AF系统在胸腰段脊柱骨折的临床应用
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AF系统后路复位固定配合大剂量激素治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤
故和高处坠落伤引起 ， 易合并有严重的椎体压缩 、 椎
管 变形 ， 脊柱 畸形 和不 同程度 的脊髓 神经 损 伤 ， 者 轻
会 造成 损伤 脊髓 以下 的感 觉 和运 动 功 能 部 分 丧 失 ， 重 者则 会造 成完 全性 截 瘫 ， 重影 响患 者 的生 存 质 严 量 … 。２０ ０ ５年 ５—２ ０ ０ ７年 ９月 ， 们 采 用 Ａ 我 Ｆ系 统
１２ １ 手术 方法 ．．
检查身体两侧各 １ 对肌节中的关键肌 ， ０ 各肌肉肌力
按 ０～ ５临床分 级进行 评定 ， 出 总的运 动评分 。术 得 后 ４— ５ｄ摄脊 柱胸 腰段 正侧 位 Ｘ线片 。定期 随访 ， 分 别 于术后 １２ ３６ １ 、、 、、２个月 等摄 ｘ线 片 。 １４ 统 计 学 方法 ． 使 用 ＳＳ ３０统 计 软 件 。计 Ｐ Ｓ１ ． 量 资料 采用 ± 表 示 ， 用 配对 设计 两 均数 方 法进 ｓ 使 行前 后 比较 。检 验水 准 ＝００ 。 ．５
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
４ ３
卧位 ， 以骨 折 椎 体 为 中 心 做 正 中切 口 ， 露 （ 显 ３～４
个 ） 突 和 相 应椎 板 、 节 突 与横 突 起 始 部 。确 定 棘 关 伤椎 ， 别 于伤 椎 上 下 椎 板 按 Ｗｅ ｓ ｉ 定 位 ， 分 ｉ ｔｎ法 ｎｅ 确 定椎 弓根 螺 钉进 入 点 后 ， ２ｍＥ 克 氏 针 与椎 体 终 用 板 平行 ， 向内 １ ０～１。 入 椎体 后 ， 术 中 Ｃ型 臂 ｘ ５进 经 光 机定 位 ， 置理 想后 改用 ３ ５ｍｍ钻 头 扩 孔 ， 位 ． 然后
１２ 治 疗方 法 ．
到治 疗 ， 用药 方法 和 剂 量严 格 按 照 美 国急性 脊 髓 损 伤研 究 会 Ｎ Ｓ Ｉ． Ａ ＣＳ Ⅱ方 案执行 ： 剂量 为 ＭＰ３ ｇ 首 ０ｍ ／ ｋ ， １ ｉ 内静 脉 注 射 ，５ ｍｎ后 以 ５ ４ ｍ ／ ｇ 于 ５ ｍｎ ４ ｉ ． ｇ （ｇ・ ） 连续静 脉滴 注 ２ 。 ｋ ｈ， ３ｈ
AF椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用
ｈ ｙ Ｘ— ａ ｎ Ｔ ｃ ｎ ． ｓ ｌｓＴｈ ｐａｉｒｓ ｏ ａ ｋ ｌＳ Ｂ－ ｂ ｆｒ ｐ ｒｔｏ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｙ １ ２ ｄ ｇｅ ｔ ｅ ＡＦ ｂ ｒｙ ａ ｄ Ｃ ｓａ ｓＲｅ ｕ ｔ： ｅ ｔ ｔ ｆＦｒ ｅ ’ Ｄ ｅｏｅ ｏ ｅａｉｎ ｗｅｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｂ － ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ
椎 爆裂 性 骨折 １ 例 ， 效 满 意 。Ａ ４ ０ 疗 Ｆ内 固定 系统 结 构 简单 ，
螺纹 套 筒 。 使骨 折 复位 。对 合 并 有严 重 神经 系统 症状 ， 后 １ 伤
周 ， 管严 重 狭 窄者 行 椎 板减 压 ， 装 上 横 连 杆 ， 分 止 血 ， 椎 再 充
操 作方 便 ， 固定牢 固 ， 其 对 于恢 复脊 柱 生 理 弯 曲和 椎 管 内 尤
１ ａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ｌｍｂ ｒｓ ｉｅｆａ ｔｒ ｓｗｅ ｅ ｐ ｒｔｄ ｂ ＡＦ ｉ ｔｒａ ｘ ｔ ｎ． ｄ ｔ ｖ ｕ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｅ ｅ ｓｏ ４ ｓ ０ ｃ ｓｗｉ ｔｏａ ｏｕ ａ ｐｎ ｒ ｃｕｅ ｒ ｏ ｅ ａｅ ｙ ｈ ｎｅ ｎ ｆ ａｉ Ａｎ ｏｅ ａ ａｅｔ ｅｅ ｃｉ ｎ ｓ ｆ ｌｉ ｏ ｌ ｖ
维普资讯
・
临床 研 究 ・
２８ １第 卷 ２ ０年 月 ５第 期 ０
ＡＦ椎 弓根螺钉在 胸腰椎 骨折治疗 中的应 用
舒 克 冬
（ 宁省 鞍 山市 双 山 医院 骨科 ， 宁鞍 山 １４ ３ ） 辽 辽 １０ ２
【 摘要】目的： 验证 Ａ Ｆ系统手术在胸腰椎骨折治疗的意义。方法 ： 应用 Ａ Ｆ系统对 １４例胸腰椎不稳定骨折患者进 ０
【 编 号】１ ７ — ２ ０２ ０ ）ｌ ｂ ６ — ２ 文章 ６
Ｔｈｅ ａ ｐｐｌｃ ｔｏ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｆ ＡＦ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍ ｂ ｒ ｖ ｒ ｅ ａ ｒ ｃ ｎａ ｌｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｔ ｂｒ ｅ ｆ ａ －
椎 爆裂 性 骨折 １ 例 ， 效 满 意 。Ａ ４ ０ 疗 Ｆ内 固定 系统 结 构 简单 ，
螺纹 套 筒 。 使骨 折 复位 。对 合 并 有严 重 神经 系统 症状 ， 后 １ 伤
周 ， 管严 重 狭 窄者 行 椎 板减 压 ， 装 上 横 连 杆 ， 分 止 血 ， 椎 再 充
操 作方 便 ， 固定牢 固 ， 其 对 于恢 复脊 柱 生 理 弯 曲和 椎 管 内 尤
１ ａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ｌｍｂ ｒｓ ｉｅｆａ ｔｒ ｓｗｅ ｅ ｐ ｒｔｄ ｂ ＡＦ ｉ ｔｒａ ｘ ｔ ｎ． ｄ ｔ ｖ ｕ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｅ ｅ ｓｏ ４ ｓ ０ ｃ ｓｗｉ ｔｏａ ｏｕ ａ ｐｎ ｒ ｃｕｅ ｒ ｏ ｅ ａｅ ｙ ｈ ｎｅ ｎ ｆ ａｉ Ａｎ ｏｅ ａ ａｅｔ ｅｅ ｃｉ ｎ ｓ ｆ ｌｉ ｏ ｌ ｖ
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临床 研 究 ・
２８ １第 卷 ２ ０年 月 ５第 期 ０
ＡＦ椎 弓根螺钉在 胸腰椎 骨折治疗 中的应 用
舒 克 冬
（ 宁省 鞍 山市 双 山 医院 骨科 ， 宁鞍 山 １４ ３ ） 辽 辽 １０ ２
【 摘要】目的： 验证 Ａ Ｆ系统手术在胸腰椎骨折治疗的意义。方法 ： 应用 Ａ Ｆ系统对 １４例胸腰椎不稳定骨折患者进 ０
【 编 号】１ ７ — ２ ０２ ０ ）ｌ ｂ ６ — ２ 文章 ６
Ｔｈｅ ａ ｐｐｌｃ ｔｏ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｆ ＡＦ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍ ｂ ｒ ｖ ｒ ｅ ａ ｒ ｃ ｎａ ｌｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｔ ｂｒ ｅ ｆ ａ －
钉棒内固定(A—F)在胸腰椎骨折的临床应用
度， 并确定钉棒系统连接稳固。以冷生理盐水冲洗清除创腔 内的 碎骨屑及软组织片 ， 特别注意避免遗留黄韧带碎块 ， 腔有渗血 骨 者可置入明胶海绵止血【 １ 】 。
以骨折节段为 中心行后正中切 口显露拟切 除椎板 的棘 突 ，分 离
１ 手 术方 法 ． ２
拧紧压紧螺母 。选择合适长度 的横 向连接装置 ， 拧紧中置连接螺 母 。根据需要给予 自体骨移植 ， 行椎板上 、 关节 突或横 突间植骨
融合。在 ｘ线严密监视下固定 ，影像增强确定椎体恢复正常高
１． 麻醉 ．１ ２
