护理查房演示文稿
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护理查房演示文稿
护理查房演示文稿尊敬的领导、老师们，亲爱的同事们：大家好！我是XX护士，今天非常荣幸能够为大家进行一次护理查房演示。
本次演示主题为“护理查房”，我将从以下几个方面进行介绍：护理查房的定义、护理查房的目的、护理查房的步骤以及护理查房的技巧与注意事项。
希望通过这次演示，能让大家更加了解护理查房的重要性与规范性。
一、护理查房的定义护理查房是指护士在对患者进行护理时，根据临床护理规范和操作流程，全面系统地观察、检查患者的病情变化、护理效果与并发症，及时发现问题，及时干预，确保患者的安全和康复。
二、护理查房的目的护理查房的目的是为了及时发现、评估和解决患者的问题，保证护理的连续性和安全性。
通过护理查房，护士可以了解患者的病情发展、护理效果和健康状况，进而制定并调整护理计划，提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复。
三、护理查房的步骤1.准备工作：核对患者的个人信息与诊断，查看医嘱单，准备所需仪器和文具。
2.进行观察：对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、皮肤等，注意观察患者的疼痛、体位、心率、血压、体温、呼吸情况等。
3.与患者交流：与患者进行沟通，了解其主诉、感受和需求，及时解答患者的疑问和困惑，给予安慰和支持。
4.评估护理效果：根据患者的护理计划和目标，评估护理措施的有效性与可行性，若结果不理想，则及时调整护理措施。
5.记录与报告：将查房过程中的观察结果和评估总结进行准确详细的记录，及时报告医生和护理主管，确保信息的传递和留存。
四、护理查房的技巧与注意事项1.专注与细致：每一次护理查房，都需要保持专注和耐心，细心观察患者的每一个细节，尤其是患者疼痛和不适症状的变化。
2.注意观察记录：观察记录是护理查房的重要环节，需要做到准确、及时和详实，避免主观臆断和遗漏。
3.与患者互动：与患者进行积极有效的沟通，了解其需求和痛苦，给予关心和支持，提高患者的满意度和合作性。
三级护理查房演示文稿
凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前
降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前
降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患 者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，
急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的
护理，加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
u时间≤5′
难点
v 病情汇报欠简洁：类似背诵护理常规 v 不习惯阅读病历 v向上级护士提出护理难点与问题的意识与能力不足； v上级护士指导无记录(笔记本/笔)
第25页，共58页。
下级护士查房能力评估要点
• 基本掌握分管患者病情： • 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护
理问题，实施护理措施； • 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
第8页，共58页。
三级查房的组织
查房 前准备
*物品准备： 病历、血压计. 、体温计、
听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 *病人准备： 参照“查房对象” *护士准备 *环境准备
第9页，共58页。
第42页，共58页。
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术后 病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜 明的专科特色.
第43页，共58页。
案案例例
• 恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助 患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱， 每次含漱2-3分钟。
查房 程序
三级查房的组织
时间约为15min
降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前
降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患 者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，
急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的
护理，加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
u时间≤5′
难点
v 病情汇报欠简洁：类似背诵护理常规 v 不习惯阅读病历 v向上级护士提出护理难点与问题的意识与能力不足； v上级护士指导无记录(笔记本/笔)
第25页，共58页。
下级护士查房能力评估要点
• 基本掌握分管患者病情： • 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护
理问题，实施护理措施； • 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
第8页，共58页。
三级查房的组织
查房 前准备
*物品准备： 病历、血压计. 、体温计、
听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 *病人准备： 参照“查房对象” *护士准备 *环境准备
第9页，共58页。
第42页，共58页。
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术后 病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜 明的专科特色.
