腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
根治性胃大部切除术的围手术期综合护理体会
３ １ 评 估 患者 ， 好术 前准 备 ． 做
采取 个体化 的护患 交流 ， 了解
化道的手术 ， 我们 主张早期 进食 ， 少量 多餐 ， 强术后营养 补给 。 加 消化道手术患者 ， 我们采 用正 常的 营养吸 收途径加 强术 后营养 补给 ， 促进患 者恢 复 ， 防因为营养欠佳导致的各种并发症。 预
３ ３ 术 后 各 种 并 发 症 的 护 理 对 策 ． ３３ １ 重视 感染 因素 的预防性 护理 ： 后感 染主要来 源 于 ： ． ． 术 口
伤和术前心 、 功能因素对患者术后恢 复 的病理生 理过程 ， 肺 针
对 性 的阻 止 病 情 的进 一 步 恶 化 。 通 过 对 ２４例 患 者 术 后 的 护 理 过 程 和 据 护 理 结 果 进 行 回顾 ０
肺 复张。
术 后发生并发症 ７ ６例 （７ ２ ） ３ ． ％ 。死 亡 ６例 （ ．４ ） ２ ９ ％ 。术
后并 发症 （ 以最 主要一 项计 人 ） 主要为肺部感染 ３ ２例 ， 重心律 严 失常 １ １例 ， 肺膨 胀不全 １ ， ０例 液气 胸 ８例 ， 急性左 心衰 ６例 ， 支 气 管痉挛 ３例 。死亡 ６例 （ 呼吸衰竭 ３例 ， 支气管胸膜瘘 ２例 ， 肺
４ 小 结
既 往史 以及 一 切 与 患 者 呼 吸 功 能 有 关 的 生 活 行 为 及 症 状 ， 患 对
者 在术后可能 出现 并发症 的 的潜在 因素进 行术前 评估 ， 必要 时
与患者 的主管 医生交 流手 术情况 ， 好相应 的术 前准 备 。我们 做
体 会到 ， 术前 评估 能提前推测患者 出现并发症 的可能性 ， 主动 采 取 预防性护理措护理对策延伸 到手术前 ， 包括戒 烟 、 训 练有效 咳嗽 、 雾化 吸人 等改善 术前 状态 。术后 通过 改变 患者 体
完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会
技术 ， 具有 手术视 野清 晰、 创 伤小… 、 术 后疼 痛轻 、 胃肠 装袋后 于脐下 方穿刺 孔扩 大绕 脐半 周切 口后取 出。为 功能恢复快、 住 院 时间短 、 腹壁瘢 痕小 以及 对机 体免 疫 功能影响小、 并 发症较 低等优点 ， 深受广 大患者 的欢 迎 。
我院２ ０ １ ２年 ８月至 ２ ０ １ ３年 ８ 月共完成 了 ６例完全腹腔 镜下 胃大部切除术 ， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
２ 手术护理 配合
２ ． １ 术 前 准 备
１ 资料 与方法
． １ ． １ 心理护理 绝 大多数 病人 对手术 存 在恐惧 、 情 本 组患者 ６例 ， 男 ５例 ， 女１ 例， 年龄 ２ 绪 紧张 ， 而病人 的心理状态是决定手 术成败 的重要 因素 ３ ７— ８ ０岁 ， 平 均年龄 ４ ６ ． ５岁 。临床症 状包括 上腹 部疼 痛不适 ， 恶心 、 呕吐 ， 常合并 上消化道 出血。所有患者 术 之一 ， 所 以心理 护理 尤为重 要 。为 此术前 访视 患者 ， １ ． １ 一般 资料 前均经 胃镜检查及病理活检证实不支 持恶性肿瘤 ， 可 以
统顺利运行 。
溃疡 ２例 ， 十二指 肠球部 溃疡 ４例 ， 经 内科 治 疗病情 未
好转反而加重 ， 采用手术 治疗 。６例 患者均 在完全 腹腔 镜下完成 胃大部切 除术 。 １ ． ２ 手术 方法 采用 气管 插管 全身 麻醉 ， 于脐 下刺人 气腹 针 ， 置入 ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 探查腹腔 ， 确定 溃疡位 置 ， 决定手术 方式 （ 实施 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ Ｉ Ｉ ） 。进 腹后 显露 胃区及 横结 肠 ， 于 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 分离切割 ， 分离 胃结肠韧带 ， 上至 胃短动脉第 二
