1例双切口实施食管癌切除食管胃吻合术的手术配合
食管癌切除术后并发症医院病历书写电子病历范文模板
食管癌切除术后并发症医院病历书写电子病历范文模板【一般资料】患者女,50岁。
【现病史】因食管癌行开胸食管癌切除、食管胃胸膜顶吻合术。
术后4 d无明显不适，体温正常,摄床旁X线胸片未见积气、积液，双肺膨胀好，拔除胸腔引流管，术后6 d拔除胃管，开始进流食。
术后7 d出现胸部胀痛、呼吸急促、烦躁不安及心悸等不适症状，不能平卧，无呕吐。
【查体】体温39℃,脉搏110/min,呼吸23∕min,血压100/75 mmHg。
气管略右移，左胸廓饱满，切口未见明显红肿及渗液，左侧胸部触诊语颤减弱，叩诊浊音，左肺呼吸音减弱,右侧胸部未见异常;心音有力，心率110/min,律齐;腹部未见异常。
查血白细胞25.6χl0 /L,中性粒细胞0.83,血红蛋白120 g∕L o初步诊断〃流出道梗阻〃〃气胸〃〃左侧胸腔积液〃〃左肺积液”〃膈疝〃【检查结果】摄床旁X线胸片示:左胸上部一巨大液平,未见明显胃壁，左肺上野可见片状高密度阴影，肺纹理不甚清楚。
进一步诊断〃乳糜胸〃〃急性胸胃扩张?〃【治疗经过】于左侧腋中线第4肋间试穿才由出带有食物残渣的混浊液体才以诊为吻合口瘦，遂于此处放置胸腔闭式引流管1根（置管不顺利）,引流出大量胃内容物, 因患者及家属不同意行空肠造瘦术，于术后10 d在胃镜下行十二指肠营养管置人术,发现胸腔引流管置于胃腔内，吻合口区及胃壁未见屡口，此时方明确诊断为急性胸胃扩张，左胸液平实为胃腔。
后经长达6个月的保守治疗得以痊愈,出院。
【最后诊断】急性胸胃扩张。
【病例讨论】1发病原因急性胸胃扩张常见于行食管胃弓上吻合术者，发病率约为1%，发病原因如下:①迷走神经切断后胃张力低下;②手术操作不仔细致胃壁损伤严重，胃血液循环障碍;③术后未行胃减压或胃管拔除过早，由于吞人大量空气，涎液及胃液潴留在胸胃内,使胃迅速扩张，并形成恶性循环，引起急性胃扩张。
2临床表现本例胃扩张几乎占据整个胸腔,突出表现为胸腔胀痛、呼吸急促、烦躁不安、心悸等。
食管癌的手术护理配合
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用 结肠或空肠。
示隆起形肿块，有溃疡、出血。 ①食管黏膜皱襞紊乱、 粗糙或有中断现象。② 充盈缺损。③局限性管 壁僵硬，蠕动终断。④ 龛影。⑤食管有明显的 1.影像学检查 不规则狭窄，狭窄以上 有不同程度的扩张。 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
【辅助检查】
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
可用于判断食管癌 的浸润层次、向外 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。 扩展深度以及有无 纵膈、淋巴结或腹 内脏器转移等。
【护理评价】
1 2 3 4 病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人 病人无并发症发生。 营养得到改善。 病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无 脱水和电解质紊乱的现象。
食管癌外科治疗新进展
1.微创食管手术治疗食管癌的进展：
微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随 着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病 中的应用已较为成熟。 食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内 许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式 有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻 合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内 吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸 内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管 胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食
【护理诊断】
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
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食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
食管癌患者食管切除术中机械吻合的手术配合
［］ 远 荣 ， ５林 吕计 算 ． 疹 ６ 麻 ２例 ｆ 分 析 ［ ］ 浙 江 预 防 医 学 ，０ ７ ｌ 床 Ｊ． ２０，９
（ ）： ５ ８ ． ２ ８ — ６
［］ ６王
红 ， 转宁 ， 保玲． 人麻疹 ３ 范 李 成 ２例 的 临 床 特 征 及 护 理 体 会
２ ７４ 并 发 肝 损 害 的 护理 并 发 肝 损 害 是 成 人 麻 疹 的一 个 ． ．
特 征 表 现 。 有报 道 【 认 为 麻 疹 性 肝 损 害 是 一 种 免 疫 性 而 非 病 毒 直 接 侵 犯 的 损 害 。 本 组 ４例 患 者 表 现 为 ＡＩ ＡＳ 升 Ｔ、 Ｔ
［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ２ ｌ （ ）７ 一２ Ｊ． ２０ ，９ １ ： ｌ７ ．
缝 （ ） 术 顺 利 完成 ， 均 手 术 时 间 （ ． ±０ ５ ｈ 平 均 出 血 吻 合 平 ２６ ．） ，
量 （ ０ ±２ ． ） 。本 组 患 者 完 全 康 复 ２ ９例 ， ２ ０ １ ３ ｍｌ ｌ １例 发 生 吻
管外 科 一 直 采 用 手 法 缝 合 和 吻 合 ， 缝 （ ） 的 质 量 主 要前 ｌｄ常 规 对 手 术 患 者 进 行 术 前 访 ．．
视 ， 过 阅 读 病 历 和 对 患 者 系 统 的 观 察 与 交 谈 了 解 患 者 的 一 通
般 情 况 ， 括 精 神 情 感 ， 觉 状 况 ， 泄 状 况 ， 命 体 征 以 及 包 感 排 生 水 电 解 质状 况 等 。介 绍 医护 人 员 的技 术 水 平 ， 患 者 了解 手 使 术 是 在 麻 醉 后 无 痛 的情 况 下 进 行 的 ， 时 并 向 其 介 绍 成 功 的 同 手术病历 ， 以消 除 患 者 对 手 术 的恐 惧 感 ， 其 积 极 配 合 医 生 使
食管癌根治术(二切口)手术配合
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌的临床效果