患者气管内麻或硬外麻醉 ， 留置导尿管。俯卧位 ，
１ 一 般 资料 ． １
Ｘ线片估计 ， 以克 氏针置入钉 道内 ， ｃ臂透视确定进钉深度 ， 探测
钉道周壁 ， 确认在骨质 内， 未穿透椎 弓根 ， 置钉过程中无脊髓神 且 经刺激征象 。置钉后经透视确认螺钉长度为进钉点至椎体前缘皮 质距离为 ８％一９％， ０ ０ 确定椎弓根螺钉打入的方向满意曲 。 １ ． 减压 ．３ ２ 行全椎 板切除术 ，去除黄韧带并扩大侧隐窝及神
高处坠落或落入深沟 内 ２ 例 。脊椎损伤类 型为屈 曲型骨折 ３ １ ２
例， 爆裂骨折 ７ 。腰 １ 面以上 ２ 中全瘫 ７例 ， 例 平 ６例 不全瘫 １ ９
例。按 Ａ Ｉ ＳＡ脊髓神经功能 障碍分级标准 ： Ａ级 ７ ， 例 Ｂ级 ３例 ，
Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ５ ， 例 Ｅ级 ２ 例 。 １
经功能 由 Ａ级恢 复至 Ｃ级 ， 由 Ａ级恢 复至 Ｄ级 。结论 钉棒系统内固定对胸腰椎压缩性骨折 ， ２例 并有骨块 突入椎管 内压
迫脊髓 ， 爆裂骨折合并脊髓损伤不全瘫病人有稳定的 固定 作用 ， 后期康复好 ， 对合并完全性瘫痪的患者后期护理 、 复及减 恢
AF内固定治疗胸腰椎骨折147例临床疗效观察
本组经平 均 １ ３个月 （ －２ ８ ４个月 ） 的随访 ， 胸
例， 收效 良好 ， 现报告 如下 。
１ 资料 和方 法
本组 １ ７例 ， ７ ４ 男 ８例 ， ６ 女 ９例 。平 均 年 龄
腰椎 ｘ线摄 片测定 椎体 高 度 ， 椎体 前缘 术前平 均
高度 ４ ％ ， 后 ９ ％ ； 缘 术 前 平 均 高 度 ９ ％， ３ 术 ６ 后 ｌ
冲作 用 ， 骨折块 侵 占椎 管横 径 的多少 并 不与 神经
损 伤成正 比， 后 多较 好 。对 于脊 柱 骨 折 的治疗 预
毒铺 巾， 以术前 定 位 的伤椎 体 表标 志为 中 心作后
正 中切 口， 长约 １ ｍ， 露伤椎 及其上 下各一椎 ０ｃ 显 的棘 突、 椎板和关 节突及人 字嵴 ， 定椎 弓根 的进 确
韩
关 键 词 ：胸腰 椎 骨 折 ； Ｆ系 统 ； 折 内固定 Ａ 骨 中图分 类 号 ： ８ ． Ｒ ６ １５ 文献标识码： Ａ 文章 编 号 ： ６ ２ ３ ３ ２ １ ） １ ０ ６ ２ １ ７ —２ ５ （００ ２ —０ ３ —０
林 ，谢 希 惠 ，陈
成
（ 苏省 姜 堰 市 中 医 院 ， 江 江苏 姜 堰 ， ２ ５ ０ ２ ５０ ）
月 ， 者采用 Ａ 作 Ｆ系统 内 固定 治疗胸腰 椎骨折 １ ７ ４
Ａ Ｆ连 接 棒 ， 紧螺 钉 ， 据 椎 体 压 缩情 况 ， 开 旋 根 撑
连接 杆 ， 中透视 椎 体 复位 良好 ， 钉位 置好 ， 术 螺 再 安装二 棒 间的横杆 ， 复位 固定完毕后 ， 如行椎 管探 查减压后 脊柱 不稳 定 者 作小 关 节 间植 骨融 合 ； 稳 定型脊柱 骨折未 减压者 ， 常规 不植 骨 ， 术后置入引 流管 ４ ， ８ｈ 手术 后 卧床时 间不少 于 ２个月 。
例， 收效 良好 ， 现报告 如下 。
１ 资料 和方 法
本组 １ ７例 ， ７ ４ 男 ８例 ， ６ 女 ９例 。平 均 年 龄
腰椎 ｘ线摄 片测定 椎体 高 度 ， 椎体 前缘 术前平 均
高度 ４ ％ ， 后 ９ ％ ； 缘 术 前 平 均 高 度 ９ ％， ３ 术 ６ 后 ｌ
冲作 用 ， 骨折块 侵 占椎 管横 径 的多少 并 不与 神经
损 伤成正 比， 后 多较 好 。对 于脊 柱 骨 折 的治疗 预
毒铺 巾， 以术前 定 位 的伤椎 体 表标 志为 中 心作后
正 中切 口， 长约 １ ｍ， 露伤椎 及其上 下各一椎 ０ｃ 显 的棘 突、 椎板和关 节突及人 字嵴 ， 定椎 弓根 的进 确
韩
关 键 词 ：胸腰 椎 骨 折 ； Ｆ系 统 ； 折 内固定 Ａ 骨 中图分 类 号 ： ８ ． Ｒ ６ １５ 文献标识码： Ａ 文章 编 号 ： ６ ２ ３ ３ ２ １ ） １ ０ ６ ２ １ ７ —２ ５ （００ ２ —０ ３ —０
林 ，谢 希 惠 ，陈
成
（ 苏省 姜 堰 市 中 医 院 ， 江 江苏 姜 堰 ， ２ ５ ０ ２ ５０ ）
月 ， 者采用 Ａ 作 Ｆ系统 内 固定 治疗胸腰 椎骨折 １ ７ ４
Ａ Ｆ连 接 棒 ， 紧螺 钉 ， 据 椎 体 压 缩情 况 ， 开 旋 根 撑
连接 杆 ， 中透视 椎 体 复位 良好 ， 钉位 置好 ， 术 螺 再 安装二 棒 间的横杆 ， 复位 固定完毕后 ， 如行椎 管探 查减压后 脊柱 不稳 定 者 作小 关 节 间植 骨融 合 ； 稳 定型脊柱 骨折未 减压者 ， 常规 不植 骨 ， 术后置入引 流管 ４ ， ８ｈ 手术 后 卧床时 间不少 于 ２个月 。
AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床研究
四壁 及 前 端 确 定 骨 隧 道 在 椎 弓 根 内 ， 次 拧 人 ＡＦ系 统 ４枚 ， 依 椎 弓根 螺 钉 至 ３ ４深 度 ， ／ ｃ型 臂 Ｘ 线 机 透 视 证 实 无 误 并 估 计 进 钉 深 度 后 将 螺 钉 拧 紧 至 合 适 深 度 ， 放 左 右 螺 纹 杆 并 旋 紧 安 自锁 螺 帽 。轮 流 旋 转 两 侧螺 杆 ， 部 的 正 反 螺 纹 角 度 螺 栓 以 中 达 到 沿 生 理 前 凸 的 轴 向 撑 开 调 整 完 毕 ， 每 个 自锁 螺 帽 上 方 在 扭 紧 保 险 帽 ， 装 横 连 杆 。Ｃ臂 透 视 复 位 情 况 及 椎 管 减 压 程 安 度 ， 严重不稳定骨折 ， 对 尚须 作 椎 板 Ｈｉｂ 植 骨 者 或 小 关 节 ｂ Ｓ
【 要 】 目的 摘
探 讨 ＡＦ内 固定 系统 治 疗 胸 腰椎 骨折 的方 法 和 临床 疗 效 。方 法
回顾 分 析 ５ ６例 应 用 ＡＦ内 固定 系统 治 疗 的 胸
腰椎 骨 折 患 者 手 术 前 后 的 ｌ 体 征 、 临床 Ｘ线 片 和 Ｃ 片 。结 果 Ｔ
５ ６例 患 者 椎 体 前 缘 高 度 由 术 前 ４ ． 恢 复 至 ９ ． ， 体 后 缘 （ ７８ ６８ 椎 中
本组男 ３ Ｏ例 ， ２ 女 ６例 。 年 龄 ２ ～ ６ Ｏ Ｏ岁 ，
平均年龄 ３． ８ ８岁 。损 伤 节 段 ： ８例 ， ６例 ， Ｏ例 ， Ｔ２ Ｌ２ Ｌ１ Ｌ２
例 ， 例 ， 有 两 个 椎 体 骨 折 脱 位 ８例 。 骨 折 按 Ｄ ｎｓ２ Ｌ２ 另 ｅｉ ¨ 分
（ ０ ～ ９ ． ） ９ ． （ ０ ～ ９ ． ） Ｃ ｂ 角 由术 １０ ３ ８ 与 ８ ８ １０ ５８ ，ｏｂ ｓ 前 平 均 ２ ． 。 １ 。 ６ 。 恢 复 至 术 后 平 均 ６ ０ （ 。 ８ ） 术 后 ２ ８（８～ ３） ． 。２～ 。 ，
胸腰椎骨折AF系统复位内固定的临床分析
文章 编号 ：０ ６—１ ５ ２ ０ ０ ０ ７ １０ ９ ９（０ ９）２— １ ５—０ ３
在脊 柱骨 折 中 ， 腰 椎 骨 折较 多 ， Ｔ Ｌ 最 多 。 胸 以 。、
１ １ 一 般 资料 ． 本组 胸 腰 段 骨 折 患 者 ８ ０例 ８ ６个 椎 体。男 性 ６ １ 例， 女性 １ ； ９例 年龄 １ ７ ４～ ０岁 ， 均年 龄 （７８±１． ） 平 ３． １５ 岁 ； 伤 节段 Ｔ ０例 、 。 ０例 、 ０例 、 ０例 、 损 。１ Ｔ２ ２ Ｌ３ Ｌ１
关键 词 ：胸腰 骨折 ； Ｆ内固定 ； Ａ 椎体 高度 ； 管容 积 椎
中图分 类号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８ ． 文献 标志 码 ： Ｂ
Ａ Ｆ系统 治疗胸 腰椎 骨折 ， 具有
操作 简单 、 固定 、 牢靠 、 准确 等优 点 ， 满意 ， 治疗 胸腰 椎骨 折 的理想 方法 。 复位 疗效 是
同时也 阻止 了结 膜上 皮 和新生 血管 侵人 角膜 。从 而达
到 了防止翼 状胬 肉复发 的 目的 。