胃大部切除术后患者的护理体会
采用 ＳＳ ３０统计 软件 ， 数资料采用 Ｐ Ｓｌ． 计
卡方检验 ， 量 资料 （ 位患 者 的住 院前 后 的体 重 ） 计 每 采用 ｔ
术 。切除范 围包括 胃体 、 胃窦 部 、 门和十 二指肠 球 部 的近 幽
胃部分 。对患者术实施完善 的护理 ， 在很大程度 上能减少
并 发 症 的发 生 与 发 展 ， 高 患 者 生 活 质 量 。 ２０ 提 ０ ８年 １月 一
ｈ ｎｉｅｎ ｒｉｇ ｃｒ ．Ｒｅｕ ｔ ３ ａｉｎｓ ｙ ｔｍｓｉ ｒｖ ｄ ｓｇ ｉｃ ｎｌห้องสมุดไป่ตู้３ ａｉｎｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓｈ ｒｅ ｅ ｓ ｕ ｎ ａｅ ｖ ｓ ｓ ｌｓ ４ ｐ ｔｅ ｔ，ｓｍｐｏ ｍｐｏ ｅ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｙ ３ ｐ ｔｅｔ ｒ ｕｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｘｌ ｅｈ ａ ｘｅｅｃ ｆ ａｅｔ ｉ ｕｔａ ｇｓｅｔ ｙ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔ ｃｒ ｅ ｒｎｅｏ ｐｔｎ ｗｔ ｓ ｏ ｌ ａｔｃ ｍ ．Ｍｅ ｏｓ Ｆｏ ｕ ｉ ｏ ｅ ｅ ｐｉ ｉ ｈ ｂ ｔ ｒ ｏ ｔ ｄ ｒ Ｊｌ ｈ ｍ ｙ
・
６・
匡堂剑堑
生 旦 筮 ！ 鲞 ！
Ｍ ｄ ａＩ ｏａｏ ｈ ａＳｏ ｍ ｅ ２１ ．０ ７Ｎ ．７ ｅｉ ｌｎ ｖ ｉ ｏＣ ｉ ，ｅｔ ｂｒ ００ ｖＩ ｏ２ ｃ ｎ ｔｎ ｆ ｎ ｅ ． ．
・
论
著
・
胃大 部 切 除术 后 患 者 的护 理 体会
张淑梅
【 要】 目的 摘 总结与探讨 胃大部切除术后患者的护理 经验 与体会 。方法 将 ２０ 年 １ ～ ００ １ ６ ０８ 月 ２１ 年 月 ７
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
胃大部切除术后的护理
健康指导
1、胃切除手术后因为容量降低，宜少许多餐， 并进食易消化食物，如：粥、烂饭、面条、 馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱 为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配， 无须过多进食高级补品而伤胃。 2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适， 如术后仍有一些症状，或出现新情况，应即 到手术医院复查。
临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量鲜血，甚至呕血、黑便等。
处理：如出血量少且速度慢，可采取非手术治疗，包含禁 食、应用止血药品、冰水洗胃、输新鲜血等。若经主动治 疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。
胃大部切除术后的护理
第14页
低血糖反应
为餐后迟发综合症，较少见。 临床表现：普通进食后2～3小时发生。表现为乏
4、贫血护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。
胃大部切除术后的护理
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护理诊疗
切口疼痛：由手术损伤引发 恐惧、焦虑：因为不了解病情而惧怕手术引
发；了解病情者因器官缺损、损形而引发
知识缺乏 因为未接收专门教育及文化程度 有限引发
营养失调：低于机体需要量 与摄入降低或消 化吸收障碍相关
胃大部切除术后护理
胃大部切除术后的护理
第1页
胃大部切除术：
