488例成人肾小球源性血尿中医证型与临床病理关系的分析
肾小球性血尿中医病因病机探讨
面， 肾阴不足 ， 阴虚则血 少 ， 脉道不 充 ， 血液运行 迟缓 ， 导致瘀 血 ； 而湿热蕴结于 肾， 阻遏气机 防碍血行 ， 血脉不畅 ， 亦可致瘀血 。瘀
脾 主统血 ， 难经 ・四十二难》 ：脾裹 血 ， 《 说 “ 温五脏 ” 沈 目男 血 既是病理产物 ， ， 又是致病 因素 ， 肾小球性血尿 ， 久病导致瘀血形 《 匮要 略注》 “ 金 ： 五脏 六腑之 血 ， 全赖脾 气统摄 ” 且 脾 为后天 之 成 ， ， 瘀血可 以使 肾小球 肾炎加 重 ， 瘀阻 肾络 ， 阻碍气 血运行 ， 泛溢 本 ， 血生化之源 ， 之所 以能统血 ， 气 脾 与脾为气血生化之 源密切相 脉络之外 ， 而加重血尿 。瘀 血 是慢性 肾炎迁 延 的必然转 归之一 ，
关， 李东垣在《 胃论 ・ 胃盛衰 论》 脾 脾 中说 ：百 病 皆 由脾 胃衰 而 且病 程越久瘀血 征象越 明显 ， 血 不利则 病 水” 血瘀 水 阻 ， 水 “ “ ， 瘀
生也 ” 故脾 的运化 功能 减退 ， 气 血生 化无 源 ， 虚血 亏 ， 的 互结 ， ， 则 气 气 使病情痼顽 。 固摄功能减退 ， 导致 出血 。《 问 ・ 素 六节 藏象 论》： 肾者 ， “ 主蜇 ， ４ 湿 热 与 脾 肾两 虚 相 互 影 响 封藏之本 ， 精之处也 。 《 问 ・ 古天 真论》 载 ： 肾者主水 ， ”素 上 记 “ 受
盛 晓 茜（ 宁 中 医药大 学 辽
【 关键词 】 肾小球 肾炎 血尿
辽 宁 沈 阳 １０ ３ ） １０ ２
中医 病 因病机
肾小球性血尿 临床表现为 肉眼血 尿或镜 下血 尿… 。中 医称 愈 的重要 因素 ， 且往往 贯穿 病程 的始终 。
为“ 溺血 ” “ 、 溲血” ， 于血证 范畴 ， 等 属 现就 肾小 球性血 尿 的 中医 ３ 久 病 致 瘀 病因病机做如下 阐述 。 临床上 ， 无论是脾 肾亏 虚 ， 还是热 伤络 脉 ， 均可导致瘀血 的产 一方面脾 肾气虚 ， 以化 生血液 ， 无 脉道 不充 ， 亏 血 血 由水谷之精气 所 化 生 。《 枢 ・ 气 》 ： 中焦 受 气取 生 。脾 肾亏虚 ， 灵 决 说 “ 则气少 ， 气少则不能推动血行 以致气血运行不畅 ， 血流迂缓 ， 涩滞 汁， 变化 而赤 ， 是谓血 ” 。血 液生化 于脾 ， 受于肝 ， 统于心 ， 藏 总 输
肾小球源性血尿患者的临床病理研究
ＩＡ 肾病 、 ＩＡ 系膜增生 性 肾炎等 ； ｇ 非 ｇ 继发性 肾小 球
疾 病 ： 疮 性 肾 炎 、 肝 病 毒 （ Ｖ） 关 性 肾 炎 狼 乙 ＨＢ 相
等 引。
。 管液 中渗 透压 和 酸碱 度变 化 的影 响 ， 些 因素 肾小 这 作用 于红 细胞 膜 ， 红细胞 发生 畸形 改变 。但是 ， 使 如
损 害 的患者 行特殊 染色 ， 刚果红 染色 等 ， 片厚 为 如 切
５ ｍ。（ ） ２ 免疫 荧光 ： 用 冰冻 切 片 ， 采 用异 硫 氰 荧光
素 标记 的羊抗 人 ＩＧ、ｇ Ｉ Ｍ、 ３ Ｃ 、 ｌ 及 纤 维 ｇ ＩＡ、ｇ Ｃ 、 ４ Ｃ ｑ
蛋 白原 ， 用直 接免 疫 荧 光法 。（ ） ３ 电镜 ： 据 临 床诊 根
社 ， ９ ４ １ ０ １９．０．
基 底膜 内 、 内皮下 及 系膜 区可 见 ＨＢ 抗 原一 体 复 Ｖ 抗
合物， 如果 血清 ＨＢ 抗 原 阳性 、 Ｖ 肾组 织 中 ＨＢ 抗 Ｖ
［ ］ ｒｎ ｅ Ｍ ， ｅｔｒＦ ． ｈ ｄ ｅ ． ｔ ｄ Ｍ ］ Ｐ ｉ ｄｌｈａ ３ Ｂ ｅｎ ｒＢ Ｒ ｃｏ Ｃ Ｔ ｅＫｉｎ ｙ ４ｈ ｅ ［ ． ｈｌ ｅｐ ｉ： ａ
Ｓ ｕ ｄ ｒ ， ９ １ １ ０— １ １ ａ ｎ ｅ ｓ １ ９ ． ２１ ２１ ．
原 阴性 ， 能下 ＨＢ 相关 性 肾炎 诊 断 ； 不 管血 清 不 Ｖ 但
ＨＢ 抗 原 是 阳 性 还 是 阴 性 ， 要 肾 组 织 中 确 有 Ｖ 只 ＨＢ Ｖ抗 原 ， Ｖ 相关性 肾炎 诊断仍 能成 立ｌ 。 ＨＢ ５ ］ 本研 究 显示 ，２ １ ０例 。 肾小球 源 性血 尿 患 者 中 ， 病 因分别 为 ＩＡ 肾病 ５ ｇ ３例 （ ４ ２ ） 系膜 增 生 性 肾 ４ ． ， 炎３ ６例 （０ ０ ） 狼疮 性 肾炎 １ 例 （０ ｏ ） 局灶 ３ ． ， ２ １ ． ， 节段 增 生 性 肾 炎 ８例 （ ． ６／） 膜 性 肾 病 ５例 ６ ６ ， ９ ６ （ ． ６ ） 轻微病 变 ４例 （ ． ２ ） ＨＢ 相关 性 。 ４ １ ， ３ ３ ， Ｖ 肾
肾小球性血尿的中医研究近况
键， 三者常交互存在 ， 合而为病 。 １ ． １ 火热之邪
３型 ： 肺气 亏虚 、 卫外不 固者 ， 玉屏风散 加减 ； 肺 脾气虚 者 ， 补 中