第43页，共58页。
案案例例
• 恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助 患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱， 每次含漱2-3分钟。
查房 程序
三级查房的组织
时间约为15min
护理教学查房详解演示文稿
与不能进食、抽搐消 耗有关。
6
潜在并发症:
肺部和泌尿系感
染,各系统衰竭
第11页，共26页。
第 八
【护理措施】
章
外
科
感 染
⒈创造良好的修养环境：
病
人 的 护
住隔离病房，保持安静，减少一切刺
理
激，避光，防止噪音。在护理治疗中
的操作尽量集中，并在应用解痉剂之
后进行。
第12页，共26页。
第
八
章
⒉重视支持疗法，加强
第3页，共26页。
4、既往史： 既往2年前左跟骨骨折，行钢板内固定
术，1周前于瑞安中医院行钢板取出术；有 高血压病史3年，长期口服药物，血压控制 不详
第4页，共26页。
入院情况
• T36.8 P124 BP161/109 R20 • 神志镇静状态，张口受限，稍刺激口唇
紫绀明显。全身浅表淋巴结未触及，两肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜 摩擦音。心律齐，未闻及明显杂音，腹软 ，无压痛，四肢肌力不配合。双下肢无水 肿。左足跟伤口清创，有少许渗血。
控制痉挛护理
• 采用安定、苯巴比妥交替使用，冬眠合剂 静脉滴注效果较好。这类药物有抑制呼吸 作用，使用镇静剂时护理人员要严密观察 病情变化．特别要注意观察呼吸变化，防 止呼吸中枢抑制，另外要密切观察患者抽 搐情况，详细记录抽搐持续时间、抽搐程 度、间歇时间。
第21页，共26页。
保持呼吸道通畅的护理—吸痰
与降温措施。
• 病人抽搐发作时，观察、记录抽搐的 次数、时间、症状，并告知医生。注
意观察疗效，以利调整用药时间、剂 量和更改药物。
第14页，共26页。
第
八
章
6
潜在并发症:
肺部和泌尿系感
染,各系统衰竭
第11页，共26页。
第 八
【护理措施】
章
外
科
感 染
⒈创造良好的修养环境：
病
人 的 护
住隔离病房，保持安静，减少一切刺
理
激，避光，防止噪音。在护理治疗中
的操作尽量集中，并在应用解痉剂之
后进行。
第12页，共26页。
第
八
章
⒉重视支持疗法，加强
第3页，共26页。
4、既往史： 既往2年前左跟骨骨折，行钢板内固定
术，1周前于瑞安中医院行钢板取出术；有 高血压病史3年，长期口服药物，血压控制 不详
第4页，共26页。
入院情况
• T36.8 P124 BP161/109 R20 • 神志镇静状态，张口受限，稍刺激口唇
紫绀明显。全身浅表淋巴结未触及，两肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜 摩擦音。心律齐，未闻及明显杂音，腹软 ，无压痛，四肢肌力不配合。双下肢无水 肿。左足跟伤口清创，有少许渗血。
控制痉挛护理
• 采用安定、苯巴比妥交替使用，冬眠合剂 静脉滴注效果较好。这类药物有抑制呼吸 作用，使用镇静剂时护理人员要严密观察 病情变化．特别要注意观察呼吸变化，防 止呼吸中枢抑制，另外要密切观察患者抽 搐情况，详细记录抽搐持续时间、抽搐程 度、间歇时间。
第21页，共26页。
保持呼吸道通畅的护理—吸痰
与降温措施。
• 病人抽搐发作时，观察、记录抽搐的 次数、时间、症状，并告知医生。注
意观察疗效，以利调整用药时间、剂 量和更改药物。
第14页，共26页。
第
八
章
胫骨骨折的护理查房-演示文稿
骨筋膜综合症
• 定义：骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血、缺氧而产生的一系列症 状和体征。
• 骨筋膜综合症的好发部位：是前臂 及小腿。
• 形成机制：骨筋膜室内压力增高、 使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血、 缺氧、水肿 的恶性循环。
• 主要表现为：局部剧痛，呈进行性 加重。肿胀明显、不能扪及足背动 脉。局部皮肤苍白，皮温低。及时 发现，及时报告，及时切开引流。
足跟悬空。 • （1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌
骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第12天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的情况下 旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做1020次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。 • （2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要请，主 要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内 收的被动运动。防止关节僵硬。 • （3）伤后6-8周解除外固定，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围， 并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。
骨筋膜室内压力 增高
供应肌肉的 小动脉关闭
供应肌肉的 小动脉关闭
缺血
缺氧
水肿
• 业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随 • 在希望与失望的决斗中，如果你用勇气与坚决的双手紧握着，胜利必
属于希望 • 耐心之树，结黄金之果。 • 忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不
到的收获。
胫骨骨折的护理查房
资中县人民医院 姚永梅
今天查房的目的是与大家共同探讨学习“胫骨骨折的整体护
电击伤护理查房勿删演示文稿
电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检 查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电 流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。 若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死 亡。
当前第13页\共有38页\编于星期五\19点
临床表现
2．局部表现
(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小， 直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘
• （2）加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏
气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察 。
• （3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平 行移动，防止因外力引起的出血。
