(优选)胃大部分切除术手术配合
胃大部分切除术后护理要点
胃大部分切除术后护理要点
胃大部分切除术后的护理要点包括以下几个方面：
1. 病情观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
2. 切口护理：对手术切口进行定期换药、消毒和观察，确保切口干燥、清洁和无感染。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛治疗，以提供舒适的术后恢复。
4. 液体管理：根据医嘱合理给予液体，维持患者的水电解质平衡和营养供应。
5. 呼吸护理：帮助患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，预防肺部感染和其他呼吸并发症。
6. 饮食管理：根据医嘱在术后逐渐进行进食，开始时可适量给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
7. 活动和康复训练：在医生指导下进行适当的体位改变、早期活动和康复训练，促进身体功能的恢复。
8. 情绪支持：给予患者情绪上的支持和安抚，帮助其积极面对手术后的恢复和生活变化。
9. 定期随访：安排患者进行定期复诊，观察术后效果和并发症的发生，及时调整护理措施和治疗方案。
以上是胃大部分切除术后的护理要点，具体的护理措施需要根据患者的具体情况和医嘱进行综合评估和执行。
术后护理的目标是促进患者尽快康复，并减少并发症的发生。
所以请根据专业医生的指导进行护理。
1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合
1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合随着腔镜技术的发展，腹腔镜辅助胃癌根治术已成为目前普外科医生公认的胃癌微创手术治疗方法之一。
该手术是通过腹腔镜协助，利用超声刀、高频电刀等达到胃癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。
以下为1例腹腔镜辅助胃癌根治手术的手术配合。
1临床资料1.1 一般资料患者，年龄50岁，反复腹痛1年余，黑便3月，胃镜提示：胃角溃疡，萎缩性胃炎，病理提示：胃角粘膜慢性中度炎（活动性）伴轻度肠上皮化生及小区上皮轻度异型增生。
1.2手术方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者平卧位，在脐下作10mm切口，置入Trocar，连接CO2，造成人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左侧腹分别作5mm和12mm切口，右侧分别作5mm两个切口，置入相应尺寸的Trocar；用超声刀先分离胃肠干，然后清扫淋巴结，再离断胃肠，然后吻合，留置导尿管、腹腔引流管各1根。
1.3结果：手术顺利完成，术中出血50ml，术后未发生并发症。
2 手术配合2.1术前配合2.1.1 患者准备腹腔镜辅助胃癌根治术是近几年开展的新技术，患者对手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍手术的优点。
同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。
由于病情复杂手术涉及大血管操作难度大患者难免会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应[1]。
手术前1d参加手术的护士应访视患者，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪，增加手术治疗的信心[2]。
2.1.2 护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、各项检查指标、术中可能采取的手术方式以及可能出现的意外情况，以便提前做好心理和物品准备。
2.1.3物品准备超声刀线头、内镜机组、纱条、盐水巾、小容器、灯罩、吸引皮管、慕丝线、敷贴、10和50ml针筒、洁污袋、护套、长电刀头、可吸收线，4-0佳修，导尿用物。
护士三基三严考试题与答案
护士三基三严考试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、能促进并维持泌乳的是A、催乳素B、促性腺激素C、促肾上腺皮质激素D、生长激素E、甲状腺激素正确答案：A2、不宜用燃烧灭菌的物品是A、手术刀B、坐浴盆C、避污纸D、特殊感染伤口敷料E、换药碗正确答案：A3、女，70岁。
因支气管哮喘急性发作入院治疗，经静脉输入药物3d后病情缓解。
今天输液1h后，患者突然面色苍白，呼吸困难，气促、咳嗽加重，咳血性泡沫样痰。
应立即给患者安置的体位是A、平卧位B、休克卧位C、端坐位D、头高足低位E、左侧卧位正确答案：C4、男，65岁，身高170cm，体重80kg。
高血压病史11年，时有头晕、头痛等不适，一直长期口服降压药，化验室提示血清胆固醇7.2mmol/L。