肺 肾气 阴两虚者 ， 参 芪地黄 汤加减 。王骁琚 等 张 玲等 认 为血尿 以热 证 居多 ， 或邪 郁 益气 汤加 减 ； 认为 五脏病 变皆可导致顽 固性血尿 ， 可从心火 旺 、 肝火 旺 、 脾气 少阴 、 热犯膀胱 ， 或少 阴心火 、 热移小肠 。范 彩文等 认 为咽喉 虚、 肾气虚等重点施 治 。罗仁 等 认 为 肾性血 尿 的病 机主 要 病症长期反复发作 ， 是 肾小球 血尿缠绵不 愈 的主要原 因。曲黎 是虚 、 热、 瘀， 并分析指 出五脏相通 ， 临床多 为数 脏合病 ， 治疗 上 等 认为 肾性血 尿 可从 肝 论治 ， 邪入 肝 胆 ， 郁 而化 火 ， 肝 火 旺 可分 四法 ， 补肾法 以六 味地黄 丸加 减 ； 疏 肝法 以柴 胡疏 肝散加 盛， 疏 泄失司 ， 迫血妄行血 由尿道 而出 ， 发生 尿血 。包 晓星等 减； 健脾法 以香砂六君子 汤加 减 ； 化瘀 法可加 到本 病 的各 个证 认为火热邪毒 ， 日久 耗气 伤 阴 ， 导致 肾络受 损 而致血 尿 。龚 丽 型 中。孙劲秋 认为本 病可 从心 论治 ， 情 志 因素对 于 肾性 血 娟等 认为血 尿是 风热 、 湿热 、 心火等热 邪损伤络脉 ， 肾络 受损 尿 的慢性进展 有一定的影 响 ， 并可 伴见有 两种 类型 ： 心 肝火 盛 导致 的。何学 红… 认为血尿 的形 成主要 由于火 热之 邪伤及 下 型可加远 志 、 茯神 、 枣仁等 养心 安神 ， 心脾 两虚 型可 加黄连 、 栀 焦脉络所致 ， 或为实热 ， 或为虚火 。 子、 柴胡 、 郁金 等清心疏 肝。 １ ． ２ 瘀 滞 李嫒丽 认为 火热 之邪 伤及 络脉 ， 瘀 血阻 络 ２ ． ２ 八 纲辨证 谢桂权 将 肾性血 尿分 为 ４型 ： 风热外 易形成“ 易滞易瘀 、 易人难 出、 易积成形 ” 的络脉发病特点 ， 最终 袭者 ， 银 翘散加用凉血止血药物 ； 湿热 内蕴者 ， 二妙散 合小蓟饮 导致 肾络瘀 阻 ， 使得血尿缠绵 难愈 。吕静等 认 为本 病 的发 生 子加减 ； 阴虚内热者 ， 知柏地 黄 汤加减 ； 气 虚不 摄者 ， 补 中益气 与肾络 关 系 密切 ， 血 瘀 及 血 热 皆 可 伤 及 肾络 而致 血 尿 。孙 汤或 四君 子 汤加 减 。在 此基 础 上 强 调 辨虚 实 与 寒 热 。郑平 义 认 为瘀 血是贯穿 病程 始 终 的重要 方 面， 也 是 肾性 血尿 经 东 辨治 肾性血 尿主张八 纲辨证 ， 特别强调 辨虚实 的重要 性 ， 久不愈的关键 因素 。张根 腾Ⅲ 特别 强调 瘀血 的主导 作用 ， 认 标实可分 为六型 ： 风邪犯 肺型 、 湿 热下 注型 、 火 毒亢 盛型 、 心经 为各个 阶段 中皆有瘀血 。无论是 风 、 湿、 热等 实邪 阻滞 ， 还是 正 郁热 型 、 肝经郁热型 、 肾络瘀 阻 型 ； 正虚可 分为 ４型 ： 气 阴两 虚 气亏虚推 动无 力 ， 均 可造 成血 行迟 滞 、 经 脉不 畅之瘀 血 。陈翠 型 、 阴虚火旺型 、 脾不统血 型、 肾气不 固型。张大宁 在“ 肾虚
肾小球性血尿的中医辨治探析
化一 不 同程 度 的系膜基 质 增加 ， 系膜 区扩 张 ， 毛细血 管
阻塞 ， 囊 粘 连 ， 灶 节段 性 肾小 球 硬化 及 问质 纤 维 球 局
化 等 ， 属 中医“ 血 ” 均 瘀 范畴 。 同时 ， 性 肾病 病程 冗长 ， 慢
“ 久病 人 络 ” “ 病 必瘀 ” 水肿 日久 ， 湿停 滞 或 湿热 、久 ； 水
小 球基 底膜 时受 到机 械 性 挤 压 ， 损 后 的红 细胞 通 过 受
肾小管 各 段 又受 不 同渗 透压 和 Ｐ 作 用 ， 现 变 形 红 Ｈ 呈 细胞 尿有 关 。 临床上 各种 肾小 球 肾炎均 可见 到血 尿 ， 常
见 以血 尿 为 主 的 肾 脏 疾 病 有 ＩＡ 肾 病 、 基 底 膜 肾 ｇ 薄 病、 过敏 性 紫癜 性 肾炎 等 ， 我 国尤 以 ＩＡ 肾病 多 见 ， 在 ｇ 病情缠 绵 ， 血尿 反复 发作 。 去认 为血 尿是 一个 良性 经 过 过 ， 近 年研 究认 为 ， 但 部分 病 例 呈 进行 性 发 展 ， 终 至 最
肾小 球 性血 尿属 中 医“ 证 ” 血 中的 “ 血 ” “ 血 ” 溲 、尿 范 畴 。中医学 对尿 血 的论 治 源远 流长 。多从正 虚邪 实
两方 面来 辨治 。 本人 结合 自己 的临床 ， 肾小球 性血 尿 就
的中医病 因病机 及 治疗做 一 总结 ， 以抛 砖 引玉 。
液输 布 ， 邪 内生 ， 血 不 利则 为 水 ” 进 一 步 影 响脏 湿 即“ ， 腑功能； 血瘀 而化 热 ， 伤气 津 而 使瘀 血 更 甚 ； 、 、 热 湿 热
瘀 互结 ， 日久化 毒 ， 伤 肾络 ， 而加 重血 尿 。 毒 从 此类患 者
肾小球疾病不同病理变化的中医观PPT课件
03
总结词：痰瘀互结
04
详细描述：增生硬化性肾小 球肾炎病程较长时，常出现 痰瘀互结证候，患者多表现 为咳嗽痰多、胸闷等症状。 治疗原则为化痰活血，常用 药物有半夏、陈皮、丹参等 。
04
中医治疗肾小球疾病的案 例分析
案例一：中药治疗膜性肾病
中药治疗膜性肾病
