精神障碍学脑器质性及躯体疾病
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脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是指因器质性疾病或躯体疾病导致的精神症状和行为异常，这种精神障碍在临床上非常常见。
引起这种精神障碍的疾病包括脑血管疾病、颅内肿瘤、痴呆、癫痫、药物中毒等等，这些疾病会破坏大脑正常的神经系统结构和功能，使大脑不能正常地运行，从而导致精神症状的出现。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的主要症状有思维障碍、情感障碍、行为障碍以及个性改变等。
而具体表现则包括早期的记忆功能的丧失、认知能力的下降、判断力的减退、控制情感的能力的消失、情感波动、幻觉、妄想、行为的异常等等。
在日常生活中，患者可能会出现反复脱离现实的发作、暴躁易怒的情绪、无法自理的状态等等，严重影响了家庭、社会生活以及个人生活，给生活造成了极大的困扰。
针对脑器质性及躯体疾病所致精神障碍，临床上有多种治疗方法，最重要的方法是针对患者的不同病因进行有针对性的治疗。
可以通过药物治疗、心理治疗、物理治疗、手术治疗、康复训练等多种手段进行治疗。
药物治疗主要是为了改善神经系统运作、抑制精神细胞的异常兴奋、恢复神经系统功能。
心理治疗则可以帮助患者调整个性、恢复自信、增强社交能力等。
而物理治疗则是利用物理手段来恢复神经肌肉功能、促进血液循环、激发身体自我保护机制等。
最终通过全面、系统的治疗手段，使患者能够逐步恢复正常，重获生活的喜悦。
总的来说，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍对于患者来说是一种双重打击。
与常规的精神障碍不同，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍导致的症状与日常生活密切相关，更加直接。
因此，针对这种精神障碍，我们需要更加细致、精准的诊断与治疗方法，提供更加全面、有针对性的治疗方案，帮助患者尽早康复。
值得一提的是，在治疗过程中，患者的家人以及社会各方都应予以相应的支持、鼓励以及照顾。
对于患者的长期恢复与康复有着极其重要的作用。
我们需要建立相应的支持圈，帮助患者恢复信心，克服困难，重获平衡。
最后，我们需要认识到，这种精神障碍并非不可治愈，通过全面、针对性的治疗，大多数患者都能够逐步恢复正常，从而重获幸福和自信。
精神病学：第五章 器质性精神障碍
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
健康心理 健康人生
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
健康心理 健康人生
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
健康心理 健康人生
二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
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意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是一个广泛的领域，包括各种疾病和症状。
这些疾病和症状可以导致人们的认知、情绪和行为产生重大变化，严重影响他们的生活质量。
在本文中，我们将探讨脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因、症状、治疗和预后等方面。
一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因很复杂，可能是许多因素的综合作用导致的。
首先，脑器质性疾病是指脑部组织的结构和功能受到损害，比如颅脑创伤、中风、脑炎、脑癌等。
这些疾病会影响脑部神经元的正常工作，导致认知、情绪和行为问题。
躯体疾病主要是指身体其他部位的疾病，如心脏病、糖尿病等，它们会影响脑部的代谢和供血情况，从而影响神经元的功能。
其次，脑化学物质的不平衡也可能导致精神障碍。
神经递质是神经系统中的化学信使物质，它们在神经元之间传递信号。
神经递质不平衡可能导致人们的情绪和情感出现异常，比如焦虑、抑郁等。
最后，遗传因素和环境因素都可能影响脑部发育和功能。
一些基因突变或缺陷、早期生活事件（如创伤、虐待、失去亲人等）都可能成为精神障碍的风险因素。
二、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的症状脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的症状通常因疾病的不同而有所不同，但其主要表现可以归纳如下：1. 起源不明的认知和记忆退化：包括短期记忆下降、注意力减少、思维迟缓等问题。
2. 行为异常：包括情绪激动、冷漠、暴力行为、疑神疑鬼等。
3. 抑郁、焦虑和其他情绪问题：包括沮丧、失眠、恐惧、逃脱等。
4. 感官和感觉异常：包括幻觉、错觉等。
5. 运动障碍：包括震颤、抽搐、酸痛等。
三、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的治疗脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的治疗主要取决于疾病的特点和症状的严重程度。
常规治疗措施包括药物疗法、心理治疗和支持性疗法等。
药物疗法：药物治疗是治疗患者精神障碍的关键。
针对不同症状，医生可能会开出不同的药物。
例如，抗抑郁药可以治疗患者的抑郁症状，抗精神病药可以控制患者的幻觉和妄想症状等。
精神病学-脑器质性精神障碍
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的 生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗 忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回 忆困难
癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病程短暂，认 知障碍具有波动性，均有助鉴别 痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、 失用、失认等认知功能缺损
阿尔茨海默病
鉴别诊断
