胃大部分切除术手术配合培训课件
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腹腔镜下胃大部切除术的配合(精品课件)
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
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.文档交流2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。
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..文档交流3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
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文档交流4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
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文档交流二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
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...文档交流2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
胃大部切除术手术配合
特殊器械
根据手术需要准备特殊器 械，如切割吻合器、荷包 钳等。
器械检查
对所准备的器械进行严格 检查，确保器械性能良好、 无菌。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
麻醉监测
对患者的病史、用药史、过敏史等进 行详细了解，为麻醉方案提供依据。
密切观察患者的生命体征、呼吸、循 环等指标，及时发现并处理异常情况。
度和安全性。
并发症发生率
评估手术后并发症的发 生率，判断手术效果和
患者的恢复情况。
患者恢复情况
评估患者手术后恢复的 情况，包括恢复时间、
生活质量等。
患者满意度调查
手术效果满意度
调查患者对手术效果的满意程度，了 解患者对手术效果的期望与实际效果 的匹配度。
医生技术水平满意度
调查患者对医生技术水平的满意程度， 了解医生在手术过程中的表现。
观察伤口情况
密切观察伤口是否有红肿、渗出等异常情况，及时处理并报告医 生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
术后恢复指导
饮食指导
01
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半流
质到软食、普食。
活动与锻炼
02
鼓励患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防并发症。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉药物的注 射，确保麻醉过程平稳、无痛。
手术步骤配合
器械准备
根据手术需要，提前准备好手术 器械、敷料、缝合线等物品，确
保手术顺利进行。
手术台整理
保持手术台整洁、无菌，及时清 理手术过程中产生的废弃物。
传递器械
根据手术进程，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术医生能够
胃大部切除手术配合ppt课件
2
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
11
毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
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术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
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• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
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毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃大部分切除手术配合护理课件
要点二
详细描述
吻合口瘘的原因可能包括吻合技术不当、胃部张力过大或 组织愈合不良等。患者可能出现腹痛、腹胀、发热等症状 ，严重时出现腹腔穿刺抽出浑浊液体。预防措施包括选择 合适的吻合技术和方法、减少胃部张力、促进组织愈合等 。护理措施包括密切观察病情变化、遵医嘱禁食和胃肠减 压、协助医生进行瘘口引流和冲洗等。
手术目的
胃大部分切除手术的主要目的是治疗胃部疾病，如胃溃 疡、胃肿瘤等，通过切除病变组织，减轻患者疼痛，提 高生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
胃大部分切除手术适用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等严重胃部疾病。对于药物治疗无效或病情恶化 的患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全的患者，以及无法耐受手术的患者，应避免进行 胃大部分切除手术。此外，对于晚期肿瘤患者，手术治疗可能无法达到预期效果，此时应优先 考虑药物治疗或化疗等其他治疗方法。
VS
详细描述
感染的原因可能包括手术时间过长、手术 部位污染、免疫力低下等。患者可能出现 发热、伤口红肿热痛、咳嗽咳痰等症状。 预防措施包括严格遵守无菌操作、减少手 术时间、增强免疫力等。护理措施包括遵 医嘱使用抗生素、保持伤口清洁干燥、协 助患者咳嗽排痰等。
吻合口瘘
要点一
总结词
吻合口瘘是胃大部分切除术后严重的并发症，可能导致腹 腔感染、败血症等。
术后疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量和康复进程产生不良影响。应采取有效的疼 痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等，以减轻患者的疼痛。
营养补充
肠内营养支持
手术后，患者可能会出现营养不良的情况。肠内营养支持 可以通过口服或鼻饲的方式，提供足够的营养物质，满足 患者的营养需求，促进康复。
胃大部分切除术手术配合课件
术后处理
监测生命体征
引流管护理
营养支持
预防并发症
密切监测患者生命体征， 及时发现并处理异常情况。
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、量和性质。
根据患者情况逐步恢复 饮食，从流质、半流质 到软食，确保营养供给。
预防性使用抗生素，防 止感染等并发症的发生。
03
手术配合
巡回护士职责
胃大部分切除术手术配合课件
• 手术简介 • 手术过程 • 手术配合 • 手术风险及并发症 • 手术效果及评价
01
手术简 介
手术适应症
01
胃溃疡
02
胃部肿瘤
03
胃部严重炎症
04
其他胃部疾病
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 凝血功能障碍
严重感染或炎症 无法耐受手术的虚弱患者
手术重要性
治愈疾病，提高生活 质量
倾倒综合征
术后可能出现倾倒综合征，表现为进食后心悸、出汗、无力等症状。 处理方法包括调整饮食、减缓进食速度、避免过度饱腹等。
05
手术效果及评价
手术效果评估指标
01
02
03
04
手术时间
评估手术的复杂程度和医生的 操作水平。
出血量
反映手术过程中的创伤程度。
并发症发生率
衡量手术的安全性和效果。
肿瘤切除完整性
切口
在腹部正中线或右上腹直肌切 口，长约15-20cm。
切除病变部分
切除大部分远端胃体，包括部 分胃窦，并清扫淋巴结。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，确保手术过程中患者无 痛、无意识。
分离胃周组织
将胃与周围组织分离，暴露出 胃远端及十二指肠。
胃大部切除术手术配合 PPT
术单上。
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
11.关腹 ❖ 递20号刀片拆除切口缝线 ❖ 清点器械、敷料等数目，递9×2 器、荷包线 、引流管
2.进腹 ❖ 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ❖ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ❖ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ❖ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
可以互相讨论下，但要小声点
9
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
11.关腹 ❖ 递20号刀片拆除切口缝线 ❖ 清点器械、敷料等数目，递9×2 器、荷包线 、引流管
2.进腹 ❖ 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ❖ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ❖ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ❖ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
可以互相讨论下，但要小声点
9
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
胃大部切除术手术配合ppt课件
胃大部切除术手术配合
19
手术步骤与配合
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
胃大部切除术手术配合
20
手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
1
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃大部切除术手术配合
2
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃大部切除术手术配合
3
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
胃大部切除术手术配合
18
手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
胃大部分切除术ppt课件
切除范围图片
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式的优点
❖ 操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理形状，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、 疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有 时为了防止胃十二指肠吻合口的张力过大， 切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适宜， 故此术式多用于胃溃疡。
15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线延 续缝合，12×28圆针7号线延续加针
16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊 9×28圆针1号线缝合皮下，再次清 点物品数目
17.递有齿镊9×28角针1号线缝合皮肤
18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 酒精纱布伤口敷料贴覆盖。
❖ 谢谢大家！
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩展翻开腹膜
❖ 6.探查腹腔
❖ 6.改换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
❖
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
❖
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
胃短动静脉分
支
❖ 8.游离胃小弯， ❖ 8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支
吻合。胃大弯侧残端用闭合器封锁，
递6×17圆针1号线延续、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
❖ 13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分别，9×28角 针7号线固定引流管
❖ 14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
肥胖前状态： 25.0~29.9 超重：≥25.0
二级肥胖： 35.0~39.9
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，
第二月
第三月 第一月
点击此处添加标题
胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
点击此处添加标题
袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
点击此处添加标题
洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
点击此处添加标题
巡回护士职责
术前访视
术中
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
优点：
点击此处添加标题
缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
点击此处添加标题
2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
二级肥胖： 35.0~39.9
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，
第二月
第三月 第一月
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胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
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袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
