胃大部切除术手术配合
胃大部分切除术护理查房
通过切除大部分胃，以消除病变 部位，减少胃酸分泌，缓解疼痛 和改善患者的营养状况。
手术过程简介
01
02
03
手术准备
进行必要的身体检查，确 保患者适合手术，并做好 术前准备，如禁食、清洁 肠道等。
手术过程
通过腹部切口进入腹腔， 将胃的大部分切除，并处 理与胃相关的组织和器官。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术 后护理和药物治疗。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间，备皮 等，为手术做好充分准备。
心理护理与指导
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持，
缓解患者的紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识， 包括手术目的、手术过程、术后恢 复等，提高患者的认知度和配合度。
术前指导
告知患者术前的注意事项和要求， 如如何配合手术、如何应对术后疼 痛等，帮助患者更好地应对手术。
际情况，逐步增加活动量和强度。
04
总结词：活动与锻炼
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并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，医生应仔细止血，确保血管结扎牢固。手术后，应密切观察引流 液的颜色和量，以及腹部体征，以便及时发现出血。
出血处理
一旦发现出血，应立即通知医生，并迅速建立静脉通道，补充血容量。根据出血 量，可能需要再次手术止血。
手术效果与注意事项
手术效果
大多数情况下，胃大部分切除术能够 有效地缓解患者的症状，提高生活质 量。
注意事项
术后需注意饮食调整、定期复查和遵 循医生的建议，以促进康复。
02
术前准备与护理
术前评估与准备
评估患者情况
腹腔镜全胃切除术的手术配合
腹腔镜全胃切除术的手术配合摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。
方法回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。
结果11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院，无严重并发症发生。
结论腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。
值得临床推广应用。
关键词腹腔镜；全胃切除术；手术配合随着现代外科微创理念的不断深入，腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。
腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点[1]。
近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。
腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要外科医生与手术室护士之间密切配合，以保证手术的顺利完成。
选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者，其中男7例，女4例，年龄41～75岁，平均年龄55.7岁。
所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌，术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。
1. 2 手术方法全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。
患者均采用全身麻醉、气管插管，于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。
用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门，使全胃完全处于游离状态。
将空肠上提靠近食管，并在食管和空肠各做1小口，以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合，直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。
同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。
剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。
术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。
氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔[2]。
腹腔镜下胃大部切除术的配合(精品课件)
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
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.文档交流2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。
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..文档交流3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
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文档交流4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
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文档交流二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
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...文档交流2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
胃大部切除术
手术配合要点
切开胃肠时要进行隔离。缝合完毕，已污染的 器械不能再用。肿瘤手术在切除肿瘤后，污染 的器械要更换，防止肿瘤种植。 提前于患者头侧备好吸引器，在吻合口关闭前， 检查空肠营养管并用石蜡油充分润滑管壁，导 丝是否顺滑。选择一侧通畅的鼻腔慢慢插入， 到咽喉处时遇阻力可抬高患者头部，便于营养 管顺利通过。插到55 cm左右时，由主刀医师 检查管道是否到达胃内，并在胃内将管道拉直， 用镊子将营养管慢慢送入拉至胃空肠或胃十二 指肠吻合口以下 10 cm处，妥善固定于鼻翼处， 接好负压吸引球。
切断神经
可使胃液分泌减少，胃酸
降低，促使溃疡愈合