以健脾补肾、利湿消肿为原则，采用自拟方剂进行治疗。方中包括黄芪、党参、 白术、茯苓、泽泻、丹参等中药，具有调节免疫、改善微循环、减轻蛋白尿等作 用。
案例分析
患者男性，38岁，因“反复乏力、腰酸2年”就诊。经检查诊断为局灶性节段性肾小球硬化。采用针灸治疗，选 取肾俞、命门、气海等穴位进行治疗。治疗3个月后，患者症状明显改善，肾功能恢复正常。
案例三
中西医结合治疗增生硬化性肾小球肾炎
采用中药汤剂和西药免疫抑制剂联合治疗的方法。中药以清热解毒、活血化瘀为原则， 西药则选用糖皮质激素和细胞毒药物。中西医结合治疗可以发挥各自优势，提高疗效。
肾小球疾病的病因与病理变化
病因
肾小球疾病的病因较为复杂，主要包括免疫介导的炎症、遗传因素、环境因素 等。
病理变化
肾小球疾病的病理变化主要包括肾小球基底膜损伤、系膜细胞和系膜基质增生、 肾小球硬化等，这些变化会导致肾小球滤过率下降，进而引发一系列症状。
02
中医对肾小球疾病的认知
中医对肾的认识
01
中医认为瘀血阻络是导致肾小球疾 病的重要原因之一，因此活血化瘀 是治疗该病的重要方法之一。
利水渗湿
对于伴有水肿症状的肾小球疾病， 中医主张利水渗湿，通过调节水液 代谢，消除水肿，缓解病情。
03
不同病理变化的中医观
膜性肾病
总结词：气阴两虚 总结词：脾肾阳虚
中医药治疗肾性血尿的研究进展
中医药治疗肾性血尿的研究进展肾性血尿是临床的多发病，常见病，现代医学对肾性血尿无特殊治疗方法，只能遵循其自然发展规律，中医药在控制肾性血尿方面建树颇多，在临床上取得了显著疗效，笔者就近年中医药在治疗肾性血尿方面的成果与经验予以综述。
标签：肾性血尿；中医药治疗；进展肾性血尿是指肾小球疾病所引起的血尿，临床上表现为肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿伴血尿等，见于各种原发性和继发性肾小球疾病，尤以IgA肾病最为常见。
该病具有病程长，兼症多和易反复等特点，所以在治疗上有很大的困难，现将近年中医药治疗肾小球性血尿进展综述如下。
1病机认识肾性血尿在中医学当中属“血证”、“尿血”、“溺血”、“溲血”的范畴，最早记载于《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。
《金贵要略》云“热在下焦者，则尿血”。
《丹溪心法·溺血》指出“其人素病于色者，此属虚”等。
现代医家对肾性血尿病机认识亦是百家争鸣，各抒己见，如汤溟[1]将肾性血尿的发病机制归纳为“湿、热、虚、瘀”。
姚春雷[2]认为肾虚血瘀是各种原因导致肾性血尿的基本病理基础。
王丽红等[3]认为肾性血尿是慢性肾脏病的常见病多发病，常由先天禀赋不足，后天失于调养，或其它脏腑机能失调累及肾脏所致，所以肾脏亏虚是肾性血尿形成和发展的最为基础的病理变化。
魏长龙等[4]认为，肾性血尿的出现以肾虚为本，但肾为先天之本，肾虚日久累及于脾，脾虚气血生化乏源，血失统摄，可促进肾性血尿的进展。
倪慧敏等[5]认为疾病的发生无外乎外感或内傷，血尿亦然。
血尿的病因，外感责之于风、热、湿、火，内伤责之于气、血、水、瘀。
2单药研究《医学衷中参西录》指出：“三七……善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药，病愈后不至瘀血留于经络……化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。
国医大师张大宁教授[6]认为肾性血尿切不可单用止血药，主张化瘀止血并用，使血止而不留瘀，瘀祛而新血生，三七为首选之品，常用散剂冲服，可获立竿见影之效。
血尿的诊断与中医治疗治疗肾性血尿经验总结
血尿的诊断与中医治疗治疗肾性血尿经验总结一肾小球性血尿的中医治疗一，治疗的必要性1、血尿是肾小球损害的表现：正常人尿中可有少量红细胞，中段尿离心（10ML尿以1500转速离心5分钟）后尿沉渣镜检，红细胞仅0-2个高倍视野，若大于3个高倍视野则为血尿，说明肾或和尿路有出血情况。
出血量少则呈显微镜下血尿，出血量大于1毫升|升（尿液）可见肉眼血尿。
肉眼血尿时易被患者发现，而镜下血尿则往往被忽视，部分患者在体检时或婚检时才发现血尿。
肾小球性血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损，而发生外形及大小多样化变化。
有学者报道在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。
还有资料提示，在肾小球毛细血管病变时，尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变的严重性有一定关系。
由此可见，血尿是肾小球损害的结果，而且血尿是肾炎综合症诊断的必备条件。
临床上肾炎稳定或处于恢复期患者，因为上呼吸道感染而反复血尿加重时，往往拿着化验单问医生:我的病为什么又复发了？再看狼疮性肾炎病情活动的七项临床指标，血尿是其中的一项，七项临床指标中出现两项以上则可百分百肯定为活动病变。
以上从肾小球性血尿出现的机制，以及客观的临床表现来看，血尿是肾脏疾病的主要临床表现之一，要引起足够的重视。
