影响华法林药效的食物及药物
影响华法林药效的食物及药物
影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%-99%但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。
中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。
除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。
华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。
以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用1.影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。
2.与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
3.抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。
4.增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。
5.干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。
6.其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。
此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋吟维生素A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2环磷酰胺甲状腺素奎尼丁洛伐他汀周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松托美丁钠舒林酸鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯考来烯胺抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢咲辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧分左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗a及B -干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑（及口服凝胶剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1.丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子川和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。
影响华法林抗凝血作用的有关因素1
影响华法林抗凝血作用的有关因素华法林耐药：1）遗传性华法林耐药。
2）获得性华法林耐药：通过影响华法林的吸收(如饮食改变、肠外营养、饮食补充维生素K 增多、摄入脂肪和小肠表面积减少等原因)而造成。
影响华法林抗凝血作用的有关因素一、遗传因素对华法林抗凝作用的影响目前研究最多的影响华法林剂量的主要基因为CYP2C9、VKORC1、CYP4F2。
三、药物对华法林作用的影响药效学相互作用是指其他药物与华法林合用后，不影响其血浆药物浓度，但华法林的抗凝作用(INR 值)发生改变。
其机制有：①改变维生素 K的吸收利用，②影响与维生素 K 相关的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成与水平，③对止血过程的影响，④改变华法林对受体的亲和力和干扰血小板功能等。
药动学的相互作用是指合用其他药物(如肝微粒体酶诱导或抑制剂)而降低华法林的吸收，改变华法林的生物利用度、与血浆蛋白的结合率，减弱华法林的代谢等，进而影响其抗凝作用。
2、增强华法林抗凝作用的药物主要机制：1) 药动学：①抑制血小板功能，减少凝血因子合成；②与华法林竞争血浆蛋白结合部位；③肝药酶抑制剂；2）药效学：④与维生素K产生竞争性拮抗作用（对乙酰氨基酚）；⑤抑制肠道产生维生素K细菌的生长，使肠道维生素K的吸收减少，影响了凝血因子的合成（广谱抗生素，如克拉霉素、红霉素等）。
3、华法林与咪康唑合用，可因降低华法林在体内的清除，升高游离华法林的血浆浓度，合并用药后出现瘀斑、牙龈出血和鼻出血4、有些药物与华法林的相互作用具有可变性：（1）苯妥英钠与华法林合用，初期可因前者竞争性与血浆蛋白结合，使游离型华法林增多、作用增强，有一过性出血危险；但长期合用后，又促进华法林代谢，降低其抗凝作用，故长期治疗需严密监测 INR 值，调整华法林剂量。
（2）甲泼尼龙对华法林抗凝作用的影响也是可变的，大剂量甲泼尼龙可增强华法林抗凝效果，增加出血。
四、天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响1、增强华法林抗凝作用：当归根、黄连、丹参、红花、黄柏、鹿衔草、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香、鱼油（Ω-3不饱和脂肪酸）、大蒜、姜、银杏、芒果汁、葡萄柚2、降低华法林抗凝作用：动物肝脏、人参、西洋参、圣约翰草、贯叶连翘、枸杞、绿茶、低糖类食物、高蛋白食物、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝、大白菜等）、大豆、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、豆奶、胡萝卜3、香烟含有多种组分，有的可抑制华法林代谢，另一些则可诱导华法林代谢，使 INR 值升高或下降，吸烟对华法林抗凝作用的影响可因人而异，烟草也富含维生素 K1。
华法林治疗的饮食指导
华法林治疗的饮食指导
抗凝药如华法林的作用是阻止血凝块形成。
维生素K，食物中的一种营养素，在血凝块形成过程中起重要作用，能减少抗凝药的药效。
每天抗凝药的剂量依赖于饮食和VitK的摄入量。
因此每天摄入定量的VitK很重要。
这意味着每天需要特别的饮食吗？
·坚持当前的饮食习惯很重要。
·不要添加富含VitK并且又你不经常吃的食物。
注：绿叶蔬菜富含维生素K。
·不要突然停止食用经常食用且又富含VitK的食物。
·医生需要掌握患者的INR/PT（国际标准化比值/凝血酶原时间）以确保药物恰当地发挥药效。
医生会根据血液检测结果改变你的饮食指南。
什么食物含有Vitk？
限于每天3份的含Vitk少的食物
国家卫生研究院。
马里兰州 12/2003 20892
·建议少量或者不饮酒，每天饮酒量：女性少于1份，男性少于2份（1份＝12盎司啤酒，5盎司葡萄酒，或者1盎司白酒）
·建议少饮或者不饮绿茶和红茶，因为它们富含VitK。
·抗凝治疗期间可以服用果汁。
·许多营养或者草药补品可能改变抗凝药的作用。
研究表明姜、蒜、银杏、甘草、麦芽汁、姜黄等有此作用。
·抗凝治疗期间如果有问题请咨询营养师。
服用华法林：三宜、两注意