老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其认知功 能的衰退较正常人快，但较AD为慢 认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功 能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
血管性痴呆 本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总 分为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴 呆）
常见综合征 — 谵妄
临床表现:急性起病，昼夜波动性
认知障碍：瞬间记忆损害
定向障碍：时间地点定向损害
感知障碍：错觉与幻觉
行为障碍：行为紊乱与抑制
常见综合征 — 谵妄
诊断
ICD-10中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6个月
常见综合征 — 谵妄
定义：急性、广泛性认知障碍 流行病学：综合医院最常见
占内、外科患者的5%～15% 老年病房的住院患者中发生率为38.5% 术后会达到50%
精神病学-器质性精神障碍
查
意识清楚，其它认知功能保持完好。
鉴别诊断：心因性遗忘、癫痫、谵妄、
痴呆
阿尔茨海默病
Alzheimer’s disease, AD是一组病因未明的原发性退行性脑 变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能 损害为主。 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、 神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱 含量显著减少。
临床表现
意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退 知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的 内容生动而鲜明，内容具有恐怖性 思维障碍 推理、解决问题能力下降，妄想 记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘
临床表现
情绪障碍 焦虑、抑郁、淡漠 精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制
鉴别诊断
谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。 注意两者并存。 抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效 等。
治 疗
尽早发现可逆性痴呆 对症处理伴发的精神症状 对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺 促脑代谢药物
治疗目标
癫痫性精神障碍
发作间隔期
以人格改变为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我中心， 思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障 碍，分裂样障碍等。
癫痫病人的自杀率是常人的4～5倍。应该引起注意预防病人自杀。
癫痫性精神障碍
治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择 精神药物。
提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）
(精神病学)器质性精神障碍
25
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
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阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
器质性精神障碍总论
目前对器质性精神障碍的诊断主 要依据临床表现和神经影像学检 查，但诊断标准仍需进一步明确
和完善。
病因研究
对器质性精神障碍的病因研究已取 得一定进展，包括遗传、环境、神 经生物学等多方面因素，但仍需深 入探讨。
治疗手段
目前器质性精神障碍的治疗手段主 要包括药物治疗和心理治疗，但治 疗效果有限，仍需探索更有效的治 疗方法。
全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，这些疾病会导致身体 代谢紊乱，影响脑部正常功能，进而引发器质性精神障碍。
药物与物质滥用
长期使用某些药物或滥用毒品，会对脑部神经递质产生影响，导致器 质性精神障碍。
感染与免疫因素
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病，以及自身免疫性疾病，也会对脑部造 成损害，引发器质性精神障碍。
症状
器质性精神障碍的症状包括认知障碍、情感障碍、行为障碍等，其中认知障碍表现为记忆 力减退、注意力不集中、思维混乱等，情感障碍表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等，行为障 碍表现为冲动行为、攻击行为、自伤行为等。
分类
分类标准
分类诊断
器质性精神障碍的分类主要根据病因 和症状进行，可以分为脑部疾病引起 的精神障碍和躯体疾病引起的精神障 碍。
病理机制
神经递质失衡
器质性精神障碍的发生与神经递 质的失衡密切相关。如多巴胺、 5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质 的过多或过少，都会导致精神症
状的出现。
脑部结构改变
器质性精神障碍患者的脑部结构 会发生改变，如脑萎缩、脑室扩 大等。这些改变会影响脑部神经 元的正常传递，导致精神症状的
出现。
神经内分泌失调
THANK YOU
对于器质性精神障碍的诊断，需要综 合考虑患者的病史、体格检查、实验 室检查和神经影像学检查等信息，以 确定病因和症状类型。
和完善。
病因研究
对器质性精神障碍的病因研究已取 得一定进展，包括遗传、环境、神 经生物学等多方面因素，但仍需深 入探讨。
治疗手段
目前器质性精神障碍的治疗手段主 要包括药物治疗和心理治疗，但治 疗效果有限，仍需探索更有效的治 疗方法。