胃大部切除术是当前我国应用于治疗胃溃疡和早 期胃癌最普遍手术方法。
传统切除范围是胃远侧2/3~3/4,包含胃体大部、 胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
胃大部切除后胃肠道重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式。
胃大部切除术后的护理
第2页
手术方式：
毕氏Ⅰ式： 即残胃与十二指肠吻合。此
前准备，术中配合及术后治疗 病人住院期间营养情况得到改进 病人住院期间并发症得到预防、及时发觉与处理
胃大部切除术手术配合
特殊器械
根据手术需要准备特殊器 械，如切割吻合器、荷包 钳等。
器械检查
对所准备的器械进行严格 检查，确保器械性能良好、 无菌。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
麻醉监测
对患者的病史、用药史、过敏史等进 行详细了解，为麻醉方案提供依据。
密切观察患者的生命体征、呼吸、循 环等指标，及时发现并处理异常情况。
度和安全性。
并发症发生率
评估手术后并发症的发 生率，判断手术效果和
患者的恢复情况。
患者恢复情况
评估患者手术后恢复的 情况，包括恢复时间、
生活质量等。
患者满意度调查
手术效果满意度
调查患者对手术效果的满意程度，了 解患者对手术效果的期望与实际效果 的匹配度。
医生技术水平满意度
调查患者对医生技术水平的满意程度， 了解医生在手术过程中的表现。
观察伤口情况
密切观察伤口是否有红肿、渗出等异常情况，及时处理并报告医 生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
术后恢复指导
饮食指导
01
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半流
质到软食、普食。
活动与锻炼
02
鼓励患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防并发症。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉药物的注 射，确保麻醉过程平稳、无痛。
手术步骤配合
器械准备
根据手术需要，提前准备好手术 器械、敷料、缝合线等物品，确
保手术顺利进行。
手术台整理
保持手术台整洁、无菌，及时清 理手术过程中产生的废弃物。
传递器械
根据手术进程，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术医生能够
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
要点三 要点四
介绍手术室环境、麻醉方式及配合要 点，告知手术目的及手术体位
交代患者做好术前准备:饮食、药物、 服饰、身体准备（清洁肚脐）等
要点五
做好心理护理、解除患者焦虑恐惧心 理，耐心解答患者提出的问题，让患 者以最佳心态接受手术
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巡回 护士
术前注备
检查 核对 建立
检查手术所需各种仪器设备是否处于完 好备用状态，二氧化碳气源是否充足
患者入手术室后核对患者姓名、床号、 住院号、手术名称、手术部位、手术方 式、药品、影像资料等
在患者上肢建立静脉通道
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体位摆放
“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与 会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜， 头高脚底倾斜30°
注意：臀下垫一薄软垫，保护患者 皮肤减少摩擦，预防压力性损伤
点击此处添加标题
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
巡回 护士
术前
摆放 连接 清点
