腹腔镜全胃切除术的手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合
3
流行病学
➢ 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
10
洗手护士的手术配合及要点
➢ 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、 敷料及缝针。
➢ 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡 回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放 好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
➢ 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 ➢ 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线
肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm 戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨 中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
11
Trocar
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在
腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，
通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
7
麻醉：全麻
8
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形 成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
腹腔镜胃切除术记录
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
3D腹腔镜下根治性全胃切除术的手术配合
・
手 术 室护理 ・
３ Ｄ 腹 腔 镜 下 根 治 性 全 胃切 除术 的手 术 配合
毛 芝英 ， 童 彬
（ 浙江 大学 医学 院 附属邵 逸夫 医 院 ， 浙 江杭州 ３ １ ０ ０ １ ６ ）
关键词 ： ３ Ｄ腹腔镜 ； 根治性全 胃切 除术 ； 手术配合 中图分类号 ： Ｒ４ ７ ２ ． ３ 文献标 识码 ： Ｂ
如下。 Ｉ 临床 资 料
２ ． １ ． １ 术前 访视
术前 ｌ ｄ手术巡 回护 士或 器械
护 士携患 者术 前 评 估 表 到 病 房 访 视 患 者 ， 了解 患 者基 本病 情 。由于 ３ Ｄ腹 腔镜 下 胃癌 切 除 手术 是
一
种 较新 的治 疗 胃癌 的方 法 ， 患 者 对 其缺 乏 了解 ，
镜头技术 ， 镜管较普 通腹腔镜粗 长， 重量更 重， 装 配期间要更加注意无菌操作 ， ３ Ｄ腹腔镜镜头非常
护理与康复 ２ ０ １ ４年 １ ２月第 １ ３卷 第 １ ２期
担心 手术 的安 全 性 、 有效性 等， 表 现 出焦 虑 、 恐 惧 本组 ４例 ， 男 ３例 ， 女 １例 ； 年龄
等心 理 问题 。 向患 者 介 绍 术 前 注 意 事 项 、 消 化 道
１ ． １ 一 般 资料
４ ６ ～７ １岁 ， 平 均 年龄 ５ ６ 岁； 术 前 均行 胃镜 检 查 提
文章 编 号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ —１ １ ９ １ 一Ｏ ２
随着 微 创 外 科 的发 展 ， 腔 镜 手 术 已经 越 来 越 广 泛应 用 于临 床 。新 的 ３ Ｄ腹 腔 镜 监 视 系 统 是 一
完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会
技术 ， 具有 手术视 野清 晰、 创 伤小… 、 术 后疼 痛轻 、 胃肠 装袋后 于脐下 方穿刺 孔扩 大绕 脐半 周切 口后取 出。为 功能恢复快、 住 院 时间短 、 腹壁瘢 痕小 以及 对机 体免 疫 功能影响小、 并 发症较 低等优点 ， 深受广 大患者 的欢 迎 。
我院２ ０ １ ２年 ８月至 ２ ０ １ ３年 ８ 月共完成 了 ６例完全腹腔 镜下 胃大部切除术 ， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
２ 手术护理 配合
２ ． １ 术 前 准 备
１ 资料 与方法
． １ ． １ 心理护理 绝 大多数 病人 对手术 存 在恐惧 、 情 本 组患者 ６例 ， 男 ５例 ， 女１ 例， 年龄 ２ 绪 紧张 ， 而病人 的心理状态是决定手 术成败 的重要 因素 ３ ７— ８ ０岁 ， 平 均年龄 ４ ６ ． ５岁 。临床症 状包括 上腹 部疼 痛不适 ， 恶心 、 呕吐 ， 常合并 上消化道 出血。所有患者 术 之一 ， 所 以心理 护理 尤为重 要 。为 此术前 访视 患者 ， １ ． １ 一般 资料 前均经 胃镜检查及病理活检证实不支 持恶性肿瘤 ， 可 以
统顺利运行 。
溃疡 ２例 ， 十二指 肠球部 溃疡 ４例 ， 经 内科 治 疗病情 未
好转反而加重 ， 采用手术 治疗 。６例 患者均 在完全 腹腔 镜下完成 胃大部切 除术 。 １ ． ２ 手术 方法 采用 气管 插管 全身 麻醉 ， 于脐 下刺人 气腹 针 ， 置入 ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 探查腹腔 ， 确定 溃疡位 置 ， 决定手术 方式 （ 实施 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ Ｉ Ｉ ） 。进 腹后 显露 胃区及 横结 肠 ， 于 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 分离切割 ， 分离 胃结肠韧带 ， 上至 胃短动脉第 二