龙源期刊网 服用华法林：三宜、两注意作者：苏冠华来源：《大众健康》2013年第08期华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。
饮食结构会影响华法林的效果。
富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。
华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动（简称“房颤”）、下肢静脉血栓形成和肺栓塞的患者。
尽管近年新型口服抗凝药物如利伐沙班、阿哌沙班的出现对其产生了一定的挑战和冲击，但由于华法林疗效确切且价格低廉、性价比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法撼动和替代。
华法林如同一把双刃剑，使用得当可达到防治疾病的最好效果，延长寿命、预防血栓形成和脑卒中，改善生活质量。
但是如果不能合理使用华法林，这把利剑可能会伤害自己，发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果甚至危及生命。
因此，服用华法林的患者应遵循以下几点原则：第一，宜规律服药。
患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而相互影响药效）。
如忘记服药，4小时以内请当时补服，超过4小时请勿补服，第二天正常用药，请勿服用2倍剂量。
第二，宜定期检查。
华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量，服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），治疗目标为将INR值控制在2.0～3.0之间。
未达标之前需每周监测1～2次，平稳后改为每1～2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。
若INR未达标或超过达标值，需及时与医师联系。
对于INR波动较大或华法林使用剂量较大的患者，可以进行相关基因多态性检测，根据基因检测的结果来指导华法林的用药剂量。
第三，宜饮食规律。
华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。
各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。
富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。
华法林药效的影响因素
华法林药效的影响因素作者:韩凌荣来源:维普更新时间:2009年08月24日华法林(warfarin)是20世纪40年代美国Wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药，因其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，目前被广泛应用于多种疾病的抗凝治疗，如瓣膜置换、非瓣膜病性房颤、电复律、冠心病、肺栓塞和深静脉血栓形成等。
维生素K的还原形式KH：通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X氨基末端谷氨酸残基的1．羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
而华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH：的形成，从而抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，预防血栓脱落和栓塞的发生，最终有利于血栓的清除。
除此之外尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S的羧化作用。
它的抗凝作用能被低剂量的维生素K。
拮抗。
维生素K，在肝脏中的蓄积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K，治疗(通常>5mg)，通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在1周内引起华法林抵抗。
华法林作为临床上常用的抗凝药物，临床常以凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)作为其抗凝监测指标。
患者使用华法林疗效个体差异大，临床用药剂量可以相差20倍左右，又易受其他因素影响血药浓度，治疗窗很窄，即使很小的剂量一反应变化也可能导致血栓或出血。
因此如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。
影璃药效的因素-遗传因素华法林为消旋体化合物，S-华法林的活性是R-华法林的5～8倍，因此研究S．华法林的代谢更有临床意义。
S-华法林主要由CYP2C9代谢。
肝脏酶遗传多态性与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。
细胞色素P4502C(CYP2C)不但主导维生素K依赖性凝血因子的生成，而且是香豆素类抗凝药物(华法林)的作用靶点。
CYP2C9等位基因(CYP2C9幸1，CYP2C9辜2，CYP2C9木3和cYP2C9幸4)的多态性可以影响个体对华法林的敏感性，以及在抗凝治疗的过程中出血的危险性¨。
华法林
下列中草药可以影响华法林的药效：增加抗凝作用大蒜、当归、丹参、生姜、甘草川芎、益母草、肉桂等减弱抗凝作用人参、西洋参、茶叶、地榆、仙鹤草等下列食物含维生素K高，可减弱华法林的药效，建议适量食用：蔬菜西兰花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜等水果苹果（带皮）很多药物可以影响华法林的药效：增加抗凝作用罗红霉素、四环素、莫西沙星、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、胺碘酮、西咪替丁等减弱抗凝作用地西泮、巴比妥类、硫铝糖等建议使用任何药物前都应咨询医生！忘记用药怎么办？如果您漏服一次，应在记起时立即服用。
但如果已接近下一次服药时间，则不要再用，应重新按您平常的规律用药。
千万不要一次使用双倍的剂量。
华法林的保存室温15-30℃，避光、防潮。
注意不要将药品置于浴室内。
如果您有任何用药问题，可咨询医师或临床药师。
临床药学科电话：20-83827812-36066祝您早日康复！华法林坚持正确服药健康与您相随广东省人民医院临床药学科广东省人民医院肾内科华法林用药指导华法林的作用、规格和剂量华法林是一种抗凝剂，通过抑制机体凝血因子的合成，防止血管内血栓的形成。
规格：3mg/片（进口）、2.5mg/片（国产）剂量：医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。
华法林的用途您的肾脏疾病并发血栓及栓塞性疾病的风险较高，为了预防血栓形成，医生建议您服用华法林。
如何使用华法林？每天服用一次，切记在每天的同一时间服药，否则会影响药物的疗效。
国际标准化比值（INR）测定监测原因：华法林治疗的范围非常窄，若剂量过低则抗凝效果不足，过高则会引起出血。