食管癌是发生在食管黏膜上皮组织中的一种恶性肿瘤，在消化道系统中具有较高的发病概率，尤其是在现阶段饮食结构和生活习惯变化的影响下，食管癌发生概率有所升高，对患者生命产生直接威胁。
进行性吞咽困难一直是食管癌患者典型性临床症状，亦会伴有胸骨后烧灼、针刺和牵拉状疼痛症状，部分患者会在病情的不断折磨下，日渐消瘦，甚至伴有黄疸和腹水症状[1]。
在食管癌病理分型中，食管鳞癌更加常见，具有明显的性别发病特征，男性多于女性，临床治疗过程中，主要选用手术根除方案，但应结合患者病变部位与身体状况选择手术术式。
传统开胸两切口手术虽然具有较大的手术视野，但是对患者而言，创伤性巨大，术中大量出血，术后康复速度缓慢，亦具有较高的术后感染风险。
胸腹腔镜技术的日益完善，为食管癌患者带来福音，因其具有微创性特征，可有效弥补传统开胸手术治疗的不足，提高预后[2]。
本研究采用临床对比观察，探讨胸腹腔镜食管癌切除术的应用效果，结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象。
纳入标准：影像学与细胞学确诊；符合手术治疗指征；无胸腹腔手术治疗史。
排除标准：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；代谢性疾病；术前放化疗；精神疾病；无法正常交流或认知障碍。
根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
对照组男28例，女22例；年龄40～78岁，平均55.28±3.44岁；病程3个月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鳞癌42例。
观察组男26例，女24例；年龄43～77岁，平均55.30±3.38岁；病程4个月～6【摘要】 目的 探究胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌患者临床效果。
方法 选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
食管癌根治术手术配合 PPT
五、手术的护理配合
STEP12:可吸收线缝合包埋
胃、食管吻合处,如打开膈肌, 需用7#线缝合膈肌
STEP13:热盐水冲洗胸腔
放置胸腔引流管,清点器械纱 布等
STEP14:关闭胸腔,覆盖敷
多用于消化道重建术, 损伤相对较大。
四、手术路径
• 颈、胸、腹三切口: • 适合于 上段、中段食管癌。
三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式, 但也是食管手术中难度最高 的一种,比起其她食管手术 耗时长,术后并发症多且并 发症多愈后不良。
五、手术的护理配合
•
五、手术的护理配合
用物准备:
肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结 扎止
STEP3:开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位
置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘
STEP4:递长镊、精细组织剪(或电刀)剪开纵膈胸膜,4#
线结扎
五、手术的护理配合
STEP5:递血管钳,
精细组织剪,花生米 游离食管,使用4#线 结扎,然后递直角钳, 红尿管牵引食管,游 离完毕,递2把直弯血 管钳提起膈肌,切开 膈肌,大圆针7#线缝 吊膈肌
STEP8:把食管提至胸腔,游离食管完毕后,可可钳夹住上 端食管,切断食管,食管残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入 标本袋
STEP9:在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住, 荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3 把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收 紧荷包线打结
五、手术的护理配合
STEP10:把管状胃提至胸
食管癌切除后行食管床内颈部食管胃吻合术126例的回顾性分析
用 空 肠 造 瘘 维 持 营 养 均 治 愈 ； 合 口狭 窄 ３例 ， １ ３次 扩 吻 经 ～ 张 后 能 进 半 流 质 饮 食 ： 不 张 、 部 感 染 １ （ 前 均 有 慢 肺 肺 例 术 支 、 气 肿 病 史 ）乳 糜 胸 １例 ； 手 术 死 亡 病 例 。 后 大部 分 肺 ： 无 术 患 者恢 复 正 常饮 食 ， 食 后 无 胸 闷 、 短 等 不 适感 ， 数 患 者 进 气 少
对 于食 管 癌 ．由 于 切 除 范 围和 重 建 消 化 道 的方 式 不 同． 本组 １ ６例 。 ９ ２ 男 ４例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ ６ 年 ４ ７ 手 术 方 法也 各 种 各 样 。病 理 研 究 发 现食 管 癌 可 多 点 起 源 ， 残 留食 管 癌 复 发 是 影 响 长期 生 存 的 主 要 原 因之 一 ｌ 】 ｌ 段 食 管 。颈
１ 一般资料 ． １
岁 ， 均 ５ ． 。 病 变 位 于 食 管 上 段 ８例 ． 平 ８ ７岁 巾段 ７ ９例 ， 段 下
３ ９例 。就 诊 时 主要 症 状 是 进 行 性 吞 咽 困 难 或 吞 咽 阻 挡感 ， 症 状 持 续 时 间 最 短 １ ｄ 最 长 １年 ， 均 ４ ２个 月 ， ５． 平 ＿ ２例 伴 声 音 嘶 哑 。 患 者均 经 食 管 Ｘ 线 钡 餐 造 影 检 查 和 ／ 或食 管 镜 活 检 确 诊 ， 无 远 处 转 移 ， 后 病 理 诊 断 为 鳞 癌 １ ２例 ， 鳞 癌 １ 均 术 １ 腺 ４ 例。 １ ． 手术方法 ２ 全组 患 者 术 前 均 未 行 任 何 治 疗 ，一 期 切 除
医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ０ ３月 第 ２ ６卷 第 Ｏ ３期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ０ ２ ，０ ９ ０ ｏ０ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ ｖ ｌ ６２ ０ — ３ Ｎ ．３
1例食管癌术后吻合口瘘的护理体会
［ 收稿 日期］２ ０ １ ３一ｏ ４—２ ３ ［ 作 者简介 ］覃桂华 （ １ ９ ７ ３ 一 ） ，女 ，主管护师 ，主要从事临床护理工作 。
医 学 下 旬 刊 ＊ 护 理 实 践 与 研 究
２ ０ １ ３年 ７月