主刀医生监视器置于患者头位右侧，助 手监视器置于患者头位左侧，超声刀和 冲洗吸引装置放于手术床左侧
协助手术医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝 线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，气腹 压调节在12-14mmHg，接好吸引器、超声刀等
与器械护士清点好手术器械、一次性用 物、纱布、缝针等并做好记录
胃大部切除术后健康教育的体会
［ ］ 闫广 勤 ， ４ 黄少丽 ． 异位妊娠药物保守治疗 ７ ６例． 临床和实 验医
学 杂 志 ，０ ６ ５ ５ ：６ ￣６ ． ２ ０ ， （ ） ５０ １
［ ］ 陶爱群． ５ 甲氨蝶 呤与米非 司酮 治疗异 位妊娠 ． 临床效 果 比较 ． 中国计划生育学杂志 ，０ ５ １ （ ）：５ ． ２ ０ ，３ ９ ５ ２ ［ ］ 徐常青． 腔镜 手术 的特 点及 术前 术后 护理． ６ 腹 腹腔 镜外 科杂
中转经腹 手术 的可能性 ， 以取得其配 合。 由于腹腔 镜手术是
一
种新 的手术方式 ， 而且大 部分 患者是 基层 患者 等 ， 此手 对
３８ 局部注 药观察 对 于镜下孕 囊局 部注药者 ， 详细 了 ． 应 解手术过程 ， 术后持续监测 ＢＨ Ｇ， — Ｃ 观察治疗是否有效 ， 并要
杂 志 ，０ ６，３ １ ：５ ２３ １ ． ２ ０ １ （９）３ １ －５ ３
３ ６ 术后饮食 ．
患者麻 醉清 醒后 ， 日可下 床活 动 。既 可 当
［ ］ 刘珠兰 ， ３ 郎景 和． 甲蝶 呤单 次肌 肉注射 治疗 异位 妊娠． 氨 中华
妇 产 科 ，９ ６， １ ５ ：９ ４９ １９ ３ （ ） ４０ ．
术认识过程 和方式 不熟 悉 ， 心存 疑虑 ， 因此 责任护 士要 热情 耐心地接待 新人 院 患者 ， 动地 向患者 及 家属 介绍 主 管 医 主
求患者绝对 卧床休 息 ， 以免 引起 内 出血 ， 意腹 痛及 阴道 出 注
血情况 ， 以防止孕囊 的继续存活引起破裂 出血。 ４ 出院指导
以促进 胃肠 功能恢 复 ， 避免腹胀 ， 又可 防止肺 部感染 、 深静 脉 血 栓形 成等并发 症的发 生 ， 由此缩 短术后 住 院时间 ， 并 为早 期 出院提供 良好 的基础 。进食应 选取 高热量 、 蛋 白、 高 清淡 易消化 流汁食 物 ， 术后第 ２天 即可进半 流 ， 至普食 ， 后 以增强 体 质。有些 患者 术后有 不 同程度 的恶心 、 吐 ， 由麻 醉 的 呕 是 作用 和 Ｍａ （ ｘ 甲氮喋 呤 ） 药物 的影响 Ｊ 。此种 情况 下 进食 可适 当推迟 ， 恶心 、 无 呕吐者术后 ６ｈ可 给予少 量流质 饮食 ，
腹腔镜行胃大部切除术术后的护理体会
术 已成为 现 实 。这 种 手 术 对护 理 工作 提 出 了较 高 的要 求 ，要 种 致 病 因素 如 出血 、穿 孔 、手 术 、感 染 等 使 机体 处 于 应 激 状
求 术 前 术 后护 理 系 统 而 全 面 。现 将 辽 宁省 辽 阳市 中心 医 院 态 ，使其 分 解 代 谢增 强 ，极 易 出 现蛋 白质一热 量 营 养 不 良 ，免
孔 、梗 阻 、急性 大 出血 或 癌 变时 ，既 往 多需 行 开腹 的 胃大部 切 解 质 、酸碱 平衡情况 ，如有 异常应 及 时通知 医生调 整处理 。
除术 。但 随 着腹 腔镜 技 术 的发 展 ，利用 腹 腔镜 行 胃大部 切 除 ３．２溃疡 病患 者 由于长 期影 响进 食 及疾 病 的消 耗 ，且 因为 各
切除 １８例 的 Ｉ临床 护理 资 料 。结果 ：１８例实 行 了腹腔 镜 胃大 部 切除 术患 者 ，术后 禁食 ，胃肠 减 压 ，全 量静 脉 补液 ，调节
水 、电解 质 、酸碱 平衡 。至 胃肠 功 能恢 复 。并作 好 术 后基 础护 理 ，严 格 饮食 指 导 ，１８例 患 者 平均 住 院天 数为 ｌｌ ｄ，平 均
含维 生 素 ，易 消化 ，无 刺 激 的食物 。
复 、肛 门排 护 理
