血液透析用水对透析质量的影响
血液透析用水标准2017
血液透析用水标准2017
血液透析是一种重要的治疗方法，它通过清除体内的废物和多余液体，帮助肾脏病患者维持生命。
而在血液透析过程中，用水的质量对患者的安全和治疗效果至关重要。
因此，制定血液透析用水标准是非常必要的。
首先，血液透析用水必须符合一定的纯净度要求。
水质必须符合《医用水质标准》（GB 5749-2006）中的规定，水中的微生物和化学物质含量必须严格控制在安全范围内。
此外，水中的细菌和内毒素也必须经过有效的去除，以确保透析过程中患者不受到感染和中毒的风险。
其次，血液透析用水的电导率和纯度也是非常重要的指标。
电导率反映了水中溶解物质的含量，而高纯度的水可以有效减少透析器的损坏和血液中毒的风险。
因此，血液透析用水必须符合国家药典中规定的电导率和纯度标准，以保证透析治疗的安全性和有效性。
此外，血液透析用水的微生物检测也是必不可少的环节。
水样必须进行细菌培养和内毒素检测，确保水质符合规定的微生物标准。
只有经过严格的微生物检测，才能保证透析过程中患者不受到细菌感染的风险。
最后，血液透析用水的贮存和输送也需要严格控制。
水贮存设施必须符合相关的卫生标准，保持清洁和干燥，避免细菌和污染物的滋生。
水的输送管道和设备也必须定期清洗和消毒，以确保输送过程中水质的纯净和安全。
总之，血液透析用水标准的制定和执行对患者的生命安全和治疗效果有着重要的影响。
只有严格执行相关的标准和规定，才能保证血液透析治疗的安全和有效。
希望各相关医疗机构和相关人员能够重视血液透析用水标准，确保患者在治疗过程中得到最好的保障和照顾。
血液透析用水及水处理设备的重要性
软水处理器需要定期进行再生处理， 以恢复离子交换树脂的交换能力，同 时要定期检查树脂的消耗情况，及时 补充或更换。
软水处理器的原理
软水处理器内部装有离子交换树脂， 当硬水通过时，水中的钙、镁离子与 树脂中的钠离子进行交换，从而降低 水的硬度。
反渗透处理器
反渗透处理器的作用
反渗透处理器利用反渗透膜的过滤作用，去除水中的离子、有机 物、微生物等杂质，提供高纯度的透析用水。
水处理设备的性能要求
• 水处理设备需要具备高效过滤、除菌、除铁、除 氯等性能，以保证制备出的透析用水达到相关质 量标准。
水处理设备的安全管理
• 为确保水处理设备的安全有效运行，需要定期进行维护保养 和消毒清洗，同时对设备进行质量检测和记录管理，以确保 设备性能稳定可靠。
02 水处理设备的重要性
反渗透处理器的原理
反渗透膜具有很高的过滤精度，只允许水分子通过，而阻止其他杂 质通过，从而实现水的纯化。
反渗透处理器的维护
反渗透处理器需要定期进行清洗和消毒，以保持其过滤性能和出水 质量。
紫外线消毒器
1 2 3
紫外线消毒器的作用
紫外线消毒器利用紫外线的杀菌作用，杀灭水中 的细菌、病毒等微生物，保证血液透析用水的卫 生安全。
确保设备始终处于良好状态。
05 水处理设备的未来发展
水处理技术的改进与创新
反渗透技术
随着反渗透技术的不断改进，水处理效率将得到显著提高，同时 降低能耗和减少对环境的影响。
新型过滤材料
新型过滤材料的研发和应用，能够更有效地去除水中的杂质和有 害物质，提高水质。
智能化控制
通过引入智能化控制系统，实现水处理过程的自动化和远程监控， 提高水处理的安全性和可靠性。
透析用水对透析病人的影响和其质量控制
透析位
储水箱 供水循环
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统（错误的设计）
反渗透 Inlet 水 砂滤 活性炭 软水器 5 微米滤器 超滤器
透析位
×
供水循环
开放式储水箱
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透 Inlet 水 砂滤 活性炭 软水器 5 微米滤器 超滤器