［ ］Ｄ ａ Ｓ Ｆ ｒ ｓ ｒ Ｖ Ｔ ｅｃ ｏ ｌ Ｍ ｌ ｂ ｓ ｎｈ ｍ ｎｃｒ Ｍ ｅｉ ３ ｕ ，ｏ ｅ ｅ Ｊ ． ｈ ｏ ｓ ｅ ｍ ｕ ｉ ｕ ａ ｎ ｐ Ｈ ｔ ｍｅ ｃ ｒ ｉ ｏｅ —
床， 而且重 建 了角膜 缘处 的干 细胞 ， 细胞 向角 膜 中心 干
成活。术中巩膜床的充分止血有利移植片与巩膜床的
贴附 ， 这些 都充 分 保 证 了移 植 片 的成 活 。取 上方 的角 膜 缘组 织 是 因为 上 方 及 下 方 的 角 膜 缘 处 干 细 胞 分 布 多 ， 且 上 方 的结 膜 创 面不 易 暴 露 ， 少 了感 染 率 ， 并 减 更 利 于创 面修 复 。复发 性胬 肉组 织肥 厚 ， 血管 丰 富扩 张 ， 充 血 明显 ， 二次 手术 至少 应 在 胬 肉稳 定 下来 ， 月 以 ６个
在脊 柱骨 折 中 ， 腰 椎 骨 折较 多 ， Ｔ Ｌ 最 多 。 胸 以 。、
１ １ 一 般 资料 ． 本组 胸 腰 段 骨 折 患 者 ８ ０例 ８ ６个 椎 体。男 性 ６ １ 例， 女性 １ ； ９例 年龄 １ ７ ４～ ０岁 ， 均年 龄 （７８±１． ） 平 ３． １５ 岁 ； 伤 节段 Ｔ ０例 、 。 ０例 、 ０例 、 ０例 、 损 。１ Ｔ２ ２ Ｌ３ Ｌ１
关键 词 ：胸腰 骨折 ； Ｆ内固定 ； Ａ 椎体 高度 ； 管容 积 椎
中图分 类号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８ ． 文献 标志 码 ： Ｂ
Ａ Ｆ系统 治疗胸 腰椎 骨折 ， 具有
操作 简单 、 固定 、 牢靠 、 准确 等优 点 ， 满意 ， 治疗 胸腰 椎骨 折 的理想 方法 。 复位 疗效 是
同时也 阻止 了结 膜上 皮 和新生 血管 侵人 角膜 。从 而达
到 了防止翼 状胬 肉复发 的 目的 。
［ ］Ｄ ａ Ｓ Ｆ ｒ ｓ ｒ Ｖ Ｔ ｅｃ ｏ ｌ Ｍ ｌ ｂ ｓ ｎｈ ｍ ｎｃｒ Ｍ ｅｉ ３ ｕ ，ｏ ｅ ｅ Ｊ ． ｈ ｏ ｓ ｅ ｍ ｕ ｉ ｕ ａ ｎ ｐ Ｈ ｔ ｍｅ ｃ ｒ ｉ ｏｅ —
床， 而且重 建 了角膜 缘处 的干 细胞 ， 细胞 向角 膜 中心 干
成活。术中巩膜床的充分止血有利移植片与巩膜床的
贴附 ， 这些 都充 分 保 证 了移 植 片 的成 活 。取 上方 的角 膜 缘组 织 是 因为 上 方 及 下 方 的 角 膜 缘 处 干 细 胞 分 布 多 ， 且 上 方 的结 膜 创 面不 易 暴 露 ， 少 了感 染 率 ， 并 减 更 利 于创 面修 复 。复发 性胬 肉组 织肥 厚 ， 血管 丰 富扩 张 ， 充 血 明显 ， 二次 手术 至少 应 在 胬 肉稳 定 下来 ， 月 以 ６个
AF系统内固定治疗胸腰椎骨折49例
１一般资料 ．
本组 ４ ９例 ， 性 ３ 男 ４例 ， 性 １ 女 ５例 。年 龄
２～６ ０ ３岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 落 伤 ３ 高 ６例 ， 祸 伤 ９例 ， 物 车 重 压 砸 伤 ４例 。 骨 折 节 段 ： ３例 ， １ 例 ， ４例 ， ｚ Ｔ Ｔ ３ Ｌ２ Ｌ ， ７例 Ｌ ２例 。骨 折 类 型 按 Ｄｅｉ 分 类 ： 体 屈 曲 压 缩 型 骨 折 ２ ｎｓ 椎 ９ 例 ， 裂 型骨 折 １ 爆 ５例 ， 折 脱 位 型 ５例 。脊 髓 神 经 无 损 伤 ２ 骨 ８
置 负 压 引 流 ４ ， 床 ６周 。 ８ｈ 卧
结 果
复 脊 柱 生 理 前 凸使 骨 块 复 位 ， 管 达 到 有 效 减 压 ， 度 螺 栓 椎 角
旋紧后方螺帽 ， 钉前 部呈扇 形张开 而恢 复脊 柱生理 前 凸， 螺
配 合 轴 向撑 开 ， 利 用 后 纵 韧 带 张 力 可 使 部 分 碎 骨 前 移 而 复 并 位 ， 复椎 管 容 积 。 因此 ， Ｆ系 统 手 术 操 作 简 单 ， 位 满 意 ， 恢 Ａ 复
组 成 ， 筒 连 接 两 端 角 度 螺 栓 ， 度 可 由 ６ 套 长 ０ｍｍ 变 成 １０ ０ ｍｍ， 正 反 螺 纹角 度 螺栓 固定 ， 开 加 压 仅 需 转 动 正 反 螺 纹 用 撑 套 筒 即可 。因 此 ， 入 复 位 操 作 简 单 ， 且 在 撑 开 的 同 时 恢 置 而
文 章 编 号 ：０ ３ ３ ３ ２ ０ ） ６ ０ ８ —０ １ ０ —１ ８ （ ０ ７ ０ — ６ ７ ２ 中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６３２ 文 献标 识 码 ： Ｂ
自 ２０ ０ ０年 以来 ， 院 应 用 ＡＦ系统 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 我讨 Nhomakorabea论
AF复位内固定治疗胸腰段脊柱骨折
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浙 江创 伤外 科 ２０ ０ ６年 １ ０月 第 １ １卷第 ５期 Ｚ ｒｕ ｔ ． ｔｂｒ ０ ６．ｏ．１Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ Ｏｃ ｅ ２ ０ Ｖ １ ． ｏ５ ｃ ｏ １
・
４０ ５
．
诊治分析 ．
Ａ Ｆ复位 内固定治疗胸腰段脊柱骨折
１１ 一 般 资 料 ： 组 共 ３ ． 本 ６例 。男 ２ ９例 ， 超 过 ５ ％者 ． 行 脊 柱 纵 轴 牵 引 ． ０ 先 在伤 椎 以 及 椎 体 与椎 弓 连接 处 是 否 还 存 在 骨 块 女 ７例 ： 均 年 龄 ４ 平 ８岁 （２ ６ ２ ５岁 ） 骨 后 方 适 当用 力 按 压 ．进 行 体 位 复 位和 手 影 ， 。 以确 定 是 否 行 后 路 减 压 对 无神 经 症 折 类 型 ： 缩 性 骨 折 １ 例 ． 裂 性 骨 折 法 复 位 。 患椎 为 中心 作 后 正 中切 口 ， 压 １ 爆 以 暴 状 者 不 作 减 压 对后 缘 骨 块 未 能 大 部 复 ２ ５例 。 受 伤 原 因 ： 落 伤 １ 坠 ７例 ， 祸 伤 露 患 椎 及 上 下 相 邻 椎 板 ．根 据 后 方 损 伤 位 者 及 术 前 Ｃ 车 Ｔ显 示 椎 管 内有 游 离 骨 块 １ 例 ，重 物 砸 伤 ８例 。损 伤 部 位 ： ．５ 的韧 带 、 板 等及 第 １ １ Ｔ ． 椎 ２肋 或 用 Ｃ臂 透 视 者 遵 循 适 度 减 压 原 则 ． 行 单 、 侧 开 仅 双
邵 强 曾 兵 蔡 飞龙 方 志祥
胸 腰 段 椎 体 是 躯 干 活 动 时 应 力 传 导 美 围 脊 髓 损 伤 学 会 Ａ Ｉ 分 级 ！ 级 ８ 下 。ｅ ： ｌｌ为 ５ ～ ０ ， ｌ 为 １ 。 １ 。 ＳＡ Ａ 角 Ｔｏ２ ＿ 。 １ 。 Ｌ＿ ２ ０ ～ ５ 和 负荷 的集 中点 、 理 弧 度 的衔 接 点 ， 例 ． 生 因 Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ２例 ， 级 ２例 。合 并 凭 手 感 用 开 道 器 缓 慢 进 入 ．并 用 探 针 探 Ｄ 此容 易 遭 受 损 伤 ．而 且 骨 折 类 型 随 暴 力 急性 硬 膜 外 出血 、 挫 伤 者 ２例 ． 骨 骨 明 四壁 及 底 部后 ． Ｃ臂 透 视 ． 脑 肱 用 确认 探 针 作用 的 不 同而 呈 多样 化 笔 者 自 ２ ０ ０ ２年 折 、 骨 、 骨 骨 折 各 １例 ， 骨 骨 折 ３ 在 椎 弓及椎 体 内 的 位 置 ． 并 确 定 椎 弓根 跟 胫 股 ２月 至 ２ ０ ０４年 １ ２月 ． 用 Ａ 采 Ｆ系 统治 疗 ． 例 。受 伤 至 手 术 时 间 ： ５小 时～ ８天 ， 均 螺 钉 的 长 度 后 置 入 ．再 Ｃ臂 透 视 确 认 平 取 得 了 良好 的临 床效 果 。现报 道 如 下 。