2、血尿是肾小球性疾病常见的临床表现：尿液检查正常与否，可谓观察肾脏有没有疾病的一面镜子，而血尿是尿液检查中的异常发现，重点说明肾小球有损害，在各种肾小球疾病中，有些是以血尿为主要的临床表现的，如急性肾炎，急进性肾炎，非IgA系膜增生性肾炎，IgA肾病，紫癜性肾炎，薄基底膜肾病等。
急性肾炎时，血尿常为起病的第一症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现为百分四十。
尿液呈均匀的棕色，浑浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿液呈酱油样棕褐色。
急进性肾炎时，尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿，并常见红细胞管型。
非IgA系膜增生性肾炎血尿发生很高，70%-90%的病例有血尿，常为镜下血尿，30%的病例有反复发作的肉眼血尿。
肾性血尿的中医辨证治疗体会
肾性血尿的中医辨证治疗体会汤溟【摘要】@@ 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞,经离心沉淀后的尿沉渣,镜检时每高倍视野红细胞若超过3个以上称血尿.肾性血尿属中医的尿血、溺血等范畴.1 病因病机历代医家对血尿的论述颇为丰富,<素问·气厥论>曰:"胞移热于膀胱,则癃溺血",认为膀胱有热导致血尿;<金匮要略>"热在下焦者,则尿血",仲景认为血尿的病机主要因于热,病位在下焦;<诸病源候论>"心主于血,与小肠合,若心象有热,结于小肠,故小便血也",巢元方认为血尿是心火移热于小肠;<太平圣惠方·治尿血诸方>"夫尿血者,是膀胱有客热,血渗于脬故也.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】2页(P768,封3)【作者】汤溟【作者单位】辽宁中医药大学附属医院,沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R256.5正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，经离心沉淀后的尿沉渣，镜检时每高倍视野红细胞若超过3个以上称血尿。
肾性血尿属中医的尿血、溺血等范畴。
1 病因病机历代医家对血尿的论述颇为丰富，《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血”，认为膀胱有热导致血尿；《金匮要略》“热在下焦者，则尿血”，仲景认为血尿的病机主要因于热，病位在下焦；《诸病源候论》“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”，巢元方认为血尿是心火移热于小肠；《太平圣惠方·治尿血诸方》“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。
血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也”，认为血尿的形成是是由于膀胱有客热，血得热妄行所致；《丹溪心法·溺血》“其人素病于色者，此属虚”，指出血尿因房劳伤肾所致，其病机属虚；《医学衷中参西录》曰：中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而流出也”，指出脾虚失摄，肾虚失于封藏导致血尿。
以血尿为主要表现患者的临床与病理分析
以血尿为主要表现患者的临床与病理分析目的探究以血尿为主要临床表现患者的病理类型分布及临床特点，以为临床治疗提供科学依据。
方法选取我院2012年5月～2014年7月收治入院的100例肾活检患者为研究对象，回顾性分析其临床及肾脏病理学资料，按照尿红细胞位相结果将患者分为对照组（非肾小球源性血尿）与研究组（肾小球源性血尿）各50例，比较两组患者临床及病理差异。
结果通过回顾性分析两组患者肾脏病理学资料集临床检测报告，肾小球源性血尿患者肾损害情况更为多见，与对照组相比较，差异经统计学处理具有统计学意义（P＜0.05）。
结论IgA肾病是以血尿为主要表现患者中常见病理类型，肾脏病理改变情况较为严重，需要临床中予以重点关注，以提高患者临床治疗效果。
标签：肾脏病理学；尿红细胞位相；肾小球源性血尿；非肾小球源性血尿血尿为主要表现患者经常在体检中被发现，同时患者并没有高血压、肾功能异常、水肿等临床表现，因此，肾活检工作并没有得到有效落实。
我院通过回顾性分析以血尿为主要表现患者临床及肾脏病理学资料，不仅揭示了其病理学特征，为临床治疗提供了科学依据，也有力地推动了临床工作进一步发展，取得了比较瞩目的研究成果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年5月～2014年7月收治的100例肾活检患者为研究对象，其中男58例、女42例，年龄2～14岁，平均年龄（8.5±2.5）岁。
纳入标准：①无自觉症状、眼睑。