INR是反映华法林抗凝效果的重要指标，我们需要通过监测INR找到抗凝治疗的平衡点，并根据INR值调整华法林剂量。
监测频率：开始服药的前几周需比较频繁的监测，根据INR值调整华法林的用量。
INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围)，可改为每4周查一次。
INR目标值通常为1.8～2.5，可能因人因病而异，请咨询您的主诊医生。
华法林服用过程中应注意事项(患者药学宣教)
华法林服用过程中应注意事项（患者药学宣教）华法林竞争性对抗促凝血药维生素K的作用为抗凝药，能防止血栓的形成及发展，治疗和预防血栓栓塞性疾病，过量易致各种出血。
药品说明书规定，成人常用量，口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。
应严格按照医嘱服药。
1.服用大量富含维生素K的食物可使华法林药效明显下降，而突然改变饮食种类和数量使得根据凝血时间折算INR值所调整的药物剂量失去意义。
菠菜和其他绿叶蔬菜含维生素k较多，按干燥食物折算每100g食物维生素k 的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡萝卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。
但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。
因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
2.药物对华法林药效的影响2.1增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。
2.2降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。
2.3不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。
2.4本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。
维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。
3.随时观察症状和指标安全有效地使用药物.3.1严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
服用华法林的饮食禁忌华法林可以吃的菜谱
《服用华法林的饮食禁忌|华法林可以吃的菜谱》摘要：76岁的吴先生患有高血压、糖尿病，甘油三酯稍高，平时自己在家监测血压和血糖，控制良好，临床证实，长期服用华法林的患者除由于身体状况、合并用药变化，或酗酒，抗凝效应可出现意外波动外，饮食变化，也会影响华法林的疗效，许多绿色蔬菜包括菠菜，卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝菜花，豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果76岁的吴先生患有高血压、糖尿病，甘油三酯稍高，平时自己在家监测血压和血糖，控制良好。
一天，因自感心慌、胸闷到医院就诊，医生确诊为心房颤动，建议他使用华法林抗凝，并叮嘱他定期到医院抽血复查国际标准化比值(INR)。
一天，吴先生突然出现血尿，到医院就诊，复查INR明显升高，为6.5，医生立即让他停服华法林，并给予维生素K12.5毫克口服。
吴先生很疑惑，平时按医师要求服药，每月查1次INR一直稳定，这次怎么就增高了呢?医师仔细询问后发现，吴先生在服用华法林期间，自行服用较大剂量的深海鱼油和大蒜，而鱼油和大蒜均可增强华法林的抗凝效果，引起出血。
在现实生活中，大多数人认为，服用中药时需要注意药物与食物之间的相互作用，西药就没有必要了。
事实上，抗凝药华法林同样存在一些饮食禁忌，只是常常被患者忽视。
华法林为香豆素类口服抗凝药物常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如心房颤动、风湿性心瓣膜病机械瓣膜置换术后预防血栓形成，静脉血栓栓塞，肺栓塞等疾病的抗凝治疗。
华法林抗凝治疗的主要并发症是出血，常见的出血为牙龈出血、痰中带血、鼻出血、眼球结膜下出血，皮肤瘀斑或者血肿、血尿、阴道出血，月经增多或黑便，严重者可出现脑出血。
华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率高达98％～99％，因此，与血浆蛋白结合率高的食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，增强抗凝作用。
临床证实，长期服用华法林的患者除由于身体状况、合并用药变化，或酗酒，抗凝效应可出现意外波动外，饮食变化，也会影响华法林的疗效。
影响华法林药效的食物及药物
影响华法林药效的食物及药物
华法林是一种常见的心衰药物，也称作环孪三烯酸内酯或硝酸钾。
它可以改善心脏的舒张功能，从而减轻心衰的症状。
然而，服用华法林需要谨慎，因为一些食物和药物会影响其药效。
本文将介绍华法林受到影响的食物和药物。
一、钾类食物
饮食中摄入的钾量过高可能会影响华法林的药效，因此应尽量避免含钾量过高的食物，例如莴苣、牛肉、豆腐、鱼类、鳝鱼、芦笋等。
这些食物中钾的含量都在20毫克以上，如果摄入过多，华法林在心衰患者体内的作用可能会被抑制。
二、药物
除了饮食中的钾类食物外，其他一些药物也会影响华法林的药效，其中最常见的是利尿剂，诸如氨苯蝶啶、苯海拉明和甲张乙肾上腺素。
这些药物会降低血液中的钾浓度，从而影响华法林的吸收和代谢。
此外，其他一些药物如血液凝固剂、解热镇痛药、甲状腺激素等也可能影响华法林的药效。
三、其他因素
此外，除了钾类食物和药物外，还有一些因素可能会影响华法林的药效，比如肝脏功能不全、胃酸分泌减少、肾功能低下、年龄大于75岁以及口服华法林的时间超过4-8小时等。
综上所述，吸收和代谢华法林需要控制饮食中的钾类食物以及口服的其他药物。
9类影响华法林药效的药物
9类影响华法林药效的药物华法林药理学比较复杂，治疗窗窄，如何正确使用华法林，已成为困扰临床医生的难题。
很多因素可以影响华法林的药效，除遗传、饮食、疾病等因素外，药物的相互影响也是影响药效的重要因素。
华法林本身科抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使其无法活化，而达到抗凝目的。
华法林胃肠道吸收很快，半衰期36-42小时，与血浆蛋白结合，在肝脏中储积。
几乎完全通过肝脏代谢。
与华法林相互作用的药物分为两种，分别可以增强或减弱药效。
了解这些药物可更好知道临床用药。
一、增强药效的药物1. 有些药物与血浆蛋白的亲和力比华法林强，使游离的华法林增多，抗凝作用增强。
该类药物有：阿司匹林、保泰松、甲灭酸、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等。
2. 药物通过抑制肝脏微粒体酶，可使华法林的代谢降低而增效。
该类药物有：氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药。
3. 减少VK吸收和影响凝血酶原合成也可增强华法林药效。