经腹腔镜全胃切除术的护理配合
导线，并用无菌镜套套好固定 。递布巾钳 、纱布 、１ １号刀、
（发稿编辑 ：杨海陆）
８０
复快 、住院时间短 、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小 、并 骨 中线肋缘下 、平脐均置入 ５ｍｍ套管针。 １２ｒａｍ套管针置
发症 较少 等优点 。经腹腔 镜全胃切除术 由于术式操作复杂、 人 超声刀 ，５ｒａｍ套 管针置入肠 钳 。
技术要求高 ，需要医护人员间密切配合 。２００５年 ５月至 ２００８ ２．２．３ 探查 腹腔 ，确认 手术 指征后递无损 伤钳 、超声 刀
中国乡村 医药 杂志
经腹腔 镜全 胃切除术 的护理配合
江明 芬 （浙江温岭市第一人民医院 ３１ ７５００）
腹腔镜 胃癌根治术 ，近年 已成为胃癌外科治疗的发展趋 气腹针 ，以脐孔建立气腹 ，放入 １０ｒａｍ套管针 。左锁骨 中
势。腹腔镜手术有 术中出血量小 、术后疼痛轻 、胃肠功 能恢 线肋缘下置入 １ ２ｍｍ套管针 ，平脐置入 ５ｍｍ套 管针 ；右锁
参 考 文 献
【１】 许军 ，刘昶 ，孙备 ，等 ．血管闭合系统在贲 门周围血管离断术 中 的应用价值［Ｊ】．中华 胃肠外科杂志 ，２００４，７（５）：３７５—３７７．
［２］ 李瑾 ，张雪峰 ，王希泽，等 ．ＬｉｇａＳｕｒｅ在腹腔镜 胃肠道 手术中的 应用【Ｊ］．中国微创外科杂 志，２００４，４（６）：４９３～４９４． （收稿：２００９— Nhomakorabea５－２２）
择所 需能级为 ３档 ，ＬｉｇａＳｕｒｅ选择 以 ２光棒 为宜 。 ２．２ 器械 护士的配合 ２．２．１ 提前２０ｒ ａｉｎ洗手 ，检查 器械是否 齐全 ，功能 是否 完好 ，准备两 个无菌 台，将腹腔 镜器械和普通器 械分 开放 置 ，并与巡回护士一 起清点器 械。 ２．２．２ 协助常规 消毒 铺 巾，与 巡回护士 连接 好各管道及
腹腔镜辅助全胃切除术的手术配合
１ 资料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 采 用 方 便 取 样 法 ．选 择 ２００６年 ９月 一２００９年 ８月 在 本
＠
院行腹腔镜辅 助全 胃切 除术 的患者 ９例 ，其 中男 ６例 ，女 ３
Ａ 。 Ａ
Ｂ Leabharlann Ｃ Ｄ 例 ，年龄 ３５—７８岁 ，中位年龄 ５６．８岁 ；诊断 ：均 为 胃体癌 ； 手 术 方 式 ：均 在 腹 腔 镜 辅 助 下 行 全 胃 切 除 Ｄ：式 手 术 ］；病 理 诊断 ：高分化腺 癌 ４例 ，低分 化腺癌 ２例 ，印戒细胞 癌 ３ 例 。 １．２ 手 术 方 法
ｌ６
现代 临床护理 （Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１０．９（３）
腹腔镜辅助全 胃切除术的 手术配合
杨 邦 翠 ，李 静 ，谢 风 春 ，任 翠 蓉 ，何 秀 莲 ，张 小华 （南充市 中心医院 川北 医学院第二 临床 学院 护理 部 ，四川南充 ，６３７０００）
［摘 要】 目的 总结腹腔 镜辅助全 胃切除术 的手术配合 经验 。方 法 对 ９例 行腹腔镜辅 助全 胃切除术患者 的手术 配合要 点进行分 析和总结 。结果 ９例 患者腹腔镜 辅助全 胃切除术术程顺 利 ，手术 时间 ４—６ ｈ，平均 ５．１ ｈ；术 中出血量 ３０— １００ ｍＬ，平均 ４６ ｍＬ；术后 随访 １个月 ．无 并发症发 生。结论 充分 的术 前访视评估 ，完善 的物品准备 ．术 中严 格的无 菌操作 及医护人 员 的熟 练默 契配合是 腹腔镜 辅 助 全 胃切 除术 手 术 成 功 的 重 要 保 证 。
采用改 良截石位 （形状 如张开的剪刀 ）、头低 脚高 １Ｏ一
图 ｌ切 口 保 护 套
切 口保护套的制作方法：Ａ 为一次性吸引管 ，长 ２８—３０ ｅｍ；Ａ为 ３Ｌ医用无菌保护 套 ，塑 料袋周径 约 ２６ ｅｍ，袋长 ２０—２５ ｃｍ。图 Ｃ 为已制作好 的切 口保 护套 ；图 Ｄ为术 中切 口保 护套 的正确使用 方 法 。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。
以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。
医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。
手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。
随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。
第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。
医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。
在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。
接着，医生需要对胃进行解剖。
在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。
在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。
随后是对淋巴结进行清扫。
医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。
清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。
最后是对胃切口进行缝合。
医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。
整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。
术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。
腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。