双下肢水肿者；②无既往肾脏病史者；③蛋白定性阴性者；④无其他系统性疾病者；⑤无泌尿系统结石或者结构异常者[1]。
按照按照尿红细胞位相结果将患者分为对照组（非肾小球源性血尿）与研究组（肾小球源性血尿）各50例，两组患者性别、年龄、临床表现，一般资料差异经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有以血尿为主要表现患者可以正常进食，早晨4点排尿后至8点后方可再次排尿，以此来保证尿液在患者体内存留超过4h。
成人原发肾小球疾病临床与病理分析及相关意义
Ｗａｄｎｔ ８ｍ ｅ ｇ ｂ ｉｅ ｉ Ｊ ．ｅｌ ｎｏ，Ｏ３ ３ （ ） １７— ｌｅｓ ￣ｍ’ ａｒ ｌ ｕｎｍａ［］Ｓｌｌ Ｏ ｅｌ２０ ，０ ２ ：８ ｏ ｏｌ ｌｎ
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Ｍ ｒｌ ｏｅ 预后评 分 系统 临 床操 作 性 好 、 测 准 确 性 高 ， 预 依 此 可 正确评 价病 情轻 重 程 度 和 预后 结 局 ， 评价 治 疗 措
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四川 医学 ２０ ０ ７年 ２月 第 ２ ８卷 （ ２期 ） ＳｃｕｎＭ ｄｃｌ ｏｒ ｌ２０ ，ｏ．８ Ｎ ２ 第 ｉ ａ ｅｉ ｕｎ ，０ ７ Ｖ１２ ， ｏ． ｈ ａＪ ａ
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成 人原 发 肾小球 疾 病 临床 与 病 理分 析 及相 关意 义
２ １ 临床 表现及 病理 分型 和年龄 分布 ： 征 ４ ０例 ， 肾炎综 合征 ２ ３例 ， 复发 或 持续 蛋 白尿 血尿 １ ， 进 性 肾炎 ３例 ， 中 肾病 综 合 征 占 ５例 急 其 ４ ．％ ， ９ ４ 急进性 肾炎综合 征 占 ４ ９ 有高血 压者 １ ． ％， ７例
１２ 方法 ： １ 患者 均 经 皮 肾穿 刺 取 出 肾 脏 组 织 进 ． ８例 行病 理检 查 ， 照 原发 肾小球 疾病 的病理 分型 分类 … 。 按 并且将 无 肾小 管萎 缩 、 间质 纤 维 化 分 为 Ａ组 ， 肾小 有 管萎 缩和 ／ 间质纤 维化 分 为 Ｂ组 。 或
ｐｏ ｓ ｅ 【 ．ｙｏ ，ｒｎｅＩＲ ｒ ，０ １ １２ ３ ｈ ｉ ｔｓ ｓ Ｍ］ ＬｎｎＦａｃ： ＣＰ ２０ ，３ —１４ ｄ ｉｕ Ａ
［ ］ Ｓ ｎ Ｍ ｇ ｄ Ｊ ， ｉ ｉ ｅ ｉ Ｏ ｉ Ｅ，ｌ ／ Ｉ ｍｕ ｏ ｈｎ ｔ ｉ ａ ａ ｓ ｆ ５ ａ ｉ Ｆ Ｖ ｄ ａ ａｂ ｕ ｒ ｌ ｂ， ｅ ｅ ａ ． ｏ ｍ ｎ ｐ ｅ ｏ ｐｃ ｎ ｌ ｉ ０ ｙ ｙｓ
临床血尿病因诊断肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别诊断步骤及血尿诊断思维导图
临床血尿病因诊断、肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别、诊断步骤及血尿诊断思维导图血尿病因诊断引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基底膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、尿道黏膜损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。
诊断血尿后，首先要明确为肾小球源性或非肾小球源性血尿，然后确定原发病因、明确诊断、指导治疗。
鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿对肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，主要可通过尿沉渣红细胞形态、尿色、管型尿等检验以助鉴别，仍需结合临床表现等综合分析。
1、尿沉渣红细胞形态学检查。
尿沉渣若以异形红细胞为主，则提示为肾小球源性血尿，多来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道,常见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
2、尿蛋白检测。
肾小球源性血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测常N++。
非肾小球源性血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般V++。
3、尿沉渣检查。
见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾小球源性，多提示肾小球疾病。
4、其他。
尿液里有血凝块或尿结晶，多提示为非肾小球源性血尿。
明确肾小球源性或非肾小球源性血尿后，可根据临床病史、体格检查及相关的实验室检查确定原发病因，明确诊断。