３．５保持 腹腔 引流通 畅 ，观察 引流 液 的性 质 及量 ，并 注意 观察
药 品应 按 时应 用 以 减少 胃酸分 泌 ，解 痉 及 抗 酸 的药 物应 切 口有无 渗 血渗 液 ，敷 料浸 湿及 时 更换 ，防止 切 口感 染 。密切
复 至关 重 要 。
ｆ关键 词】腹 腔 镜 ；胃大部 切 除 术 ；护理
ｆ中图 分 类号】 Ｒ６１６
ｆ文 献 标识 码】Ｃ
胃大部切除术护理体会
胃癌 ８ 。术前 、 例 术后 的护理和高超 的手 术技术 同样是手术 治疗成功 的关键 ， 由于术前 、 术后护 理措施得 当 ， 得满意 的 取 临床治疗效果 。现将护理体会介绍如下 ：
１ 护理 要点
碎调水后 注入 ， 注入后夹 管 ３ ０分钟 ， 以免将 药物吸 出而影响 ２ ３ ３ 预防感染 ．． 做好 口腔护理 ， 咽干、 喉痛 者可用凉 开水 ຫໍສະໝຸດ ２ ４ 腹腔引流管 的护理 ．
经 常巡视 病房 ， 注意保 持引 流管
通 畅。如引 流液 突然减少 、 患者感腹 胀伴发 热 ， 及时 检查 应 管腔有无 阻塞或 引流管滑脱 。若有 阻塞 可用生理 盐水冲洗 ， 定期更换 引流管及引流袋 ， 以防止逆行感 染。观察引流 液的 性质及颜色并 正确记 录 ２ 时引 流液 的总量 ， ４小 以便 提供 补 充 液体 和电解质的依据 ， 防止水和电解质失衡 。 ２ ５ 预 防休 克 ． 要密切 观 察血 压 和脉搏 ， 惕 术后 出血 。 警 遇有休 克代偿期 表现 ， 即报告 医师处理 ， 立 以避免 影响创 口
术
肠蠕动 ， 防止肠粘连 。 （ 收稿 日期 ：０ ０ ３ ６ ２ １ —０ —１ ）
后注意观察 胃管是否扭 曲、 引流液的性质 和颜色 。并做 好记 录 。如 出现吻合 口水肿梗 阻导致 吻合 口张力增 加、 胃管引流 （ 上接第 １２ ５ ５页）
报 ，０ ３ ４ （ ）８ ２ ０ ，３ ３ ：８—８ ． ９ 学 报 ，０ ５ ７ ４ ：３—４ ． ２ ０ ， （） ４ ４
漱 口。鼓励 患者 每 日做深呼吸 ４次 以上 ， 防肺部并发 症发 预
生。
１ １ 术前 的心理 准备 术前 应稳 定病情 ， ． 给手术 创造 良好
20例胃大部切除术后的护理体会
时要用手按压伤 口， 系好腹带 ， 以防腹 压增 大致 伤 口裂开； 大便
时 ， 用力 ， 防增加 腹压 。若 发现 伤 口敷 料 出血较 多 ， 能为 避免 以 可 伤 口未缝 合好 或有 伤 口裂开 ， 及时 报告 医师 ， 新缝 合 。 应 重 ２５ 发症 预 防和护 理 ．并 ２５ ．１吻合 口瘘 或 残端 破裂 ： 发生 在术 后 ３ ～ ｄ与缝 合 不 当 、 ． 多 ｄ７ ， 吻 合 口张力 过 大 、 组织 血供 不 足有 关 ， 血 、 贫 低蛋 白血症 伴组 织水 肿 者易 发生 表 现为 体温 升高 、 。 白细胞计 数 增加 、 腹部 疼痛 、 上 腹膜 刺 激征 、 胃管 引流量 突 然减 少而 腹腔 引 流管 的 引流量 突然增 加 ， 十二指肠 残 端破 裂时 腹腔穿 刺可 抽 出胆 汁样 液 体 ， 流 管周 围敷 引 料 可被 浸湿 。 术后 应 密切 观察 腹部 体 征 、 痛 主诉 ， 疼 确保 胃肠 减压 通畅， 防止 胃肠道 内积 气 、 液 ， 积 减轻 胃肠 内压 力 。 ２ ．术 后 梗阻 ： 据梗 阻部 位 可分 为 输入 襻 梗阻 、 出襻 梗 阻和 ．２ ５ 根 输 吻合 口 阻 ， 者见 于毕 Ⅱ式 胃大部切 除 术后 。输 入 襻梗 阻 系 梗 前两 输 入襻 过 长扭 曲或 输 入襻 过 短 在 吻合 口处 形成 锐 角使 输 入襻 内 胆 汁 、 液和 十二指 肠 液排 空不 畅 而滞 留 ， 食后 引 起强 烈 呕 吐。 胰 进 输 出襻 梗 阻系 胃肠 吻 合 口下 端 输 出襻 因粘 连 、 网膜 水 肿 、 大 炎症 肿块压迫所致， 表现为进食后上腹饱胀、 呕吐食物 和胆汁［ ３ １ 。吻合 ３ 出院指导 口梗阻的病人表现为进食后 出现上腹饱胀和呕吐 ， 呕吐物为食物 ３１ ．注意休息 ， 适当运动 。 嘱患者低脂饮食 ， 勿吸烟 、 饮酒 、 忌食辛 、 辣 刺激性 食 物 ， 食多 餐 ， 复查 ， 极预 防并 发症 。 少 定期 积 宁夏 医科大 学附 属回医 中医 医院（５ ｌｏ ７ １ｏ ） ２ １ 年 ３ ５口收稿 ０２ 月 ３ ． ２讲解 手术 后期 并发 症 的表 现和 防止 方法日 。