• （4）出现大出血，应根据出血部位及时给予
正确紧急止血后，尽快通知医师。
当前第32页\共有38页\编于星期五\19点
• 4.严密观察神经系统并发症 • （1）对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床
注意观察足背动脉搏动及肢端氧饱和度监测， 如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足 背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵 拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生， 协助做好筋膜切开减压准备工作。
当前第28页\共有38页\编于星期五\19点
护理诊断及措施
(1)皮肤完整性受损
(2)潜在并发症：急性肾功能衰竭、休克、感染、神经系统症
紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。
每15～30 min观察生命体征，持续心电监护，
监测心率、心律；床边备除颤仪；监测心肌酶谱，了 解心肌损害程度。
当前第26页\共有38页\编于星期五\19点
并发症
3.脑损伤
电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致低 氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑 水肿。
当前第13页\共有38页\编于星期五\19点
临床表现
2．局部表现
(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小， 直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘
• （2）加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏
气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察 。
• （3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平 行移动，防止因外力引起的出血。
• （4）出现大出血，应根据出血部位及时给予
正确紧急止血后，尽快通知医师。
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• 4.严密观察神经系统并发症 • （1）对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床
注意观察足背动脉搏动及肢端氧饱和度监测， 如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足 背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵 拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生， 协助做好筋膜切开减压准备工作。
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护理诊断及措施
(1)皮肤完整性受损
(2)潜在并发症：急性肾功能衰竭、休克、感染、神经系统症
紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。
每15～30 min观察生命体征，持续心电监护，
监测心率、心律；床边备除颤仪；监测心肌酶谱，了 解心肌损害程度。
当前第26页\共有38页\编于星期五\19点
并发症
3.脑损伤
电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致低 氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑 水肿。
护理查房课件详解演示文稿
➢ 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰
➢ 给病人进行胸部叩击
➢ 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化
第二十八页，共38页。
深呼吸、有效咳嗽和正确排痰
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%
FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限
肺总量（TLC） 功能残气量（FRC） 残气量(RV)增高， 肺活量(VC)减低，表明肺
➢稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
并发症
➢ 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血 症。
➢ 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。
➢ 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚， 最终发生右心衰。
第十二页，共38页。
检查及化验
➢肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
➢ 进展: PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，
PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）
➢ 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍
PO2<60mmHg， PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）
第十五页，共38页。
第十九页，共38页。
病史
• 主诉：反复咳嗽、咳痰、气紧10+年，心累、心悸8+年，复发加重1天 • 现病史：1天前患者受凉后上述症状复发加重，咳白色泡沫痰，气紧、喘息明显，稍加活动后症
➢ 给病人进行胸部叩击
➢ 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化
第二十八页，共38页。
深呼吸、有效咳嗽和正确排痰
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%
FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限
肺总量（TLC） 功能残气量（FRC） 残气量(RV)增高， 肺活量(VC)减低，表明肺
➢稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
并发症
➢ 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血 症。
➢ 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。
➢ 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚， 最终发生右心衰。