该类药物有：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等。
4. 促使华法林与受体结合：奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍。
5. 干扰血小板功能，使华法林抗凝作用更明显：水杨酸类、扑热息痛、氯丙嗪、苯海拉明等。
6. 具有溶栓或抗凝作用的药物：链激酶、尿激酶、肝素等。
二、减弱药效的药物1. 抑制华法林的吸收：抑酸药、导泻药、灰黄霉素等。
2. 增加肝内微粒体酶的合成：安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平等。
3. 促进凝血因子II、VII、IX、X的合成：口服避孕药、雌激素、VK等。
服用华法林期间的饮食注意事项--
服用华法林期间的饮食注意事项华法林是一种维生素K拮抗剂。
适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的房颤患者，它是一个既便宜又有效的抗凝药，但华法林的饮食配伍很有讲究，值得广大患者关注。
富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子等。
绿叶蔬菜富含维生素K，每100克蔬菜中维生素K含量为：菠菜380毫克，深绿叶生菜315毫克，包心菜145毫克。
虽然富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物，均可影响华法林的疗效，但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减少摄入富含维生素K的食物（成人的维生素K每日摄取量为65～80微克），更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入（例如洋葱具纤溶活性，1天不应超过60克）。
毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。
因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
其实，除了注意避免过多摄取富含维生素K的食物外，也要在生活保健中注意方法。
一些人滥用抗菌素和腹泻时，破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少，造成凝血时间延长，容易造成维生素K的缺乏，这时如果使用华法林，也容易导致出血。
服用华法林禁忌哪些食物建议：大蒜、木瓜可增加华法林钠效果，应引起注意。
华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。
患者 服用华法林注意事项
沈阳军区总医院服用华法林注意事项须知一、国际标准化凝血酶原时间(INR)监测1、请您严格按照医嘱服药。
华法林以初始剂量连续服用3天后,第4天开始检测凝血四项中的INR指标。
目标INR数值在－之间(我国参考标准为，但也会因个体情况不同而有差异。
2、达到目标剂量后需隔日检测一次，连续两次检测INR指标在－之间，华法林剂量可稳定下来，连续服用。
遵医嘱调整，或每四周检测一次。
?二、饮食注意事项1、能降低药效的食品（可使INR值降低的）：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。
按干燥食物折算每100g食物维生素k的含量(mg):香菜（）、菠菜（）、韭菜（）、白菜（）、菜花（）、豌豆（）、胡萝卜（）、猪肝（）、蛋（）、蕃茄（）、马铃薯（）、牛乳（微量）。
服用华法林期间，这些食物使用应尽量稳定。
2、能增强药效的食品（可使INR值升高的）:如鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。
3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物。
因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，您有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
三、合并用药注意事项1、增强华法林药效（可使INR值升高的）：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、维生素E、磺胺类、别嘌呤醇，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。
2、减弱华法林药效（可使INR值降低的）：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。
3、不能与华法林合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。
四、其他注意事项1、若您出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。
由医生决定华法林是否需减量或停药。
华法林钠的配伍禁忌
华法林钠的配伍禁忌1、影响血小板及基本止血系统药物(阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁)，及大部份非甾体类抗炎药除了克西类会有药效动力学相互作用，使病人倾向于有严重出血并发症。
2、大剂量青霉素，对基本止血系统有相同作用药物，从蛋白合成甾类药物，阿扎丙宗，红霉素及一些头孢类直接降低维生素K 依赖凝血因子的合成会增加华法林钠作用。
3、饮食中大量供应维生素K会降低华法林钠作用。
4、维生素K吸收下降例如腹泻可能增加华法林钠作用。
5、患者没有进食足够含维生素K食物，需依赖由肠道细菌产生的维生素K2，在这些病人中，很多抗菌素药物会降低维生素K2合成，使华法林钠作用增加。
6、大量喝酒及同期有肝功能不足会增加华法林钠作用。
7、在强壮水中所含奎宁也可能增加华法林钠作用。
8、华法林钠治疗需短期缓解痛楚，推荐药物为扑息痛或阿片类。
9、华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果。
以下药品被报告改变华法林钠作用：一、增加华法林作用阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑(及其口服凝胶剂)、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛(连续用1至2周后作用会显示)，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、(促蛋白合成及促雄激素)甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。
服用华法林患者应注意食物药物的相互作用
服用华法林患者应注意食物药物的相互作用华法林是一种抗凝类药物，广泛用于预防和治疗血栓病。
然而，服用华法林的患者应该非常注意食物和其他药物与华法林之间的相互作用，以免影响华法林的疗效或产生潜在的不良反应。
食物对华法林的相互作用:1. Vitamin K含量高的食物：华法林通过抑制凝血因子的合成来发挥抗凝作用，而维生素K正是凝血因子合成的重要物质。