浙 江创 伤外 科 ２０ ０ ６年 １ ０月 第 １ １卷第 ５期 Ｚ ｒｕ ｔ ． ｔｂｒ ０ ６．ｏ．１Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ Ｏｃ ｅ ２ ０ Ｖ １ ． ｏ５ ｃ ｏ １
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４０ ５
．
诊治分析 ．
Ａ Ｆ复位 内固定治疗胸腰段脊柱骨折
１１ 一 般 资 料 ： 组 共 ３ ． 本 ６例 。男 ２ ９例 ， 超 过 ５ ％者 ． 行 脊 柱 纵 轴 牵 引 ． ０ 先 在伤 椎 以 及 椎 体 与椎 弓 连接 处 是 否 还 存 在 骨 块 女 ７例 ： 均 年 龄 ４ 平 ８岁 （２ ６ ２ ５岁 ） 骨 后 方 适 当用 力 按 压 ．进 行 体 位 复 位和 手 影 ， 。 以确 定 是 否 行 后 路 减 压 对 无神 经 症 折 类 型 ： 缩 性 骨 折 １ 例 ． 裂 性 骨 折 法 复 位 。 患椎 为 中心 作 后 正 中切 口 ， 压 １ 爆 以 暴 状 者 不 作 减 压 对后 缘 骨 块 未 能 大 部 复 ２ ５例 。 受 伤 原 因 ： 落 伤 １ 坠 ７例 ， 祸 伤 露 患 椎 及 上 下 相 邻 椎 板 ．根 据 后 方 损 伤 位 者 及 术 前 Ｃ 车 Ｔ显 示 椎 管 内有 游 离 骨 块 １ 例 ，重 物 砸 伤 ８例 。损 伤 部 位 ： ．５ 的韧 带 、 板 等及 第 １ １ Ｔ ． 椎 ２肋 或 用 Ｃ臂 透 视 者 遵 循 适 度 减 压 原 则 ． 行 单 、 侧 开 仅 双
邵 强 曾 兵 蔡 飞龙 方 志祥
胸 腰 段 椎 体 是 躯 干 活 动 时 应 力 传 导 美 围 脊 髓 损 伤 学 会 Ａ Ｉ 分 级 ！ 级 ８ 下 。ｅ ： ｌｌ为 ５ ～ ０ ， ｌ 为 １ 。 １ 。 ＳＡ Ａ 角 Ｔｏ２ ＿ 。 １ 。 Ｌ＿ ２ ０ ～ ５ 和 负荷 的集 中点 、 理 弧 度 的衔 接 点 ， 例 ． 生 因 Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ２例 ， 级 ２例 。合 并 凭 手 感 用 开 道 器 缓 慢 进 入 ．并 用 探 针 探 Ｄ 此容 易 遭 受 损 伤 ．而 且 骨 折 类 型 随 暴 力 急性 硬 膜 外 出血 、 挫 伤 者 ２例 ． 骨 骨 明 四壁 及 底 部后 ． Ｃ臂 透 视 ． 脑 肱 用 确认 探 针 作用 的 不 同而 呈 多样 化 笔 者 自 ２ ０ ０ ２年 折 、 骨 、 骨 骨 折 各 １例 ， 骨 骨 折 ３ 在 椎 弓及椎 体 内 的 位 置 ． 并 确 定 椎 弓根 跟 胫 股 ２月 至 ２ ０ ０４年 １ ２月 ． 用 Ａ 采 Ｆ系 统治 疗 ． 例 。受 伤 至 手 术 时 间 ： ５小 时～ ８天 ， 均 螺 钉 的 长 度 后 置 入 ．再 Ｃ臂 透 视 确 认 平 取 得 了 良好 的临 床效 果 。现报 道 如 下 。
AF系统后路复位固定治疗脊柱胸腰段骨折(附64例报告)
ＡＦ的三 维 复 位 机 制 使 用 的 伤 椎 恢 复 到 三 维 空 间 内原 有 的 解 剖形态和生理弯曲提供了可能 。
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ４例 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 患 者 中 ， ４ 男 ３
例， ２ 例 ， 女 １ 年龄 １ ～ ６ ８ ０岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 高 落伤 ３ ２例 ， 祸 伤 ２ 车 ５例 ， 物 压 伤 ４例 ， 他 原 因 ３例 。 损 重 其
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・
１ ６４ ・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ３
Ａ Ｆ系统 后 路 复 位 固定 治 疗 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 （ ６ 附 ４例 报 告 ）
伤 节段 ： 胸 １例 ， 胸 １ 例 ， ５ 腰 ３ 例 ， ｚ ９例 ， 中 同时 两 ７ 腰 １ 其
节椎 体 骨折 ９例 ， 明 显 脊 髓 功 能 损 伤 ３ 无 ６例 ， 有 不 同程 度 伴
脊髓功能障碍 ２ 。 ８例
１２ 方法 ． 本 组 病 例 早 期 采 用 局 部 浸 润 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外
３ ２ 置钉 的 准确 性 是 ＡＦ 系统 发 挥 最 大 效 力 的 关键 ．
选 择
椎 弓根 螺 钉 进 钉 点 以 Ｗｅｔｉ 法 定 位 。术 前 常 规 对 伤 椎 行 正 ｓｅｎ 侧位透视 ， 以确 定 进 行 的 ＴＳ 和 Ｓ Ａ， 使 最 终 植 入 的椎 弓 Ａ Ｓ 可 根 螺 钉 与 椎 体 终 板 平 面 水 平 且 经 椎 弓 根 螺 钉 可 以 在 最 长 轴 上 ， 除 进钉 点 骨 皮 质 后 ， 们 用 直 径 ２ ０ｍｍ 克 氏针 凭 手 感 咬 我 ． 捻 人 ， 椎 体 前 缘 皮 质 ， 保 证 克 氏 针 行 进 于 松 质 骨 内且 可 准 抵 可 确 测 量其 深 度 。扩 孑 后 ， 们用 探 针 探测 孑 周 壁 是 否为 骨 性 ， Ｌ 我 Ｌ 以 确保 置钉 的 安 全 性 。 以 上 手 术 技 巧 及 置 钉 后 的 ｘ 线 检 测
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ４例 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 患 者 中 ， ４ 男 ３
例， ２ 例 ， 女 １ 年龄 １ ～ ６ ８ ０岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 高 落伤 ３ ２例 ， 祸 伤 ２ 车 ５例 ， 物 压 伤 ４例 ， 他 原 因 ３例 。 损 重 其
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１ ６４ ・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ３
Ａ Ｆ系统 后 路 复 位 固定 治 疗 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 （ ６ 附 ４例 报 告 ）
伤 节段 ： 胸 １例 ， 胸 １ 例 ， ５ 腰 ３ 例 ， ｚ ９例 ， 中 同时 两 ７ 腰 １ 其
节椎 体 骨折 ９例 ， 明 显 脊 髓 功 能 损 伤 ３ 无 ６例 ， 有 不 同程 度 伴
脊髓功能障碍 ２ 。 ８例
１２ 方法 ． 本 组 病 例 早 期 采 用 局 部 浸 润 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外
３ ２ 置钉 的 准确 性 是 ＡＦ 系统 发 挥 最 大 效 力 的 关键 ．
选 择
椎 弓根 螺 钉 进 钉 点 以 Ｗｅｔｉ 法 定 位 。术 前 常 规 对 伤 椎 行 正 ｓｅｎ 侧位透视 ， 以确 定 进 行 的 ＴＳ 和 Ｓ Ａ， 使 最 终 植 入 的椎 弓 Ａ Ｓ 可 根 螺 钉 与 椎 体 终 板 平 面 水 平 且 经 椎 弓 根 螺 钉 可 以 在 最 长 轴 上 ， 除 进钉 点 骨 皮 质 后 ， 们 用 直 径 ２ ０ｍｍ 克 氏针 凭 手 感 咬 我 ． 捻 人 ， 椎 体 前 缘 皮 质 ， 保 证 克 氏 针 行 进 于 松 质 骨 内且 可 准 抵 可 确 测 量其 深 度 。扩 孑 后 ， 们用 探 针 探测 孑 周 壁 是 否为 骨 性 ， Ｌ 我 Ｌ 以 确保 置钉 的 安 全 性 。 以 上 手 术 技 巧 及 置 钉 后 的 ｘ 线 检 测