广东省人民医院肾内科
*
*
RHD UHD
如何改善透析液的质量
¾ 改进水处理的保存、输送和设计 ¾ 改善B液的质量 ¾ 每日消毒透析机 ¾ 常规检测透析水的质量
广东省人民医院肾内科
恰当设计水处理/供水系统
生物相容性好 简短,直接供水至主环路 连接点少 表面平滑 增加水的流速及涡流 无死端 持续流动 易于消毒
）中国血液净化杂志 2009
广东省人民医院肾内科
欧洲最新的微生物学指南
推荐措施 ERA-EDTA 透析用液的纯净度 细 菌：<100cfu/ml 内毒素：<0.25EU/ml 真菌和酵母菌：<10cfu/ml EDTNA/ERCA 透析用水微生物污染的控制与检测 活体检出总数：<100cfu/ml(作用水 平25cfu/ml) 内 毒 素 ： < 0 . 2 5 IU/ml( 作 用 水 平 0.125IU/ml) 真菌和酵母菌推荐范围：10cfu/ml
ALB-超纯透析液 干体重-常规透析液
P<0.05
干体重-超纯透析液 上臂肌围-常规透析 液 上臂肌围-超纯透析 液 ALB-常规透析液
广东省人民医院肾内科
Nephrol Dial Transplant, 2001,16:1863-1869.
水和透析液污染的性质和后果
微生物污染的预防
• 合理设计水处理系统，有效而规律的进行 预防性及纠正性维护，包括定期进行消毒 及质量评估，对于干预透析液污染相关的 急性及慢性临床事件是必需的。
谢 谢!
化学污染物来源分类
1自然界存在的化学物质,所有的天然水中都含有一系列的无机和有机化 学物质。
2源于工业生产和人类生活所产生的化学物质,可以通过排放直接进入饮 用水中,也可能在材料的使用和处理过程中形成扩散源间接进入饮用 水
3 农业活动中的化学物质主要包括各种农药和化肥。 4饮用水的处理过程中或与饮用水接触的材料中使用的化学物质,包括消
从透析用水及透析液样本中发现了10个种 属31个种类的细菌,其中假单胞菌属是最广 泛存在的污染物,占所有分离细菌的50%。
在透析用水中最常见的真菌种类是甄氏外
瓶菌,而透析液中最常见的酵母菌种类是近 平滑念珠菌,其中热带念珠菌及粘红酵母菌 在水污染中占多数。
微生物污染的主要来源：
透析用水和透析液的污染最常见于对设备 、机器及供水系统消毒不充分所致。因此 ，合理设计系统的尺寸、仔细验证系统、 持续进行系统维护以及使用终端超滤器都 是保证透析液质量保证体系的基本要素
水和透析液污染的性质和后果
透析治疗用水(透析液)由透析浓缩液和大量 的水组成(常用比例为1:34和1:44)。其中浓 缩液通常为商业化生产,成分稳定,但水的成 分和质量却可能有很大的差别。
透析用水的来源是饮用水(自来水),饮用水 经过一系列工序净化成为透析用水,像反渗 透(RO)这种压力驱动膜技术就是其中一种 净化工序。透析用水的质量还受到水源(地 下水或地表水)、水源的地理和地质成因、
• 血液透析中最重要的外源性致热原是革兰 氏阴性细菌的细胞壁成分，被称为内毒素 或脂多糖。内毒素是假单胞菌及肠杆菌属 等革兰氏阴性细菌外膜的主要成分，假单 胞菌属的衍生物是血液透析的主要生物污 染物
透析用水的重要性
透析用水的重要性维持性血液透析（MHD）患者长期接触质量控制不佳的透析用水可导致免疫功能下降、淀粉样变、动脉粥样硬化、MIA综合征等远期并发症。
一、β2微球蛋白（β2-MG）相关淀粉样变①发生率β2-MG相关淀粉样变是长期MHD患者的严重致残性并发症。
透析前5年其发生率＜5%，10年后可达65%，透析时间＞20年的患者几乎都并发透析相关淀粉样变。
②发生机制主要为透析治疗中，内毒素污染使单核细胞反复被激活，刺激其释放β2-MG增加，导致β2-MG在体内蓄积。
③临床表现β2-MG主要沉积在骨关节，临床上表现为腕管综合征、肌腱滑膜炎、肩关节炎、破坏性骨关节病变等。