第十二页，共38页。
检查及化验
➢肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
➢ 进展: PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，
PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）
➢ 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍
PO2<60mmHg， PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）
第十五页，共38页。
第十九页，共38页。
病史
• 主诉：反复咳嗽、咳痰、气紧10+年，心累、心悸8+年，复发加重1天 • 现病史：1天前患者受凉后上述症状复发加重，咳白色泡沫痰，气紧、喘息明显，稍加活动后症
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护理查房
个案查房
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而 引起的原发性脑炎。 本病一年四季均有发生，故又称散发性 脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、 单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病 毒。临床上主要表现为脑实质损害的症 状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、 抽搐，严重者出现昏迷
什么是病毒性脑炎？
预防：平时多锻炼，提高抗病能力，预防 感冒与肠道感染，一旦患有及时有效地治 疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、 腮腺炎等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型 脑炎疫苗。
8、潜在并发症：脑疝
预期目标：未出现脑疝 护理措施：1.评估有无脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射性 呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则意识 障碍加重，瞳孔散大、对光反射迟钝。 2.配合急救:a.快速静脉推注或输入脱水剂 b.留置尿管了解脱水效果。 c.保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物即给予吸氧。 如系枕骨大孔疝，应迅速备好穿刺用物及器械。医师行脑 室穿刺脊液引流术。不少病人在脑脊液引流后，自主呼吸 可逐渐恢复。 d.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化，对呼吸功能 障碍者，应即行人工呼吸并进行气管内插管辅助呼吸。 e.紧急做术前特殊检查和手术准备。 效果评价：未出现脑疝
护理问题与诊断
1、体温升高：与感染有关 2、头痛：与颅内压增高有关 3、咯血：与支气管内膜结核有关 4、性格及行为改变：与病毒性脑炎有关 5、营养失调：高于机体需要量：与体内糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 6、睡眠形态失调：与头痛有关 7、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理 知识 8、潜在并发症：脑疝 9、潜在并发症：酮症酸中毒
4、性格及行为改变：与病毒性脑炎有 关
预期目标：患者性格及行为正常 护理措施:药物治疗：遵医嘱予以静滴阿昔洛韦抗病毒、乙 酰谷酰胺改善脑功能，静滴甘露醇降颅内压治疗。 加强临床护理，提供情感支持：尽量安排专人护 理，训练病人的定向力 饮食与休息：调摄注意休息，劳则伤气，气虚则 加重病情;加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮脂肪、高纤维有营养的食物， 尽量避免吃糖和加工食物，高维生素，高 蛋白饮食。
基本资料：
患者男性，48岁，因多饮多尿，体重 下降3年，畏寒，寒战，发热3天来我院就 诊，查：体温：36.7℃，脉搏：91次/分，呼
吸：21次/分，血压：133/74mmhg，身高 170cm，体重87kg，神志清楚，体查合作，全 身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等 大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽稍红， 扁桃体I度肿大，无脓性分泌物。颈软，气管居中， 甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性 罗音。心率91次/分，律齐，心音可，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹 无明显压痛反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下 未及，肝区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢 足背动脉正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。
5、营养失调：高于机体需要量：与体内糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
预期目标：病人体重下降 护理措施：(1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控 制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。 1) 计算总热量2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化 合物约占饮食总热量的50％-60％，蛋白质含量一般不超 过总热量的15％，脂肪约占总热量30％。 3)每餐热量合 理分配4)糖尿病病人饮食注意事项 ①严格定时进食②控 制饮食的关键在于控制总热量③严格限制各种甜食④病人 进行体育锻炼时不宜空腹⑤保持大便通畅、多食含纤维素 高的食物⑥每周定期测量体重一次
2.头痛
预期目标：头痛症状缓解 （1）有效降低颅内压，如：抬高床头15—30℃，持 续或间断吸氧，适当限制入液量，维持正常体温和 防止感染。 （2）镇痛：遵医嘱予以颅痛定口服，但禁用吗啡、 哌替啶，避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏， 或弯腰、低头以及用力活动 效果评价：患者诉头痛症状缓解
3.咯血
11-11尿常规：葡萄糖4+，微量蛋白大 >0.15,酮体+腹部B超：脂肪肝，胆囊壁毛躁，胰腺回 声增强。 11-14骨髓穿刺：1、粒系左移；2、浆、 组织细胞增多。 头颅CT：头颅CT平扫未见异常，肺部CT 示：左肺下叶背段钙化灶，肝脏密度减 低，提示脂肪肝。 11-17腰穿示：脑脊液压力292mmh20.