因此，维生素K含量高的食物如绿叶蔬菜、豆类食品、花椰菜等会干扰华法林的抗凝作用。
患者应该保持稳定的维生素K摄入量，不宜大量食用或突然改变这些食物的摄入量。
2.蔓越莓和葡萄柚：蔓越莓和葡萄柚含有一些物质，可以干扰华法林的代谢过程，从而增加抗凝作用，增加出血的风险。
因此，患者在服用华法林期间应该避免或限制食用这些食物。
3.酒精：大量酒精摄入可能影响华法林的代谢和药效。
同时，酒精也可以增加出血的风险。
患者应避免或限制酒精的摄入量。
药物对华法林的相互作用:1.其他抗凝药物和抗血小板药物：华法林与其他抗凝药物如肝素和抗血小板药物如阿司匹林同时使用，可能会增加出血的风险。
因此，在服用这些药物时应密切监测凝血指标，并遵循医生的指导。
2.一些抗生素和抗真菌药物：一些抗生素如红霉素和环丙沙星，和抗真菌药物如氟康唑和伊曲康唑等药物会影响华法林的代谢和药效，从而增加抗凝的风险。
在服用这些药物时，应密切监测凝血指标并调整剂量。
3.一些非甾体抗炎药物：非甾体抗炎药物如布洛芬和萘普生等能增加出血的风险，并可能干扰华法林的抗凝作用。
在使用这些药物时应遵循医生的建议，并密切观察可能的不良反应。
华法林抗凝作用的影响因素
二、影响华法林抗凝作用的药物
1、影响肠道菌维生素K吸收和合成:除外食物中直接 吸收，维生素K还可以在肠道中自动合成，而且这一 来源比从食物中获取到的维生素K量还要多，约占获 取总量的50%-60%。维生素K在回肠内吸收，细菌必须 在回肠内合成，才能为人体所利用。人肠道中的大肠 杆菌，比菲德氏菌（乳酸菌的一种）可在回肠内合成 维生素K。有些抗菌药物会抑制这些细菌的生长，改 变肠道菌群，减少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维生素K吸收和生成，维生素K的 减少会导致大部分维生素K环氧化还原酶与华法林结 合，生成无活性的还原型化合物，导致凝血因子II、 VII、IX、X合成减少，华法林抗凝作用增强。 改变肠道菌群的药物主要有阿莫西林等广谱抗生素。
二、影响华法林抗凝作用的药物
2、抑制血浆中凝血因子的合成：头孢哌酮、 哌拉西林、拉氧头孢等抗生素因含有N -甲硫 四唑( NMTT) 侧链，可能会干扰维生素K合成 依赖的羧化酶，使谷氨酸的γ-羧化作用受到 抑制，从而影响凝血因子前物的合成和活化， 引起低凝血酶原症。
二、影响华法林抗凝作用的药物
3、抑制CYP酶活性：胺碘酮抑制酶代谢，增加血浆 中华法林浓度，从而增强其抗凝活性。同时由于胺碘 酮半衰期较长，因此该效应可能会持续到停药/减量 后数天或数周。建议两者合用时，华法林剂量减少 30% ～ 50% ，注意密切监测INＲ。一项观察性研究 显示，长期华法林抗凝治疗的老年患者，合并使用胺 碘酮，30天出血风险显著增加。度洛西汀增强华法林 抗凝效果的可能作用机制包括: (1)CYP1A2底物与Ｒ华法林竞争性CYP1A2,Ｒ-华法林代谢减慢，抗凝活性 增强;(2)血浆蛋白结合率高，与华法林竞争，导致游 离华法林浓度增强;(3)5－羟色胺再摄取抑制剂，损 害血小板，容易导致出血。
华法林饮食注意事项
华法林饮食注意事项华法林是一种抗凝血药，常用于预防和治疗血栓病。
在使用华法林期间，饮食的注意事项非常重要，以确保药物的有效性和安全性。
以下是华法林饮食注意事项：1. 避免食用高维生素K食物：维生素K是一种影响凝血的物质，而华法林则用于抑制凝血。
因此，在使用华法林期间，应尽量减少食用高维生素K的食物，如绿色叶菜、花椰菜、菠菜、蕃茄酱、豆芽等。
虽然不需要完全避免这些食物，但要保持稳定的摄入量，以避免影响华法林的疗效。
2. 稳定食用维生素K食物：如果您平时食用维生素K食物的摄入较高，那么在使用华法林期间，需要保持相对稳定的摄入量。
如果您突然增加或减少对维生素K食物的摄入，可能会导致华法林的疗效受到干扰。
建议在使用华法林期间与营养师或医生咨询并制定适合自己的饮食计划。
3. 均衡饮食：除去维生素K食物外，均衡饮食也非常重要。
在使用华法林期间，保持摄入足够的蛋白质、碳水化合物、纤维和其他营养素，以保持健康和药物疗效。
4. 控制饮食中的盐分：高盐饮食可能会导致高血压和水肿，这些都可能影响华法林的效果。
因此，建议减少高盐食物的摄入，如咸菜、熟食、腌制食品等。
5. 避免饮酒：饮酒会影响华法林的代谢和药物浓度，增加出血和凝血风险。
因此，在使用华法林期间，最好避免饮酒，或根据医生的建议适量饮酒。
6. 注意与其他药物的相互作用：华法林与其他药物可能发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。
在使用华法林期间，应咨询医生或药师，了解与其他药物的相互作用，并根据医生的建议合理用药。
总之，华法林是一种强效药物，使用期间的饮食注意事项非常重要。
通过控制维生素K食物的摄入、均衡饮食、控制盐分、避免饮酒，并注意与其他药物的相互作用，可以确保华法林的疗效和安全性。
在使用华法林期间，最好与医生或营养师保持良好的沟通，以制定适合自己的饮食计划。
华法林临床合理使用问题
饮食因素
接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变 化非常敏感。维生素K主要来自植物中的叶绿醌， 叶绿醌在植物中广泛存在，它能通过华法林非敏感 途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大 豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每 100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜 4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆 2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马 铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。
并发症
危险程度和抗凝强度有关。
其它影响因素包括：
潜在的临床疾病；
同时口服阿司匹林、非甾体抗炎 药、损害血小板功能药物、侵蚀 胃黏膜的药物或其它影响维生素 K依赖凝血因子合成的药物。
严重出血和高龄（>65岁）、中风史、胃肠 道出血史、肾功能不全、贫血等危险因素有 关。
75岁以上者剂量需减少1mg/d。
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添加标题
2001年美国心胸内科医生协会（ACCP） 对降低高INR的建议
PART ONE
<5时，临床上无明显出血，不需要 速逆转INR，可将华法林减量或停服 次，并从小剂量开始应用，直至INR 到目标范围；
急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服维生 素K1（2～5mg）, INR将在24小时内降低；
以下三种方法可降低INR：
1. 停用华法林治疗 2. 使用维生素K1 3. 输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物 4. 目前尚无比较这些措施和临床终点的随机实验，主要根据临床选择治疗方法。
停用华法林INR可在几天后降到正常。静脉、皮下 或口服维生素K1， INR将在24小时内降到正常。