29例胃大部切除患者围手术期的护理体会
29例胃大部切除患者围手术期的护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0227-02胃大部切除术是外科治疗胃溃疡、十二指肠溃疡及胃部肿瘤的常见手术方式，胃切除范围包括胃体大部、胃窦部、幽门及十二指肠球部。
除手术本身会给患者带来身心的重大的冲击，术后的各种严重并发症也会危及患者的生命。
因此，采取完善、有效的护理模式，为使患者适应胃大部切除术围手术期的各种生理、心理的改变，最大程度的减少并发症的发生和发展，促进患者的早日恢复，提高患者的术后生活质量。
2011年12月至2012年6月，我科为29例行胃大部切除术患者施行围手术期护理干预，效果满意，现将有关护理报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
2011年12月至2012年6月行胃大部切除术的29例符合条件的患者为本次研究的对象，患者的年龄36-64岁，平均46.8岁。
其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡6例，胃癌7例。
患者的临床表现、症状，影像学、实验室检查，病理学检查等证实，均具有胃大部切除术指针。
同时无严重的合并症及脏器功能损害，无药物过敏史，无凝血功能障碍，患者同意本次研究并了解手术可能导致的各种风险。
手术方式：billroth ⅰ式9例，billroth ⅱ式20例，均采用气管插管全身麻醉，用药相同。
1.2术前护理。
1.2.1心理护理。
患者入院后责任护士热情主动与患者沟通，增加患者对医院、病区及主管医护人员的了解，消除陌生感，增加患者对医院、医护人员的信任感。
依据患者对所患疾病的了解程度，为患者进行有针对性的心理干预，教给患者一些缓解焦虑、恐惧的方法，鼓励患者向家属或者医护人员倾述，释放内心的不良情绪，转移对手术的注意力[1]。
对患者及家属普遍关心的手术方式及其安全性、术后的生活质量等问题进行完善的介绍，消除患者及其家属的顾虑，积极的配合治疗。
同时做好家属的思想工作，支持家属多陪伴患者，给予患者关心和鼓励，使患者安静休息，勇敢的面对手术的到来，必要时可使用镇静药物。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文腹腔镜胃大部切除术是一种常见的胃癌手术，它通过腹腔镜技术进行，具有创伤小、恢复快等优点。
下面是一篇腹腔镜胃大部切除术手术记录范文，供您参考：
1. 手术前准备
患者因胃癌入住我院，经过相关检查后，被诊断为需要进行手术治疗。
在手术前，我们对患者进行了详细的评估，包括身体状况、病史、用药情况等方面。
我们还对患者进行了全面的术前教育，让患者了解手术的过程和注意事项。
2. 手术过程
2.1 麻醉
患者进入手术室后，我们先进行了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们密切观察患者的生命体征，确保患者安全度过麻醉期。
2.2 手术操作
接下来，我们开始进行腹腔镜胃大部切除术的操作。
我们通过腹腔镜技术观察患者的胃部情况，并确定手术范围。
然后，我们使用专用器械进行手术操作，包括切割、缝合等步骤。
在手术过程中，我们严格控制操作时间和力度，确保手术质量和安全性。
3. 手术后护理
手术结束后，我们对患者进行了密切观察和护理。
我们监测患者的生命体征，并及时处理异常情况。
我们给予患者适当的止痛药物和抗生素治疗，预防感染和其他并发症的发生。
我们指导患者进行术后康复训练和饮食调理，帮助患者尽快恢复健康。
以上是腹腔镜胃大部切除术的手术记录范文。
需要注意的是，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和处理。