沉积于其它部位可引起消化道出血、心肌功能障碍，甚至致死性心律失常。
二、动脉粥样硬化①死亡率动脉粥样硬化及其导致的心脑血管意外是MHD患者死亡的主要原因，即便接受冠心病二级预防，仍有40%~60%HD患者死于心脑血管意外。
②透析液钙成分透析液中所含钙成分使患者透析后钙超载达到高峰，如重钙离子向心血管等软组织沉积，导致血管钙化。
③微生物污染另外，微生物污染也是导致动脉粥样硬化形成的重要因素之一，其发挥作用的机制主要在于脂多糖形成。
脂多糖使炎症因子、组织因子、纤溶酶原激活物抑制剂等合成释放增加，造成血管内皮细胞和单核细胞结构和功能改变，加速动脉粥样硬化和血栓形成。
三、营养不良①发生率MHD患者营养不良的发生率为18%~70%。
透析不充分及蛋白质能量摄入不足与营养不良的发生密切相关。
②发生因素此外，透析用水或微生物污染可通过脂多糖的直接作用，导致HD 患者营养不良。
脂多糖诱导激活的炎性细胞因子也可引起患者食欲不佳、蛋白合成减少及分解增加等，引起HD患者营养不良。
四、透析脑病①死亡率透析性脑病是一种致命性神经病综合征，长在接受透析后3~4年出现。
②症状早期表现为口吃，严重可有记忆力丧失、幻觉、失语、震颤及肌痉挛等。
透析脑病与年龄、原发病及HD无关。
③原因透析用水中铝、铅、钙、镁等化学成分与透析脑病有关，其中铝中毒是主要原因。
血液透析用水及透析液质量监测现状分析
“ 血液透析和相关治疗用水 ” 中有关透析用水化学污 染物 规 定见 表 １ 。表 １中化 学 污染 物 的检 测 ，在 一
（／ ９ 、铅 （／９ 、和氯 胺 （／ ９ ，经过监 控 ， 析 ５ １） ５ １） ４１） 透 单位 对透 析用 水 的管理 意识 明显提 高 ，０４ 有４ ２０ 年 家
Ｙ ０ ７ — ０ ５ 准规 定 ，处理 水 （ 全通过 了水 处理 Ｙ ５２ ２０ 标 完
系统处理 ， 入血液 透析设 备 的水） 含细 菌数应 小 进 所 得超过 １ ０ Ｆ ／ ｌ ０ Ｃ Ｕ ｍ ； 水 处理装 置 的输 出端 的细菌 内毒素 ，应不得 超过 １ ｕ ｍ ，在血 液透析装 置入 Ｌ Ｅ／ｌ ｌ Ｊ 的输送 点上 的细 菌内毒素 ， 不得超 过 ５ Ｅ ／ ｌ ｒ 戍 ｕｍ 。 Ｊ
发生 的独立 因素。
研 究证 实 … ，血 浆 Ｃ反 应 蛋 白、Ｉ 一 Ｌ ６等 细胞 因子增 高，与 心血 管死亡 率有 关 。细菌 污染产 生 的 Ｌ Ｓ可 影 响 内皮 细胞 功能 ，促进动 脉硬 化和 血 管栓 Ｐ
ｒ 规定 透器入 口液 细菌数 ≤ ２ ０ｃ ｕ ｍ ，透析 器 ｝ 『 １ ０ ｆ／ ｌ ｉ Ｉ
ｍ ｃｏ ｌｂ ｌｎ Ｍ ） ｉｒ ｇｏｕ ｉ，Ｂ Ｇ ，污染的透析液 的的致热源可
激活单 活细胞 ，使细 胞 因子 产生增 加 ，产 生 Ｂ Ｍ ， ｌ Ｇ ｌ
并加重 加速 ［ Ｇ沉积 部位 的炎性反应 ［ 。Ｓ ｈ ｆ ｌ ３ ， ｚＭ ５ ｃ ｉ ｆ ＿
等 ［回顾性研究 ８ ｏ ９例血液透析超过 ｌ 年患者 ，发现 ０ 透析液 的微生物质量 和不 同透析膜 的特 性是决定 Ｄ Ａ Ｒ
调 查 ［ ，参考 ２ ０ ２ ］ ０ ４年美 国 Ａ Ｍ Ａ Ｉ的透 析用 水标 准 ， 对透 析用 水进 行 ２ 种化 学物质 的检测 ，用 原子 吸收 ０
透析用水相关介绍
透析用水相关介绍一、影响透析患者生存率的因素维持性血液透析（MHD）患者生存期及生活质量除与透析充分性、透析器的生物相容性有关外，还与透析用水的质量密切相关。
二、透析水处理系统分类水处理系统用于制备透析用水，其组成包括前处理系统、反渗装置及输水管路三部分。
①、前处理系统前处理包括沉淀物过滤器、活性炭过滤器及软水器，去除水中颗粒、Fe2+、Mn2+、Ca2+、Mg2+、Al3+、活性氯及氯胺等。