高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR， 并在一周内引起华法林抵抗。
服用华法林饮食注意事项
服用华法林的饮食宜忌2010-6-28近年来,美国研究者报道了多例华法林用药者因饮食不当招来的风险,如有患者在接受华法林抗凝治疗期间喝葡萄柚汁、食用芒果或服用鱼油后,导致出血；另有患者在服用华法林的同时,饮用绿茶或食用含海藻的食物等,引发血栓。
这是怎么回事呢?华法林是20世纪40年代由美国学者首先开发应用的香豆素类口服抗凝药,化学结构与具有止血作用的维生素k相似。
其抗凝血作用机制是竞争性拮抗维生素k(具有止血作用)的作用,临床上主要作为防治栓塞性静脉炎、肺栓塞等血栓栓塞性疾病及心肌梗死的辅助用药。
主要不良反应是出血,最常见为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血,严重者可致脑出血。
除患者个体因素外,这些出血风险与华法林抗凝效果意外增强有关。
反之,若华法林抗凝效果意外减弱,则易致血栓风险。
日常生活中有些食物可致华法林抗凝效果在体内发生质的变化,给用药者带来意想不到的风险。
有些食物可增强华法林的抗凝效果。
如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。
葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强华法林抗凝作用。
芒果中含有维生素a、c、b1、b6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。
鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素k依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。
有些食物可减弱华法林的抗凝效果。
如富含维生素k的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等,均可使华法林抗凝作用下降。
鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗凝作用;豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。
人参和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。
可见,在使用华法林抗凝治疗中,一些食物可影响药物抗凝效果,华法林用药的安全性值得关注。
华法林的相互作用
华法林的药物相互作用华法林为香豆素类口服抗凝药,是使用广泛的一种抗凝剂,主要用于血栓栓塞性疾病,多种外科、介入手术后也须常规服用,还可以用于房颤病人的治疗;本品迅速完全从胃肠道吸收．分布容积较小,与血浆蛋白大量结合,通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用;首次给药后约72~96小时达最大效应,平均生物半衰期为35小时,一周后达血浆稳态,由肝代谢;许多因素可影响病人对华法林的反应,如年龄、饮食,现有疾病和合用药物;这些相互作用可致抗凝作用减弱或致严重出血,应避免与有相互作用的药物合用,在必须合用时,应在用药开始、调整剂量和治疗结束时对病人进行监测,以保证安全应用;一、华法林与其他药物、食物相互作用的主要机制1、华法林主要经肝脏细胞色素P450CYP酶系代谢,能抑制CYP活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,抗凝作用增强；反之亦然;华法林含2种异构体,S型经肝脏CYP2C9酶代谢,R型由CYP3A4等酶代谢;2、华法林与血浆蛋白主要是白蛋白结合率高达98%～99%,但只有游离华法林能发挥抗凝作用,因此,与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合,使游离华法林浓度增加,抗凝作用增强;二、与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：1、与血浆蛋白的亲和力比本品强,竞争结果使游离的华法林增多,如阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等；2、抑制肝微粒体酶,使本品代谢降低而增效,如氯霉素、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药等；3、减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物,如各种广谱抗生素、考来烯胺消胆胺等；4、能促使本品与受体结合的药物,如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍；5、干扰血小板功能,促使抗凝作用更明显的药物,如大剂量阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制剂、氯丙嗪、苯海拉明等；6、此外还有口服降糖药、丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、磺吡酮、肾上腺皮质激素、苯妥英钠、链激酶、尿激酶等;需要说明的是,华法林应尽量避免与上述药物合用,以防抗凝作用增强而引起出血,如必须合用,应密切监测本品的血药浓度,并调整剂量;三、与华法林合用能减弱抗凝作用的药物有：1、抑制其吸收的药物,如制酸药、止泻药；2、肝药酶诱导剂,如卡马西平、巴比妥类、灰黄霉素、利福平等；3、能促进凝血因子合成的药物,如维生素K族、口服避孕药、雌激素等;以上药物与华法林合用时,应适当增加本品的剂量;四、华法林与常见药物的相互作用分述如下：一制酸药：1、H2拮抗剂西咪替丁可增加血清华法林水平致出血,虽然并不是所有病人都会发生,但一旦发生、影响较大;该药可抑制代谢华法林的肝药酶;2、雷尼替丁,尼扎替丁和法莫替丁一般不与华法林发生相互作用,但也有报道可增加抗凝作用、因此在起始治疗时应进行监测;法莫替丁不与肝脏细胞色素P450酶作用,故不影响华法林的代谢;3、质子泵抑剂奥奥美拉唑通过作用于CYP450酶系而延缓华法林的清除,虽有必要进行监测但临床意义不大;兰索拉唑对CYP450酶系有轻微的诱导作用,因此,合用时应小心;4、碳酸氢钠片、硫糖铝与华法林合用,后者使吸收减少;硫糖铝偶可致华法林作用减少,虽可合用但应监测抗凝作用,推荐间隔2小时分开使用、因硫糖铝可能吸附胃肠道中的华法林而减少其吸收,二抗抑郁药：选择性5-HT重摄取抑制剂SSRI与华法林的相互作用程度不同;1、氟西汀则对华法林影响极少,但也有相互作用的报道;2、帕罗西汀与华法林间有药效学的相互作用,可增加出血倾向但不影响INR值;3、有报道舍曲林可增加华法林的作用,可致血小板减少、异常出血或紫瘢;应密切监测凝血酶原时间;三降糖药：苯乙双胍片、二甲双胍片可加强抗凝药如华法林等的抗凝血作用,可致出血倾向;四抗菌药物除利福平外,多数抗菌素可增加华法林的抗凝作作用,如氯霉素、大环内酯类药物,甲硝唑、磺胺类药物、部分喹诺酮类药物、部分头孢菌素类药物,四环素类药物和复方磺胺甲噁唑、前4种药物可能降低代谢华法林的肝药酶而影响华法林的活性,致抗凝作用