2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物 疗效。 3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。
(4)胰岛素治疗的护理
1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准 确，按时注射。
2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射 时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精 蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰 岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸 长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防 止发生感染。
(2)休息与运动 1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自 行车等 2)运动的注意事项 ①运动前评估糖尿病的控制情况 ②随身携带糖果，不宜空腹运动
(3)口服降糖药物护理
1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外， 还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副 作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、 口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无 氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全· 、休克或心力 衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。
预期目标：未见咯血现象 （1）保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定 患者情绪，尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅
（2）遵医嘱予以PPD试验，行肺部CT检查 （3）向患者及家属解释咯血丝可能的原因，减轻患者及家 属的心理负担 （4）密切观察病情，如出现大咯血情况，应立即报告医生， 及时对症处理 效果评价：未见咯血现象
9、潜在并发症：酮症酸中毒
预期目标：未出现酮症酸中毒现象 护理措施：预防措施：定期监测血糖，了解血糖的 控制水平；在应激状态下每天监测血糖；合理用 药；保证水分的摄入 病情监测：严密观察和记录病人的生命 体征、神志、24h液体出入量的变化，监测随机 血糖 急救配合与护理：a立即建立两条静脉 通路b按时留取血、尿生化标本并及时送检。C卧 床休息，保暖，做好口腔护理、皮肤护理 效果评价：未出现酮症酸中毒现象
1、体温增高
预期目标：体温降至正常范围 护理措施（1）降低体温：物理降温：予以冷敷、温水擦 浴，嘱患者多饮水 药物降温：静脉滴注利巴韦林抗病毒治疗，美洛西林、左 氧氟沙星抗炎治疗，予以柴胡肌注。应用降温措施后 30min测量体温，并记录。 （2）加强病情观察：a监测生命体征:注意发热的类型、 程度及经过；b观察有无伴随症状及程度；c观察发热的 原因及诱因有无解除;d观察治疗效果：比较治疗前后全 身症状及实验室检查结果；e观察饮水量、饮食摄取量、 尿量及体重增高。 （3）补充营养和水分 （4）促进舒适 （5）心理护理 效果评价：体温正常
效果评价:患者入睡安静
8、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理 知识
预期目标：能正确的认识糖尿病，并积极配合治疗 护理措施：1.增加对疾病的认识 2．指导病人提高自我监测和自我护理的能力。 3．帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 4．指导病人定期复诊 5．教导病人外出时随身携带识别卡 效果评价：患者及家属积极配合治疗
3)胰岛素不良反应
①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量 过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、 多汗、饥饿甚至昏迷
②胰岛素过敏 ③注射部位皮下脂肪萎缩或增生 4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变 化 效果评价：
6、睡眠形态失调：与头痛有关
预期目标：患者安静入睡 护理措施：1. 健康教育 与患者一起分析讨论有关休息和睡 眠的问题，使患者了解休息与睡眠对健康与康复的作用， 心、身康复的重要意义，睡眠或休息紊乱的原因和避免其 发生的可能方法；帮助患者建立有规律的生活方式，养成 良好的睡眠习惯。 2. .创造舒适的休息环境 患者休息的环境应以清 洁、安静、安全为原则。常规的护理工作应安排在白天， 遇有特殊情况，必须在睡眠时间采取某些护理措施时，则 应将活动间隔90min（一个正常睡眠周期所需时间为 90min）,以减少患者醒来的次数。
3.解除患者身体的不适 采取一切有效措施，减少患者痛苦 与不适，促进患者自然入睡。为使患者舒适入睡，就寝前 做好晚间护理，检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情 况，必要时更换敷料；帮助患者处于正确的睡眠姿势。如 有疼痛时可酌情给予镇痛剂，解除腹胀、尿潴留等，尽量 减轻患者不适。 4.尊重患者的睡眠习惯，满足其身心需要 对患者平时养成 的睡眠习惯应予重视，并尽可能使其维持原有规律。
既往史：有“左下肢血管栓塞”病史， 否认肺结核、肝炎、疟疾、高血压、 冠心病、精神疾病、手术、外伤、 输血等病史。 家族史：母亲有糖尿病史。 。过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在耒阳市，久居在本 地，无异地居住史，生活规律。 婚育史：育有2女，体健。