全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，这些疾病会导致身体 代谢紊乱，影响脑部正常功能，进而引发器质性精神障碍。
药物与物质滥用
长期使用某些药物或滥用毒品，会对脑部神经递质产生影响，导致器 质性精神障碍。
感染与免疫因素
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病，以及自身免疫性疾病，也会对脑部造 成损害，引发器质性精神障碍。
症状
器质性精神障碍的症状包括认知障碍、情感障碍、行为障碍等，其中认知障碍表现为记忆 力减退、注意力不集中、思维混乱等，情感障碍表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等，行为障 碍表现为冲动行为、攻击行为、自伤行为等。
分类
分类标准
分类诊断
器质性精神障碍的分类主要根据病因 和症状进行，可以分为脑部疾病引起 的精神障碍和躯体疾病引起的精神障 碍。
病理机制
神经递质失衡
器质性精神障碍的发生与神经递 质的失衡密切相关。如多巴胺、 5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质 的过多或过少，都会导致精神症
状的出现。
脑部结构改变
器质性精神障碍患者的脑部结构 会发生改变，如脑萎缩、脑室扩 大等。这些改变会影响脑部神经 元的正常传递，导致精神症状的
出现。
神经内分泌失调
THANK YOU
对于器质性精神障碍的诊断，需要综 合考虑患者的病史、体格检查、实验 室检查和神经影像学检查等信息，以 确定病因和症状类型。
精神病学(7版)(5-8章)(修改)
神经系统 CT
Hachinski评分 <4
17
颅内感染所致精神障碍
病毒性脑炎
• 单纯疱疹病脑最为常见 • 精神症状可以是首发症状或主要临床相，精神运 动性抑制症状较多见 • 头疼、疲惫、脑膜刺激征、中轻度发热 • CSF：压力增高，淋巴增多，蛋白正常或稍高，糖 和氯化物正常 • CT：病变区域低密度改变 • MRI：T1高信号，T2低信号 • 早期抗病毒（阿昔洛韦）、对症处理
4
• 4.治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗
– 精神症状的治疗：
• 小剂量、短期；
• 氟哌啶醇、非典型抗精神病药； • 尽量不用安定类药物（除非酒精、安定类药物戒断）
5
• （二）遗忘综合征（科萨科夫综合征）
– 脑器质性病变 – 顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题 能力缺陷的认知综合障碍 – 近时记忆损害为主，注意力和即刻回忆正常 – 常有虚构 – 无意识障碍 – 智能相对完好 – 主要病变部位：下丘脑后部、近中线结构的大 脑损伤；双侧海马 – 酒精滥用导致维生素B1缺乏是最常见原因 – 治疗：对因治疗；康复训练
16
AD 起病 病程 早期症状 精神症状 隐渐 进行性缓慢发展 近记忆障碍 全面性痴呆， 判断力、自知力丧失， 有人格改变， 淡漠或欣快 早期多无限局性体征 弥漫性脑皮质萎缩
VaD 较急，常有高血压史 波动或阶梯恶化 神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的限局性痴呆， 判断力、自知力较好， 人格改变不明显， 情感脆弱 限局性症状和体征如病理反射、 偏瘫 多发梗死，腔隙和软化灶 >7
20
• 诊断 根据病史和检查
• 治疗
– 急性阶段--神经外科处理 – 精神症状：精神药物对症处理
21
精神病种类
1、功能性精神障碍重型精神病：精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等轻型精神病：神经衰弱、癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症。
2、器质性精神障碍脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等。
8、鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
9、中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
10、精神分裂症：为较、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。
15、人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。
16、性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。
17、精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
3、精神障碍精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等 。
4、其他 精神发育迟滞、人格障碍、性心理障碍等。对于精神疾病，最为重要的是，在发现病情后，及早针对性的治疗，在治疗上也需要&物治疗或手术治疗配合心理治疗，双管齐下，帮助患者摆脱疾病困扰。
2、器质性精神障碍脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等。
8、鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
9、中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
10、精神分裂症：为较、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。
15、人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。
16、性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。
17、精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
3、精神障碍精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等 。
4、其他 精神发育迟滞、人格障碍、性心理障碍等。对于精神疾病，最为重要的是，在发现病情后，及早针对性的治疗，在治疗上也需要&物治疗或手术治疗配合心理治疗，双管齐下，帮助患者摆脱疾病困扰。
5精神病学-器质性精神障碍