增加;其余可能的机制不明;1、青霉素类：阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦钠、苄星青霉素可加强华法林的作用;2、大环内酯类：1长期服用华法林的患者应用红毒素片时可导致凝血酶原时间延长,从而增加出血的危险性,老年病人尤应注意;两者必须同时使用时,华法林的剂量宜适当调整,并严密观察凝血酶原时间;2临床上阿奇霉素与华法林合用可增强后者的抗凝作用;3克拉霉素片会增强华法林的作用;罗红霉素对华法林的代谢基本没有影响;3、喹诺酮类药物喹诺酮类药物可提高抗凝药华法林或其衍生物的作用;这些药物合用,应严密监测凝血酶原时间或其它凝血试验;1曾有报道患者同时服用抗凝剂和包括莫西沙星在内的抗生素抗凝活性升高;其危险因素包括感染及其炎症过程,年龄和患者的一般情况;尽管莫西沙星和华法林的相互作用在临床试验中未经证实,但应监测INR,如有必要应调整口服抗凝剂的剂量;2培氟沙星注射液、依诺沙星、诺氟沙星与抗凝药华法林同用时可增强后者的抗凝作用,合用时应严密监测患者的凝血酶原时间,并调整剂量;左氧氟沙星影响较小;4、硝基咪唑类药物1甲硝唑片能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢,加强它们的作用,引起凝血酶原时间延长;2替硝唑能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢,加强他们的作用,引起凝血酶原时间延长;3奥硝唑能抑制抗凝药华法林的代谢,使其半衰期延长,增强抗凝药的药效,当与华法林同用时,应注意观察凝血酶原时间并调整给药剂量;5、抗真菌药：全身使用的抗真菌药物如氟康唑、伊曲康唑、酮康唑和咪康唑可增加华法林的抗凝作用,部分因影响肝药酶而引起;1在一项药物相互作用的研究中,氟康唑可使服用华法林的健康男性志愿者的凝血酶原时间延长12%;上市后的临床报道称,同其他唑类抗真菌药相仿,接受氟康唑治疗并同服华法林治疗的患者随着凝血酶原时间延长可发生出血性不良事件皮下淤血、鼻衄、胃肠道出血、血尿和黑便;应严密监查同时接受香豆素类抗凝血药治疗患者的凝血酶原时间;2口服华法林的患者应慎用硝酸咪康唑,并监测抗凝效应;服用华法林的患者同时使用含咪康唑的阴道制剂,可能会出现出血齿龈、鼻和血肿;3伏立康唑每日2次,每次300 mg与华法林单剂30 mg合用,凝血酶原时间最多可延长93％;因此当二者合用时,建议严密监测凝血酶原时间;4已报道伊曲康唑与华法林有相互作用;因此华法林与伊曲康唑同服时,应减少剂量;5酮康唑胶囊与华法林同时应用可增强其作用,导致凝血酶原时间延长,对患者应严密观察,监测凝血酶原时间,调整抗凝药的剂量;6、利福平利福平为肝酶诱导剂,可使华法林浓度减半;在合用后一周内即可见抗凝作用的减弱,且作用在停用后可持续三周;五降脂药：1、华法林与贝特类药物合用时．剂量应减少l/3~1/2;因贝特类药物对纤维蛋白原和血小板聚集的影响可致抗凝作用增强;2、吉非罗齐胶囊可明显增强口服抗凝药的作用,与其同用时应注意降低口服抗凝药的剂量,经常监测凝血酶原时间以调整抗凝药剂量;其作用机理尚不确定,可能是因为本品能将华法林等从其蛋白结合位点上替换出来,从而使其作用加强;2、HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他汀可轻度增加香豆素抗凝剂的INR值;3、氟伐他汀可作用于部分代谢华法林的酶如CYP2C酶;与香豆素类合用时有药物引起出血的报道或可见凝血酶原时问增加;4、阿托伐他汀钙与华法林合用,凝血酶原时间在最初几天内轻度下降,15天后恢复正常;即便如此,服用华法林的患者加服本品时应严密监测;5、考来烯胺合用华法林可降低其抗凝作用,因前者与胃肠道中胆汁酸的结合而减少了华法林的吸收;因此,宜在考来烯胺服用4～6小时后再使用华法林;六解热镇痛药：解热镇痛药包括阿司匹林、保泰松、羟基保太松等,最好不与华法林合用;阿司匹林等水杨酸制剂一方面可置换与血浆蛋白结合的华法林,另一方面可抑制肝微粒酶活性,使华法林在肝内代谢下降;这两种机制均可使华法林血药浓度增高,半衰期延长,从而增强抗凝作用,导致出血倾向或出血加重;而保泰松等抗炎药对胃粘膜损害副作用大,易诱发胃粘膜溃疡出血,若华法林与其合用,无疑会“雪上加霜”而加重溃疡出血,甚至是大出血;1、无论高或低剂量阿司匹林都可对血小板环氧合酶产生不可逆的抑制作用,由此可减少血小板聚集,导致出血时间延长;2、洛索洛芬钠与香豆素类抗凝血药华法林合用时,会增强该类药的抗凝血作用,应密切观察,必要时应减量;因本品抑制前列腺素的生物合成作用,从而抑制血小板聚集,降低血液凝固力,对该药的抗凝血起相加作用;3、超过2周给予较大剂量大于一日2克对乙酰氨基酚,可使华法林对部分病人的凝血酶降低作用增强,但本品用于止痛时,因对胃肠道和血小板的作用较少,与阿司匹林相比与华法林合用更为适宜;七抗肿瘤药：1、吉非替尼,虽然迄今尚未进行正规的药物相互作用研究,在一些服用华法林的患者中报告了INR增高和/或出血事件;服用华法林的患者应定期监测其凝血酶原时间或INR的改变;2、他莫昔芬可显著增加华法林对部分病人的作用,因此应降低华法林的剂量;机制可能为他莫昔芬可抑制华法林代谢,其它可增加华法林作用的拮抗剂还有达那唑和氟他胺,可能还包括比卡鲁胺和托瑞米芬;八抗心律失常药：1、莫雷西嗪与华法林共用时可改变后者对凝血酶原时间的作用;在华法林稳定抗凝的病人开始用本品或停用本品时应进行监测;2、胺碘酮通过抑制细胞色素P450 2C9而升高华法林的浓度;胺碘酮和华法林的联合使用可能加剧口服抗凝药物的作用而增加出血的风险;在使用胺碘酮治疗期间以及停止使用胺碘酮治疗后更加规律地监测凝血酶原水平并调整口服抗凝药物的剂量是必要的;3、心得安普萘洛尔可升高华法林等的血药浓度;4、普罗帕酮可增加华法林的抗凝作用;5、奎尼丁本身具有减少凝血酶的作用,可抑制凝血因子的合成;九抗雌激素药物已知抗雌激素药物托瑞米芬与华法林类抗凝药合用后可导致出血时间过度延长,因此本品应避免与上述药物合用;十抗癫痫药：1、卡马西平可显著减少华法林的浓度,这是因为卡马西平使华法林在肝中的代谢增强所致;2、丙戊酸钠片与抗凝药如华法林或肝素等、以及溶血栓药合用,出血的危险性增加;3、与巴比妥类药物合用后,应使华法林剂量增加80％～60％,因巴比妥类药物为肝药酶诱导剂,可增加口服抗凝剂的代谢,而使后者活性减少;若巴比妥类药物先于抗凝剂停用,应调低后者剂量;但应注意,巴比妥类药物在停用后,作用仍可持续几周;十一可与华法林发生相互作用的中药中草药成分复杂,药物之间发生相互作用的概率更高,一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险;1、增强华法林抗凝作用1丹参可通过抑制血小板聚集,增加凝血酶因子Ⅲ和纤维蛋白溶解的活性,并可降低华法林的清除,使华法林的抗凝作用增强;2当归中含有香豆素类衍生物,与华法林具有协同作用,能延长凝血酶原时间,增加抗凝作用;3银杏制剂可抑制血小板激活因子,使血小板聚集减少,与华法林合用能增加出血的危险性;4黄连、黄柏等的有效成分为小檗碱,体外研究表明小檗碱能竞争结合血浆蛋白,使游离的华法林增加,抗凝作用增强;5此外,大蒜和番木瓜蛋白酶,也可增强华法林的抗凝作用;2、减弱华法林抗凝作用1人参和西洋参的主要活性成分都是多种人参皂甙,可以诱导CYP酶系使华法林代谢增加,并使其血浓度和国际标准化比值INR显著下降,合用时应加大华法林剂量;2圣约翰草用于缓解轻中度抑郁,其主要有效成分是金丝桃素和贯叶金丝桃素,可增加CYP3A4或CYP2C9的活性,使华法林的代谢清除增加;十二其他：1、异维A酸与华法林同时使用,可增强华法林的治疗效果2、吡拉西坦可升高华法林等的血药浓度;3、抗甲状腺药物也可降低口服抗凝剂的作用;4、与口服避孕药合用可影响华法林的抗凝作用增加或减少均有,但一般来说口服避孕药禁用于有血栓栓塞病人,合用机会很少;5、服用双硫仑的病人,合用华法林应使用低剂量．因双硫仑可影响凝血酶的形成而增加华法林的活性;长期嗜酒者因酒精可刺激肝代谢而减弱华法林的作用,大量饮酒者可增加华法林的作用;酒精能影响肝代谢华法林以及合成凝血因子的作用;对肝功能正常者,少量或适度酒精摄入一般不会出现上述现象;。