辅助检查
11-11血常规示：白细胞8.62×10/L,单核 细胞比率11.1%
个案查房
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而 引起的原发性脑炎。 本病一年四季均有发生，故又称散发性 脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、 单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病 毒。临床上主要表现为脑实质损害的症 状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、 抽搐，严重者出现昏迷
什么是病毒性脑炎？
预防：平时多锻炼，提高抗病能力，预防 感冒与肠道感染，一旦患有及时有效地治 疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、 腮腺炎等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型 脑炎疫苗。
8、潜在并发症：脑疝
预期目标：未出现脑疝 护理措施：1.评估有无脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射性 呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则意识 障碍加重，瞳孔散大、对光反射迟钝。 2.配合急救:a.快速静脉推注或输入脱水剂 b.留置尿管了解脱水效果。 c.保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物即给予吸氧。 如系枕骨大孔疝，应迅速备好穿刺用物及器械。医师行脑 室穿刺脊液引流术。不少病人在脑脊液引流后，自主呼吸 可逐渐恢复。 d.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化，对呼吸功能 障碍者，应即行人工呼吸并进行气管内插管辅助呼吸。 e.紧急做术前特殊检查和手术准备。 效果评价：未出现脑疝
护理问题与诊断
1、体温升高：与感染有关 2、头痛：与颅内压增高有关 3、咯血：与支气管内膜结核有关 4、性格及行为改变：与病毒性脑炎有关 5、营养失调：高于机体需要量：与体内糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 6、睡眠形态失调：与头痛有关 7、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理 知识 8、潜在并发症：脑疝 9、潜在并发症：酮症酸中毒
4、性格及行为改变：与病毒性脑炎有 关
预期目标：患者性格及行为正常 护理措施:药物治疗：遵医嘱予以静滴阿昔洛韦抗病毒、乙 酰谷酰胺改善脑功能，静滴甘露醇降颅内压治疗。 加强临床护理，提供情感支持：尽量安排专人护 理，训练病人的定向力 饮食与休息：调摄注意休息，劳则伤气，气虚则 加重病情;加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮脂肪、高纤维有营养的食物， 尽量避免吃糖和加工食物，高维生素，高 蛋白饮食。
基本资料：
患者男性，48岁，因多饮多尿，体重 下降3年，畏寒，寒战，发热3天来我院就 诊，查：体温：36.7℃，脉搏：91次/分，呼
吸：21次/分，血压：133/74mmhg，身高 170cm，体重87kg，神志清楚，体查合作，全 身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等 大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽稍红， 扁桃体I度肿大，无脓性分泌物。颈软，气管居中， 甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性 罗音。心率91次/分，律齐，心音可，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹 无明显压痛反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下 未及，肝区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢 足背动脉正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。
5、营养失调：高于机体需要量：与体内糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
预期目标：病人体重下降 护理措施：(1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控 制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。 1) 计算总热量2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化 合物约占饮食总热量的50％-60％，蛋白质含量一般不超 过总热量的15％，脂肪约占总热量30％。 3)每餐热量合 理分配4)糖尿病病人饮食注意事项 ①严格定时进食②控 制饮食的关键在于控制总热量③严格限制各种甜食④病人 进行体育锻炼时不宜空腹⑤保持大便通畅、多食含纤维素 高的食物⑥每周定期测量体重一次
2.头痛
预期目标：头痛症状缓解 （1）有效降低颅内压，如：抬高床头15—30℃，持 续或间断吸氧，适当限制入液量，维持正常体温和 防止感染。 （2）镇痛：遵医嘱予以颅痛定口服，但禁用吗啡、 哌替啶，避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏， 或弯腰、低头以及用力活动 效果评价：患者诉头痛症状缓解
3.咯血
11-11尿常规：葡萄糖4+，微量蛋白大 >0.15,酮体+腹部B超：脂肪肝，胆囊壁毛躁，胰腺回 声增强。 11-14骨髓穿刺：1、粒系左移；2、浆、 组织细胞增多。 头颅CT：头颅CT平扫未见异常，肺部CT 示：左肺下叶背段钙化灶，肝脏密度减 低，提示脂肪肝。 11-17腰穿示：脑脊液压力292mmh20.