可以判断他的营养状况属于A、轻度消瘦B、重度消瘦C、超重D、正常E、消瘦正确答案：C5、MODS组织灌注评估指标为A、意识状态B、尿量及尿比重C、痰培养及血培养D、血小板计数及凝血时间监测E、血压及毛细血管充盈时间正确答案：E6、治疗十二指肠溃疡最重要的措施是A、抑制胃酸分泌B、口服解痉药C、注意休息D、上腹痛时进少量食物E、少量多餐正确答案：A7、中心静脉置管的首选途径是A、贵要静脉B、股静脉C、锁骨下静脉D、颈内静脉E、头静脉正确答案：C8、65岁。
高血压病史10年,不规律服用降压药。
今晨在家上厕所后出现剧烈头痛,呕吐，随后意识丧失，呼之不应，急诊送入医院。
体格检查:体温36.7°C，脉搏68次/min,呼吸19次/min,血压165/95mmHg。
右侧瞳孔直径7mm,左侧瞳孔直径4mm，对光反射减弱。
格拉斯哥昏迷量表评分为3分，说明该患者目前前处于什么状态A、嗜睡B、昏睡C、浅昏迷D、中昏迷E、深昏迷正确答案：E9、适合微波消毒的物品是A、血压计B、血管钳C、弯盘D、体温计E、塑料奶瓶正确答案：E10、患者林某，医生诊断是肺癌，但患者极力否认，拒绝接受此事实，认为是医生诊断错误，要求到其他医院重新检查。
胃部分切除术治疗早期胃癌的效果观察
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｄ ｕ ｍｐ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
组， 每组 ４ ２例 。 治疗 组 采用 胃部 分 切除术 治疗 ， 对 照 组采 用 胃远 端 切 除术 治 疗 ， 比较两 组 患者 的临 床 疗 效 和不 良反 应 发 生率 。 结 果 术 后 １年 随 访对 照 组进 食 紊 乱 和倾 倒 综 合 征 发生 率 高 于治 疗组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 反流 发 生 率和 食物 淤 滞 发生 率 两组差 异无 统 计 学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ：治 疗组 体 重减 少 幅度 小 于对 照 组 ，差异 有统 计 学 意 义 （ ｔ ＝ ３ ． ８ ３ ２ ４ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两组 患 者 ５年后 复 发 率 和 生存 率 比较差 异 无 统 计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 胃部 分 切 除术 不仅 对早 期 胃癌患 者具 有确 切疗 效 ， 还 能提 高患 者 术后 的生 活质 量 ， 可作 为早 期 胃癌 治疗 的优 选方 案 ． ．
ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
ＷＡ ＮＧ Ｑ ｉ － ｚ ｈ ｉ
Ｓ ｈ ａ ｗａ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ ｇ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
营养学主治医师专业知识和专业实践能力分类模拟题2含答案
营养学主治医师专业知识和专业实践能力分类模拟题2A1/A2 型题一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 急性肾炎应限制下列哪种食物A.动物性食物B.熏酱等食品C.呈碱性食品D.乳类及其制品E.蔬菜、水果类答案：B2. 下列饮食治疗中，哪一项不适合尿毒症患者A.限制蛋白质饮食B.高能量饮食C.限盐饮食D.低钙饮食E.限钾饮食答案：D[解答] 尿毒症患者由于肾脏的损害合成活性维生素D3能力下降，血钙降低，导致肾性骨病、骨质疏松，因此不适合低钙饮食。
3. 下列哪一项不属于急性胃炎的治疗饮食原则A.禁食生、冷、硬食物B.忌食辛辣刺激性食品C.忌食不洁食品D.可食产酸产气食品E.忌饮食无规律答案：D[解答] 急性胃炎伴肠炎腹泻者应禁用牛奶、豆浆、蔗糖等产酸产气食物。
4. 蛋白质类、脂肪类、碳水化合物类在胃的排空顺序(由快到慢)为A.蛋白质脂肪碳水化合物B.碳水化合物蛋白质脂肪C.脂肪蛋白质碳水化合物D.碳水化合物脂肪蛋白质E.蛋白质碳水化合物脂肪答案：B5. 一般情况下，混合型食物在胃中完全排空的时间为A.4～6小时B.2～3小时C.5～8小时D.1～2小时E.不确定答案：A6. 胃酸缺乏容易造成哪种营养素缺乏A.蛋白质B.铁C.维生素AD.维生素EE.不确定答案：B[解答] 胃酸缺乏不利于二价离子的释出，阻碍铁吸收。
7. 重度食管炎营养支持应采用的有效途径为A.经鼻胃管管饲B.经口进食C.静脉营养D.经直肠营养E.经口+静脉营养答案：A[解答] 重度食管炎应减少食物对病灶的刺激，故采用经鼻胃管管饲。
8. 慢性食管炎建议选择的食物为A.脱脂牛奶B.全脂牛奶C.巧克力D.饮料E.酒类答案：A[解答] 脱脂牛奶可以选择性增加食管下端括约肌压力，适用于慢性食管炎患者。
9. 慢性食管炎急性期应选择A.普食B.软食C.清流质饮食D.高脂肪软食E.低蛋白软食答案：C[解答] 慢性食管炎急性期应减少食物刺激，故选择清流质饮食。