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影响华法林药效的食物及药物
华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%～99%，但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。
中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。
除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。
华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。
以下为常见食物药物对华法林药效的影响：
一、增强华法林抗凝作用
西药
1. 影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。
2. 与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
3. 抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素
单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、
三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。
4. 增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。
5. 干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明
前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。
6. 其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。
此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素
胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋呤维生素A
地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E
对乙酰氨基酚（>1-2
奎尼丁洛伐他汀
环磷酰胺甲状腺素
周）
普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬
普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺
苯扎贝特羟基保养松鬼白乙叉甙同化激素
氯苯丁酯托美丁钠
考来烯胺舒林酸
抗菌药物其它
阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁
红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗
罗红霉素头孢呋辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛
克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧芬
α及β-干左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗
扰素
氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗
咪康唑（及口服凝胶
诺氟沙星头孢孟多
剂）
萘啶酸甲硝唑四环素
中药
1. 丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子Ⅲ和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。
2. 当归：中含有香豆素类衍生物，与华法林具有协同作用，能延长凝血酶原时间，增加抗凝作用。
3. 银杏制剂：可抑制血小板激活因子，使血小板聚集减少，与华法林合用能增加出血的危险性。
4. 黄连、黄柏：含有小檗碱有效成分，体外能竞争结合血浆蛋白，增加游离华法林浓度，增强抗凝作用。
5. 大蒜、番木瓜蛋白酶：可增强华法林的抗凝作用。
食物
6. 葡萄柚：含有抑制肝脏细胞色素P450（CYP）3A4活性的成分，可减少华法林的代谢，使抗凝作用增强。
7. 鱼油：通过抑制血小板聚集，降低血栓素A2和维生素K依赖性凝血因子Ⅶ的水平，增强华法林的抗凝作用。
8. 芒果：与华法林合用也可增强其抗凝作用，但作用机制未明。
二、减弱华法林抗凝作用
西药
1. CYP酶系诱导剂可使华法林的代谢增加，如苯巴比妥、格鲁米特、卡马西平、利福平、灰黄霉素等。
2. 维生素K、口服避孕药和雌激素等能竞争有关酶蛋白，促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成，拮抗华法林的作用，使抗凝作用减弱。
抗菌药物免疫抑制剂抗癫痫药其它
氯唑西林硫唑嘌呤巴比妥类丙吡胺
双氯西林巯基嘌呤卡马西平螺内酯
萘夫西林环孢素扑米酮氯噻酮
灰黄霉素丙戌酸钠美沙拉嗪
异烟肼氯氮卓维生素C
利福平
中药
1. 人参和西洋参的主要活性成分都是多种人参皂甙，可以诱导CYP酶系使华法林代谢增加，并使其血浓度和国际标准化比值（INR）显著下降，合用时应加大华法林剂量。
2. 圣约翰草（St. John wort）用于缓解轻中度抑郁，其主要有效成分是金丝桃素和贯叶金丝桃素，可增加CYP3A4或CYP2C9的活性，使华法林的代谢清除增加。
食物
1. 富含维生素K的食物，如许多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等，可使华法林抗凝作用减弱。
2. 鳄梨(avocado)、豆奶、黄豆、黄豆油、柑榄油、油菜籽油、海藻可通过改变华法林的代谢或影响其吸收，减弱华法林的抗凝作用。
*绿叶蔬菜：椰菜、芽菜、包心菜、合掌瓜、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、洋葱、茶叶、绿芜菁或水芹。
瓣膜置换术后（特别是机械瓣置换术后）患者的抗凝治疗至关重要，为了您的健康，如需调整药物请及时联系您的主管医生，需要进行有创操作时请告之医生您正在服用的药物，避免不必要的麻烦。