时 ，主要 以观察体 温 、情绪 和 颈部 伤 口为侧 重 点 。该 患 者术 后 第 ３ ｄ体 温 ３ ８ ． ２ ℃ 左 右 ，术 后第 ４ ｄ体 温 ３ ８ ℃左 右 ，并 出现烦 躁 、气 促 、多 汗等 。此 时检查 颈部 伤 口，发 现 局部红 肿 、压痛 、皮 下气 肿 ，提示 发 生 了颈 部吻 合 口瘘 ，应尽 快采 取措施 ，本例 患者 采取切 口处伤 口引 流 。如对该 类 患者 出现 的异 常改变 未 能 及时处 理 ，会 导致 伤 口愈 合 时间 明显延 长 。伤 口延迟 愈合 的原 因考虑 为吻合 口瘘 发生 后 ，局部 分泌 物 增 多而 未能 及时 引流 ，引起 组 织张力 增 高 ，血液循 环 障碍 ，导致 感 染加重 。该 患者 以持 续伤 口及 持续 负 压 吸 引 ，加 强伤 口换 药 ，术后 第 ９ ｄ拔 除颈 部引 流予 碘 仿砂 条 填 塞 ，伤 口理 疗 。术 后 严 密仔 细 观 察 ，对 于及早 发现 吻合 口瘘 起着 重要 的作 用 ，及早 发现 、及 时处 理 ，也是 保证 伤 口尽快 愈合 的前 提 。
管未见 引 流液 。予 空肠 滴入 小量 生理 盐水 ，请 呼 吸科行 床 边 纤支 镜 吸痰 。术后 第 ４ ｄ胸 部 及腹 部 伤 口愈 合 良好 ，颈部 伤 口引流 管处 可见 脓性 分泌 物 ，拔 除颈部 引流 管 ，行伤 口引 流 ，并用 双氧 水 冲洗 ；患者 全
素灌入 后 腹泻 ，改 用米 汤及 菜汤 灌人 ，密 切观 察 患者 胃肠道 反应 ，注 意伤 口引流情 况 ，及 时给予 对症 处
心胸外科手术配合
心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：右侧卧位。
4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。
5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。
(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。
(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。
(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。
出血点中线结扎及缝扎。
(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。
(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。
(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。
离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。
(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。
⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。
(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。
(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。
(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。
第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。
2.麻醉方式：全麻(双腔管)。
3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。
4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。
5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。
(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。
(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。
食管癌的手术配合
加内翻缝合(fénghé)
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食管(shíguǎn)转移
将食管(shíguǎn)断端经主动脉弓后方上食提管(shíguǎn)断端移到主动脉弓前
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食管(shíguǎn)胃吻合、包埋缝缩术
准备食管胃吻合
切开胃底浆肌层 ，缝扎粘膜 (zhān mó)下血 管
后壁外层褥式缝两 端(liǎnɡ duān)留 线牵引
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2、食管的狭窄部 食管全长除沿柱的颈、胸相应形成前后方向的弯 曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态 上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭 窄为食管的起始处，相当于6颈椎体下缘水平距中 切牙约15cm，第二狭窄为食管在左主支气管的后 方与其(yǔqí)交叉处，相当于第4、5胸椎体之间 的水平，距中切牙约25cm，第三狭窄为食管通过 膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎体水平，距中 切牙约40cm。三个狭窄处是食管的异物容易滞留 及食管癌的好发部位
其周围淋巴结均应清除。处理以 上胃血管时，随时(suíshí)注意 避免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离(jùlí)肿瘤边缘5cm以远切断 胃。切面呈斜形，多保留胃 大弯
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胃远侧端先用连续(liánxù) （或间断）全层缝合， 然后间断浆肌层缝合
食管(shíguǎn) 胃端侧吻合
食管癌的手术(shǒushù) 配合
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一、概述(ɡài shù)