②、反渗装置反渗装置是水处理的核心部分，基于分子筛和离子排斥原理，可清除水中90%~95%有机和无机污染物。
透析用水的污染包括化学物质污染及微生物污染。
化学污染超标的原因主要在于原水滤过不彻底或原水中某些成分含量过高、水处理系统日常维护不够或系统出现故障、透析浓缩液中含有杂质或水通路中溶质析出三个环节。
解决化学污染超标首先要了解透析中心当地水源状况，根据实际配置水处理系统。
做好水处理系统的日常维护，包括消毒、滤料及反渗膜更换。
③、输水管路使用化学性质稳定的输水管路及高质量透析浓缩液。
三、透析用水问题①、透析用水与患者并发症随着透析用水制备的规范及现代透析技术的不断发展，水处理过程将去除微生物污染尤其是防治内毒素的产生和由此引起的急慢性并发症摆在首位。
②、透析用水常见细菌透析用水中常见细菌为革兰阴性菌，易附着在反渗水箱、透析液原液桶及管道死腔等表面形成生物膜。
生物膜保护细菌对抗消毒剂杀灭作用，一旦形成则很难清除。
革兰阴性菌产生的部分内毒素及其碎片可经弥散作用通过透析膜进入血液，引起热原反应。
四、微生物污染处理方法①、预防控制微生物污染的方法预防和控制微生物污染是透析用水质量控制的重要方面。
首先，为减少生物膜形成，建议使用最短距离，连接头少、管路无死腔、相容性好的优质管道，保证透析用水单流向并处于持续流动状态。
其次，透析液配置是细菌污染的主要环节，尤其是碳酸氢盐溶液是细菌生长最好的培养基。
②、透析液相关使用干粉配置B液时，必须现用现配，透析结束后剩余浓缩液全部倒掉，用反渗水清洗液桶。
透析用水标准
透析用水标准
透析是一种重要的治疗方法，对于患有肾功能衰竭的患者来说，透析用水的质量和纯度至关重要。
透析用水标准是指用于透析治疗
的水质要求，包括水的纯度、微生物限度、化学成分等方面的要求。
透析用水的标准对透析治疗的安全性和有效性有着直接的影响，因
此严格遵守透析用水标准是至关重要的。
首先，透析用水的纯度是非常重要的。
透析治疗中使用的水必
须经过严格的净化处理，去除水中的微粒、细菌、病毒等有害物质，确保水的纯度达到透析用水标准规定的要求。
只有纯净的水才能有
效地清洗患者的血液，确保治疗的安全性。
其次，透析用水的微生物限度也是需要严格控制的。
透析治疗
中使用的水中不能含有任何微生物，否则会对患者的健康造成严重
的威胁。
因此，透析用水标准对水中微生物的限度有着明确的规定，必须严格按照标准进行监测和控制，确保水的微生物限度符合要求。
此外，透析用水的化学成分也是需要重点关注的。
水中的化学
成分对透析治疗的效果和患者的健康都有着重要的影响。
透析用水
标准对水中的化学成分有着严格的要求，必须确保水中的各种化学
成分都在规定的范围内，不得超出标准规定的限度。
总的来说，透析用水标准是保障透析治疗安全和有效的重要保障。
严格遵守透析用水标准，确保透析用水的纯度、微生物限度和化学成分符合要求，对于提高透析治疗的质量和患者的生活质量都具有重要意义。
因此，医疗机构和透析中心必须严格按照透析用水标准进行水质监测和控制，确保透析用水的质量达到标准要求，保障患者的安全和健康。
透析用水处理设备及透析用水质量控制
4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L）、 含氯消毒剂（有效浓度 1500～2000mg/L）和专用消毒剂，按说明书选择使用。 5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗， 特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。
（1）反向冲洗周期过长：需要调整反向冲洗周期。 （控制头故障或设定错误：检查控制头设定是否正常，观察控制头动作 状态，维修或更换控制头。