急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障 碍为主要特征。一般病情发展速度较快、病程 较短暂，病变可逆，预后较好。
住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50 ％。通常持续数小时或数天，10-12天完全恢复， 有时可达30天。有的患者可有1-3天的前驱期。 综合性医院最常见
内外科住院病人：5-15% 内科ICU：15-25% 外科ICU：18-30% 老年病房：16-50% 严重烧伤住院病人：20-30% 心脏手术后：30%
治疗与护理
10％~15%的痴呆病因可医（如甲状腺功能减 退、维生素B12缺乏等）。 处理伴发的精神症状 试用一些促脑代谢药物 不可逆的患者加强康复训练，减缓衰退
治疗与护理
护理
生理方面：保持能量，防止躯体外伤 心理方面：维护自尊，防止激动，调节应激 社会功能：定向力训练，语言交流
阿尔茨海默病
21号染色体上的APP基因， 14号染色体上的早老素1基因（SP1） 1号染色体上的早老素2基因（SP2） 19号染色体的载脂蛋白E（APOE）基因是老 年型AD的危险因子。有APOEε4基因者AD风 险率增加，发病年龄提前。
阿尔茨海默病
临床表现
AD一般起病缓慢，进行性发展，无缓解，病 程8~10年。个别人也可持续15年。 最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺 炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。
临床特征
急性起病:意识障碍 慢性起病:记忆障碍、人格改变、痴呆综合征
治疗原则
病因治疗 谨慎应用抗精神病药物
（一）阿尔茨海默病--AD
概念
阿尔茨海默病（AD）：病因未明的原发性退行性脑变 性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且 不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为 皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大 量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT） 等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 65岁以前起病者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆， 有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较 显著，常有失语和失用
住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50 ％。通常持续数小时或数天，10-12天完全恢复， 有时可达30天。有的患者可有1-3天的前驱期。 综合性医院最常见
内外科住院病人：5-15% 内科ICU：15-25% 外科ICU：18-30% 老年病房：16-50% 严重烧伤住院病人：20-30% 心脏手术后：30%
治疗与护理
10％~15%的痴呆病因可医（如甲状腺功能减 退、维生素B12缺乏等）。 处理伴发的精神症状 试用一些促脑代谢药物 不可逆的患者加强康复训练，减缓衰退
治疗与护理
护理
生理方面：保持能量，防止躯体外伤 心理方面：维护自尊，防止激动，调节应激 社会功能：定向力训练，语言交流
阿尔茨海默病
21号染色体上的APP基因， 14号染色体上的早老素1基因（SP1） 1号染色体上的早老素2基因（SP2） 19号染色体的载脂蛋白E（APOE）基因是老 年型AD的危险因子。有APOEε4基因者AD风 险率增加，发病年龄提前。
阿尔茨海默病
临床表现
AD一般起病缓慢，进行性发展，无缓解，病 程8~10年。个别人也可持续15年。 最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺 炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。
临床特征
急性起病:意识障碍 慢性起病:记忆障碍、人格改变、痴呆综合征
治疗原则
病因治疗 谨慎应用抗精神病药物
（一）阿尔茨海默病--AD
概念
阿尔茨海默病（AD）：病因未明的原发性退行性脑变 性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且 不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为 皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大 量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT） 等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 65岁以前起病者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆， 有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较 显著，常有失语和失用
精神病学器质性精神障碍PPT课件
精神病学-器质性精神障碍
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
引言
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 导致患者出现认知、情感、行为等方面的异常。
分类
器质性精神障碍可以分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神 障碍两大类，其中脑器质性精神障碍是由于脑部疾病引起的精神 障碍，如阿尔茨海默病、脑血管病等；躯体疾病所致精神障碍则 是由躯体疾病引起的精神障碍，如肝脏疾病、内分泌疾病等。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
康复训练
康复训练是器质性精神障碍治疗的重要环节，可 以帮助患者恢复社会功能和日常生活能力。
康复训练需在专业康复师的指导下进行，以确保 训练效果的最大化。
详细描述
意识障碍表现为患者意识清晰度降低 ，反应迟钝，对周围环境刺激反应减 弱。严重时可能出现昏睡、昏迷等症 状，甚至导致死亡。