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，系指由食管 鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病 变(bìngbiàn)。其发展一般经过上皮不典型增 生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不 典型增生是食管癌的重要癌前病变(bìngbiàn)， 由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。 正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完 全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽 早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变 (bìngbiàn)。
双通路吻合步骤
双通路吻合步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双通路吻合是指在胃肠道手术中同时建立两个通路，即食管通路和胃肠通路。
这种手术方法可以更好地保留食管和胃肠道的功能，避免胃肠道手术后出现的营养不良、胆汁反流等问题。
双通路吻合步骤复杂，需要严格的操作技术和专业知识，下面将详细介绍双通路吻合的步骤。
一、手术准备在进行双通路吻合手术之前，需要对患者进行详细的检查和评估，确保患者身体状况适合手术。
手术团队需要充分的准备工作，包括准备必要的器械、药品、手术室环境等。
二、术前麻醉在手术开始之前，需要对患者进行全身麻醉。
麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，并监测患者的生命体征，在手术过程中保证患者的安全。
三、切口和暴露手术医生会在患者的腹部进行切口，暴露出食管和胃肠道。
在暴露的过程中，需要小心地处理周围的组织和器官，避免造成不必要的伤害。
四、食管吻合手术医生会对食管进行切割和缝合，确保食管通路的正常通畅。
在进行吻合的过程中，需要注意保持吻合部位的血液灌注，避免吻合不良或术后出现并发症。
五、胃肠道吻合接着，手术医生会对胃肠道进行相应的处理和吻合。
胃肠道通路的建立需要仔细操作，保证胃肠道通路通畅，并避免术后出现胃肠道功能异常。
六、术后处理手术结束后，患者需要进入恢复室进行术后护理。
在术后护理中，护士会监测患者的生命体征，确保患者康复顺利。
患者需要遵医嘱进行相应的饮食和药物管理，促进伤口愈合和身体康复。
第二篇示例：双通路吻合步骤是指在进行心脏手术时，需要同时进行体外循环术和双支气管插管。
这种手术技术在心脏手术中使用得较为普遍，能够确保手术过程中的患者呼吸和心脏循环都处于良好状态，从而确保手术的安全性和成功率。
下面将详细介绍双通路吻合步骤的具体操作步骤。
第一步：患者准备在进行双通路吻合手术之前，首先需要对患者进行全面的检查和评估，包括心脏功能、呼吸情况等。
需要对患者进行麻醉和镇痛处理，确保手术过程中患者不会感到疼痛。
关于食管癌切除术的手术配合体会
关于食管癌切除术的手术配合体会食管癌切除术是治疗早期食管癌的有效方法，手术配合是该手术过程中的重要环节。
我在参与食管癌手术时，深刻感受到了手术配合的重要性。
首先，手术配合需要严格执行手术规范。
手术是一个精细的过程，要求每个步骤都要按照规范进行。
手术配合人员需要十分清楚每个手术步骤的具体要求，配合主刀医生完成每一个步骤。
只有这样，才能保证手术的安全和有效性。
其次，手术配合需要具备耐心和细心。
手术过程往往漫长，需要所有手术配合人员的专注和细心。
其中操作室护士需要掌握准确的仪器清单、药品清单，了解患者的身体状况、病史等相关信息，为主刀医生提供全面的配合工作。
手术急诊也同样需要手术配合人员细心耐心、高效协助，才能确保患者得到及时而有效的治疗。
第三，手术配合需要保持良好的沟通与协调。
手术过程中的配合关系并不是单向的，而是互动的。
这就要求手术配合人员需要密切合作，良好沟通，及时解决手术中出现的问题，确保手术的顺利进行。
患者的身体状况也经常需要及时告知主刀医生，便于主刀医生及时调整手术方案和手术操作。
最后，手术配合需要具备一定的知识储备和实践经验。
手术配合并不是一项简单的工作，需要具有较高的实践经验和理论知识。
医护人员需要有足够的知识储备，了解手术过程中可能会发生的各种细节问题，及时解决或报告主刀医生解决。
这对手术的效果和手术安全至关重要。
食管癌切除术是一项十分复杂、细致的手术，需要整体化、配合化的治疗方案。
手术配合作为整个手术团队中与手术执行最为紧密的人员，其作用不容小觑。
在积极配合主刀医生的同时，医护人员还要有充足的知识储备和实践经验，及时发现和处理手术过程中的各种状况，助力主刀医生完成每一步手术，最终达到治疗效果的最大化。
食管癌术中配合的护理体会分析
［ 关键词 ］ 食管癌 ； 术中配合 ； 护理体会 ［ 中图分类号 ］ Ｇ ４ ６４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ —７１２ １ ）２０２ —２ ０２１０ （００ １—１４０ 止受 压… 。 １ （） ４ 探查肿 瘤 ： 护士备 肋骨 咬骨剪 ， 开胸 器 打开胸 腔 ， 用 肺叶钳将 肺牵 向前 方 。切 开纵 隔 胸膜 ， ７号 丝 线结 扎 血 用 管 。备 １ 根纱带将 食管钝 性分 离后提 出纵 隔。将肿 瘤与周 围组织分 开后 ， 继续 向上 游离食 管 ， 预计 在肿瘤 上沿 以上 ５ｍ外 横断食 管ｌ 。 ｃ ２ ｊ （ ） 密观察 生命 征的变化 食管癌手 术患者容易 引起 并 ５严
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１ ２４ ・
中 国高 等 医 学 教 育
２１ ００年
第 １ 期 ２
●；学与社会 窿
食 管 癌 术 中配合 的护 理 体 会 分 析
邵 莉
（ 山县 中 医 医 院 ， 江 宁波 ３５０ ） 象 浙 １７０
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨食管癌 患者的护理方法及术 中配合的护理 经验 。方法 ： 回顾性分析 ２０ 年 ９月至 ０３
以术 前 我们 采 用 先 给 病人 的 两 腿 膝 部 之 间放 一 软 枕 ， 止 受 防
带气管插管 回病 房。监测 生命体 征 、 氧饱 和度 和心 电图 ， 血 及时处理异常情况 。充分的给氧 ， 意水 、 注 电解 质的平衡 ， 应 用有效 的抗生 素 ， 痛 ， 励早期 活动 ， 镇 鼓 有效 咳嗽协助排 痰 ， 及时发现处理胸 内并发症 ， 保持胸 内引流管通 畅。持 续有效
２０ 年 ９月 期 间 内我 院 收 治 的 ５ 食 管癌 患 者 的 临床 资料 及 术 中 配合 护 理 方 法 。 结果 ：６ 患者 经 过 细 致 ， ０９ ６ ５例 周 密 的 术 中配 合及 术 前 术 后 护 理 无 一 例在 围 手 术期 内死 亡 。 结论 ： 格 掌握 手 术 适 应 证 。 改 善 患者 术 前 肺 严 功 能 状 况 。 正 确 处 理 术 后 并 发 症 能 够 有 效提 高 食 管 癌 手 术 成 功 率 。
胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合
胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤。
近年来，胸腔镜下辅助食管癌切除已用于临床，具有手术视野开阔、创伤小、胃肠功能恢复快、术后胸部疼痛轻等优点，符合微创手术的要求。
该项新技术的应用对手术室护士提出了新的要求，医护之间默契的配合是手术成功的关键。
标签：胸腔镜；食管癌切除；手术配合1临床资料1.1一般资料2013年3月～2014年4月在我院行胸腔镜辅助食管癌根治手术12例，其中男9例，女3例，年龄60～76岁，临床主要表现为进行性吞咽困难，吞咽食物时有哽噎感，胸部胀闷或紧缩感。
本组经CT、核磁共振检查均明确诊断。
1.2结果全组患者均行胸腔镜辅助食管癌切除术，手术过程顺利，术中配合满意，术后患者无严重并发症。
2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备由于病情复杂，手术步骤多，操作难度大，患者难免会产生紧张、恐惧等心理反应，而胸腔镜下行食管癌根治又是近几年新开展的手术项目，还未被广大患者所接受，因而手术护士应于手术前1d访视患者，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪。
2.1.2护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、手术步骤以及术中可能出现的意外情况，以做好充分的手术准备工作。
2.1.3用物准备STROZ内镜系统1套、电外科设备、胸腔手术器械1套、胸腔镜微创器械1套、结扎钉等。
2.2术中配合2.2.1手术步骤①胸腔镜游离胸段食管：患者气管插管全麻后取左半俯卧位，先行消毒右胸术野皮肤，铺无菌巾单，操作孔取右腋后线第6肋间，置入胸腔镜，建立人工气胸，在胸腔镜引导下作各操作孔，主操作孔口为第8肋间肩胛线，副操作孔分别位于肩胛下角第6肋间和腋前线第4肋间。
首先探查胸腔有无黏连、胸腔有无积液、，确定肿物可腔镜下切除再行食管癌切除术。
电钩分离纵膈胸膜，游离奇静脉弓切断，用电外科能量平台或超声刀游离食管上至胸顶部，下至食管裂孔，查纵膈床有无活动性出血，置胸管1根，完成胸部操作。
食管-胃器械吻合术
食管-胃器械吻合术1. 适应症食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适应证是食管中段的恶性肿瘤(食管癌)，尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平1.5～2cm的食管上段癌。
对这两处的食管恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手术的显露或食管近侧断端与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且食管切除的长度往往受到限制;如采用食管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口瘘的发生率可高达25%左右。
为了解决这些问题，国内张效公自1983年以来采用国产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃左胸顶吻合术逾百例，术后无1例发生胸内食管-胃吻合口瘘，病理检查发现食管近侧断端瘤细胞阳性率为7.1%。
这种手术方法的主要优点为可以增加切除长度，大幅度降低吻合口瘘的发生率，提高手术质量，缩短手术时间，而其主要缺点是食管近侧断端癌组织残留的阳性率比较高。
因此，食管癌上缘超过主动脉弓水平2cm以上者，还是应该采用食管-胃颈部吻合术。
2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2、人院后即口服食管消炎药。
3、加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4、结肠移植者则按结肠癌准备。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口、人路、游离食管、游离胃等步骤同食管手术。
2、在贲门处切断食管，贲门断端用Kocher钳钳夹。
3、在食管癌上缘5cm处，用粗丝线绕食管全周作荷包缝合。
4、于缝线下纵行切开食管长3cm，将钉槽头放人食管腔，结扎荷包缝线。
5、再用粗丝线结扎一道，于结扎线下0、5cm处切断食管，将胃上提至胸腔，在食管后壁与胃底部缝三针。
6、去除Kocher钳，吸净胃内容物，胃底预定吻合部位造孔，血管钳引导吻合器中心杆自贲门口拉出。
7、结扎后面三针缝线，将中心杆插入吻合器主机内扣紧固定螺母，使胃底与食管残端完全靠拢，握压手柄，击发，完成钉合与切通吻合口。
食管癌术后患者早期经空肠造口肠内营养的安全护理
２ ． １ 规 范肠 内营养输 注护理 ２ ． １ ． １ 肠 内营养 液 输 注 速 度及 量 的调 节 （ １ ） 采 用 肠 内营养 输注 泵匀 速输注 采 用肠 内营养 输注 泵
收集 我科 ２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ３年 ７月 收治 的 ６ ６ 例 食 管癌 手术 患者 的病 例资料 。男 ５ １例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 （ ６ １ ． ８ ６±６ ． ６ ７ ） 岁； 体重 （ ６ ３ ． ６ ７±１ ０ ． ４ ０ ） ｋ ｇ 。 其 中胸下段 食 管癌 １ ９例 ， 胸 中段食 管癌 ３ ５例 ， 胸 上 段 食 管癌 ７例 ， 中上 段 食 管癌 ５例 。经左 胸 上 腹 二 切 口行食 管癌 切除 食 管 胃吻合 术 １例 ， 经左 颈 右 胸
通讯作者 ：孟爱凤 ， 女， 本科 ， 主任护 师， 护理部 主任 ， 研究方 向： 护理管理 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｈ ｕ ｌ ｉ ｂ ｕ ｊ ｓ ｓ ｚ ｌ ｙ ｙ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
【 关键词 】 食 管癌 ； 空肠造 口； 肠内９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ １
善 肠 黏膜屏 障功能 ， 促进 胃肠 功能 早 日恢复 ， 减少 全 身炎 症 反 应 综 合 征 （ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ） 乃 多 器 管 功 能 不 全 （ ＭＯ Ｄ Ｓ ） 的发生 ， 增强 患者 免疫 力 ， 促 进 患者 早 日康 复 。经空肠 造 口肠 内营 养 对食 管 癌 术 后 患 者 有 效 、
管 堵塞 ， 其 中有 １ ６例 出现 肠 内营 养 不 耐 受 ， ５例 出 现 血糖 波动 幅度 大 ， 经 有效及 时处 理 ， 均顺利 完成 肠 内营养 输注 ， 保证 了患 者 的营养供 给 。