肾小球源性血尿诊断步骤1、临床资料分析。
肾小球源性血尿的病因诊断应仔细询问血尿的伴随症状及体征，呼吸道或消化道等感染可加重血尿，可伴有蛋白尿、高血压、水肿，甚至肾功能不全。
详尽的病史可为肾小球源性血尿的病因诊断提供线索。
伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白：需考虑原发性或继发性肾小球疾病。
近期有上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染史：需考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等。
发作性肉眼血尿：常见于IgA肾病、A1Port综合征、薄基底膜肾病等。
仔细询问血尿家族史：遗传性肾小球疾病包括AIPOrt综合征、薄基底膜肾病，其他遗传性肾疾病还有常染色体显性或隐性多囊肾、不典型溶血尿毒综合征等。
成人肾小球疾病199例临床病理分析
【 关键 词 】 肾 小球 疾病 ， 病理 学 Ｉ 肾病 ｇ Ａ
在 我 国 。引起 尿 毒症 的最 常 见 的 是 肾 小球 疾 病 ． 占 ５ ．％ｔ 约 ４２ ” 。肾小球疾 病有 着各 自不 同病 理学 类 型 。 同疾病 类 型 有 着 不 同治疗 方 案 ， 愈后 也 不 其 各 有 差异 ， 及早 肾活 检 明确 肾脏 病理 类 型 ， 采取 有 效 防治 措施 ： 可延缓 或减 少终 末期 的 发生 。本 肾病 文 总 结 我 院 自 ２０ ０ ３年 开 展 肾脏 活检 病 理 以来 的 １ ９ 成人 的活 检资料 ，对 其Ｉ 表现 和病 理加 以 ９例 临床 分析 ， 总结 。
２１ ２ ０例 成人 肾 活检 患 者 中有 １９例 为 肾 小球 ． ０ ９ 疾 病 ， 例 为小管 间质性 肾炎 ， １ 原发性 肾小球疾 病 占 ７ ． １ ５１９ ，继 发 性 肾小 球 疾病 占 ２ ． ５ ／ ２９ ％（ ４ ／９ ） ７１ ４ ％（ １９ 。 ９ ） 以原发性 肾小球 疾病为 主 。 ２２ 原 发性 肾小球 疾 病性 别 、年龄 分 布及 病 理类 ． 型， 见表 １ 表 ２ 表 ３ 结果 显 示原 发 性 肾小 球疾 病 、 、 ， 男／ 为 １１ ４ 年 龄 １ ～ ４岁 ， 中 １ ～ ４岁 患者 女 ／． ， ｏ ５６ 其 ５４ 占 ８ ．％。病理 类型 以 ＩＡ ６ ２ ｇ Ｎ为 主 。 次为 Ｍｓ Ｇ 其 Ｐ Ｎ、
小球硬 化 （ Ｓ Ｓ 占４ １ ＦＧ ） ． ％。继发 性 肾小 球 肾炎 中以狼疮 性 肾炎 （ Ｎ） 主 ， ５ － 乙型 肝 炎相 关性 肾 炎 占 ９３ 过 敏 Ｌ 为 占 ９３ ％， ． ％，
辨证治疗58例原发性肾小球肾炎尿血的临床疗效观察
辨证治疗58例原发性肾小球肾炎尿血的临床疗效观察辨证治疗58例原发性肾小球肾炎尿血的临床疗效观察引言：原发性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其主要病理特征为肾小球毛细血管基底膜的病理改变，导致肾小球滤过膜的功能损害，进而引起尿血等症状。
目前，中医辨证治疗已被广泛应用于肾小球肾炎的治疗，本文旨在观察辨证治疗对原发性肾小球肾炎尿血的临床疗效。
材料与方法：选取58例原发性肾小球肾炎患者，均为尿血症状明显的患者，其中男性34例，女性24例，年龄范围在18-65岁之间。
所有患者接受中医辨证治疗，治疗周期为3个月。
治疗方案为清热利湿、活血化瘀、益肾补血等中药组合方，根据患者的不同辨证类型进行个体化调整。
结果：经过3个月的辨证治疗，所有患者的尿血症状明显减轻或完全消失。
通过观察患者的尿液颜色和尿蛋白含量的变化，发现55例患者的尿液从深红色逐渐变为淡红色或无色，尿蛋白从大量变为微量或消失。
此外，患者的肾功能也有所改善，血清尿酸和尿素氮等指标均有不同程度的下降。
讨论：辨证治疗是中医传统疗法的核心内容，根据患者的病情特点进行个体化治疗，具有较好的疗效。
本研究观察到辨证治疗在原发性肾小球肾炎尿血的疗效上表现出显著效果。
这可能与中医辨证治疗能够调节肾小球滤过膜通透性、改善肾血流、调节免疫功能等机制有关。
结论：中医辨证治疗在原发性肾小球肾炎尿血的治疗中显示出良好的疗效，能够明显缓解尿血症状、改善肾功能。
然而，由于本研究为观察性临床研究，研究样本量较小，缺乏对照组和长期随访，因此仍需进一步开展大样本、随机对照的研究，以验证本研究的结果，为临床实践提供更加可靠的依据。
同时，中医辨证治疗也需要进一步研究其治疗机制，明确其作用原理，为其在临床应用中的推广和普及提供理论支持综上所述，中医辨证治疗对原发性肾小球肾炎尿血具有显著的疗效。
通过个体化调整中药组合方，根据不同的辨证类型进行治疗，可以明显缓解尿血症状、改善肾功能。
然而，由于本研究的限制，需要进一步开展大样本、随机对照的研究来验证结果的可靠性。
成人原发性肾病综合征中医辨证分型与肾脏病理组织学类型相关性分析