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单 重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点
球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
残胃、十二指肠吻合
毕氏II 式 (Billroth II )
•优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 •缺点 生理改变大
胃的解剖、生理及手术 配合
居慧娟
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃的解剖与分区
胃的生理
胃的运动 近端“慢缩”学 远端“蠕动” 胃的排空受三者协调管理： ª 近端胃慢缩程度 ª 远端胃蠕动强度 ª 幽门的活动 胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌） 剌激性分泌（消化期分泌） 受两种方式控制：神经控制；液体控制
胃肠道功能紊乱
•多用于十二指肠溃疡
残胃、空肠吻合
迷走神经切断术
完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会
技术 ， 具有 手术视 野清 晰、 创 伤小… 、 术 后疼 痛轻 、 胃肠 装袋后 于脐下 方穿刺 孔扩 大绕 脐半 周切 口后取 出。为 功能恢复快、 住 院 时间短 、 腹壁瘢 痕小 以及 对机 体免 疫 功能影响小、 并 发症较 低等优点 ， 深受广 大患者 的欢 迎 。
我院２ ０ １ ２年 ８月至 ２ ０ １ ３年 ８ 月共完成 了 ６例完全腹腔 镜下 胃大部切除术 ， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
２ 手术护理 配合
２ ． １ 术 前 准 备
１ 资料 与方法
． １ ． １ 心理护理 绝 大多数 病人 对手术 存 在恐惧 、 情 本 组患者 ６例 ， 男 ５例 ， 女１ 例， 年龄 ２ 绪 紧张 ， 而病人 的心理状态是决定手 术成败 的重要 因素 ３ ７— ８ ０岁 ， 平 均年龄 ４ ６ ． ５岁 。临床症 状包括 上腹 部疼 痛不适 ， 恶心 、 呕吐 ， 常合并 上消化道 出血。所有患者 术 之一 ， 所 以心理 护理 尤为重 要 。为 此术前 访视 患者 ， １ ． １ 一般 资料 前均经 胃镜检查及病理活检证实不支 持恶性肿瘤 ， 可 以
统顺利运行 。
溃疡 ２例 ， 十二指 肠球部 溃疡 ４例 ， 经 内科 治 疗病情 未
好转反而加重 ， 采用手术 治疗 。６例 患者均 在完全 腹腔 镜下完成 胃大部切 除术 。 １ ． ２ 手术 方法 采用 气管 插管 全身 麻醉 ， 于脐 下刺人 气腹 针 ， 置入 ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 探查腹腔 ， 确定 溃疡位 置 ， 决定手术 方式 （ 实施 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ Ｉ Ｉ ） 。进 腹后 显露 胃区及 横结 肠 ， 于 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 分离切割 ， 分离 胃结肠韧带 ， 上至 胃短动脉第 二
胃大部切除术手术配合
特殊器械
根据手术需要准备特殊器 械，如切割吻合器、荷包 钳等。
器械检查
对所准备的器械进行严格 检查，确保器械性能良好、 无菌。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
麻醉监测
对患者的病史、用药史、过敏史等进 行详细了解，为麻醉方案提供依据。
密切观察患者的生命体征、呼吸、循 环等指标，及时发现并处理异常情况。
度和安全性。
并发症发生率
评估手术后并发症的发 生率，判断手术效果和
患者的恢复情况。
患者恢复情况
评估患者手术后恢复的 情况，包括恢复时间、
生活质量等。
患者满意度调查
手术效果满意度
调查患者对手术效果的满意程度，了 解患者对手术效果的期望与实际效果 的匹配度。
医生技术水平满意度
调查患者对医生技术水平的满意程度， 了解医生在手术过程中的表现。
观察伤口情况
密切观察伤口是否有红肿、渗出等异常情况，及时处理并报告医 生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
术后恢复指导
饮食指导
01
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半流
质到软食、普食。
活动与锻炼
02
鼓励患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防并发症。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉药物的注 射，确保麻醉过程平稳、无痛。
手术步骤配合
器械准备
根据手术需要，提前准备好手术 器械、敷料、缝合线等物品，确
保手术顺利进行。
手术台整理
保持手术台整洁、无菌，及时清 理手术过程中产生的废弃物。
传递器械
根据手术进程，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术医生能够
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
要点三 要点四
介绍手术室环境、麻醉方式及配合要 点，告知手术目的及手术体位
交代患者做好术前准备:饮食、药物、 服饰、身体准备（清洁肚脐）等
要点五
做好心理护理、解除患者焦虑恐惧心 理，耐心解答患者提出的问题，让患 者以最佳心态接受手术
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巡回 护士
术前注备
检查 核对 建立
检查手术所需各种仪器设备是否处于完 好备用状态，二氧化碳气源是否充足
患者入手术室后核对患者姓名、床号、 住院号、手术名称、手术部位、手术方 式、药品、影像资料等
在患者上肢建立静脉通道
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体位摆放
“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与 会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜， 头高脚底倾斜30°
注意：臀下垫一薄软垫，保护患者 皮肤减少摩擦，预防压力性损伤
点击此处添加标题
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
巡回 护士
术前
摆放 连接 清点
主刀医生监视器置于患者头位右侧，助 手监视器置于患者头位左侧，超声刀和 冲洗吸引装置放于手术床左侧
协助手术医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝 线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，气腹 压调节在12-14mmHg，接好吸引器、超声刀等