完全腹腔镜下手工食管胃吻合近端胃切除术1例报告
完全腹腔镜下手工食管胃吻合近端胃切除术１例报告钱㊀波∗㊀张宇博㊀陶㊀然㊀文㊀汉㊀叶㊀琨㊀万圣云(安徽医科大学第二附属医院普外科四区ꎬ合肥市㊀２３０６０１)∗通信作者㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探索完全腹腔镜下近端胃切除术中食管胃手工吻合的可行性和安全性ꎮ方法㊀对１例早期贲门癌患者行完全腹腔镜下近端胃切除ꎬ术中对食管残胃行手工端侧吻合ꎬ术后观察吻合口通畅和反流情况ꎮ结果㊀手术用时６ｈꎬ术中出血量约３０ｍＬꎬ术后造影显示吻合口通畅ꎬ反流症状较轻ꎮ结论㊀完全腹腔镜下近端胃切除术中行手工食管胃吻合ꎬ手术方式简单ꎬ吻合口数目少ꎬ手术安全性高ꎬ是腹腔镜近端胃切除可选择的方式之一ꎮʌ关键词ɔ㊀腹腔镜ꎻ近端胃切除术ꎻ食管胃吻合ꎻ食管胃结合部癌ʌ中图分类号ɔＲ７３５.２ʌ文献标识码ɔＢʌ文章编号ɔ１６７３￣６５７５(２０１９)０６￣０８１３￣０３ＤＯＩ:１０.１１８６４/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３.２０１９.０６.４１㊀㊀胃癌是我国常见的癌症之一[１]ꎬ其中胃中上部癌和食管胃结合部癌(ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｊｕｎｃｔｉｏｎꎬＡＥＧ)的发病率逐年上升ꎬ近端胃切除可用于这部分胃癌患者的治疗ꎬ但其适用范围仍存在争议ꎬ暂无最佳的消化道重建方式ꎬ故相对于全胃切除术ꎬ近端胃切除术开展较少ꎮ完全腹腔镜下全胃和远端胃切除术已在我国广泛开展ꎬ但完全腹腔镜下近端胃切除鲜有报道ꎬ多以腹腔镜辅助近端胃切除为主ꎮ目前ꎬ近端胃切除中消化道重建的公认吻合方式有食管残胃吻合(ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙꎬＥＧ)㊁双通道重建(ｄｏｕｂｌｅｔｒａｃｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎬＤＴＲ)㊁间置空肠(ｊｅｊｕｎａｌｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎꎬＪＩ)三种ꎬ其中ＥＧ最多见ꎮ笔者近期完成１例完全腹腔镜下近端胃切除术ꎬ术中行手工食管残胃端侧吻合(ＥＧ)ꎬ以探索该方式的可行性和安全性ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀病例为２０１８年６月安徽医科大学第二附属医院普外科收治的贲门癌患者ꎮ患者上腹部隐痛不适３个月ꎬ无黑便ꎬ无体重下降ꎬ在外院行胃镜病理检查提示为贲门黏膜高级别瘤变ꎮ入院后ꎬ行超声胃镜检查ꎬ提示贲门小弯侧隆起型病变ꎬ直径约１.５ｃｍꎬ肿瘤累及黏膜层(见图１)ꎮ胃镜病理结果提示乳头状腺癌ꎻ临床分期为Ⅰ期ꎮ图１㊀超声胃镜提示肿瘤侵犯黏膜层１.２㊀手术方法㊀全身麻醉后患者取平卧分腿位ꎮ术者站在患者右侧ꎬ一助于患者左侧位ꎬ扶镜手站在患者两腿间ꎬ按 ５孔法 置入ｔｒｏｃａｒꎮ常规探查腹盆腔后ꎬ沿横结肠上缘中部ꎬ自右向左离断大网膜前叶ꎬ至脾结肠韧带ꎬ于胰尾上缘从根部离断胃网膜左动静脉ꎬ清扫第４ｓｂ组和４于ｄ组淋巴结ꎻ临近脾门离断胃短血管ꎬ清扫第４ｓａ组淋巴结ꎬ向上游离至贲门左侧ꎬ清扫第２组淋巴结ꎻ上抬胃体ꎬ沿胰腺包膜分离ꎬ显露胃左动脉根部㊁脾动脉近端和肝总动脉ꎬ于根部分别离断胃左动静脉ꎬ清扫第７㊁８㊁９组和１１ｐ组淋巴结ꎻ由肝十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带ꎬ向左侧分离至贲门右侧ꎬ清扫第３和１组淋巴结ꎻ打开膈肌脚ꎬ切断双侧迷走神经干ꎬ游离食管下端约５ｃｍꎻ分离大弯侧网膜ꎬ小弯侧距贲门下约５ｃｍ缝线标记ꎬ用３１８微创医学㊀２０１９年第１４卷第６期㊀㊀㊀㊀㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(６)６０ｍｍ直线切割闭合器(美国泰科公司)于胃中部离断胃体ꎬ贲门上２ｃｍ超声刀离断食管ꎮ扩大脐部ｔｒｏｃａｒ孔ꎬ取出标本ꎬ确定手术切缘ꎬ重建气腹ꎬ用可吸收线连续缝合残胃断端止血ꎮ将食管下端和左右膈肌角各缝合一针固定ꎬ上提残胃ꎬ胃体前壁距残胃断端约２ｃｍ处做一横切口ꎬ长约２.５ｃｍ(见图２ａ)ꎬ用４￣０倒刺缝线从左向右将食管后壁和胃壁切口上缘全层连续缝合(见图２ｂ)ꎬ再用一根倒刺缝线从左向右ꎬ将食管前壁和胃壁切口下缘全层连续缝合(见图２ｃ㊁图２ｄ)ꎬ于食管右侧用Ｈｏｍｌｏｃｋ夹固定２根缝线ꎮ检查吻合口无明显出血ꎬ放置胃管至胃腔ꎬ反复冲洗腹腔ꎬ于食管胃吻合口左右各放置引流管１根ꎮ１.３㊀术后处置㊀给予静脉补液营养支持治疗ꎬ术后第３天开始予流质饮食ꎬ第６天予半流质饮食ꎬ术后第９天拔除引流管出院ꎮ㊀㊀㊀㊀㊀(２ａ:距残胃断端约２ｃｍ处做一横切口ꎬ长约２.５ｃｍꎻ２ｂ:用４￣０倒刺缝线将食管断端后壁于胃壁连续缝合ꎻ２ｃ:用第二根４￣０倒刺线将食管断端前壁和胃壁连续缝合ꎻ２ｄ:完成食管和胃前壁吻合)图２㊀腹腔镜下近端胃切除食管胃手工吻合过程２㊀结㊀果本例患者手术时间约６ｈꎬ术中出血量约３０ｍＬꎮ术后第７天泛影葡胺造影显示吻合口通畅ꎮ术后病理检查结果为浅表糜烂型中分化腺癌ꎬ病灶大小为１.５ｃｍˑ１.０ｃｍꎬ肿瘤侵犯黏膜肌层ꎬ上下切缘阴性ꎬ无脉管和神经侵犯ꎬ淋巴结０/１２ꎮ按国际抗癌联盟(ＵＩＣＣ)第８版(２０１６年)肿瘤分期标准[２]ꎬ肿瘤为Ｔ１ａＮ０Ｍ０(ⅠＡ)ꎮ术后电话随访６个月ꎬ患者诉偶有反酸ꎬ无明显腹痛㊁腹胀表现ꎬ饮食基本正常ꎬ无药物治疗ꎮ３㊀讨㊀论随着我国经济和医疗水平的提高ꎬ早期胃癌的发现率逐渐上升ꎮ全胃切除是进展期ＡＥＧ公认的标准手术方式ꎬ对于肿瘤直径小于４ｃｍ㊁分期为ｃＴ１Ｎ０的ＡＥＧꎬ«外科治疗中国专家共识(２０１８年版)»和«２０１４日本胃癌治疗指南»中都明确指出近端切除是可选择的手术方式[３－４]ꎮ对于分期较早的胃上部肿瘤ꎬ特别是第３组淋巴结阴性的患者ꎬ近端胃和全胃切除的胃癌患者预后无明显差异ꎮ近端胃切除和全胃切除相比ꎬ术后贫血和营养不良情况较轻[５]ꎮ较少开展近端胃切除的一个重要原因是术后并发症较多ꎬ特别是术后反流㊁吻合口炎发生率高ꎬ部分患者因上腹部烧灼痛ꎬ生活质量受到影响ꎮ此外ꎬ吻合口狭窄和吻合口漏的发生率也较全胃切除高ꎮ因传统的食管残胃吻合术后反流及吻合口炎较严重ꎬ改进的ＤＴＲ㊁ＪＩ等手术方式可以明显减轻反流ꎬ但这些手术方式较为复杂㊁繁琐ꎬ因额外增加吻合口数目ꎬ可能导致其他吻合口并发症的发生ꎮ腹腔镜手术是目前胃癌手术治疗的热点ꎬ因ＤＴＲ㊁ＪＩ手术方式较复杂ꎬ仅有个案报道为完全腹腔镜下实施[６]ꎮ笔者完成的这例患者术中诊断为早期胃癌ꎬ符合近端胃切除指征ꎬ手术方式为完全腹腔镜下近端胃切除＋食管残胃吻合ꎮ术中游离近端胃㊁清扫胃周淋巴结ꎬ其与常规腹腔镜胃癌手术无明显差别ꎬ唯食管残胃吻合是手术难点ꎮ笔者使用３￣０倒刺线ꎬ先连续缝合食管断端后壁和残胃前壁ꎬ再用１根倒刺线缝合食管前壁和胃壁ꎮ手术方式和传统开腹手术类似ꎬ原理简单ꎬ且无其他额外吻合口ꎮ因是第１例完全腹腔镜下近端胃手术ꎬ手术熟练程度不足ꎬ另外手工吻合较费时ꎬ故手术时间较长ꎬ但术后患者恢复良好ꎬ无并发症ꎮ术后６个月电话随访ꎬ患者有反流表现ꎬ但无明显疼痛ꎬ对进食无影响ꎬ远期疗效还有待后续观察随访ꎮ综上所述ꎬ完全腹腔镜下近端胃切除术是食管胃结合部早期肿瘤治疗可选择的一种手术方式ꎬ但需要严格把握手术指征和具有熟练的腹腔镜手术基础ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＣｈｅｎＷꎬＳｕｎＫꎬＺｈｅｎｇＲꎬｅｔａｌ.ＣａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＣｈｉｎａꎬ２０１４[Ｊ].ＣｈｉｎａＪＣａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３０(１):１－１２.(下转第８１７页) ４１８ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＤｅｃ.２０１９ꎬＶｏｌ.１４ꎬＮｏ.６引起鼾症的因素多种多样ꎬ成年人打鼾的原因大多为鼻息肉㊁鼻甲肿大㊁舌根部后坠等ꎬ而儿童鼾症则主要由扁桃体或腺样体肿大所致ꎮ其机制为扁桃体或腺样体肿大ꎬ堵住儿童鼻咽部呼吸道ꎬ造成儿童呼吸道长期处于狭窄状态ꎬ只有张嘴呼吸才会保持顺畅ꎬ而气流经口使咽腔产生振动而引起打鼾ꎮ两者的鼾症在引发原因及发病机制上不同ꎬ治疗方法也应不同ꎬ需要对儿童鼾症进行专门治疗[８]ꎮ目前鼾症的治疗方法有一般治疗㊁病因治疗㊁药物治疗㊁口腔矫治器治疗等ꎬ但这些方法存在着治疗不彻底㊁易复发等不足[９]ꎮ对儿童鼾症临床上最常用的治疗方法为常规的手术治疗ꎬ即通过手术对扁桃体或腺样体进行切除ꎮ传统的腺样体切除术是用腺样体刮匙进行摘除ꎬ因手术器械的局限性ꎬ在手术过程中医生不能随时知晓切除程度ꎬ需要通过手指触诊不断更改切除方向ꎬ具有刮除不完全㊁操作不方便等缺点[１０]ꎮ本研究中ꎬ观察组患儿采用内窥镜辅助腺样体等离子消融术治疗ꎬ结果显示ꎬ观察组的手术时间㊁术中出血量㊁住院时间均明显少/短于对照组ꎬ治疗有效率显著高于对照组ꎬ术后第１天的ＶＡＳ评分低于对照组ꎬ差异均有统计学意义(均Ｐ<０.０５)ꎮ原因可能是在鼻内镜的帮助下ꎬ医生可以随时且清晰地看到患儿鼻咽腔等部位ꎬ能够保证不伤害除患处外的其他部位而提高手术的准确性ꎬ缩短手术时间ꎬ减少伤害ꎬ提高临床疗效ꎮ在治疗的过程中ꎬ护理质量控制也很重要ꎬ因为新的治疗方法与传统的治疗方法不同ꎬ其相应的护理方法也不完全相同ꎬ应在手术进行的过程中不断更新护理方式以更好地促进患者的恢复ꎮ本次研究中ꎬ对照组采用传统方法进行治疗ꎬ因创伤大㊁出血量多ꎬ在护理的过程中要时刻关注患者ꎬ及时了解患者的需求ꎻ而观察组采用内窥镜辅助腺样体等离子消融术则倾向于指导其在使用鼻内镜过程中的注意事项ꎮ进行护理质量控制ꎬ能进一步促进疾病的治疗ꎬ更有利于患者的恢复ꎮ综上所述ꎬ采用内窥镜辅助腺样体等离子消融术治疗儿童鼾症ꎬ具有准确性高㊁伤害小㊁出血量少㊁手术时间短等优点ꎬ疗效较好ꎬ值得临床推广应用ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀李文筠ꎬ马国强.鼾症的流行病学调查及治疗进展[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１５ꎬ１５(７１):３２－３５.[２]㊀范相民.鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术与传统手术方法治疗儿童鼾症的临床观察[Ｊ].系统医学ꎬ２０１９ꎬ４(４):１１７－１１９.[３]㊀龚志龙ꎬ汪志坚ꎬ巫荣辉.扁桃体切除＋鼻内镜下腺样体切除改进手术治疗儿童打鼾的应用[Ｊ].当代医学ꎬ２０１８ꎬ２４(２０):９９－１０１.[４]㊀李玉瑾ꎬ李佩忠.不同方式腺样体切除术的疗效及其对咽鼓管功能的影响[Ｊ].听力学及言语疾病杂志ꎬ２０１５(４):４１９－４２２.[５]㊀周权ꎬ贾鹏ꎬ姚丛客ꎬ等.鼻内镜下腺样体低温等离子消融术的近期效果及对咽鼓管功能的影响[Ｊ].右江医学ꎬ２０１９ꎬ４７(７):１－４.[６]㊀毛延ꎬ袁薇ꎬ夏美燕.鼾症患者手术围手术期应用循证护理的效果分析[Ｊ].中国社区医师ꎬ２０１６ꎬ３２(２):１５７－１５８.[７]㊀姚庆根ꎬ储俊才.儿童鼾症手术治疗临床分析[Ｊ].中外医疗ꎬ２０１７ꎬ３６(１８):６３－６４.[８]㊀张守遐ꎬ肖彩群ꎬ李丽ꎬ等.扁桃体和腺样体切除治疗儿童鼾症的临床分析[Ｊ].赣南医学院学报ꎬ２０１５ꎬ３５(３):４１１－４１２.[９]㊀田华.鼾症治疗方法调查研究[Ｊ].大家健康ꎬ２０１７ꎬ１１(１０):２９８－２９９.[１０]刘建设.鼻内镜与传统腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[Ｊ].微创医学ꎬ２０１８ꎬ１３(２):１７７－１７９.(收稿日期:２０１９￣０８￣２６㊀修回日期:２０１９￣１１￣０９)(上接第８１４页)[２]㊀陕飞ꎬ李子禹ꎬ张连海ꎬ等.国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌ＴＮＭ分期系统(第８版)简介及解读[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(１):１５－１７.[３]㊀国际食管疾病学会中国分会(ＣＳＤＥ)食管胃结合部疾病跨界联盟ꎬ中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会ꎬ中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专业委员会ꎬ等.食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(２０１８年版)[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(９):９６１－９７５.[４]㊀ＪａｐａｎｅｓｅＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ.Ｊａｐａｎｅｓｅｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２０１４(ｖｅｒ.４)[Ｊ].ＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒꎬ２０１７ꎬ２０(１):１－１９.[５]㊀ＫｉｍＤＪꎬＫｉｍＷ.Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ￣ａｓｓｉｓｔｅｄＰｒｏｘｉｍａｌＧａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＤｏｕｂｌｅＴｒａｃｔＡｎａｓｔｏｍｏｓｉｓＩｓＢｅｎｅｆｉｃｉａｌｆｏｒＶｉｔａｍｉｎＢ１２ａｎｄＩｒｏｎＡｂｓｏｒｐｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１６ꎬ３６(９):４７５３－４７５８.[６]㊀杨力ꎬ徐泽宽ꎬ徐皓ꎬ等.腹腔镜下近端胃切除食管胃吻合肌瓣成形术(Ｋａｍｉｋａｗａ吻合)初步体会[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(２):２２７－２３０.(收稿日期:２０１９￣０８￣０９㊀修回日期:２０１９￣１０￣２２)７１８微创医学㊀２０１９年第１４卷第６期㊀㊀㊀㊀㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(６)。