行为障碍
总结词
行为障碍表现为行为异常、不自主运动等。
详细描述
行为障碍表现为患者的行为与平时明显不同，出现异常动作、行为怪异等情况。 不自主运动也是常见的症状，如肢体不自主抖动、抽搐等。
康复训练的内容包括职业技能训练、社交技能训 练、生活自理能力训练等，可根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划。
康复训练需与药物治疗和心理治疗相结合，以全 面提升患者的生活质量。
05
预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
引言
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 导致患者出现认知、情感、行为等方面的异常。
分类
器质性精神障碍可以分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神 障碍两大类，其中脑器质性精神障碍是由于脑部疾病引起的精神 障碍，如阿尔茨海默病、脑血管病等；躯体疾病所致精神障碍则 是由躯体疾病引起的精神障碍，如肝脏疾病、内分泌疾病等。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
康复训练
康复训练是器质性精神障碍治疗的重要环节，可 以帮助患者恢复社会功能和日常生活能力。
康复训练需在专业康复师的指导下进行，以确保 训练效果的最大化。
详细描述
意识障碍表现为患者意识清晰度降低 ，反应迟钝，对周围环境刺激反应减 弱。严重时可能出现昏睡、昏迷等症 状，甚至导致死亡。
行为障碍
总结词
行为障碍表现为行为异常、不自主运动等。
详细描述
行为障碍表现为患者的行为与平时明显不同，出现异常动作、行为怪异等情况。 不自主运动也是常见的症状，如肢体不自主抖动、抽搐等。
康复训练的内容包括职业技能训练、社交技能训 练、生活自理能力训练等，可根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划。
康复训练需与药物治疗和心理治疗相结合，以全 面提升患者的生活质量。
05
预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
第五篇器质性精神障碍
诊断
诊断根据病史和检查
治疗
▪ 急性阶段--神经外科处理 ▪ 兴奋躁动--短期给予抗精神病药物
颅内感染所致精神障碍
病毒性脑炎
▪ 精神症状可以是首发症状 ▪ 精神运动性抑制症状较多见
脑膜炎
▪ 化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主 ▪ 结核性脑炎--情感症状为主，还可以
有认知障碍
脑脓肿
▪ 不同部位的脓肿有不同的症状
▪ 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改 变。
▪ 包括： 1、戒酒性幻觉症； 2、酒中毒性幻 觉症； 3、致幻剂幻觉症； 4、颞叶或枕叶 病灶癫痫病发作。
3、器质性妄想症
▪ 与功能性妄想的区别在于有器质性病因 ▪ 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处
理
六、器质性精神病的诊断原则
▪ 1 区分是“功能性”还是“器质性” ➢器质性： ➢认知功能损害 ➢意识障碍明显
▪ 鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。
治疗
▪ 药物治疗--促智药物 ▪ 非药物治疗 ▪ 精神症状治疗--抗精神病药物
血管性痴呆
定义
是由于脑动脉硬化影响大脑血液供 应，特别是反复发作的脑血管意外所致 的痴呆综合征。
病因
是脑动脉硬化引起的脑组织 器质性改变。
临床表现
近事记忆障碍、人格改变
诊断和鉴别诊断
一、阿尔茨海默病（Alzheimer disease AD）
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。
▪ （一）病因学 ▪ 1.遗传学进展： ▪ 2.正常衰老过程的加速； ▪ 3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； ▪ 4.免疫系统的进行性衰竭； ▪ 5.机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染
等，可能与本病的发生有关。 ▪ 6.心理社会因素可能是本组疾病的发病
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5.多急性起病，在疾病不同阶段的临床 表现有一定规律可循
52
*临床表现：主要规律
（1) 早期和恢复期常可见脑衰弱综合征；
（2）急性期和恶化期常可见急性脑病综合征；
（3）慢性躯体疾病常可见精神病性症状或情感障碍；
（4）严重躯体疾病之后或长期昏迷者多见慢性脑病综
合征；
53
诊
断（CCMD-3）
• 一、症状：躯体疾病的证据
49
*临床表现
躯体疾病
症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
50
*临床表现：共同特点（5点）
1. 不同病因可出现相同精神症状，相同
病因可出现不同精神症状
2. 精神障碍的发生、发展、严重程度、
转归与躯体疾病病程一致
3. 精神症状昼轻夜重
51
共同特点
*
4.有相应躯体疾病的症状、体征、实验 室阳性结果
一、临床表现：
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
17
脑器质性精神障碍：处理原则
• 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）
作用：1、减轻或消除CNS症状和体征
12
谵妄）
（三）精神病性症状或情感障碍
• 见于某些脑器质性疾病或损伤过程中 • 类精神分裂症状态 • 抑郁状态 • 类躁狂状态 • 一般不伴随意识障碍
13
（四）慢性脑综合征*
病因：
• 慢性脑病、急性脑综合征迁延
表现：慢性、持续性；
• 主要表现为遗忘综合症、人格改变、痴呆综合症
病程：
• 起病慢、发展慢、不可逆
2、减轻或缓解精神症状
• 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、
19
一、阿尔茨海默病*
（Alzheimer’s disease）
简称：AD
20
吴婆婆的故事
