神经系统疾病诊断思路精品PPT课件
合集下载
神经系统疾病诊断思路(简)
第二十六页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
医学课件
23
大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
医学课件
24
大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
医学课件
36
脱髓鞘性疾病
急性或亚急性起病,病灶分布较弥散,病程中多表现有缓 解与复发的倾向, 部分病例起病缓慢 ,呈进行性加重 (如脊髓型多发性硬化 )
医学课件
37
神经变性病
起病及进展缓慢,常主要侵犯某一系统, 肌萎缩侧索硬化主要累及上下运动神经元, Alzheimer病、Pick病主要侵犯大脑皮层, Lewy体痴呆主要累及Lewy体。
医学课件
38
与发育异常
围生期损伤常见颅内出血、缺血及缺氧性脑病等。 轻症---无任何症状; 中-重度---出生后即表现嗜睡、激惹、呼吸困难、心 律失常、抽搞、姿势异常、 角弓反张、瞳孔固定和无反应状态等。
医学课件
39
与发育异常
缺血、缺氧性损害---出生前数周或数月，出生时 或出生后不久即出现慢性脑病的表现。 许多发育异常或先天性神经疾病是引起脑瘫、智 力发育迟滞的重要原因; 先天性神经肌肉疾病--婴儿型脊肌萎缩症、 先天性强直性肌营养不良症、 先天性或代谢性肌病 脑病、脊髓损伤或畸形可出现松软婴儿综合征 (f10ppy infant syndrome)
神经系统疾病诊断思路简PPT课件
• 因而,查体时要格外注意有无中枢神经体征 和周围神经体征。中枢神经损害所致的运 动麻痹为锥体束受累所致,腱反射亢进失、肌张 力低下（下运动神经元损害）。
• 查体:意识清醒。两眼外展麻痹、复视。两 侧的眼轮匝肌、口轮匝肌肌力轻度低下,但
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机 处三均、可 外能周成神为经病变部位。
因外而周,神解经剖病学引诊起断的在无脑力膜通(特常别为是末后梢颅性窝的),，病常因为诊非断对为称炎性症，性伴,临有床肌诊萎断缩为和亚肌急束性颤脑动膜，炎感。觉改变几乎总是伴随着外周神经病。
制所致,推测病变部位在脑干内的运动神经 病疼例痛3刺:3激0岁后,右男侧性颜,2面月部前可洗强澡烈时收发缩现。两上肢至胸部的温度觉迟钝。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视
乳头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈 收缩。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左 侧肢体运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反 射亢进,左侧Babinski征阳性。感觉障碍不 明确。如何诊断?
• 在想到病变在额叶的深部白质的情况下,通 过神经学的诊察,根据查体所见决定病变部 位（定位诊断）。因而,在诊察时要注意是 否有可支持病变部位的大脑或脑干上段的 局部神经体征。
八、皮质下和皮质疾病 如何确定一种疾病是皮质下还是皮质疾病呢？应该根据以下几点加以分析：
位确定在最小的范围内。 １、皮质损害的特殊表现：主侧半球皮质疾病最有帮助的症状是语言不能。
深度意识障碍(昏迷)应首先考虑脑干网状结构受累（桥脑上部或中脑水平）,但像本例这样轻度的意识障碍则大脑水平的损害可能性更 大，同时患者存在半身性麻痹，故推断病变在大脑额叶的白质。 诊断病变部位所必须的解剖学知识是随意运动通路、痛温觉通路、振动觉通路、颅神经系。 试从病史推测病变部位。
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
脑干病变
一侧脑干损害：病变侧的脑神经受损症状 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动.感觉障碍) 双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状。
医学课件
22
小脑病变
共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低 小脑蚓部病变：躯干的共济失调 小脑半球病变：同侧肢体的共济失调; 急性病变--临床症状明显 慢性病变--可发挥代偿
医学课件
23
大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
医学课件
24
大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
常有头痛、呕吐、视乳头水肿
局灶性定位症状和体征，如癫痫发作、肢体麻木和瘫痪 脑脊液检查蛋白含量增加，脑脊液细胞学检查可发现肿瘤 细胞。颅脑CT及MRI检查很有必要。
医学课件
32
遗传性疾病
儿童和青春期起病，部分成年期起病，常 呈缓慢进行性发展。可有家族遗传史。 常染色体显性遗传病较易诊断，隐性遗传 病或散发病例不易诊断，未发病的携带者 或症状轻微者更不易发现 ,基因分析有助于 诊断。
医学课件 5
定位诊断
主要是依据神经解剖学知识,以及生理学和病理学知识,
医学课件
6
神经系统疾病定位诊断的准则
医学课件
7Hale Waihona Puke 明确神经系统病损的水平
神经系统疾病诊断ppt课件
44
功能失常性疾病
• 发作性 • 大多数可自发缓解 • 发作间期正常
编辑课件
45
癔病性