100例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会
２ 手 术切 口的建立 与手 术方 式
手术切 口的建立见 图 １ 。远端 胃癌 根治 术分 为毕 Ｉ 即 胃 式 与十二指肠直接吻合 ， 闭胃残端 ； Ｉ 式 即腹腔镜下关 闭十二 关 毕 Ｉ 指肠残端 ， 胃与空肠吻合。近端 胃癌根治术 即食 管与 胃吻合， 关
闭 胃残端 。根 治性 全 胃切 除 术 是 将 整 个 胃切 除 ， 管 与 空 治术 ； 手术配合 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ．９ ［ ７０ ４ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ － ４ （０ ７ ０ －１４— ２ ６ ２５ ２ ２ ０ ） ２ ４ ０ ０ ０
腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 是 近 年 来 国 内 开 展 的 一 项 新 技 术 ， 于 由
治性全 胃２ ２例 ， 术 时 间 平 均 为 ３ ５ｍ ｎ 术 中 失 血 量 平 均 为 手 ２ ｉ ，
４ ５ｍ 。其 中中转 ５例 ， ５ ｌ 术后肛门排气平均为 ３ ７ｄ ． 。
ａ脐 下 １ｃ 开 孔 放 置摄 像 头 ； ： ： ｍ ｂ 主要 操 作 孔 ， 腋 前 线 肋 左
４ 体 会
腹 腔镜 器械较多 ， 护士应熟 练掌 握各 器械 的性能 、 构成 、 拆 卸及 正确连接。熟练 掌握 器械 名称 、 用途 ， 中传递 器械 做到 术 快、 、 ， 准 稳 保证手术高质 高效完成 。除 了熟 练掌握 腹腔镜 器械 外， 手术护士还应 掌握 吻合 器 、 合器 的型 号 、 闭 安装 、 用途 等 以 保证手 术顺 利开展 。手术过程 中病人 体位 变换较 多 ， 回护 士 巡 注 意保 护病 人。巡 回 护士 注 意 物 品的 摆放 位 置 ， 到 心 中有 做 数。术 中物品如 ： 血 用 的小纱 条 、 试 血管 吊带等 物 品应严 格执 行“ 两人 四次” 清点 ， 防止异 物遗留腹腔 。超 声刀手柄 的灭菌方 法 优选环氧 乙烷 （ Ｏ） 且连 接 主机 端切 忌浸 水 。缠 绕光 缆线 Ｅ ， 时注意方法 ， 防止打折而致光缆线 损坏 。术 中注意保 护超 声
手术配合
普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。
普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。
缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。
如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。
在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。
因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。
特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。
因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
根治性全胃切除指征与方法的选择
根治性全胃切除指征与方法的选择作者：梅长青等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的总结和探讨根治性全胃切除的手术适应征及理想的消化道重建方法。
方法回顾性分析本院近4年来15例进展期胃癌行多种根治性全胃切除的临床资料，通过对术后并发症、生活质量及临床预后的终末评价，来佐证慎重选择根治性全胃切除的重要性和贮袋Roux-en-y氏吻合消化道重建的优点。
结果本组病例多属晚期患者，根治性全胃切除手术死亡率为13.33%，伴术后并发症10例（66.67%，其中合并切口感染5例（33.33%，粘连肠梗阻3例（20.0%，吻合口狭窄2例（13.33%，术后1年生存率为40%，18个月生存1例，死于胃癌复发并远处转移7例（50%，合并消化吸收障碍致营养不良、多器官功能衰竭7例（50%。
结论只要切除和清扫范围足以达到根治目的，利用吻合器技术，在不影响食管胃吻合的前提下，应尽量避免选择根治性全胃切除；即使行全胃切除也应选择早、中期胃癌患者，并采取贮袋式Roux-en-y吻合来重建消化道，以确保满意的术后营养维护、生活质量和临床预后。
【关键词】根治性全胃切除；适应征；消化道重建doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.224文章编号：1004-7484（2013-10-5751-01根治性全胃切除因为其手术范围广、操作难度大、术后并发症多和胃肠功能严重残疾而引起临床医师的特别关注和慎重选择。
本文收集了我院2007年3月至2011年11月15例胃癌根治性全胃切除手术资料，对其手术适应征与术式的选择进行了探讨。