患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。
第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。
术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。
3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。
协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
点击此处添加标题
缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
点击此处添加标题
2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
护送患者进恢复室并与麻醉护士交接患 者信息
整理好手术间，收拾好用物。
点击此处添加标题
90
1.
评价伤扣口、精神恢复情况、排气排
便情况、生命体征，引流管引流情况
70
调查对手术室护士的态度、解释工作和
2.
术6中0护理的评价
50
3.
接受病人和家属所提的建议和意见
4
洗手护士手术配合
点击此处添加标题
术前准备好手术用物
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
点击此处添加标题
巡回护士职责
术前访视
术中配合
术后随访
点击此处添加标题
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
点击此处添加标题
巡回 护士
术中
观察 登记 送检
与麻醉师共同观察病情及输液情况，及 时添加术中用物并登记
核对手术所需用的高值耗材并做好登记， 关闭体腔前关闭与洗手护士清点器械、 缝针、纱布等 填写好标本信息并按要求送检
点击此处添加标题
巡回 护士
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）适应症：1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
腹腔镜下胃切除的手术配合
腹腔镜下胃切除的手术配合目的：探讨腹腔镜下胃切除术的手术配合经验。
方法：对6例成功行腹腔镜下胃切除术患者的手术配合要点进行分析和总结。
结果：6例患者腹腔镜辅助全胃切除术术程顺利，手术时间2--4 h ，平均 3 h ;术中出血量50 - 100 mL ，平均64mL ;术后随访 1 个月，无并发症发生。
结论：充分的术前访视评估，完善的物品准备，术中严格的无菌操作及医护人员的熟练默契配合是腹腔镜下胃切除术成功的重要保证。
标签：腹腔镜;胃切除术;手术配合Abstract：objective to study the operation of laparoscopic gastrectomy with experience. Methods 6 cases of successful laparoscopic gastric resection in patients with operation key points are analyzed and summarized. Results 6 cases with laparoscopic assisted total gastrectomy process smoothly during operation，operation time 2-4 h，the average 3 h; Average intraoperative blood loss，50-100 mL，64 mL;1 month postoperative follow-up，no complications occurred. Conclusion sufficient preoperative supervision assessment，perfect goods preparation，intraoperative strict aseptic operation and staff’s understanding skilled laparoscopic gastrectomy is the important guarantee of success.Keywords：laparoscope; Gastrectomy. Surgery with腹腔镜下胃切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小【1】、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者的欢迎。
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腹腔镜全胃切除术的手术配合
摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。
方法回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。
结果11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院，无严重并发症发生。
结论腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。
值得临床推广应用。
关键词腹腔镜；全胃切除术；手术配合
随着现代外科微创理念的不断深入，腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。
腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点[1]。
近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。
腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要外科医生与手术室护士之间密切配合，以保证手术的顺利完成。