• 病前有情感刺激 • 症状具有表演色彩，易受精神因素影响 • 临床表现与神经生理不符 • 睡眠后消失 • 暗示治疗有效
编辑课件
46
不同性质疾病病程模式图
突然发病，迅速达到高峰 如脑血管病急性起病，数日达到高峰 Nhomakorabea如感染性疾病
编辑课件
21
脊髓
• 截瘫或四肢瘫痪 • 传导束型感觉障碍 • 二便障碍 • 根性症状 • 棘突叩压痛
编辑课件
22
脑干
• 颅神经核性或周围性损害 • 对侧肢体感觉、运动障碍—交叉性麻痹
Ⅲ、Ⅳ交叉性瘫痪—中脑 Ⅵ、Ⅶ交叉性瘫痪—桥脑 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ交叉性瘫痪—延髓 Ⅴ交叉性感觉减退—延髓背外侧
• 双侧同时受累
缓慢起病，进行性加重 如肿瘤，变性疾病
缓解复发，阶梯式进展 如多发性硬化，血管性痴呆
发作性，间歇期正常 如癫痫、周期性麻痹
编辑课件
47
完整诊断
• 病变部位 • 病变性质 • 病因和机制 • 病情程度 • 并发症 • 危险因素
编辑课件
48
诊断犹如破案， 思路正确最为关键！
编辑课件
49
4
神经系统检查
• 高级神经活动 • 颅神经 • 运动 • 感觉
反射 脑膜刺激征 植物神经 头颅、脊柱
编辑课件
5
神经系统辅助检查
• 脑脊液检查 • 影像学检查： X线片、CT、MRI、MRA、DSA • 电诊断：EEG、诱发电位、 EMG、神经传导速度 • 超声波检查：TCD、颈动脉超声 • 同位素检查： SPECT、PET • 活组织检查：肌肉、神经、脑活检
神经系统疾病的诊断步骤及原则幻灯片PPT
收集资料---病史采集
过去病史询问重点
1.高血压： 如有，血压有多高，从何时发 病？用药情况等； 2.糖尿病 ：如有，血糖 有多高，从何时发病？用药情况等； 3.感 染 ：曾否患过流行病、传染病和地方病； 有无慢性感染性疾病； 4.心血管疾病 ：有 无如房颤、周围血管栓塞等； 5.肿瘤：有 无恶性肿瘤病史及正在发生的性质未明的 可疑肿瘤； 6.中毒：有无重金属、有机苯 、有机磷等接触或中毒病史； 7.过敏：有 无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏
收集资料---病史采集
现病史采集的两大重点
一、需要重点询问的问题
1.初发病症的发生时间〔疾病病症的起始时间 〕； 2.病症的特点及严重程度 ； 3. 发病的方 式：突然起病、急性起病、缓慢起病、发作性 或周期性起病； 4. 病症的部位和范围； 5. 病 症发生的顺序； 6. 伴发的病症； 7. 患者想到 的可能原因或诱因； 8. 病症加重和减轻的因 素； 9. 既往的药物治疗及其效果； 10.病程经 过：注意有无恶化、停滞、改善、缓解复发和 周期性发作等。
不完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功 能障碍〕 ； ②单侧损害〔出现Brown—Sequard综合征〕； ③系统性损害〔可仅有锥体束病症、前角及锥体束病症 、或锥体束及后角病症，可仅有节段性痛温觉障碍〕。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害〔常有病变侧的脑神经受损的病症，出 现脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢 体瘫痪或感觉障碍。即穿插性运动—感觉障碍〕； ②双侧脑干损害〔双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束 受损的病症〕。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
5.小脑病变： 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力障碍 〔半球病变引起同侧肢体共济失调，蚓部病变引起躯干共济失调〕 6.大脑半球病变： 弥漫性损害〔意识障碍、精神病症、惊厥、肢体瘫痪和感觉障碍〕
神经系统疾病分析诊断PPT课件
性肥大、肌强直等，无感觉碍。 • 周围神经病变：感觉、运动和自主神经 障碍，表现为下运动神经元瘫。 • 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感 觉障碍，大小便功能障碍。 • 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体 障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。 • 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫， 破坏性病灶出现瘫痪。 •基 底 节 区 ： 表 现 为 肌 张 力 的 改 变 （增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全部 临床表现。 2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的 病灶存在（颅高压时的外展神经麻 痹），头颅MRI有明确的病灶但病人 却无相应的症状和体征（无症状性 脑梗塞）。
颅神经
概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍 + 瞳孔对光反射障碍 中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍 + 瞳孔对光反射正常
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外 展
• 典型的症状:复视
碍.