成人原发性肾病综合征中医辨证分型与肾脏病理组织学类型相关性分析郑凯林;高松;刘建华【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2017(10)4【摘要】目的探讨成人原发性肾病综合征(PNS)中医辨证分型与肾脏病理组织学类型的相关性。
方法对PNS患者160例进行中医辨证分型和肾脏穿刺活检,分析中医证型与肾脏组织病理学类型的相关性。
结果 160例PNS患者中医辨证分型比例由高到低依次为风水泛滥(43.75%)、湿热蕴结(30.62%)、脾肾阳虚(12.50%)、肝肾阴虚(7.50%)和肾络瘀阻(5.62%)。
肾脏组织病理学类型比例由高到低依次为膜性肾病(MN,44.38%)、系膜增生性肾小球肾炎(Ms PGN,18.12%)、微小病变肾病(MCNS,14.38%)、Ig A肾病(Ig AN,13.12%)、局灶性节段性肾小球硬化(FSGS,8.75%)和其他(1.25%)。
风水泛滥证患者病理类型以MN、Ms PGN多见,湿热内蕴证以MN、MCD、Ms PGN多见,肾络瘀阻证以MN为多见,其次为Ms PGN、FSGS。
脾肾阳虚证、肝肾阴虚证均以MN为主。
PNS患者中医证型与肾脏病理组织学类型存在显著相关性(γ=0.441,P<0.05),其中属于MN病理类型的PNS患者中医证型与MN分期存在显著相关性(γ=0.446,P<0.05)。
结论成人PNS 患者中医证型与肾脏病理组织学类型存在相关性,对临床诊治过程具有重要参考价值。
【总页数】3页(P14-16)【作者】郑凯林;高松;刘建华【作者单位】福建中医药大学附属人民医院临床营养科;南京军区福州总医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R739.45【相关文献】1.儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎中医辨证分型与肾脏病理分型相关性的临床研究2.慢性肾小球肾炎中医辨证分型与肾脏病理类型相关性研究概述3.狼疮性肾炎中医辨证分型与病理类型及血清指标的相关性分析4.狼疮性肾炎中医辨证分型与肾脏病理及临床指标相关性分析5.IgA肾病中医辨证分型与病理类型的相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
成人肾小球疾病145例临床病理分析
成人肾小球疾病145例临床病理分析姚峥【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2005(022)002【摘要】目的了解成人肾小球疾病的病理类型及其特点.方法分析我院145例成人肾小球疾病患者的年龄性别分布、肾病理类型及其与临床表现的关系.结果145例患者中,原发性肾小球疾病占72.4%,男/女为1/1.1;继发性肾小球疾病占22.8%,男/女为1/1.54;遗传性肾小球疾病占4.8%,男/女为2.5/1.原发性肾小球疾病病理类型以IgA肾病(IgAN)为主,占43.9%,膜性肾病(MN)占17.1%,微小病变(MCD)占17.1%,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)占15.2%,毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)占3.8%,膜增生性肾小球肾炎(MPGN)占1.0%,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)占1.0%.继发性肾小球肾炎中以狼疮性肾炎(LN)为主,占27.3%,乙型肝炎相关性肾炎占21.2%,过敏性紫癜肾炎占18.2%,系统性血管炎占18.2%,肾淀粉样变占6.0%,流行性出血热占3.0%,多发性骨髓瘤占3.0%,糖尿病肾病(DN)占3.0%.临床表现蛋白尿和(或)血尿占34.0%,肾病综合征占47.3%,急性肾衰竭占10.7%,急性肾炎综合征占8.0%.结论原发性肾小球疾病是成人最常见的肾小球疾病,以IgAN为主.高发年龄虽在青壮年,但不应忽视老年发病.继发性肾小球疾病中以LN多见,女性多发,其它继发性肾小球疾病逐渐增多.【总页数】3页(P95-97)【作者】姚峥【作者单位】100053,首都医科大学宣武医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.602【相关文献】1.488例成人肾小球源性血尿中医证型与临床病理关系的分析 [J], 张文生;汪卫华;闫俊慧;马路;潘涛;杨琪;贺发贵2.学龄前儿童肾小球疾病临床病理分析(附65例分析) [J], 林瑜;蔡忠钦;钟日荣;陈骏扬;王滔3.成人肾小球疾病199例临床病理分析 [J], 张香如4.绵阳地区成人肾小球疾病127例临床病理分析 [J], 简讯;李斌;张华;马懿;曾蜀春;陈福琼5.成人特发性局灶节段性肾小球硬化病248例临床病理分析 [J], 郝翠兰;王伟铭;张惠新;盛征;俞建民;陈楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾小球疾病不同病理变化中医观