选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者，其中男7例，女4例，年龄41～75岁，平均年龄55.7岁。
所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌，术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。
1. 2 手术方法全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。
患者均采用全身麻醉、气管插管，于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。
用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门，使全胃完全处于游离状态。
将空肠上提靠近食管，并在食管和空肠各做1小口，以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合，直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。
同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。
剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。
术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。
氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔[2]。
拔除套管针（trocar），缝合各戳口。
1. 3 术前访视术前1 d到病房对患者进行访视，了解患者一般情况，翻阅病例，核对各化验检查结果。
必要时参加科室的术前讨论，为第2天手术做好充分的准备工作。
腹腔镜下胃癌切除手术尚属于比较新的治疗方法，大部分患者对其不够了解，或多或少对其存有疑虑。
由于缺乏了解，会担心手术的疗效以及是否安全等方面，进而会出现紧张焦虑、恐惧甚至不想手术等心理问题。
术前为了消除患者紧张心理能够更好的配合治疗，需要向患者讲解手术的安全性及有效性方面的知识，并以手术成功的患者作为例证，增强患者的安全感和治疗信心。
让患者保持轻松的心态，建立对抗疾病的信心。
1. 4 器械及物品准备术前1 d与手术医生进行了解有无特殊手术器械要求，有无常规手术步骤更改并提前做好相应准备。
常规准备腹腔镜手术器械并检查消毒情况，检查超声刀、监视器、光源、气腹源等设备是否完整好用。
准备完善各型号腔镜下直线切割闭合器以及吻合器。
与其他所有腔镜手术相同，腹腔镜全胃切除手术同样会面临中转开腹问题，因此需常规准备开腹手术器械。
以免术中因准备不充分影响手术进度，甚至危及患者生命。
1. 5 术中配合患者进入手术室后核对身份信息无误后建立静脉通路。
协助麻醉师进行麻醉后将患者摆放好合适体位并固定，留置导尿管，妥善固定好胃肠减压管。
器械护士提前20 min洗手，与巡回护士共同清点器械、敷料与缝针等物品。
协助手术医生对患者消毒，用无菌保护套隔离镜头线、光源线、超声刀线[3]。
检查气腹针及吸引器头是否通畅，调试超声刀；协助医生建立气腹后，传递trocar腹腔镜探查确定肿瘤后，及时传递手术中所需器械及物品，并协助医生放气排除术中腹腔内烟雾，保障术野清晰。
术中需严格执行无菌及无瘤技术。
传递切割闭合器时钉仓安装其实可靠，型号确认后才可传递给术者。
关腹再次清点核对手术器械、纱布、缝合针。
2 结果
11例手术患者无一例中转开腹，均在完全腹腔镜下操作完成手术。
所有患者送病理检查，结果均为恶性肿瘤术后TNM分期均为Ⅰ期。
手术时间3.0～4.5 h，平均时间3.8 h；术中出血量100～220 ml，平均出血量160 ml，无输血。
患者术后3～5 d排气，术后均恢复良好顺利出院。
所有患者均未出现吻合口瘘、腹腔感染、切口感染、腹腔出血等并发症，手术效果满意。
3 讨论
胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病可能与饮食、环境、精神或遗传等因素有关，可发生于胃的任何部位，严重威胁患者的身心健康和生命安全，目前临床治疗的最有效方法仍是手术切除，而传统手术创伤大，部分老年患者或身体状况差者因难以耐受而失去手术治疗的机会[4]。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展、完善并应用到临床工作中，使得手术适应证进一步扩大。
国内外研究已证明，腹腔手术在进展期胃癌的治疗方面较传统手术更具优势。
但也对手术医生与手术室护士之间的手术配合提出了更高的要求。
同时手术室护士应该做好术前访视与患者进行沟通，了解患者的心理状态及生理情况。
术前完善手术物品及手术间的准备工作，做到物品摆放有序，取用方便及时；术中严密观察患者尿量，出血量，生命体征等指标；器械手术护士熟知手术操作步骤，紧跟手术进程做到提前预判，及时准确的传递手术器械，掌握各种腔镜器械的原理、使用及简单维修，最大限度保障手术的顺利进行。
严格无菌操作，认真主动式的手术配合，是保证手术顺利实施的关键。
综上所述，腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。
值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王涛，宋烽，银彩霞.腹腔镜胃大部切除术的护理配合.中华护理杂志，2004，10（39）：760-761.
[2] 李瑾，张雪峰，王希泽，等. LigaSure在腹腔镜胃肠道手术中的应用.中国微创外科杂志，2004，4（6）：493-494.
[3] 许敏，邓志红.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合.护士进修杂志，2010，25（20）：1920.
[4] 杜建军，王飞，赵青川，等.完全腹腔镜胃癌D2根治术150例报道.中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（4）：36-39.。