（4）控制头或中心管密封泄漏：检查并更换密封件。 （5）活性炭被包裹或丢失：加强反向冲洗，更换或补充活性炭。 （三）透析用水的生物污染物监测
4.常见问题及处理方法 （1）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。 （2）反渗透脱盐率下降：降低回收率，更换反渗透膜。 （3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。 （五）特殊情况下透析用水处理设备的监测与处理
疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换
透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，理化与 生物污染检测达标后，方可投入使用。
（1）热消毒 1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min，但透析 治疗前必须降至常温。
2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min， 准备透析治疗前降至常温。
（2）化学消毒 1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸 泡时间≤2h）和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应具有国家 药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证，或者具有所在地省级卫生健康行政 部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。2）根据不同消毒剂的使用方法，应 监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。
透析用水的质量对透析患者的影响研究
透析用水的质量对透析患者的影响研究【摘要】目的：探究透析用水的质量对透析病人的影响。
方法:参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例透析病人，并将其分成两组，命名甲组和乙组，分组方式为随机平衡法，每组设定病人的数量为80例，甲组病人按国家标准透析用水管理标准，时间为2020年1月份至2021年1月份；乙组按新版SOP标准进行干预，时间为2021年2月份至2022年1月份，比较两组病人的透析舒适度。
结果:通过我院对透析用水质量进行改进后病人透析舒适度明显得到提升，原出现恶心、呕吐以及血压异常、贫血情况明显下降，较整改前，数据P<0.05。
结论：积极的对病人透析用水质量进行整改可减少透析病人并发症的产生，提高病人透析舒适度，值得推广。
【关键词】透析用水质量；透析患者；影响研究；很多病人因自身疾病需要依靠透析来维持生命，而为病人进行血液透析时，每次消耗透析液的数量可达到一百二十至一百五十升，而透析液的主要组成成分为电解质和碱基浓缩液，同时也包括透析水，而透析期间使用的水的标准值大，水中的细菌含量相对较多，病人在透析期间极易造成血液感染，引发不同的并发症，对病人的健康以及生活质量均造成影响【1】。
对此我院积极对透析用水质量进行了整改，对透析用水质量整改前后透析病人的舒适度情况进行深入研究，详见下文：1资料与方法1.1一般资料参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例需要透析的病人。
将其分成甲、乙两组，每组病人的数量为80例，甲组的病人为我院未实施透析用水质量管理期间，时间为2020年1月份至2021年1月份，乙组按新版SOP标准，时间为2021年2月份至2022年1月份，参与此次研究病人的年龄大致分布在35岁至78岁之间,且其平均年龄为66.57±4.48岁,其女性病人78例，剩余为男性病人。