从前年开始大家都觉得吴婆婆有些变了，很少出门买菜， 偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场 也难见她的身影；家人觉得吴婆婆的记性有点不好，比如做
又称神经症样症状 • 常见于脑器质性疾病及损伤的初期 或恢复期； • 也可见于慢性过程。 临床表现： • 主要为神经衰弱样症状。
11
（二）急性脑综合征*
病因：
• 脑部弥漫性、暂时性病变
表现： • 急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 病程： • 起病急、发展快、持续短、可逆、昼轻夜重
概
• • • • • •
念：*
包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗）
48
发病机制
• 毒素
• 能量供应不足（血、氧）
• 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱
• 应激反应
• 神经递质改变
• 诱发因素
神经梅毒、正常压力脑积水
27
阿尔茨海默病：治疗
首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物
已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如
多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲
对症控制精神症状：奥氮平
28
阿尔茨海默病：预防
已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病、铅、硅中毒 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素
• • • •
意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、遗忘综合征 二、严重程度：社会功能受损 三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关 四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、 酒药滥用、应激因素
54
*治疗原则
• 病因治疗为主（原发疾病的治疗）
• 对症治疗为辅（精神症状的治疗） • 支持治疗、护理
• 情感平淡或淡漠 • 智能障碍退缩、痴呆 • 妄想和幻觉 • 粘液水肿性 昏迷
68
*甲状腺功能减退
• 脑部进行性发展、退行性变性疾病
• 发病年龄：> 65岁
• 病程：平均5 – 10年
起病潜隐、发展慢、进行性加重
• 临床表现：痴呆综合征
• 预后：不可逆
22
阿尔茨海默病：病因和发病机制
• 病理学：皮质萎缩
老年斑 • 遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变
65
*甲亢所致精神障碍
• 躁狂综合征：紧张、过敏、情绪不稳 • 精神分裂综合征 • 谵妄（甲状腺危象）
66
*甲状腺功能减退：躯体症状
• 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、 足背和锁骨上窝明显
• 心动过缓、心肌肥大、低体温、正常 红细胞型正常色素性贫血
67
甲状腺功能减退：精神症状
• 抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应 迟钝记忆减退、注意不集中）
29
二、多发梗死性痴呆
• 指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱
落或缺血引起大脑白质中心散在性
多发梗死所致的痴呆综合症。
30
AD与VD的鉴别
鉴别点 AD(阿尔茨海默病) VD(血管性痴呆)
高血压史或卒中史
病程特点 早期症状 核心症状 人格与自知力 神经系统症状、体征 脑影像等检查 Hachinski缺血指数量表
34
五、癫痫性精神障碍
• 指原发性癫痫。
• 即一组原发性反复发作的脑异常放 电所致的精神障碍。
35
癫痫性精神障碍
• 临床表现
• 可分为发作性和 • 持续性精神障碍两种。
36
第三节
脑器质性精神障碍的 护理
37
【护理评估】
• 1.主观资料：
• （1）主诉与主观感觉
• （2）精神检查：一般表现、认知活动、 情感活动、意志行为活动
40
【护理措施】
• 基础护理：
• • • • • • 加强病情观察 尊重病人，建立良好关系 生活护理 饮食护理 睡眠护理、 大小便护理、
41
【护理措施】
• 安全护理
• 对有受伤危险的病人
• 对受幻觉、妄想支配而产生伤人、毁
物、自伤等异常行为的病人
42
【护理措施】
• 心理护理：
• 三个阶段：
• 入院、治疗、康复
4
颅脑器质性病变
是一组由脑变性、 脑血管疾病、 颅内感染、 颅脑创伤、 颅内肿瘤、 癫痫等的总称。
5
脑器质性疾病所致精神障碍
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS
表现：神经系统症状和体征 + 精神症状
预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、 治疗）
6
病
因
变性：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease )、 帕金森病、路易体痴呆 • 血管性：脑卒中、血管性痴呆 • 占位：肿瘤、硬膜下血肿 • 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 • 创伤：脑外伤 • 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 • 癫痫
43
【健康教育】
• 病人
• 家属
44
第四节
躯体疾病所致精神障碍概述
Mental Disorders due to General Medical Conditions
45
*概
念：
• 各种躯体疾病导致大脑功能紊
乱是引起精神障碍最主要或必 备的条件。
46
概
念：
躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍
47
63
内分泌疾病所致精神障碍
• 甲状腺功能异常所致精神障碍
• 垂体功能异常所致精神障碍 • 肾上腺皮质功能异常所致精神障碍
64
*甲状腺功能亢进
(hyperthyroidism)