.
体征:眼球运动障
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔 散大；④对光反射消失；⑤眼球向上、下、 向内运动受限。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点： • 疾病的复杂性:病史、查体、检查、疾病 • 症状的多样性：同一症状、同一疾病 • 诊断的依赖性： • 工作的风险性：脑血管病、多发性神经根炎、 上升性脊髓炎、高血压脑病、乙脑、病脑 • 疾病的难治性： 神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提 高、治疗方法的进步
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。 • 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫， 破坏性病灶出现瘫痪。 •基 底 节 区 ： 表 现 为 肌 张 力 的 改 变 （增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全部 临床表现。 2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的 病灶存在（颅高压时的外展神经麻 痹），头颅MRI有明确的病灶但病人 却无相应的症状和体征（无症状性 脑梗塞）。
颅神经
概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍 + 瞳孔对光反射障碍 中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍 + 瞳孔对光反射正常
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外 展
• 典型的症状:复视
碍.
.
体征:眼球运动障
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔 散大；④对光反射消失；⑤眼球向上、下、 向内运动受限。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点： • 疾病的复杂性:病史、查体、检查、疾病 • 症状的多样性：同一症状、同一疾病 • 诊断的依赖性： • 工作的风险性：脑血管病、多发性神经根炎、 上升性脊髓炎、高血压脑病、乙脑、病脑 • 疾病的难治性： 神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提 高、治疗方法的进步
神经系统诊断PPT课件
性） 运动系统 血液系统 免疫系统 皮肤 五官
学科分类 神经病学
科室分类 神经内（外）科 内分泌科 心内科、心胸外科 呼吸内科心胸外科 消化内科、普外科 肾内科、泌尿外科
特殊分类 精神科
妇产科（女
骨伤科 血液内科 风湿免疫科 皮肤科 五官科
肿瘤科
神 经 系 统 的 构 成
神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉
神经系统疾病诊断入门简介
疾病诊断的基本技能
一、基础理论 二、基本知识 三、基本技能 1、收集信息、资料（口述、病历）的能力 （1）病史询问 （2）体格检查 （3）辅助检查 2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力 3、临床思辨能力：掌握医学基本理论知识，收集临
床资料信息，采用合理的思维方法，对疾病作出 准确诊断的能力
感受器
效应器
（入）周围神经（出）
NS的工作方式、功能、检查方法与内容
（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）
发出指令
传入信息
感受器 效应器
中枢神经系统
感觉 运动
高级皮质功能
反射
（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及
神经系统检查内容简介
1、精神状态（高级皮质功能） 意识状态、定向力、言语、情绪、思维、认知能力
脑血管病的相关概念
•
• •
• •
• • • 脑血管病 •
•
血管性质
动脉 （脑卒中，其他） 毛细血管 静脉
急性：脑卒中
起病方式
慢性
脑动脉硬化-脑供血不足 血管性痴呆
医学的相关概念
• 医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为 内容的科学。
学科分类 神经病学
科室分类 神经内（外）科 内分泌科 心内科、心胸外科 呼吸内科心胸外科 消化内科、普外科 肾内科、泌尿外科
特殊分类 精神科
妇产科（女
骨伤科 血液内科 风湿免疫科 皮肤科 五官科
肿瘤科
神 经 系 统 的 构 成
神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉
神经系统疾病诊断入门简介
疾病诊断的基本技能
一、基础理论 二、基本知识 三、基本技能 1、收集信息、资料（口述、病历）的能力 （1）病史询问 （2）体格检查 （3）辅助检查 2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力 3、临床思辨能力：掌握医学基本理论知识，收集临
床资料信息，采用合理的思维方法，对疾病作出 准确诊断的能力
感受器
效应器
（入）周围神经（出）
NS的工作方式、功能、检查方法与内容
（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）
发出指令
传入信息
感受器 效应器
中枢神经系统
感觉 运动
高级皮质功能
反射
（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及
神经系统检查内容简介
1、精神状态（高级皮质功能） 意识状态、定向力、言语、情绪、思维、认知能力
脑血管病的相关概念
•
• •
• •
• • • 脑血管病 •
•
血管性质
动脉 （脑卒中，其他） 毛细血管 静脉
急性：脑卒中
起病方式
慢性
脑动脉硬化-脑供血不足 血管性痴呆
医学的相关概念
• 医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为 内容的科学。
神经系统疾病诊断思路
纵向定位（5）
4．腰膨大（腰1－骶2）： 两下肢下运动神经元性瘫痪，双下
肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小 便障碍。腰1－3受侵时产生下背痛并放 射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生 类似坐骨神经痛的症状。损害腰2－4时 膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶 1时跟腱反射消失。
纵向定位（6）
5．圆锥（骶3－5和尾节）： 髓内病变的特点。马鞍区（肛门生
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
颅神经
概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感 觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、 两点辨别觉、定位觉、图形觉等)
运动系统
概论
1．运动系统的组成：
• 锥体束：下运动神经元
上运动神经元
• 锥体外系 • 小脑系统
2．主要症状：瘫痪
上下运动神经元瘫痪的鉴别
下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪
组成 脊髓前角
脑神经运动核
定位诊断
• 中枢性：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎
和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、
亚急性联合变性、遗传性共济失调 等。
Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
•三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
•真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
• 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损
害所致,核上性损害的特点
真假球麻痹的鉴别
假球
病变部位： 脑干束
Ⅸ、Ⅹ
咽反射： 存在
病理性脑干反射：
（掌颌反射） 有
真球
双侧皮质 消失
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
–肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
颅神经
概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
• 破坏性症状：
–感觉缺失 – 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）
• 刺激性症状：
–疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致
–其它：过敏、倒错、过度、异常
感觉障碍的定位诊断（1）
• 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性