将本院2020年1月份至2022年1月份间我院收治的所有需要透析病人的各项情况进行统一汇总登记，并细划分析，P>0.05，可开展研究。
血液透析及用水0793.1标准
血液透析及用水0793.1标准血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过机器来清除体内的废物和多余的液体，以维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。
在进行血液透析治疗时，用水的质量和纯净度对患者的健康和安全至关重要。
制定血液透析用水的标准就显得至关重要。
根据我的调研和分析，血液透析及用水0793.1标准是目前国内外公认的临床实践标准，对血液透析用水的纯净度和质量有着严格的要求。
这一标准规定了血液透析用水设施的水质要求、水质控制要求、员工培训要求等内容，全面保障了患者接受血液透析治疗过程中用水的安全和纯净。
根据标准规定的水质要求，血液透析用水必须符合一定的纯净度指标，包括微生物指标、化学物质指标和内毒素指标等。
这些指标的严格要求保证了用水的安全性，避免了可能对患者造成的交叉感染和毒素暴露等风险。
在标准规定的水质控制要求中，要求对血液透析用水设施进行定期的水质监测和维护，确保用水系统的稳定性和可靠性。
这种严格的水质控制机制，有效地预防了因用水系统故障或污染而引发的意外事故，保证了患者在接受血液透析治疗时用水的可靠性和安全性。
标准还规定了员工培训要求，要求医疗机构的从业人员必须接受相关的培训，了解和掌握血液透析用水的相关知识和操作技能。
这样做不仅可以提高医护人员对用水安全的重视程度，还可以增强他们应对突发情况和紧急救援的能力，最大限度地保护患者的生命安全。
血液透析及用水0793.1标准的制定和实施，为患者接受血液透析治疗提供了可靠的保障。
在实际临床实践中，医疗机构和医护人员应严格执行这一标准，加强对血液透析用水的质量管控和监测，保证用水的纯净度和安全性，最大限度地保护患者的生命安全。
在我看来，血液透析及用水0793.1标准的制定是十分必要的，因为它意味着对患者生命安全和健康的高度负责，也意味着对医疗技术和质量的高度要求。
只有严格遵守并执行这一标准，才能在医疗实践中取得良好的疗效和患者满意度。
血液透析及用水0793.1标准的重要性不言而喻。
血液透析用水报告
血液透析用水报告引言血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，其中使用的透析液对患者的健康起着至关重要的作用。
透析液中的水质要求高，任何污染物或有害物质的存在都可能对患者的健康产生严重影响。
因此，对于血液透析用水的质量进行定期检测和报告是必要的，以确保透析过程的安全性和可靠性。
检测项目pH值透析液中的pH值对于维持正常的酸碱平衡非常重要。
正常的pH值范围在7.35到7.45之间，这意味着透析液应具有中性或微碱性的性质。
较低的pH值可能会导致酸中毒，而较高的pH值可能会导致碱中毒。
因此，透析液中的pH值应定期检测并保持在合适的范围内。
溶解氧溶解氧是透析液中另一个重要的参数。
高含氧水质可能会引起气泡形成，从而引发气栓的风险。
因此，透析液中的溶解氧含量应该低。
定期检测透析液中的溶解氧含量，确保其在可接受的范围内。
电导率电导率是衡量透析液中溶解物质含量的参数。
透析液中的电导率应保持稳定，以确保有效透析过程的进行。
较高的电导率可能意味着透析液中含有过多的溶解物质，而较低的电导率可能意味着透析液中溶解物质含量不足。
因此，定期检测透析液中的电导率是必要的。
细菌测试透析液中的细菌污染是潜在的健康风险。
检测透析液中的细菌水平可以帮助提前发现潜在的感染风险，并及时采取必要的措施。