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1例双切口实施食管癌切除食管胃吻合术的手术配合
摘要：食管癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。
左胸及颈部双切口术式更方便于肿瘤的切除以及颈部淋巴结的清扫。
此手术时间长，无菌程度要求高，巡回护士和器械护士都应具备较好的配合经验和专业水平，通过配合技术的提高以此来缩短手术时间，降低术后各种并发症。
现将1例患者
的手术配合总结如下：
【关键词】食管癌手术配合手术护理
患者资料
女，74岁，缘于4月余前无明显诱因出现呃逆，无吞咽困难、反酸、胸闷、
胸痛等不适，服20余付中药症状无改善。
2月余前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体食物时需用水送下。
20余天前出现吞咽困难加重，只能进食半流质食物，
伴胸骨后疼痛、纳差，偶有饮水呛咳。
既往有高血压病史4年，收缩压最高达240mmHg，口服药物效果不佳。
查体：左侧锁骨上可触及一约4mm×4mm的淋巴结，质韧、活动度好，无压痛，
心肺未见明显异常，腹部平软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未
触及异常包块。
行胃镜检查示：距门齿25-32cm见不规则粘膜隆起，表面溃烂、不平、质脆。
1.巡回护士配合
1.1病人入室后认真核对病人，建立静脉通道，选择左手头静脉，20G安全型留置针，并连接三通接头、输血器。
1.2配合麻醉师进行心电监测，测血压160/80mmHg，心率76次/分，氧饱和度96%。
1.3配合麻醉师在局麻下穿刺桡动脉进行动脉监测。
1.4配合麻醉师进行麻醉诱导，遵医嘱依次静脉推注镇静药、镇痛药、肌松药、
激素类，并密切观察病人的血压和氧饱和度，待肌松完全消失配合麻醉师插管，
直至套管固定，接上呼吸机。
1.5摆放体位与手术医生共同完成。
该病人为右侧卧位，腋下垫软垫，腋窝部留
出一拳头的空隙，防止损伤臂丛神经［1］。
左上肢放在侧卧位拖手板上并固定好，双上肢远端关节应高于近端关节。
头部垫头圈防止受压，并涂眼膏保护眼睛。
身体两侧固定好髂棘垫并加软垫，上腿屈曲有利于固定和放松腹部。
两腿之间垫
一软垫保护膝关节骨隆突处最后双腿用固定带捆绑，松紧适宜。
1.6配合手术医生消毒皮肤并监督无菌情况，穿好手术衣安排人员就位，调整灯光，接好各种仪器。
严格执行“三人四次清点”制度，同第二助手、器械护士共同
清点器械台上的所有物品，并认真记录。
1.7术中密切配合，积极供给手术所需物品并保证好用。
使用吻合器时注意无菌
操作，严格输血流程做到“三查八对”。
1.8关胸前用温灭菌注射用水冲洗胸腔，灭菌注射用水为低渗溶液，利用渗透压
差进入肿瘤细胞内导致细胞肿胀破裂，适宜的水温并能防止心脏遇冷引起心脏骤
停［2］。
1.9病人取平卧位做颈部淋巴结清扫，重新消毒铺单，注意保护好无菌器械台，
撤下的敷料纱布立即清理出手术间，做第二次清点。
1.10手术结束协助医生包扎伤口，密切观察病情，配合麻醉师实施深静脉穿刺，
并固定好各种管道。
同麻醉师、手术医生一起护送病人到麻醉恢复室，与恢复室
护士认真交接。
三天后随访。
2.器械护士配合
2.1提前30分钟刷手整理好器械台，做好清点。
协助第二助手消毒铺单。
2.2递有齿镊和20#刀片于左胸后外侧5、6肋间作一切口，长约25cm，逐层切开递电刀、弯止血钳止血，4#线结扎。
2.3递胸腔牵开器打开胸腔，湿手后经第5、6肋间进胸探查，见肿瘤位于食管中
下段，上界达气管隆突水平，长约6cm，质韧。
2.4递长镊、大弯钳、长脑膜剪切开纵膈胸膜，4#线结扎，1#线缝扎。
用花生米
钳钝性分离，随时吸引器吸血，分离过程中肿瘤破裂，立即递止血钳止血，碘伏
纱球消毒创面。
2.5游离胸段食管并切除病变段，米氏钳、胸科钳、脑膜剪分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，7#线结扎胃左动脉及分支，使游离胃长度可达左颈部。
递石蜡油
润滑，吻合器下端用小圆针1#线缝合，将残端胃固定于食管床。
2.6主动脉弓肿瘤粘连处用电凝止血，银夹作标记，氟尿嘧啶注射液喷洒表面。
2.7关胸腔前认真清点各类物品无误后方可关闭，并与左侧第8肋间放入胸腔引
流管。
2.8患者改平卧位，清点物品后，递20#刀片取左颈部胸锁乳突肌至胸骨左切迹处
切口，长约8cm，递中弯钳、电刀游离食管颈段，小圆针1#线逐层吻合，并作淋
巴结清扫。
2.9取下的标本妥善保管，并放入病理袋中术后送检。
3.配合要点
3.1严格无菌操作由于这是一级切口手术无菌程度要求很高，所以严格无菌技术
是防止手术感染的关键。
器械敷料均应严格灭菌，术中的各项操作严格遵循无菌
原则。
由于胃肠是污染脏器，切开时应立即用碘伏消毒切口和器械，用过的刀、
剪类单独放在弯盘中，不得重复使用，以免交叉污染。
3.2输液管道通畅
此手术切口大，出血多，通畅的输液管道是维持病人病情稳定的关键之一，因此
穿刺时应选择粗而直的血管，防止术中输液出现问题。
3.3密切术中监测
全程动静脉监测。
由于麻醉、麻醉药物的影响及手术刺激等各种因素可使病
人血压有较大幅度的波动，且病人的自身调节能力降低，当血压过高或过低时，
可引起各种严重的并发症［3］，故巡回护士应配合麻醉医师严密观察生命体征，及时准确记录出血量、尿量、及输液量，并根据出血量及时调整滴速和输注血液
制品，保证患者的有效血容量，维持血压稳定。
3.4术中二次铺单
此手术中需二次翻身铺单，巡回护士和器械护士均应控制好局面，工作有条
不紊，做到乱而不慌，器械护士保护好器械台避免污染并做好第二次清点，防止
异物遗留。
3.5预防压疮
此手术历时5小时，患者又为全身麻醉，巡回护士应不定时检查患者皮肤情况，必要时给予按摩，防止压疮的发生。
小结：
充分的术前准备和熟练的配合技术是缩短手术时间，保证手术顺利的关键。
因此术前巡回护士应做好病人的心理护理，消除心理顾虑，取得手术的配合。
术
前器械护士认真检查各种器械和仪器设备，防止术中因器械的问题而耽误手术，同时了解这种手术的配合要点和难点，提前查阅资料丰富理论知识，有效的配合医生，促进手术的顺利完成。
【参考文献】：
［1］宋烽实用手术体位护理北京人民军医出版社2012.10
［2］马建中陆海霞李风光手术室护理手册北京军事医学科学出版社2103.9 ［3］楼鲁萍王小芳手术室专科护士实践手册北京化学工业出版社2103.1。