2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物 疗效。 3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。
(4)胰岛素治疗的护理
1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准 确，按时注射。
2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射 时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精 蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰 岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸 长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防 止发生感染。
(2)休息与运动 1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自 行车等 2)运动的注意事项 ①运动前评估糖尿病的控制情况 ②随身携带糖果，不宜空腹运动
(3)口服降糖药物护理
1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外， 还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副 作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、 口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无 氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全· 、休克或心力 衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。
预期目标：未见咯血现象 （1）保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定 患者情绪，尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅
（2）遵医嘱予以PPD试验，行肺部CT检查 （3）向患者及家属解释咯血丝可能的原因，减轻患者及家 属的心理负担 （4）密切观察病情，如出现大咯血情况，应立即报告医生， 及时对症处理 效果评价：未见咯血现象
9、潜在并发症：酮症酸中毒
预期目标：未出现酮症酸中毒现象 护理措施：预防措施：定期监测血糖，了解血糖的 控制水平；在应激状态下每天监测血糖；合理用 药；保证水分的摄入 病情监测：严密观察和记录病人的生命 体征、神志、24h液体出入量的变化，监测随机 血糖 急救配合与护理：a立即建立两条静脉 通路b按时留取血、尿生化标本并及时送检。C卧 床休息，保暖，做好口腔护理、皮肤护理 效果评价：未出现酮症酸中毒现象
1、体温增高
预期目标：体温降至正常范围 护理措施（1）降低体温：物理降温：予以冷敷、温水擦 浴，嘱患者多饮水 药物降温：静脉滴注利巴韦林抗病毒治疗，美洛西林、左 氧氟沙星抗炎治疗，予以柴胡肌注。应用降温措施后 30min测量体温，并记录。 （2）加强病情观察：a监测生命体征:注意发热的类型、 程度及经过；b观察有无伴随症状及程度；c观察发热的 原因及诱因有无解除;d观察治疗效果：比较治疗前后全 身症状及实验室检查结果；e观察饮水量、饮食摄取量、 尿量及体重增高。 （3）补充营养和水分 （4）促进舒适 （5）心理护理 效果评价：体温正常
效果评价:患者入睡安静
8、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理 知识
预期目标：能正确的认识糖尿病，并积极配合治疗 护理措施：1.增加对疾病的认识 2．指导病人提高自我监测和自我护理的能力。 3．帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 4．指导病人定期复诊 5．教导病人外出时随身携带识别卡 效果评价：患者及家属积极配合治疗
3)胰岛素不良反应
①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量 过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、 多汗、饥饿甚至昏迷
②胰岛素过敏 ③注射部位皮下脂肪萎缩或增生 4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变 化 效果评价：
6、睡眠形态失调：与头痛有关
预期目标：患者安静入睡 护理措施：1. 健康教育 与患者一起分析讨论有关休息和睡 眠的问题，使患者了解休息与睡眠对健康与康复的作用， 心、身康复的重要意义，睡眠或休息紊乱的原因和避免其 发生的可能方法；帮助患者建立有规律的生活方式，养成 良好的睡眠习惯。 2. .创造舒适的休息环境 患者休息的环境应以清 洁、安静、安全为原则。常规的护理工作应安排在白天， 遇有特殊情况，必须在睡眠时间采取某些护理措施时，则 应将活动间隔90min（一个正常睡眠周期所需时间为 90min）,以减少患者醒来的次数。
3.解除患者身体的不适 采取一切有效措施，减少患者痛苦 与不适，促进患者自然入睡。为使患者舒适入睡，就寝前 做好晚间护理，检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情 况，必要时更换敷料；帮助患者处于正确的睡眠姿势。如 有疼痛时可酌情给予镇痛剂，解除腹胀、尿潴留等，尽量 减轻患者不适。 4.尊重患者的睡眠习惯，满足其身心需要 对患者平时养成 的睡眠习惯应予重视，并尽可能使其维持原有规律。
既往史：有“左下肢血管栓塞”病史， 否认肺结核、肝炎、疟疾、高血压、 冠心病、精神疾病、手术、外伤、 输血等病史。 家族史：母亲有糖尿病史。 。过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在耒阳市，久居在本 地，无异地居住史，生活规律。 婚育史：育有2女，体健。
辅助检查
11-11血常规示：白细胞8.62×10/L,单核 细胞比率11.1%