医生还需要具备丰富的专业知识和临床经验，以确保手术质量和安全性。
腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。
术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。
3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。
协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。
胃大部切除术后护理体会
１１ ４・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ７卷 第 ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７． Ｎ ｏ ． ８
・
临床 护理 ・
胃大 部 切 除 术 后 护 理 体 会
患者 １ ２例 ， 胃溃疡 患者 ｌ ４例 ， 急性穿孔 患者 ６例 ， 十二指 肠 溃疡 ４例 。所 有患者 都具 有手 术指 征 ， 并 排 除心 、 肺 等基 础 疾病 。
生处理 。保 持尿管 通 畅， 定 期更 换集 尿袋 ， 并保 持 尿道 口清 洁， ７ ｄ左 右拔 出导尿管 。 １ ． ３ ． ５ 饮食 护理 术 后 暂时 禁食 、 禁饮， 待 肠蠕 动 、 肛 门排 气恢 复后可拔 出 胃管及 导 尿管 ， 可服 温开 水 或全 流质 ， ２ ４ ｈ
排气 ， 预 防肠粘连 ， 促进 呼吸 和血液循 环 ，减 少术 后并 发症
的发 生 。
１ ． ３ ． ４ 各种导管 的护理 胃大部切 除患者术后 应常 规 留置 胃肠减 压管 、 导尿管 、 腹 腔引流管等导 管 ， 要将 各种 导管应妥 善固定 ， 保持 持续性 通 畅 ， 防止受 压 、 扭 曲、 打折 等情 况 的发 生。为了防止术后过度 腹胀使手术 吻合 口裂 开 ， 并 避免 胃液 对伤 口的刺激 ， 促进伤 口愈合 ， 要保持 胃肠减 压管通 畅 ， 经常 检查 胃管 与减压器 的接头是 否 被阻 塞 ， 当 胃管不 通时 ， 不 要 自行一动拔 出。每 Ｅ ｔ 更换 固定胶 布 ， 调 整 胃管在 鼻前庭 的位 置， 以免持续压迫一侧 鼻黏膜 。观察并准确记 录 ２ ４ ｈ引流液
１ ． ２ 毕Ｉ 式 胃大部切 除术 １ ４例 ， 毕 Ⅱ式 胃大部
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腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步
发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐
渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护
理配合体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部
经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋
缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建
立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔
与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全
面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引
大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向
右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，
上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处
