全胃切除术[1] PPT课件

胃癌的外科治疗PPT演示课件

胰头后淋巴结沿肠系膜上静脉淋巴结沿肠系膜上动脉淋巴结结肠中动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
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日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组（No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组（No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组（No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组（No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组（No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组（No. 10）
脾门淋巴结
第11p组（No. 11p）脾动脉近端淋巴结
第11d组（No. 11d）脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

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解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。
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传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
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胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助上腹正中切口，即自剑突向下绕脐2cm.一般情况是20cm左右，切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。有时为了更好暴露手术野再次延长切口。
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用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
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毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

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巡回护士的手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
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仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、电刀位于左上角，器械台位于右下角。
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麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。
胃空肠rouxeny吻合术21腹腔镜胃癌根治术的手术配合腹腔镜下全胃切除根治术同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结取上腹正中切口57cm放切口保护套与贲门3cm处上荷包钳直角钳离断食管移走标本消毒放入吻合器钉座与屈氏韧带1520cm游离系膜离断肠管远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合与食管空肠吻合口45cm处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合近远端空肠rouxy吻合空肠双腔代替胃
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离断胃左静脉
离断胃右血管
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开腹吻合
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远端胃手术后吻合方法
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。

胃大部切除术PPT精品医学课件

近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

胃大部分切除术手术配合课件

术后处理
监测生命体征
引流管护理
营养支持
预防并发症
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。
根据患者情况逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食，确保营养供给。
预防性使用抗生素，防止感染等并发症的发生。
03
手术配合
巡回护士职责
胃大部分切除术手术配合课件
• 手术简介 • 手术过程 • 手术配合 • 手术风险及并发症 • 手术效果及评价
01
手术简介
手术适应症
01
胃溃疡
02
胃部肿瘤
03
胃部严重炎症
04
其他胃部疾病
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全凝血功能障碍
严重感染或炎症无法耐受手术的虚弱患者
手术重要性
治愈疾病，提高生活质量
倾倒综合征
术后可能出现倾倒综合征，表现为进食后心悸、出汗、无力等症状。处理方法包括调整饮食、减缓进食速度、避免过度饱腹等。
05
手术效果及评价
手术效果评估指标
01
02
03
04
手术时间
评估手术的复杂程度和医生的操作水平。
出血量
反映手术过程中的创伤程度。
并发症发生率
衡量手术的安全性和效果。
肿瘤切除完整性
切口
在腹部正中线或右上腹直肌切口，长约15-20cm。
切除病变部分
切除大部分远端胃体，包括部分胃窦，并清扫淋巴结。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程中患者无痛、无意识。
分离胃周组织
将胃与周围组织分离，暴露出胃远端及十二指肠。

手术讲解模板：全胃切除术(开胸做)

术前准备： 2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
并发症： (1)复发性溃疡；
(2)直食后出现。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 1.取半坐位。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
适应证：全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏大者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
手术禁忌：胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极差者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术前准备： 1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术（开胸做）
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术（开胸做）
科室：普外科部位：胃部
手术资料：全胃切除术（开胸做）
麻醉：硬膜外麻醉，或全麻。
手术资料：全胃切肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
术后护理： 5.1周以后拆线。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 6.定期复查。
谢谢！
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。

图解全胃切除手术

适用人群与疾病类型
适用人群
全胃切除手术适用于治疗某些严重胃部疾病的患者，如胃癌、胃溃疡等。
疾病类型
全胃切除手术适用于治疗因各种原因引起的胃部病变，如胃癌、胃溃疡、胃部肿瘤等。
手术发展历程
01
02
03
早期阶段
全胃切除手术最早可追溯到19世纪末，当时手术方法较为简单，术后并发症较多。
现代阶段
重建消化道
在胃部切除后，医生会将剩余的消化道进行重建，以确保患者能够正常进食。
腹部切口
医生会在患者的腹部正中线做一个切口，以便进入腹腔。
切除胃部
在胃部被分离后，医生会将胃部切除，并移除淋巴结。
关闭腹腔
医生会将腹部切口缝合，并清洁伤口。
手术后的处理
术后监护
在手术后，患者需要在监护室进行密切监测，以确保生命体征稳定。
03
康复锻炼
全胃切除手术后患者的身体功能受到一定影响，未来的研究将更加关注
患者的康复锻炼和运动指导，促进患者的身体康复和提高生活质量。
谢谢观看
和疾病情况。
术前准备
在手术前，医生会告知患者手术的详细步骤和风险，并要求患者签署知情同意书。同时，患者需要进行一些术前准备，如禁食、
备皮、灌肠等。
麻醉
全胃切除手术通常需要全身麻醉，医生会对患者进行麻醉诱导和气管插管，确保患者在手术过程中
处于无痛状态。
手术中的步骤
分离胃部
医生会使用手术器械将胃部与周围的组织和器官分离。

02
引流管护理
医生会在患者的腹部放置引流管，以便引流腹腔内的液体。患者需要保持引流管的通畅和清洁。
01
03
饮食调整

全胃切除手术护理查房PPT课件

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全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
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通过刚才的病例介绍，下面请大家讲讲该患者存在哪些护理问题及诊断，我们该采取哪些措施？
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1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；