• 原因：甲状腺激素分泌过多 • 症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、
细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热
• 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩
饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人
都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是 媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾
破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；
记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己 和家人的姓名，出门时常迷路。
21
阿尔茨海默病：概述
55
对症治疗药物选用* ：
• 精神病性症状 • 抑郁症状 抗精神病药物 抗抑郁剂
• 焦虑、睡眠障碍
• 痴呆
抗焦虑剂
尚无疗效肯定的药物
• 人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
56
第五节 常见的躯体疾病所致 精神障碍
57
一、躯体感染
• 肺炎 • 亚急性细菌性心内膜炎 • 伤寒、副伤寒、疟疾 • HIV感染
• 为另一种原发性脑变性疾病。
• 以叶性脑萎缩和痴呆为主要临床特 征。
32
匹克病与阿尔茨海默病（AD）
• 主要鉴别点： • 前者为叶性脑萎缩 • 后者为弥漫性脑萎缩
• 尚无特殊治疗， • 主要为营养支持和对症治疗。
33
四、颅内感染所致精神障碍
• 如散发性脑炎、麻痹性痴呆 • 散发性脑炎：以单纯型病毒最常见 • 麻痹性痴呆：梅毒螺旋体感染
7
临床表现
神经系统 症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
8
临床表现
• 症状多无特征性
• 病因多样；可以表现相同的临床综合 症。 • 这些综合症可随病情发展而变化；可 先后发生，也可同时出现。
9
*脑器质性综合征
• 脑衰弱综合症 • 急性脑病综合征
52
*临床表现：主要规律
（1) 早期和恢复期常可见脑衰弱综合征；
（2）急性期和恶化期常可见急性脑病综合征；
（3）慢性躯体疾病常可见精神病性症状或情感障碍；
（4）严重躯体疾病之后或长期昏迷者多见慢性脑病综
合征；
53
诊
断（CCMD-3）
• 一、症状：躯体疾病的证据
49
*临床表现
躯体疾病
症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
50
*临床表现：共同特点（5点）
1. 不同病因可出现相同精神症状，相同
病因可出现不同精神症状
2. 精神障碍的发生、发展、严重程度、
转归与躯体疾病病程一致
3. 精神症状昼轻夜重
51
共同特点
*
4.有相应躯体疾病的症状、体征、实验 室阳性结果
一、临床表现：
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
17
脑器质性精神障碍：处理原则
• 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）
作用：1、减轻或消除CNS症状和体征
12
谵妄）
（三）精神病性症状或情感障碍
• 见于某些脑器质性疾病或损伤过程中 • 类精神分裂症状态 • 抑郁状态 • 类躁狂状态 • 一般不伴随意识障碍
13
（四）慢性脑综合征*
病因：
• 慢性脑病、急性脑综合征迁延
表现：慢性、持续性；
• 主要表现为遗忘综合症、人格改变、痴呆综合症
病程：
• 起病慢、发展慢、不可逆
2、减轻或缓解精神症状
• 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、
19
一、阿尔茨海默病*
（Alzheimer’s disease）
简称：AD
20
吴婆婆的故事
从前年开始大家都觉得吴婆婆有些变了，很少出门买菜， 偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场 也难见她的身影；家人觉得吴婆婆的记性有点不好，比如做
又称神经症样症状 • 常见于脑器质性疾病及损伤的初期 或恢复期； • 也可见于慢性过程。 临床表现： • 主要为神经衰弱样症状。
11
（二）急性脑综合征*
病因：
• 脑部弥漫性、暂时性病变
表现： • 急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 病程： • 起病急、发展快、持续短、可逆、昼轻夜重
概
• • • • • •
念：*
包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗）
48
发病机制
• 毒素
• 能量供应不足（血、氧）
• 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱
• 应激反应
• 神经递质改变
• 诱发因素
神经梅毒、正常压力脑积水
27
阿尔茨海默病：治疗
首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物
已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如
多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲
对症控制精神症状：奥氮平
28
阿尔茨海默病：预防
已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病、铅、硅中毒 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素
• • • •
意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、遗忘综合征 二、严重程度：社会功能受损 三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关 四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、 酒药滥用、应激因素
54
*治疗原则