AF
１２ 损 伤类 型 ． 根 据 Ｄｎｓ 折分类 ： 曲压 缩 型 １ ｅｉ骨 屈 ９
２ ４ ４ ８ ｈ内引流液少于 ５ Ｉ ０ｍ 拔除， 不做任何外 固定 ， 术后 ４ 开始在床上翻身 ， ｄ 做双下肢主动或被动活动。 ３ 个月后拍 片复 查， 鼓励能 下床活动者 ， 扶拐下 地活 动。
骨质疏枷 者 ， 下肢感觉 ， 运动正常。有 ２例 完空截瘫未恢 复 １ 马尾神经终丝断裂 ． 例 后遗劳 累后 小便 失 禁， 奈均谨夏正 常。结论 Ａ Ｆ螺钉 内固定治疗胸腰椎骨折效果满意。
【 关键词 】 胸腰椎 骨折 ；Ｆ系统 Ａ
胸腰椎骨折脱位是一种常见的损伤 ， 在脊柱损伤 中占首位。我院 自 １９ 年 一２０ 年 ２ ９４ ００ 月采 用后路减
椎弓根定位标志， 在下关节突尖部之垂线与横突上缘 水平线的交点 ， 钻孔方向 Ｆ ５ １ 度 ， ０ ０ 角 ～ ０ Ｅ角 ～１ 度。 钻孔 时仔 细小 心 ， 孔深度 胸椎 ２５— ． Ｃｆ腰椎 ３５ 钻 ． ３５ ｌ， ｌ ｌ ．
作者单位 ： ６６Ｏ 河北省青县人民医院骨一科 ｏ２５
３ 讨论
引， 并且 以病椎为轴心将脊柱过伸位， 使骨折脱位复 位， 后弓消失 ， 再探查椎管前方骨块复位情况 ， 是否平 整及压迫脊髓神经 ， 给予复位。将 Ａ 再 Ｆ螺钉安 置在 病椎相邻的上、 下正常椎弓根上， 腰椎的椎 弓根定位标 志， 在小关节突外侧缘之垂线略偏 内侧与横突中心水
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１４ ０
３Ｉ ＂Ｉ医 药 ２０ 年 ２ 第 ２ 卷 第 ２期 ＇； － ０２ 月 ４
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ０ ８．ｅ ２０ ｏ ２ ， ｏ２ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｌ １Ｆｂ ０ ２ ￣ ｌ４ Ｎ ｅ 盯Ｉ
Ａ Ｆ系统 在 胸 腰椎 骨折 的 临床 应用 （ ２ 报出 附４例 ）
２ ４ ４ ８ ｈ内引流液少于 ５ Ｉ ０ｍ 拔除， 不做任何外 固定 ， 术后 ４ 开始在床上翻身 ， ｄ 做双下肢主动或被动活动。 ３ 个月后拍 片复 查， 鼓励能 下床活动者 ， 扶拐下 地活 动。
骨质疏枷 者 ， 下肢感觉 ， 运动正常。有 ２例 完空截瘫未恢 复 １ 马尾神经终丝断裂 ． 例 后遗劳 累后 小便 失 禁， 奈均谨夏正 常。结论 Ａ Ｆ螺钉 内固定治疗胸腰椎骨折效果满意。
【 关键词 】 胸腰椎 骨折 ；Ｆ系统 Ａ
胸腰椎骨折脱位是一种常见的损伤 ， 在脊柱损伤 中占首位。我院 自 １９ 年 一２０ 年 ２ ９４ ００ 月采 用后路减
椎弓根定位标志， 在下关节突尖部之垂线与横突上缘 水平线的交点 ， 钻孔方向 Ｆ ５ １ 度 ， ０ ０ 角 ～ ０ Ｅ角 ～１ 度。 钻孔 时仔 细小 心 ， 孔深度 胸椎 ２５— ． Ｃｆ腰椎 ３５ 钻 ． ３５ ｌ， ｌ ｌ ．
作者单位 ： ６６Ｏ 河北省青县人民医院骨一科 ｏ２５
３ 讨论
引， 并且 以病椎为轴心将脊柱过伸位， 使骨折脱位复 位， 后弓消失 ， 再探查椎管前方骨块复位情况 ， 是否平 整及压迫脊髓神经 ， 给予复位。将 Ａ 再 Ｆ螺钉安 置在 病椎相邻的上、 下正常椎弓根上， 腰椎的椎 弓根定位标 志， 在小关节突外侧缘之垂线略偏 内侧与横突中心水
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３Ｉ ＂Ｉ医 药 ２０ 年 ２ 第 ２ 卷 第 ２期 ＇； － ０２ 月 ４
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ０ ８．ｅ ２０ ｏ ２ ， ｏ２ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｌ １Ｆｂ ０ ２ ￣ ｌ４ Ｎ ｅ 盯Ｉ
Ａ Ｆ系统 在 胸 腰椎 骨折 的 临床 应用 （ ２ 报出 附４例 ）
AF系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究
毒等鉴别 ， 其防治首先应强调预 防 ， 尽量把防治知识 介绍给 患 者， 使他们充分 了解本症是可 以预防的。 预防措施如下 ： ①无论 有无糖 尿病 史 ， 在大手术 、 醉 、 麻 分娩 之前均应 常规检测血糖 ， 若 为糖 尿病则视血糖高低 于围术期用胰 岛素控制血糖 ；若为 糖 耐量 低减 者也 应密切观察 血糖 ，应激 如明显升高亦应 使用 胰 岛素嘲； ②糖尿病患者应 长期坚持严格控 制糖 尿病 ； ③提高对 Ｄ Ａ症状 的早期识别 ； Ｋ ④２型糖尿病合 理用药 ， 及早 防治 各种 诱 因， 包括感染等 ， 在应 激及 急性 伴发病 时密切监测血糖 、 尿酮 体等 ， 随时警惕 发生本症 ， 做好预 防工作 ； １ ⑤ 型糖尿病 患者不
１ 一般资料 ． １
本组 １０ ， ９ ２ 例 男 ７例 ， ２ 例 ， 女 ３ 年龄 ２ 岁一 １
显著下降 。 即补液后胰岛素才能发挥正常 的生理效应 ③小剂 。
量胰 岛素持续静脉输入 ，可 以避免 大剂量胰 岛素带来 的低血
糖 、 血钾 、 水肿 的危 险 。 以抑 制 肝 糖 产 生 与 分解 ， 速 肝 、 低 脑 可 加
随着社会高速发展 ， 高处 坠落 、 交通事 故和重物砸 伤等高 能量 损伤不断发生 ，脊柱胸腰段是腰椎 和胸椎 之间的转换点 ， 躯 干活动应力易集 中于此 ； 同时又是胸椎生理后突和腰椎生理 前 突 的两 曲度衔接 点 ， 背负重应力集 中于此 ； 肩 加上关 节面的 朝 向在胸腰段移行 ， 使得 胸腰段 成为脊柱骨折 中最易累及的部 位 。现就我院 自 ２０ ０ ４年 ３月 一 ０ ７ ５月应用 Ａ ２０ 年 Ｆ系统内固 定治疗 １０例胸腰段骨折患者的治疗经验进行总结分析 ， ２ 报告
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１ 一般资料 ． １
本组 １０ ， ９ ２ 例 男 ７例 ， ２ 例 ， 女 ３ 年龄 ２ 岁一 １
显著下降 。 即补液后胰岛素才能发挥正常 的生理效应 ③小剂 。
量胰 岛素持续静脉输入 ，可 以避免 大剂量胰 岛素带来 的低血
糖 、 血钾 、 水肿 的危 险 。 以抑 制 肝 糖 产 生 与 分解 ， 速 肝 、 低 脑 可 加
随着社会高速发展 ， 高处 坠落 、 交通事 故和重物砸 伤等高 能量 损伤不断发生 ，脊柱胸腰段是腰椎 和胸椎 之间的转换点 ， 躯 干活动应力易集 中于此 ； 同时又是胸椎生理后突和腰椎生理 前 突 的两 曲度衔接 点 ， 背负重应力集 中于此 ； 肩 加上关 节面的 朝 向在胸腰段移行 ， 使得 胸腰段 成为脊柱骨折 中最易累及的部 位 。现就我院 自 ２０ ０ ４年 ３月 一 ０ ７ ５月应用 Ａ ２０ 年 Ｆ系统内固 定治疗 １０例胸腰段骨折患者的治疗经验进行总结分析 ， ２ 报告
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AF内固定加植骨治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤
『 关键 词】 Ｆ系统 ； 固定 器 ； 柱骨 折 Ａ 内 脊 ｆ 中图分 类号】 Ｒ ８ ６３ 【 文献 标识 码】Ｃ 【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ １ ｂ） １ １ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ７）０（ 一 ４ — ２
胸腰 椎脊 柱是 较 固定 的 、 椎 向较 活 动 的腰椎 过 渡 的转 胸 折 点 ， 为脊 柱骨折 脱 位 的好发 部 位 。胸腰 段 椎管 与 脊髓 的 成