细菌测试应该定期进行，以确保透析液的无菌性。
检测结果pH值经过检测，透析液的pH值在正常范围内，维持在7.35到7.45之间，表明透析液的酸碱平衡是良好的。
溶解氧透析液中的溶解氧含量经过测试，结果显示低溶解氧水平，没有气泡形成的风险。
电导率透析液的电导率也在合理的范围内，没有发现过高或过低的情况，透析过程可以顺利进行。
细菌测试透析液经过细菌测试，结果显示无细菌污染，透析液具有良好的无菌性。
结论综上所述，经过血液透析用水的检测，透析液的水质符合相关标准和要求。
透析液的pH值、溶解氧含量、电导率和细菌水平都在正常范围内，透析过程可以进行安全、可靠。
透析用水对透析病人的影响
广东省人民医院 肾内科血液净化中心 史伟
水对透析治疗的重要性
超过 99.3 % 透析液是水 每个病人一次透析120-150L水 每个病人一年将承受 15,000- 30,000 L水滤过
70年代早期发现血透病人致热原反应和透析 液细 菌污染密切相关 RO水和透析器单用的推广显著减少了致热 原反应
每周 每天 每天
树脂罐
检查软水中的硬度 每天工作结束后
硬度 <1Grain/Gal=17PPM
恰当设计水处理/供水系统
生物相容性好 增加水的流速及涡 流 无死端
简短,直接供水至主 环路 连接点少
表面平滑
持续流动
易于消毒
消毒剂的选择
次氯酸盐漂白 –腐蚀性较甲醛小,但是对生 物膜十分有效. 过氧乙酸 过氧化氢(膜消毒,有争论) 改进水处理的保存、输送和设计
改善B液的质量
每日消毒透析机
常规检测透析水的质量
美国AAMI标准中对水处理系统管理的要求
监测项目 透析液 供水管路 水箱(如果有) 反渗机 活性炭罐 监测内容 细菌和内毒素 细菌和内毒素 细菌和内毒素 产水率，电导率 检查软水中的游离 氯 监测频率
透析用水和透析液细菌学超标情况依然严 重 透析用水和透析液的内毒素超标情况也很 严重
常见的透析水污染
化学物质污染
铝 钙 镁 氯胺 铜 氟化物 硝酸盐 硫酸盐 锌
微生物
欧洲和北美已存在透析用水标准
设备；供应商的标准 (ISO9001/46001 and MDD or FDA) 细菌：最大 100cfu/ml 内毒素：最大0.25IU/ml 铝含量： 最大 0.01 mg/L 更高的要求采用制药行业的注射用水标准 进行HDF治疗的医院更应关注水的质量 所有这些都将促使中国制定自己的透析用水规定
透析用水标准
透析用水标准透析用水是指用于透析治疗的水，其质量对透析患者的健康和生命安全有着重要的影响。
因此，透析用水的质量标准必须严格执行，以确保透析治疗的安全和有效性。
首先，透析用水必须符合一定的纯度要求。
水中的微生物和化学物质对透析患者的健康有着潜在的危害，因此透析用水必须经过严格的处理和监测。
水中微生物的数量必须控制在一定范围内，化学物质的含量也必须符合相关的标准。
只有确保水的纯度，才能保证透析治疗的安全性。
其次，透析用水的细菌和内毒素含量也是非常重要的指标。
细菌和内毒素对透析患者的健康有着直接的影响，因此透析用水必须经过严格的检测和监测。
细菌的数量必须控制在一定范围内，内毒素的含量也必须符合相关的标准。
只有确保水中细菌和内毒素的安全性，才能保证透析治疗的有效性。
此外，透析用水的电导率和溶解氧含量也是需要注意的指标。
电导率反映了水中的溶解固体物质的含量，而溶解氧则直接影响了水的氧化还原能力。
透析用水的电导率和溶解氧含量必须符合相关的标准，以确保水的化学性质符合透析治疗的要求。
最后，透析用水的细菌培养和内毒素检测也是必不可少的步骤。
通过细菌培养和内毒素检测，可以全面了解水的微生物和化学物质的含量，以及水的纯度和安全性。
只有经过严格的细菌培养和内毒素检测，才能确保透析用水符合相关的标准，保证透析治疗的安全和有效性。
总之，透析用水的质量标准对透析治疗的安全和有效性有着重要的影响。