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巡回护士职责
术前访视
术中
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
优点：
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缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
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2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
胃大切手术配合与护理课件
手术方式
Billroth
Ｉ 式吻合术 Billroth II 式吻合术 Roux-en-Y 吻合
胃大部切除的术式
毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。 用于胃溃疡。 毕 II 式：将十二指肠残端封闭，行空肠 近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠 溃疡。
Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关 闭十二指肠残端； 2. 在距十二指肠悬韧带 1015cm处切断空肠； 3.残胃和远端空肠吻合； 4. 距此吻合口以下 45-60cm 处，空肠与空肠近侧 断端吻合。
胃大部切除术
切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌 切除了幽门 增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单
重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点 球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
2.手术后护理—常规护理
1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。 2.观察生命体征：每通畅， 观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉 输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管， 一般术后第３日开始进流质，第６天进半流 质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐 受正常饮食。 4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。 5.输液、使用抗生素。 6.切口和腹腔引流管护理。 7.活动和锻炼。
胃大切手术配合与护理
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃大部切除手术配合29页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胃大部切除手术配合
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胃大部切除手术配合
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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胃大部分切除术手术配合
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洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离
胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动 脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠 球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7 号线结扎，大血管大圆针、7号线缝扎。
胃大部分切除术手术配合
整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二
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胃大部分切除术手术配合
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适应症
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡并恶性病变者
胃大部分切除术手术配合
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用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术
衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引 器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、 酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器， 荷包钳及荷包线
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胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃 短血管
胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全 胃切除时，游离胃贲门及食管下段需切断此韧 带。
胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜 皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞， 其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经 胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉， 可发生食道胃底静脉曲张。
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肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下 横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠， 共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带 中含胆总管，肝动脉和门静脉。
胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜， 为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相 连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容 易解剖分解；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠 韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。
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手术体位
仰卧位
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麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
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消毒范围
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
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手术切口
取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口
常规消毒皮肤，铺无菌巾
递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织 至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜， 组织剪扩大，进入腹腔
用4把直钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯 之胃断端，用6*14 圆针、1号线行连续闭锁缝 合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断 端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1 号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、 再连续、再间断缝合法，共缝合三层
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用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空 隙
胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平 连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食 管与胃底的左侧为His角。
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胃的解剖
胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右， 其交接处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大 弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多 数壁细胞
指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端 （凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另 一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包 好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号 丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋 数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端 包一湿纱布待吻合。
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检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及 器械，并记录。冲洗腹腔， 放引流管，洗手 后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收 连续缝合后鞘和腹膜，清洗伤口，间断缝合腹 直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24 三角针1号丝线缝合皮肤。用碘伏棉球消毒， 纱布覆盖伤口。
胃大部分切除术手术配合
胃窦：胃角切迹向右至幽门主要为G细胞
幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠
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胃大部分切除术手术配合
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胃壁的结构
胃壁组织由外而内分为四层，即 1、浆膜层 2、肌层 3、粘膜下层 4、粘膜层
胃大部分切除术手术配合
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胃的䂣邻与韧带
胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其 后壁膈网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆 盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网摸。
胃大部分切除术手术配合
胃大部分切除术手术配合
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胃的解剖
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部， 胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及 呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为五个区。
贲门：食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其 近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下23cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
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胃大部分切除术手术配合
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谢谢观看！！！
胃大部分切除术手术配合
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胃大部分切除术手术配合
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胃的静脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
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胃的动脉
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胃网膜左静脉 注入脾静脉
胃网膜右静脉 用的解剖标志
注入肠系膜上静脉，也是有
胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉
胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