与器械护士清点好手术器械、一次性用 物、纱布、缝针等并做好记录
胃大部分切除术
手术配合
1.消毒皮肤
1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消 毒皮肤
2.铺单
2.器械护士与医生共同完成铺无 菌单
3.术野贴手术薄 3.递手术薄膜，协助医生贴膜 膜
4.沿腹正中线切 4.递22号刀切皮，干纱布拭血，
皮
小弯钳止血，电凝止血，递甲勾
牵开手术区
5.切腹白线及 5.组织剪扩大手术视野，递中弯
取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织
钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换污
染器械
12.胃和十二 12.于胃后壁大弯侧距残端3~4cm处递
指肠残端， 中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合
端端吻合
器中心杆经此口引出，将吻合器头放
入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将
十二指肠残端包于吻合器口上。调节
吻合器间距至1~2mm，“击发”完成
吻合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，
递6×17圆针1号线间断、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分离，9×28角 针7号线固定引流管
14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
16.缝合皮下 组织
17.缝合皮肤 18.覆盖切口
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩大打开腹膜
6.探查腹腔
6.更换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
胃短离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支
手术室胃部常见手术配合
近端胃大部切除术器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸弓I器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm,下至脐下2—3cm;手术步骤：1.常规消毒，铺单；2.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一进入腹腔；3.常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开张器、框架拉钩，暴露术野；4.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌细胞脱落；5.用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；6.切除大网膜，向右至幽门下，保留胃网膜右A,断胃网膜左A及胃脾韧带，7号线结扎，向上至贲门左侧，清除2组LD;7.切断胃右A,4号、7号线双重结扎，沿肝下向左上方切除小网膜至贲门右侧；8.建立有菌区：确定胃切除线，于胃后方垫一块干纱布，于胃切除线两侧各上闭合器钉一枚，断胃，保留端用小圆针一号线浆肌层缝合，切除端大圆针双7号线缝合包埋（或用干纱布包裹7号线结扎）;9.游离胃左A,用扁桃体钳置入A后方带出7号线于胃左A根部结扎，于远端上两把血管钳，在两把钳间断胃左A,远端7号线结扎，近端中圆针7号线（或小圆针4号线）缝扎，同时扩清7组LD;10.沿肝总A、脾A扩清8a、11组LD,于腹腔A周围扩清9组LD; IL游离食道及贲门周围组织，扩清2组LD;12.切断迷走N干，4号线结扎；13.断食道：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后，在预切线下0.5Cm处环形切除食道，切除近端胃（也可先切断食道后再上抵钉器）；14.切断幽门括约肌，行幽门成形术；15.上吻合器,使远端胃与食道吻合,小圆针1号线缝合浆肌层；16.闭合器闭合胃残端小弯侧，小圆针1号线浆肌层缝合；17.冲洗，止血，放置引流；18.清点器械、纱布，关腹。
胃大部分切除术手术配合课件
术后处理
监测生命体征
引流管护理
营养支持
预防并发症
密切监测患者生命体征， 及时发现并处理异常情况。
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、量和性质。
根据患者情况逐步恢复 饮食，从流质、半流质 到软食，确保营养供给。
预防性使用抗生素，防 止感染等并发症的发生。
03
手术配合
巡回护士职责
胃大部分切除术手术配合课件
• 手术简介 • 手术过程 • 手术配合 • 手术风险及并发症 • 手术效果及评价
01
手术简 介
手术适应症
01
胃溃疡
02
胃部肿瘤
03
胃部严重炎症
04
其他胃部疾病
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 凝血功能障碍
严重感染或炎症 无法耐受手术的虚弱患者
手术重要性
治愈疾病，提高生活 质量
倾倒综合征
术后可能出现倾倒综合征，表现为进食后心悸、出汗、无力等症状。 处理方法包括调整饮食、减缓进食速度、避免过度饱腹等。
05
手术效果及评价
手术效果评估指标
01
02
03
04
手术时间
评估手术的复杂程度和医生的 操作水平。
出血量
反映手术过程中的创伤程度。
并发症发生率
衡量手术的安全性和效果。
肿瘤切除完整性
切口
在腹部正中线或右上腹直肌切 口，长约15-20cm。
切除病变部分
切除大部分远端胃体，包括部 分胃窦，并清扫淋巴结。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，确保手术过程中患者无 痛、无意识。
分离胃周组织
将胃与周围组织分离，暴露出 胃远端及十二指肠。
胃大部分切除术
一、手术名称：胃大部分切除术
二、主刀医生：
三、物品准备：
1. 敷料: 剖腹辅料包、手术衣x2
2. 器械：剖腹器械，深腹勾器械，肠钳器械
3. 特殊物品（一次性物品）：短超声刀，电刀，手术盆，荷包钳，长无损伤镊子1个，20#刀片，中圆，中角，小圆，1#线3包，4#7#线各2，电刀刷，石蜡油，小棉球1包，荷包线，吸引头，吸引管，血垫2包，双袋，2-0五针五线三包切割器1，吻合器2，皮肤钉
四、麻醉方式：全麻气管插管
五、手术体位：平卧位
六、手术相关解剖：
七、消毒范围:上至肩、下至髂棘连线，两侧至腋中线
八、铺巾方法：4块小治疗巾分别铺于切口的上下左右，1块35号巾铺于头部，1块44号巾铺于卡台，孔巾先下后上
九、手术步骤及配合：
十、手术间布局图：
十、注意事项：
时刻清点纱块、血垫及缝针数目
术中接触过肿瘤或消化道分泌物的器械和纱块要及时更换，放一边腹腔冲水用37℃灭菌用水。
腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。
术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。
3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。
协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。
胃大部切除手术配合
毕I I式胃大部切除术
• 管形吻合器胃空肠吻合术： • 胃的分离和切除如前述，用电刀或侧侧吻合器在
胃前壁做一胃造口，确定胃后壁的吻合部位，使 其离胃断端钉合线3~4 cm，并离胃大弯最少3~4 cm。 • 将管形吻合器经胃后壁造口插入， 松开胃后壁荷 包缝合器，经胃后壁荷包缝合孔插入中心杆并与 胃内吻合器身对合，中心杆外露一小段，收紧胃 后壁的荷包缝合线，打结于中心杆上。在拟吻合 的空肠对系膜边做2.5 cm的纵形切口。
胃大部切除手术配合
• 胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方 法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的 胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃 体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃 疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有 困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过， 所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• ห้องสมุดไป่ตู้点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
胃空肠Roux-en-Y吻合
胃的解剖与分区
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。
• 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖 生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
胃大部切除术的各种手术步骤 ppt
引器头、引流管、引流袋、胃肠减压器、大
伤口贴等
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手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤 双人配合徒手打台，清点器械
敷料缝针数目。递有齿短镊夹
酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2
块，布巾钳2把固定
2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血，
组织
小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止
血，递甲状腺拉钩牵开术野
解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制， 术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
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2．BillrothⅡ式：
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过 大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十 二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能 愈合。
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
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胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
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胃的动脉
• 胃左动脉 • 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 • 胃网膜右动脉 • 胃后动脉 • 胃短动脉
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胃的动脉
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胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾
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胃大部切除术手术配合
【特殊用物准备】
3-0可吸收线、吻合器、荷包钳及荷包线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。
2.用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。
3.沿大弯向左游离至胃网膜左血管邻近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。
用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。
4.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。
5.游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。
6.分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。
7.将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。
8.在预定切除胃大弯侧夹两把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。
9.胃肠道重建。
将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线将肌层缝合。
10.用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。
11.冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。