年 ６月～ ０ ７年 ３月 ，我 院应 用 ＡＦ内 固定 治疗 胸腰 段脊 柱 ２０
线正 、 侧位 片 ， 示骨 折 复位 满意 ， 体无 塌 陷 ， 显 椎 内固定 位 置 良好 ， Ｘ线 片显示 术 后 伤椎 高度 和 Ｃ ｂ ｏｂ角 均有 满 意 的恢复 ，
Ｃｂ ０ ｂ角 由术 前 的平均 ２ 。矫 正到 术后 约 ５ 。骨 折椎 体高 度 ６， 。
Ａ Ｆ系统 具 备 了操作 简单 、 安装 时 间短 、 复位 与 固定 独立 完成 等优 点 。近年 来 ， 数学 者 主张 胸腰 段脊 柱 骨折 应 采用 多
手 术 治疗 ， 用 坚 强 的 内固 定 ， 证 脊 柱有 足 够 的稳定 性 以 应 保
Ｌ 。脊 髓 损伤 的 神经 功 能按 Ｆａ ｋ １ 级 ： 级 １ ２ ８例 ｒｎ ｅ 分 Ａ ０例 ， Ｂ 级２ ２例 ， Ｃ级 １ ７例 ， Ｄ级 ９例 ， Ｅ级 ６例 。骨折 类 型 ： 裂 型 爆
１资料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 ６ ４例 中男 ３ ９例 ，女 １ ５例 ；年龄 １ ～ ２岁 ，平 均 ７６ ３ ． 。受 伤原 因 ： 通 事故 伤 ３ ９５岁 交 ８例 ， 高处 坠落 伤 １ ６例 ， 重
物砸 伤 １ ０例 。损伤 节段 ： ｌ２例 ， ｌ Ｔ０ Ｔｌ８例 ， ｌ２ Ｔ２ ８例 ， ｌ ８例， Ｌ １
胸腰 椎脊 柱是 较 固定 的 、 椎 向较 活 动 的腰椎 过 渡 的转 胸 折 点 ， 为脊 柱骨折 脱 位 的好发 部 位 。胸腰 段 椎管 与 脊髓 的 成
年 ６月～ ０ ７年 ３月 ，我 院应 用 ＡＦ内 固定 治疗 胸腰 段脊 柱 ２０
线正 、 侧位 片 ， 示骨 折 复位 满意 ， 体无 塌 陷 ， 显 椎 内固定 位 置 良好 ， Ｘ线 片显示 术 后 伤椎 高度 和 Ｃ ｂ ｏｂ角 均有 满 意 的恢复 ，
Ｃｂ ０ ｂ角 由术 前 的平均 ２ 。矫 正到 术后 约 ５ 。骨 折椎 体高 度 ６， 。
Ａ Ｆ系统 具 备 了操作 简单 、 安装 时 间短 、 复位 与 固定 独立 完成 等优 点 。近年 来 ， 数学 者 主张 胸腰 段脊 柱 骨折 应 采用 多
手 术 治疗 ， 用 坚 强 的 内固 定 ， 证 脊 柱有 足 够 的稳定 性 以 应 保
Ｌ 。脊 髓 损伤 的 神经 功 能按 Ｆａ ｋ １ 级 ： 级 １ ２ ８例 ｒｎ ｅ 分 Ａ ０例 ， Ｂ 级２ ２例 ， Ｃ级 １ ７例 ， Ｄ级 ９例 ， Ｅ级 ６例 。骨折 类 型 ： 裂 型 爆
１资料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 ６ ４例 中男 ３ ９例 ，女 １ ５例 ；年龄 １ ～ ２岁 ，平 均 ７６ ３ ． 。受 伤原 因 ： 通 事故 伤 ３ ９５岁 交 ８例 ， 高处 坠落 伤 １ ６例 ， 重
物砸 伤 １ ０例 。损伤 节段 ： ｌ２例 ， ｌ Ｔ０ Ｔｌ８例 ， ｌ２ Ｔ２ ８例 ， ｌ ８例， Ｌ １
AF系统内固定治疗胸腰椎骨折48例体会
３ｌｎ处。进 钉的角度在冠状面上向 内胸椎为 ５ １ｏ腰椎 为 ｌ ｎ 。 ０，
１ｏ ５ ， ０ 一１。横断面上胸 腰椎向下与同一椎体 的上侧 软骨板成 ０ ｏ
一
２ 手术 方法
３ 例采用硬 膜外麻 醉 ， ８ 其余 采用 局部麻 醉 加强 化麻 醉。 患者俯 卧位 ， 取脊柱后正 中切 口进入 ， 显露椎板小关节 突及横
３ 结
果
不 同节段水平均有显著不 同 ， 体重 和身高 是两个 影响 变异性
的重 要 相 关 因素 【 。 ６ Ｊ
本组 ４ 例 ， 后 Ｘ线片示 ，ｏｂ角 由手术前平均 ２ ．。 ８ 术 Ｃｂ ５６矫 正到术后 ５ ， 。椎体前后缘 高度分别 由手术前平 均剩余 高度 的
３ ％ 和 ７ ％ ， 复 到 术 后 ９ ％ 和 ９ ％ 。术 前 术 后 有 Ｃ ８ ６ 恢 ｔｎ ｎｅ 以椎 弓根探子凭手感
１。 ， 要根 据骨 折脱 位 在矢 状 面 与冠状 面 所形 成 的角 ２角 还
度 。必须估计到新鲜骨折 患者俯 卧于手术 台上 时其后凸畸形
可 自动矫正而使 Ｃｂ ｏｂ角减少 ， 否则 易过度倾斜误入椎间 隙或
椎间孔 。规范的进针 手法应 为手感 法【 ， 钉点 骨皮质 开 口 ５进 】
操作 探出钉道。攻丝后依次拧入 ４ 椎弓根螺钉至所 需深度 枚
并行 Ｃ型臂 Ｘ线机透 视证实无 误。根据 临床体 征并结合 Ｃ Ｔ
后全过程用椎 弓根探 子凭 手感操 作 ， 中常规使 用 Ｃ型 臂 Ｘ 术
线机监测 以确保 螺钉 的位置 、 方向 ， 准确深度及复位程 度和椎 管减压情况。置入螺钉 时避免拧 入拧 出， 务必一 次成 功。Ａ Ｆ 钉直径 ６ ２ ．５—６ ５ｌｎ 比 Ｄｃ ． ｌ， ｉ ｎ ｋ钉粗 ， 直径 大的螺钉 能增加 螺 钉的稳 定性 ， 大的螺钉挤压骨小梁形成更浓密骨质层 ， 使螺 纹 埋入浓密的骨质层 中， 但也增加 了置钉的危 险率 。在 选择 Ａ Ｆ 系统时要考虑人体椎 弓根 钉道具 有较大 的变异 性 ， 同个体 不
AF钉治疗脊柱骨折中的应用
形臂 ｘ光机正侧位 透视 ， 检查 锥孔位置 和孔 深 ， 如合适 ， 分别 拧 入合适长度 的椎弓钉四枚 ， 骨折椎上下两椎体 同侧椎 弓钉用 ６ 。 或 １。 ２ 连杆连接 ， 分别拧入半球形 的 自锁螺帽 ， 当拧 紧半 圆形螺 帽时 ， 即迫使椎 弓根螺钉分别 向近 、 端扇形张开至 ３ 远 。～６ 从 。，
形并防止畸形复发 ， 能够早期活动 。Ａ Ｆ钉具有短节段性 、 三维空 间多 、 重矫正力和坚 固的稳定性 ， 且结构简单 、 操作方便 、 复位 良
好等特点 。短节段的 Ａ Ｆ钉对脊柱前柱损伤较小 ， 因为如前柱的
进一 步增加损伤 ， 加重脊柱 的不稳 定性 ， 短节段的 Ａ Ｆ钉便于治
疗 和护理 ， 缩短 卧床 时间 。 椎 管减压 ： 对没有神经损伤 ， 也没有椎 体后缘或椎间盘突入 椎管者 ，可不作减压 。对 没有 神经系统症状或症状轻微 、Ｔ或 Ｃ ＭＲ 显示椎管 内占位小于 ３ ％者 ， Ｉ ０ 不必行椎管减压 。依靠 Ａ Ｆ系 统充分伸展后纵韧带 ， 从而能使后 突的椎体或椎 间盘复位 ， 复 恢
恒定 的沿 生理 前凸轴向地撑 开骨 折椎体 ，达到生理前凸和伤柞
前、 中柱高度 同时恢复 ； 同时 ， 由于前后纵 韧带及纤维环 等组织
得到充分伸展和牵张 ，带动 了移位进入椎管 内的椎体后缘骨块
复位 ， 椎管获得有效 减压 。脊柱骨折手术治疗 的主要 目的是 复 位和 固定 ， 最大 限度地恢 复椎管容积 ， 除神 经受压迫 ， 解 纠正 畸
２２ 脊髓 神 经 功 能 的恢 复 －
本组 ３ ７例有 不同神经功 能障碍 。瘫痪 恢复按 Ａ Ｉ ＳＡ分级 ： Ａ
级 １ 例 中 ５例无变化 ， ０ ３例恢 复至 Ｂ级 ， 恢复至 ｃ级 ； ２侧 Ｂ级
AF系统治疗胸腰椎骨折62例疗效观察
螺 杆 两 端 Ｉ Ｌ 制 倾 斜 角 （ ６ 和 １。 种 ） Ｈ 预 有 。 ２两 和半 球 面 的 自
Ｌ 爆 裂及 压 缩 型骨 折选 用 ｌ。＋１ 。 ２ ２ 螺栓 组 合 ； ２例
锁螺帽 ， 当拧紧螺 帽时 即迫 使椎弓根螺钉分别 向近、 远端扇 形 张开至 ３ 或 ６ ， 而带动 固定节段 的脊 柱精确恢复并 固 。 。从
ｔ ｓｅ ｐ ａ’ ｅ ｌｅ ｆ ｌａ．ｉ ｆ ｍｍａ ｉｌ．ａｌ ｔｌ ｉ ｄ ｕ ｃｉｌ ｉ ｈ ｈ ＇ 『 ，ａ ｌ ｌＩ１ ｌｌｍｅａ …１ ｙ ｆｎ ｌ 『 ｎ ｃ ｉ ｈ ｎ ｌ ｌ ｃ ｌ】 ｅ
Ｊ ． ｌ ！Ｒ ｓ ２ ０ ．６ ４ ３８３５ ｊ Ｓｅ ＇ ｅ， ０ ７ １ （ ：８ —９ ． ｅ
弓根 钉 人钉 点 按 Ｗｅ ｓ ｉ 剖 定 位法 ， 置 钉 椎 上 关 节 突 ｉ ｔ ｎ解 ｎｄ 即
外缘垂线与横 突中轴线交点 ， 紧靠骨嵴外上方 ， 咬平 该骨 稍