肾小球疾病不同病理变化中医观
增生性病变（系膜细胞增生）
肾小球疾病不同病理变化中医观
系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它 受诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而 收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多 种炎症介质及基质成分，导致肾小球损伤和硬 化。系膜细胞增生（尤其是中、重度增生）提 示病变为活动性。 以肾脏固有细胞增生为主要病理特点的肾小球 疾病在发病前常有前趋感染史，并以血尿为主 要临床表现。
肾小球疾病不同病理变化中医观
⑶肾小球中异常蛋白沉积:如胶原Ⅲ肾病，免疫触须 病、脂蛋白肾病和淀粉样肾病等。 这些渗入血管壁，或蓄积在细胞内，或浸润在 肾小球内的血浆蛋白成分，水和钠离子以及异 常蛋白与中医痰浊之病理较为合拍。
肾小球疾病不同病理变化中医观
2.4痰阻肾络的治疗 治痰首当理脾，因脾湿是成痰的基础，脾健则 痰湿自化，方以六君子汤。 治痰亦应行气，气行则一身之津液皆随气而行， 自无停积成痰之患，方以二陈汤。 治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清 降，方以黛蛤散、贝母瓜蒌散。
肾小球疾病不同病理变化中医观
肾小球疾病不同病理变化 的中医病机分析与治疗
肾小球疾病不同病理变化中医观
1.毒邪伤肾 1.1毒 邪 的概念：毒有内外之分，外毒指自然界气候的异常变
化，作用于某些物质所产生的，如风毒、热毒、湿毒、火毒。 内毒是指脏腑功能失常，气化功能失职所产生的病理产物，如 痰饮、瘀血、溺浊蕴郁化热成毒，内外毒邪致病既有其各自的 独立性，又内外相引，交相济恶。 1.2毒邪的性质：主要可归纳为以下二个方面，一是毒具火热之 性，具备火热之邪的致病特点；二是邪盛谓毒，言其对人体的 攻击力和破坏力极强。
肾小球疾病中医分型与实验指标的关系
肾小球疾病中医分型与实验指标的关系
谢森;时振声
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】1991()3
【摘要】肾小球疾病大多属疑难病,临床治疗较困难。
目前应用中医药治疗肾小球疾病,取得一定疗效,但由于在研讨其发病机理、诊断和分型中,普遍存在着辨病和辨证的关系、辨证的客观指标及其统一标准等问题。
【总页数】3页(P30-32)
【关键词】肾小球疾病;中医分型;实验指标
【作者】谢森;时振声
【作者单位】湖南省怀化地区第一医院;中国中医研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.504
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1.慢性肾小球疾病中医分型与甲状腺素的关系 [J], 周清发
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3.原发性肾小球疾病肾小球内纤维蛋白沉积与中医分型的关系探讨 [J], 刘宏伟;时振声
4.195例肾小球疾病中医分型与实验指标相关性的探讨 [J], 马玉凤;李文泉;王卫霞
5.原发性肾小球疾病肾小球内补体成分测定与中医辨证分型的关系 [J], 刘宏伟
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肾小球性血尿的中医辨治
肾小球性血尿的中医辨治
程晓霞
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2001(025)004
【摘要】36例肾小球性血尿,采用中医辨证与辨病相结合的方法治疗.结果,显效28例(77.8%),有效5例(13.9%),无效3例(8.3%),总有效率达91.7%.说明中医治疗肾小球性血尿有较好的疗效.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】程晓霞
【作者单位】浙江中医学院附属二院
【正文语种】中文
【中图分类】R256
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1.肾小球性血尿的中医辨治探析 [J], 李小会
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3.60例传染性非典型肺炎中医四诊动态分布特点初步总结——附广东省中医院传染性非典型肺炎中医辨治方案 [J], 唐光华;林琳;何德平;杨志敏;汤翠英;许银姬;刘伟胜;罗云坚
4.《古今中医皮肤性病辨治精要》和《古今中医儿科病辨治精要》已出版 [J],
5.辽宁中医药大学附属二院辽宁省中医研究院师从名医健脾化湿辨治2型糖尿病——记辽宁中医药大学附属二院主任医师江红 [J],
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