现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组15例，其中男性12例，女性3例；胃底近贲门癌3例，胃体部癌11例，胃窦部癌1例；低分化腺癌9例，低分化印戒癌1例，中-低分化腺癌2例，中分化腺癌3例；伴淋巴结转移5例，伴邻近胰脾浸润2例；全组均行根治性全胃切除，其中P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合12例，Hunt型吻合3例，2例联合胰脾切除。
胃大部分切除术手术配合详解演示文稿
胃网膜左静脉 注入脾静脉
胃网膜右静脉 用的解剖标志
注入肠系膜上静脉，也是有
胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉
胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉
适应症
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡并恶性病变者
用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术
胃的静脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
胃的动脉
胃的静脉
胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静 脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食 管静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻 合。 胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉 胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门 与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门 前静脉是辨认幽门的标志
胃窦：胃角切迹向右至幽门主要为G细胞 幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠
胃壁的结构
胃壁组织由外而内分为四层，即 1、浆膜层 2、肌层 3、粘膜下层 4、粘膜层
胃的䂣邻与韧带、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆 盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网摸。
衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引 器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、 酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器， 荷包钳及荷包线
手术体位
仰卧位
麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
消毒范围
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
手术切口
取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常规消毒皮肤，铺无菌巾 递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织 至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜， 组织剪扩大，进入腹腔
洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离
胃部分切除术治疗早期胃癌的效果观察
胃部分切除术治疗早期胃癌的效果观察
王起芝
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2013(20)31
【摘要】目的探讨胃部分切除术对早期胃癌的临床疗效.方法将84例早期胃癌患者随机分为治疗组与对照组,每组42例,治疗组采用胃部分切除术治疗,对照组采用胃远端切除术治疗,比较两组患者的临床疗效和不良反应发生率.结果术后1年随访对照组进食紊乱和倾倒综合征发生率高于治疗组(P＜0.05),反流发生率和食物淤滞发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组体重减少幅度小于对照组,差异有统计学意义(t=3.8324,P＜0.05),两组患者5年后复发率和生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论胃部分切除术不仅对早期胃癌患者具有确切疗效,还能提高患者术后的生活质量,可作为早期胃癌治疗的优选方案.