嵴后 ， 锐 手 锥 开 口至 １ ｍ 深 ， 用 ｃ 以椎 弓根 探 子 在 保 持 矢 状 角
Ｃ ａｃ 骨折 则为加压力） 达到生理前凸和伤椎前 中柱 高度 ｈ ｎｅ ，
定 于 ６或 １。 生 理 前 凸 。最 后 凋 节 螺 杆 中 部 的 正 反 螺 纹 。 ２的 角度 螺 栓 提 供 均 匀 恒 定 的 沿 生 理 前 凸 轴 向 撑 开 力 （ 对
Ｃ ａｃ ｈｎｅ骨折 （ Ｌ 各 １例 ） 使 用 １ 。 ２ 螺 栓 组 合 。椎 Ｌ、＿ 均 ２ ＋］ 。
同 步恢 复 。 同时 ， 由于 前 、 纵 韧 带 及 纤 维 环 等 组 织 得 到 充 后
Ｏ（ 。 即与椎体 、 椎板平 行） 及横切 面角（Ｅ ＇ Ａ角 ） 。一１。 ｌ ５ ５ （自
Ｌ 爆 裂及 压 缩 型骨 折选 用 ｌ。＋１ 。 ２ ２ 螺栓 组 合 ； ２例
锁螺帽 ， 当拧紧螺 帽时 即迫 使椎弓根螺钉分别 向近、 远端扇 形 张开至 ３ 或 ６ ， 而带动 固定节段 的脊 柱精确恢复并 固 。 。从
ｔ ｓｅ ｐ ａ’ ｅ ｌｅ ｆ ｌａ．ｉ ｆ ｍｍａ ｉｌ．ａｌ ｔｌ ｉ ｄ ｕ ｃｉｌ ｉ ｈ ｈ ＇ 『 ，ａ ｌ ｌＩ１ ｌｌｍｅａ …１ ｙ ｆｎ ｌ 『 ｎ ｃ ｉ ｈ ｎ ｌ ｌ ｃ ｌ】 ｅ
Ｊ ． ｌ ！Ｒ ｓ ２ ０ ．６ ４ ３８３５ ｊ Ｓｅ ＇ ｅ， ０ ７ １ （ ：８ —９ ． ｅ
弓根 钉 人钉 点 按 Ｗｅ ｓ ｉ 剖 定 位法 ， 置 钉 椎 上 关 节 突 ｉ ｔ ｎ解 ｎｄ 即
外缘垂线与横 突中轴线交点 ， 紧靠骨嵴外上方 ， 咬平 该骨 稍
嵴后 ， 锐 手 锥 开 口至 １ ｍ 深 ， 用 ｃ 以椎 弓根 探 子 在 保 持 矢 状 角
Ｃ ａｃ 骨折 则为加压力） 达到生理前凸和伤椎前 中柱 高度 ｈ ｎｅ ，
定 于 ６或 １。 生 理 前 凸 。最 后 凋 节 螺 杆 中 部 的 正 反 螺 纹 。 ２的 角度 螺 栓 提 供 均 匀 恒 定 的 沿 生 理 前 凸 轴 向 撑 开 力 （ 对
Ｃ ａｃ ｈｎｅ骨折 （ Ｌ 各 １例 ） 使 用 １ 。 ２ 螺 栓 组 合 。椎 Ｌ、＿ 均 ２ ＋］ 。
同 步恢 复 。 同时 ， 由于 前 、 纵 韧 带 及 纤 维 环 等 组 织 得 到 充 后
Ｏ（ 。 即与椎体 、 椎板平 行） 及横切 面角（Ｅ ＇ Ａ角 ） 。一１。 ｌ ５ ５ （自
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间， 明显提高了复位效果。
【 关键词】 AF 系统;胸腰段脊柱骨折 Af ， 系统为常用脊柱内植物， 结构简单， 既无方向关节， 又是三维空间可调整系统， 在复位、 固定性能上具有更大的 优越性， 是治疗各种类型胸腰段脊柱骨折安全、 有效的方法。 我科自1999 年， 开始应用 Af， 系统治疗胸腰段脊柱骨折 4 6 例， 取得满意的临床效果。 1 临床资料 1 1 一般资料 本组 4 例患者男 3 例， 1 例， 6 6 女0 年龄 2 0 一58 岁， 平均 36 8 岁。受伤原因: 坠落伤 1 例， 6 车祸伤 26
复。 1 2 3 4
5
2 + 2 角度螺栓组合[ 。术中拍x 线片提示 3 例骨折解 1 ’1 ‘ ] 3 7
剖复位， 例近解剖复位。 9 使用 AF 系统治疗胸腰段脊柱骨折， 手术平均时间为
IO n ， 0mi 平均术中失血量少于500耐。未出现螺钉进人椎管， 神经根、 脊髓损伤。经术后随访， a k l 分级A 级9 例， r Fne 术后 感觉平面下降或下肢感觉部分恢复， 运动功能无改善;B一 D 级者均有明显的恢复。2 例随访时无明显疼痛， 例中度疼 1 3 痛， 例轻度疼痛。无神经根损伤体征， 7 无内固定松动、 断钉 现象。2 例术后 3 个月随访时与术前 X 线片比较， 有椎体前 沿高度丢失， 与高龄、 骨质疏松有关。 例患者失访。 5
提供了良好的局部条件〔。 5〕
AF 系统治疗胸腰段脊柱骨折有以下几个优点:①用角 度螺栓取代角度螺杆， 应力集中， 不易发生断钉， 固定坚强; ②角度螺栓可做360 旋转， ’ 从而真正具备了三维空间内调节 的灵活性 ， 降低了复位难度， 增加了复位固定后脊柱 的稳定 性;③位于套管内的螺栓远端开口穿过自锁螺钉后仅需旋转 正反螺纹套筒一个步骤， 简化了手术过程， 缩短了手术时间， 减轻或阻止了脊髓的继续损伤， 有助于脊髓功能的早期恢
带、 纤维环、 后纵韧带等结构充分伸展， 并牵动位于椎管内的 骨折块复位 ， 达到解剖复位和有效减压。因此， 术前一定要 手法复位 ， 恢复生理弯曲。对 AF 系统的复位、 固定更加有 利， 严重压缩骨折不伴截瘫的病例， 原则上不作椎板切除减 压， 只作 户 撑开内固定。 J
例， 重物压伤4 例。 损伤节段T 2n 例， 3 例， 1 例， 1 1 L1 场1 场4 例。损伤程度按Frankel 分级[1 级9 例， 级5 例， 级5 1:A B c
赵定麟. 等. 脊柱外科学〔 . 上海科学技术出版社，7 . M〕 43
力矩可产生撑开力或加压力。角度螺栓在 X一 轴平面可做 Y 出 360 旋转， 0 从正或反方向重新回到 2 轴， 故可适应任何平 面的1， SA。调节自锁螺钉尾端的螺母， 可使其穿过螺栓孔 后， Y 一 平面作 45’ 在 2 的扇形运动， 从而产生复位作用的钉 杆角。确保上下钉杆角之和大于 180 ， ’ 使压缩椎体得到满意 复位。胸腰椎损伤无论是压缩骨折或脱位， 多使脊髓前方受 压致伤， 系统科学的复位、 AF 固定力学原理， 既不加重脊髓 的进一步损伤， 又达到硬膜囊前方的充分减压， 为神经恢复
“58
中国实用医药2007 年2 月第2 卷第6 期 Chin Pra tica Medicine， u ar 2007， l.2， . 6 a c l Febr y o V O N
AF 系统在 胸 腰 段 脊柱 骨折 的临床 应 用
周 军峰
【 摘要】 目的 研究A 系统在胸腰段脊柱骨折的临床应用。方法 本组4 例， F 6 为创伤新鲜骨折。
检查， 手术适应症为[ :椎体前缘压缩》4 %合并截瘫;后柱 1 z 0
结构破坏， 或侧位片后凸成角) 30 ;CT 示骨块椎管占位 1/ ’ 3 以上;骨折伴有椎间关节一侧或两侧脱位， 脊柱不稳定。4 6 例均在伤后 2 周内手术， 单纯器械撑开复位内固定 1 例， 9 同 时做全推板切除或椎管内探查 27 例。手术方法:麻醉成功 后， 先行手法复位， 线监视下， X 选用 We n t i 定位法， i s en 掌握 好每一平面正确的 TSA 角及 SSA 角， 根据后凸畸形角度， 选 择螺钉角度大小， 螺钉远端与椎体上下板力求平行。螺栓、 套筒组装一般规律:TI: 一 场螺栓套筒角度6 十 ， 玩 螺 ’ 6 场一 ’ 栓套筒角度 12 + 12 。Cha ce 骨折无论平面如何， ’ ’ n 均应使用
均采用后人路 AF 系统治疗。除 5 例失访外， 其余 4 例平均随访 6 一1 个月。结果 损伤程度按 1 3 Fr nke 分级， 级 9 例， a l A 术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复， 运动功能无改善。B一 级 犯 例者均 D 明显恢复。结论 Af ， 系统适应于治疗各类胸腰段脊柱骨折， 三维固定， 简化了手术过程， 缩短了手术时
例， 级 1 例， 级 1 例。其中 32 例伴有截瘫或截瘫进行 D 0 E 0 性加重， 占76%。 1 .2 病例选择与手术方法 全部 46 例术前均行 X 线和 CT
AF 系统具有 X、 2 轴上的多重矫正力， Y、 使脊柱恢复到 三维空间原有的解剖形态和生理弯曲。AF 系统的正反螺纹
套筒连接两端正反螺纹角度螺柱组装成 Y 轴， 该轴上的正反
种不同形式的椎弓根内固定物不断出现， 并随着技术的发 展， 内固定物的设计也逐步走向成熟。