切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右
动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑
起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑
起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
上腹部正中切一长4～6cm切口，用170的切口保护套保护切口，用卵圆钳将胃远端提至腹腔外，直视下断胃，完成胃空肠吻
合消化道重建，40～43度蒸馏水冲洗浸泡腹腔5min，肝下置双腔引流管1根，关腹。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1 心理护理术前一天进行访视，巡回护士应详细介绍手术的优缺点和医生的技术水平。
做好病人及家属的思想工作，解除心里负担和顾虑，取得病人和家属的理解和配合，以积极
的态度做好术前准备。
2.1.2 物品准备除准备常规器械敷料外，另备可视穿刺器1套，5cm穿刺器1个，超声刀，
切割吻合器，170切口保护套，无菌保护套，大、小可吸收血管夹，双腔引流管等。
2.1.3 自身准备要加强学习，提前强化相关的理论知识及操作流程，做到心中有数，为手术
的顺利进行提前做好准备。
2.2 术中配合
2.2.1 病人入室后，与医生及麻醉师核查无误后，建立静脉通路，协助医生摆好体位，暴露手术野，保证病人肢体的功能位，注意保护病人的隐私及保暖。
2.2.2 协助麻醉师插管全麻，与器械护士正确清点物品并记录。
共同检查器械是否完好，特别注意细小的零件是否配套，安装后摆放整齐，以备使用。
2.2.3 协助器械护士将摄像头套上无菌保护套，注意接头处的密封，防止污染。
镜头必须轻拿轻放，谨防碰撞破坏而影响使用。
若术中有气雾或血迹污染镜头，镜头模糊不清时用碘伏纱
布擦拭使其清晰。
注意勿使光导纤维扭曲。
要求护士熟悉手术步骤，准确传递器械，确保手
术顺利完成。
2.2.4 打开各个设备并正确连接，将腹腔镜设备放于床头，保证术者和助手能清晰看清图像。
调节气腹１２ｍｍＨｇ～１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），充气速度由低
→中→高流量，并维持高流量进入腹腔。
术毕将摄像头、光源线等钝性盘旋，切勿折叠。
腹
腔镜手术最好固定手术间，避免经常挪动仪器缩短使用寿命，且减少护士工作量，节省体力。
2.2.5 密切观察病人的生命体征，随时供应台上所需物品并做好记录，严把无菌关，遵守无菌无瘤技术原则。
2.2.6 关毕腹腔前、后与器械护士共同进行物品清点并记录，做到准确无误。
2.3 术后配合
2.3.1 协助医生包扎伤口，擦净周围皮肤。
并与医生及麻醉师共同将病人送至复苏室，与责任护士交接病人的情况及物品。
2.3.2 整理手术房间，物品归位。
3 体会
腹腔镜器械精密贵重，需要正确使用和保养。
必须专人保管，定期检查并专人负责保养。
器
械护士应经验丰富，熟练掌握器械的名称用途和性能，熟悉手术步骤，对术中所需物品要做
到心中有数；收回器械时应检查是否完整，严防掉入腹腔。
巡回护士必须掌握各种导线的用
途及连接方法，能处理简单故障。
自1994年日本Kitano等[1]，首次采用腹腔镜下远端胃大
部切除治疗早期胃癌以来，腹腔镜手术治疗胃癌已成为胃肠外科发展的一种趋势。
为了更好
地开展此类手术，做好术中护理配合显得尤为重要，所以手术室护士要有高度的责任心、严
谨的工作态度，不断学习新知识、新技术，不断总结经验，努力提高自己的业务素质，与手
术医生默契配合，才能保证手术的顺利进行，提高手术的成功率。
参考文献：
[1] Kitano S，Shiraishi N．Current status of laparoscopic gastrectomy for cancer in
Japan[J]．SurgEndosc，2004，18（2）：182-185．。