【总页数】3页(P170-171,173)
【作者】王起芝
【作者单位】深圳市龙岗区沙湾人民医院,深圳 518000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.全胃切除术与胃部分切除术治疗早期胃癌的效果对比 [J], 唐昊
2.胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效探讨 [J], 魏裔伦
3.保留迷走神经的胃部分切除术治疗早期远端胃癌的临床效果分析 [J], 蒋万里
4.保留幽门及迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌患者的效果 [J], 左海波
5.胃部分切除术+高选择性迷走神经切除术治疗早期胃癌的临床效果及不良反应[J], 安军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
执业助理医师临床执业助理医师模拟题2020年(238)_真题-无答案
执业助理医师临床执业助理医师模拟题2020年(238)(总分150,考试时间120分钟)一、A2型题1. 1.男，66岁，昏迷患者，病历不详。
巩膜轻度黄染。
瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进。
无偏瘫，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg/dl，人血白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能的是A. 肝性昏迷B. 糖尿病昏迷C. 尿毒症昏迷D. 安眠药中毒E. 脑血管意外2. 2.25岁初孕妇。
孕1产0，孕39周，阵发性腹痛6小时入院。
骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，查宫高38cm，腹围98cm骶左前，胎心140次/分，肛查，宫口开3cm，未破膜，足先露，入院后5小时宫缩30秒/6～7分，产程无进展。
其处理哪项最恰当A. 静滴催产素B. 温肥皂水灌肠C. 人工破膜D. 不需处理，继续观察E. 剖宫产3. 3.女性，45岁。
行胃大部分切除术，输血150ml后。
出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg。
继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀，意识不清。
烦躁不安，可能原因是A. 输血后出血倾向B. 发热反应C. 溶血反应D. 细菌污染反应E. 输血传染疟疾4. 4.女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当A. 服用抗甲状腺药物B. 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C. 终止妊娠后，手术治疗D. 终止妊娠后，131I治疗E. 不终止妊娠，手术治疗5. 5.男性，44岁，近5个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。
今晨被家人发现神志不清送来急诊。
查血糖1.9mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。
低血糖最可能的原因是A. 自主神经功能紊乱B. 长期营养不良C. 肾上腺皮质功能减退症D. 胰岛素瘤E. 2型糖尿病6. 6.9岁男孩，左髋部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食欲减退3周。
查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃 短血管
胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全 胃切除时，游离胃贲门及食管下段需切断此韧 带。
胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜 皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞， 其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经 胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉， 可发生食道胃底静脉曲张。
胃网膜左静脉 注入脾静脉
胃网膜右静脉 用的解剖标志
注入肠系膜上静脉，也是有
胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉
胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉
适应症
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡并恶性病变者
用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术
（优选）胃大部分切除 术手术配合
胃的解剖
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部， 胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及 呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为五个区。
贲门：食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其 近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下23cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下 横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠， 共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带 中含胆总管，肝动脉和门静脉。
胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜， 为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相 连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容 易解剖分解；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠 韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。
胃的静脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
胃的动脉
胃的静脉
胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静 脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食 管静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻 合。 胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉 胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门 与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门 前静脉是辨认幽门的标志
衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引 器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、 酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器， 荷包钳及荷包线
手术体位
仰卧位
麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
消毒范围
取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常规消毒皮肤，铺无菌巾 递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织 至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜， 组织剪扩大，进入腹腔
洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离
胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动 脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠 球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7 号线结扎，大血管大圆针、7号线缝扎。
整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二
指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端 （凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另 一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包 好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号 丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋 数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端 包一湿纱布待吻合。
胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平 连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食 管与胃底的左侧为His角。
胃的解剖
胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右， 其交接处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大 弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多 数壁细胞
胃窦：胃角切迹向右至幽门主要为G细胞 幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠
胃壁的结构
胃壁组织由外而内分为四层，即 1、浆膜层 2、肌层 3、粘膜下层 4、粘膜层
胃的䂣邻与韧带
胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其 后壁膈网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆 盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网摸。