E短 i 等指出在恢复腰椎生理弯曲前凸的同时， we 作轴向 撑开比 单纯轴向撑开能更有效地使椎管减压[ 。邹德威和 ] ’ i D ck 认为后纵韧带的充分伸展， 能使椎管内骨折块复位， 但 实验证实只有在轴向撑开的多重矫正力的作用下， 使脊髓恢 复到三维空间内原有的解剖形态和生理弯曲， 才能使前纵韧
2 讨论
随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学 研究的进展 ， 脊柱骨折合并截瘫的治疗有了很大进步。自从 o ce B u h rቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对后路椎弓根内固定治疗脊柱骨折进行描述后， 各
作者单位:713 00 5 陕西省彬县煤炭有限责任公司职工医院
参 考 文 献 刘洁， 胸腰椎骨折的经推弓根脊柱后路内固定【 . 中华外科 等. ] J 杂志， ， :726. 1992 30 邹德威. 等. 胸腰段不稳定骨折的RF 椎弓根螺钉固定〔 中华外 j J 科杂志， 1992， :722. 30 杨惠林， 唐天骊， 椎弓根固定器对胸腰椎骨折的复位作用【 . 等. ] J 中华骨科杂志， 1992， 12:181. 饶书城. 脊柱外科手术学【 . 人民卫生出版社， . M」 37 2
【 关键词】 AF 系统;胸腰段脊柱骨折 Af ， 系统为常用脊柱内植物， 结构简单， 既无方向关节， 又是三维空间可调整系统， 在复位、 固定性能上具有更大的 优越性， 是治疗各种类型胸腰段脊柱骨折安全、 有效的方法。 我科自1999 年， 开始应用 Af， 系统治疗胸腰段脊柱骨折 4 6 例， 取得满意的临床效果。 1 临床资料 1 1 一般资料 本组 4 例患者男 3 例， 1 例， 6 6 女0 年龄 2 0 一58 岁， 平均 36 8 岁。受伤原因: 坠落伤 1 例， 6 车祸伤 26
复。 1 2 3 4
5
2 + 2 角度螺栓组合[ 。术中拍x 线片提示 3 例骨折解 1 ’1 ‘ ] 3 7
剖复位， 例近解剖复位。 9 使用 AF 系统治疗胸腰段脊柱骨折， 手术平均时间为
IO n ， 0mi 平均术中失血量少于500耐。未出现螺钉进人椎管， 神经根、 脊髓损伤。经术后随访， a k l 分级A 级9 例， r Fne 术后 感觉平面下降或下肢感觉部分恢复， 运动功能无改善;B一 D 级者均有明显的恢复。2 例随访时无明显疼痛， 例中度疼 1 3 痛， 例轻度疼痛。无神经根损伤体征， 7 无内固定松动、 断钉 现象。2 例术后 3 个月随访时与术前 X 线片比较， 有椎体前 沿高度丢失， 与高龄、 骨质疏松有关。 例患者失访。 5
提供了良好的局部条件〔。 5〕
AF 系统治疗胸腰段脊柱骨折有以下几个优点:①用角 度螺栓取代角度螺杆， 应力集中， 不易发生断钉， 固定坚强; ②角度螺栓可做360 旋转， ’ 从而真正具备了三维空间内调节 的灵活性 ， 降低了复位难度， 增加了复位固定后脊柱 的稳定 性;③位于套管内的螺栓远端开口穿过自锁螺钉后仅需旋转 正反螺纹套筒一个步骤， 简化了手术过程， 缩短了手术时间， 减轻或阻止了脊髓的继续损伤， 有助于脊髓功能的早期恢
带、 纤维环、 后纵韧带等结构充分伸展， 并牵动位于椎管内的 骨折块复位 ， 达到解剖复位和有效减压。因此， 术前一定要 手法复位 ， 恢复生理弯曲。对 AF 系统的复位、 固定更加有 利， 严重压缩骨折不伴截瘫的病例， 原则上不作椎板切除减 压， 只作 户 撑开内固定。 J
例， 重物压伤4 例。 损伤节段T 2n 例， 3 例， 1 例， 1 1 L1 场1 场4 例。损伤程度按Frankel 分级[1 级9 例， 级5 例， 级5 1:A B c
赵定麟. 等. 脊柱外科学〔 . 上海科学技术出版社，7 . M〕 43
力矩可产生撑开力或加压力。角度螺栓在 X一 轴平面可做 Y 出 360 旋转， 0 从正或反方向重新回到 2 轴， 故可适应任何平 面的1， SA。调节自锁螺钉尾端的螺母， 可使其穿过螺栓孔 后， Y 一 平面作 45’ 在 2 的扇形运动， 从而产生复位作用的钉 杆角。确保上下钉杆角之和大于 180 ， ’ 使压缩椎体得到满意 复位。胸腰椎损伤无论是压缩骨折或脱位， 多使脊髓前方受 压致伤， 系统科学的复位、 AF 固定力学原理， 既不加重脊髓 的进一步损伤， 又达到硬膜囊前方的充分减压， 为神经恢复
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中国实用医药2007 年2 月第2 卷第6 期 Chin Pra tica Medicine， u ar 2007， l.2， . 6 a c l Febr y o V O N
AF 系统在 胸 腰 段 脊柱 骨折 的临床 应 用
周 军峰
【 摘要】 目的 研究A 系统在胸腰段脊柱骨折的临床应用。方法 本组4 例， F 6 为创伤新鲜骨折。
检查， 手术适应症为[ :椎体前缘压缩》4 %合并截瘫;后柱 1 z 0
结构破坏， 或侧位片后凸成角) 30 ;CT 示骨块椎管占位 1/ ’ 3 以上;骨折伴有椎间关节一侧或两侧脱位， 脊柱不稳定。4 6 例均在伤后 2 周内手术， 单纯器械撑开复位内固定 1 例， 9 同 时做全推板切除或椎管内探查 27 例。手术方法:麻醉成功 后， 先行手法复位， 线监视下， X 选用 We n t i 定位法， i s en 掌握 好每一平面正确的 TSA 角及 SSA 角， 根据后凸畸形角度， 选 择螺钉角度大小， 螺钉远端与椎体上下板力求平行。螺栓、 套筒组装一般规律:TI: 一 场螺栓套筒角度6 十 ， 玩 螺 ’ 6 场一 ’ 栓套筒角度 12 + 12 。Cha ce 骨折无论平面如何， ’ ’ n 均应使用
均采用后人路 AF 系统治疗。除 5 例失访外， 其余 4 例平均随访 6 一1 个月。结果 损伤程度按 1 3 Fr nke 分级， 级 9 例， a l A 术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复， 运动功能无改善。B一 级 犯 例者均 D 明显恢复。结论 Af ， 系统适应于治疗各类胸腰段脊柱骨折， 三维固定， 简化了手术过程， 缩短了手术时
例， 级 1 例， 级 1 例。其中 32 例伴有截瘫或截瘫进行 D 0 E 0 性加重， 占76%。 1 .2 病例选择与手术方法 全部 46 例术前均行 X 线和 CT
AF 系统具有 X、 2 轴上的多重矫正力， Y、 使脊柱恢复到 三维空间原有的解剖形态和生理弯曲。AF 系统的正反螺纹
套筒连接两端正反螺纹角度螺柱组装成 Y 轴， 该轴上的正反
种不同形式的椎弓根内固定物不断出现， 并随着技术的发 展， 内固定物的设计也逐步走向成熟。
E短 i 等指出在恢复腰椎生理弯曲前凸的同时， we 作轴向 撑开比 单纯轴向撑开能更有效地使椎管减压[ 。邹德威和 ] ’ i D ck 认为后纵韧带的充分伸展， 能使椎管内骨折块复位， 但 实验证实只有在轴向撑开的多重矫正力的作用下， 使脊髓恢 复到三维空间内原有的解剖形态和生理弯曲， 才能使前纵韧
2 讨论
随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学 研究的进展 ， 脊柱骨折合并截瘫的治疗有了很大进步。自从 o ce B u h rቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对后路椎弓根内固定治疗脊柱骨折进行描述后， 各
作者单位:713 00 5 陕西省彬县煤炭有限责任公司职工医院
参 考 文 献 刘洁， 胸腰椎骨折的经推弓根脊柱后路内固定【 . 中华外科 等. ] J 杂志， ， :726. 1992 30 邹德威. 等. 胸腰段不稳定骨折的RF 椎弓根螺钉固定〔 中华外 j J 科杂志， 1992， :722. 30 杨惠林， 唐天骊， 椎弓根固定器对胸腰椎骨折的复位作用【 . 等. ] J 中华骨科杂志， 1992， 12:181. 饶书城. 脊柱外科手术学【 . 人民卫生出版社， . M」 37 2