四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜 套样分布。
• 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤
区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、 股外侧皮神经等）。
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍&#滑车、 Ⅵ外 展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障
碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔 散大；④对光反射消失；⑤眼球向上、下、 向内运动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍 –周围性：眼支、上颌支、下颌支 –中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经
受损角膜反射减弱或消失.
中枢性
皱额 －
皱眉 －
闭眼 －
露齿
面神经
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋
Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
破坏性病灶出现瘫痪。
•基底节区：表现为肌张力的改变
（增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全部 临床表现。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的
病灶存在（颅高压时的外展神经麻 痹），头颅MRI有明确的病灶但病人 却无相应的症状和体征（无症状性 脑梗塞）。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• 发育异常：
分析诊断
•重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经
障碍，表现为下运动神经元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感
觉障碍，大小便功能障碍。
• 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体
障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
无
Ⅻ 舌下神经
周围性瘫痪
中枢
神经元： 上运动神经元 元
病灶： 同侧
肌萎缩： +
性瘫痪 下运动神经
对侧 —
感觉系统
感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
–浅感觉：痛、温、触觉 –深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 –复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
感觉系统受损的临床表现
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射障碍
神经系统疾病的症状
•缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪
等。
•释放症状：如锥体束损害后瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
•刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 •断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎
和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、
亚急性联合变性、遗传性共济失调 等。
Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
•三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
•真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
• 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损
害所致,核上性损害的特点
真假球麻痹的鉴别
假球
病变部位： 脑干束
Ⅸ、Ⅹ
咽反射： 存在
病理性脑干反射：
（掌颌反射） 有
真球
双侧皮质 消失
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
–肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
颅神经
概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
• 破坏性症状：
–感觉缺失 – 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）
• 刺激性症状：
–疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致
–其它：过敏、倒错、过度、异常
感觉障碍的定位诊断（1）
• 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性
四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜 套样分布。
• 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤
区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、 股外侧皮神经等）。
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍&#滑车、 Ⅵ外 展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障
碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔 散大；④对光反射消失；⑤眼球向上、下、 向内运动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍 –周围性：眼支、上颌支、下颌支 –中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经
受损角膜反射减弱或消失.
中枢性
皱额 －
皱眉 －
闭眼 －
露齿
面神经
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋
Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
破坏性病灶出现瘫痪。
•基底节区：表现为肌张力的改变
（增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全部 临床表现。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的
病灶存在（颅高压时的外展神经麻 痹），头颅MRI有明确的病灶但病人 却无相应的症状和体征（无症状性 脑梗塞）。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• 发育异常：
分析诊断
•重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经
障碍，表现为下运动神经元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感
觉障碍，大小便功能障碍。
• 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体
障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
无
Ⅻ 舌下神经
周围性瘫痪
中枢
神经元： 上运动神经元 元
病灶： 同侧
肌萎缩： +
性瘫痪 下运动神经
对侧 —
感觉系统
感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
–浅感觉：痛、温、触觉 –深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 –复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
感觉系统受损的临床表现
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射障碍
神经系统疾病的症状
•缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪
等。
•释放症状：如锥体束损害后瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
•刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 •断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。