胃大部分切除术手术配合培训课件

胃大部分切除术手术配合
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洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离
胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动 脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠 球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7 号线结扎，大血管大圆针、7号线缝扎。
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整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二
指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端 （凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另 一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包 好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号 丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋 数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端 包一湿纱布待吻合。
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手术体位
仰卧位
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麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
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消毒范围
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
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手术切口
取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口
常规消毒皮肤，铺无菌巾
递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织 至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜， 组织剪扩大，进入腹腔
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适应症
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡并恶性病变者
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用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术
衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引 器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、 酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器， 荷包钳及荷包线
检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及 器械，并记录。冲洗腹腔， 放引流管，洗手 后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收 连续缝合后鞘和腹膜，清洗伤口，间断缝合腹 直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24 三角针1号丝线缝合皮肤。用碘伏棉球消毒， 纱布覆盖伤口。
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胃的解剖
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部， 胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及 呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为五个区。
贲门：食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其 近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下23cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
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胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃 短血管
胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全 胃切除时，游离胃贲门及食管下段需切断此韧 带。
胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜 皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞， 其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经 胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉， 可发生食道胃底静脉曲张。
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肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下 横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠， 共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带 中含胆总管，肝动脉和门静脉。
胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜， 为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相 连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容 易解剖分解；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠 韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。
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胃的静脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
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胃的动脉
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胃网膜左静脉 注入脾静脉
胃网膜右静脉 用的解剖标志
注入肠系膜上静脉，也是有
胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉
胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉
用4把直钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯 之胃断端，用6*14 圆针、1号线行连续闭锁缝 合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断 端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1 号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、 再连续、再间断缝合法，共缝合三层
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用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空 隙
胃窦：胃角切迹向右至幽门主要为G细胞
幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠
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胃壁的结构
胃壁组织由外而内分为四层，即 1、浆膜层 2、肌层 3、粘膜下层 4、粘膜层
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胃的䂣邻与韧带
胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其 后壁膈网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆 盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网摸。
胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平 连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食 管与胃底的左侧为His角。
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胃的解剖
胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右， 其交接处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大 弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多 数壁细胞