• 病因治疗为主（原发疾病的治疗）
• 对症治疗为辅（精神症状的治疗） • 支持治疗、护理
• 情感平淡或淡漠 • 智能障碍退缩、痴呆 • 妄想和幻觉 • 粘液水肿性 昏迷
68
*甲状腺功能减退
• 脑部进行性发展、退行性变性疾病
• 发病年龄：> 65岁
• 病程：平均5 – 10年
起病潜隐、发展慢、进行性加重
• 临床表现：痴呆综合征
• 预后：不可逆
22
阿尔茨海默病：病因和发病机制
• 病理学：皮质萎缩
老年斑 • 遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变
65
*甲亢所致精神障碍
• 躁狂综合征：紧张、过敏、情绪不稳 • 精神分裂综合征 • 谵妄（甲状腺危象）
66
*甲状腺功能减退：躯体症状
• 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、 足背和锁骨上窝明显
• 心动过缓、心肌肥大、低体温、正常 红细胞型正常色素性贫血
67
甲状腺功能减退：精神症状
• 抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应 迟钝记忆减退、注意不集中）
29
二、多发梗死性痴呆
• 指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱
落或缺血引起大脑白质中心散在性
多发梗死所致的痴呆综合症。
30
AD与VD的鉴别
鉴别点 AD(阿尔茨海默病) VD(血管性痴呆)
高血压史或卒中史
病程特点 早期症状 核心症状 人格与自知力 神经系统症状、体征 脑影像等检查 Hachinski缺血指数量表
34
五、癫痫性精神障碍
• 指原发性癫痫。
• 即一组原发性反复发作的脑异常放 电所致的精神障碍。
35
癫痫性精神障碍
• 临床表现
• 可分为发作性和 • 持续性精神障碍两种。
36
第三节
脑器质性精神障碍的 护理
37
【护理评估】
• 1.主观资料：
• （1）主诉与主观感觉
• （2）精神检查：一般表现、认知活动、 情感活动、意志行为活动
40
【护理措施】
• 基础护理：
• • • • • • 加强病情观察 尊重病人，建立良好关系 生活护理 饮食护理 睡眠护理、 大小便护理、
41
【护理措施】
• 安全护理
• 对有受伤危险的病人
• 对受幻觉、妄想支配而产生伤人、毁
物、自伤等异常行为的病人
42
【护理措施】
• 心理护理：
• 三个阶段：
• 入院、治疗、康复
4
颅脑器质性病变
是一组由脑变性、 脑血管疾病、 颅内感染、 颅脑创伤、 颅内肿瘤、 癫痫等的总称。
5
脑器质性疾病所致精神障碍
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS
表现：神经系统症状和体征 + 精神症状
预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、 治疗）
6
病
因
变性：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease )、 帕金森病、路易体痴呆 • 血管性：脑卒中、血管性痴呆 • 占位：肿瘤、硬膜下血肿 • 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 • 创伤：脑外伤 • 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 • 癫痫
43
【健康教育】
• 病人
• 家属
44
第四节
躯体疾病所致精神障碍概述
Mental Disorders due to General Medical Conditions
45
*概
念：
• 各种躯体疾病导致大脑功能紊
乱是引起精神障碍最主要或必 备的条件。
46
概
念：
躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍
47
63
内分泌疾病所致精神障碍
• 甲状腺功能异常所致精神障碍
• 垂体功能异常所致精神障碍 • 肾上腺皮质功能异常所致精神障碍
64
*甲状腺功能亢进
(hyperthyroidism)
• 原因：甲状腺激素分泌过多 • 症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、
细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热
• 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩
饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人
都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是 媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾
破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；
记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己 和家人的姓名，出门时常迷路。
21
阿尔茨海默病：概述
55
对症治疗药物选用* ：
• 精神病性症状 • 抑郁症状 抗精神病药物 抗抑郁剂
• 焦虑、睡眠障碍
• 痴呆
抗焦虑剂
尚无疗效肯定的药物
• 人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
56
第五节 常见的躯体疾病所致 精神障碍
57
一、躯体感染
• 肺炎 • 亚急性细菌性心内膜炎 • 伤寒、副伤寒、疟疾 • HIV感染
• 为另一种原发性脑变性疾病。
• 以叶性脑萎缩和痴呆为主要临床特 征。
32
匹克病与阿尔茨海默病（AD）
• 主要鉴别点： • 前者为叶性脑萎缩 • 后者为弥漫性脑萎缩
• 尚无特殊治疗， • 主要为营养支持和对症治疗。
33
四、颅内感染所致精神障碍
• 如散发性脑炎、麻痹性痴呆 • 散发性脑炎：以单纯型病毒最常见 • 麻痹性痴呆：梅毒螺旋体感染
7
临床表现
神经系统 症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
8
临床表现
• 症状多无特征性
• 病因多样；可以表现相同的临床综合 症。 • 这些综合症可随病情发展而变化；可 先后发生，也可同时出现。
9
*脑器质性综合征
• 脑衰弱综合症 • 急性脑病综合征