只有严格执行透析用水的质量标准，才能保证透析治疗的安全和有效性。
希望相关医疗机构和医护人员能够高度重视透析用水的质量标准，确保患者的健康和生命安全。
血液透析用水及透析液标准
血液透析用水及透析液标准血液透析是一种通过人工透析器将患者的血液与透析液进行交换，以清除体内多余的代谢产物和维持电解质平衡的治疗方法。
在血液透析治疗过程中，透析液的质量和用水的质量至关重要。
本文将详细介绍血液透析用水及透析液的标准。
首先，血液透析用水的标准非常重要。
透析用水必须符合严格的纯净水标准，以确保透析过程中不会引入任何有害物质到患者的体内。
透析用水必须经过反渗透或电去离子处理，以去除水中的微生物、有机物质和无机盐。
此外，透析用水的细菌和内毒素含量也必须符合规定的标准，以确保患者在透析过程中不会受到感染或中毒的风险。
其次，透析液的标准也是血液透析治疗中不可忽视的一部分。
透析液的成分必须与患者体内的电解质浓度相匹配，以确保在透析过程中能够有效地清除体内多余的代谢产物。
透析液中的钠、钾、氯等电解质的浓度必须按照严格的比例配制，以维持患者的电解质平衡。
此外，透析液中的钙和磷的浓度也必须严格控制，以避免患者出现钙磷代谢紊乱的情况。
另外，血液透析用水及透析液的标准还涉及到透析设备的维护和监测。
透析设备必须定期进行维护和保养，以确保透析用水和透析液的质量符合标准。
透析设备必须安装有适当的监测装置，用于监测透析用水和透析液的纯度、电导率、pH值等参数，以确保透析过程中的安全性和有效性。
总之，血液透析用水及透析液的标准对于血液透析治疗的安全和有效至关重要。
透析用水必须符合纯净水的标准，透析液的成分必须与患者体内的电解质浓度相匹配，透析设备必须定期进行维护和监测。
只有在严格遵守血液透析用水及透析液的标准的情况下，才能确保患者在透析治疗过程中不会受到感染、中毒或其他安全问题的困扰。
因此，医护人员在进行血液透析治疗时务必严格遵守相关标准，确保患者的安全和健康。
血液透析用纯水安全操作及保养规程
血液透析用纯水安全操作及保养规程随着人类社会的发展，医疗技术也得到了飞速发展，血液透析作为众多医疗服务的一个重要环节，其使用的纯水也受到了越来越多的关注。
血液透析用纯水的安全操作及保养规程，是保证血液透析治疗质量的关键之一。
本文将从以下几个方面来介绍血液透析用纯水的安全操作及保养规程。
什么是血液透析？血液透析是治疗肾功能不全的一种方法，目的是让患者的血液从体外流出，通过特制的半透膜，将血液中的废物、盐和水分与透析液分离开，再将相对清洁的血液输回身体内。
血液透析的安全操作及保养规程关系到患者的健康安全，需要高度重视。
血液透析中使用的纯水在血液透析中，使用的纯水是一种特殊制备的水质，通常是经过反渗透处理的脱盐水。
为了保证纯水的质量，引入了严格的纯水制备和质量控制标准。
在血液透析中，纯水的纯度越高，就会越安全、越有效，应特别注意保养和维护，以确保它可以正常使用。
血液透析用纯水的安全操作在血液透析治疗中，必须使用干净而又安全的纯水。
那么，如何才能保证血液透析时使用的纯水的安全呢？1.严格控制纯水的来源。
要保证透析器中所用的纯水有着优良的来源，生产厂家必须选择具备资质的水处理设备，并且进行严格的水质管理，确保透析用水的品质安全可靠。
2.发现问题立即整改。
纯水质量存在问题时，影响治疗后果的危险性是不可小觑的。
在使用透析器的过程中，一旦发现纯水水质不合格，必须立即停止使用，对于问题进行全面排查和整改。
3.纯水管路要清洗及时。
在利用纯水进行透析前，还需要仔细检查透析器的纯水管路是否清洗干净，是否有结垢和污物。
若未清洗干净，可能会导致细菌污染和水污染，给患者身体带来病菌或感染的风险，严重影响治疗。
在每次透析结束后，要及时清洗纯水管路，避免管路内的积水和杂质产生中毒影响患者健康。
血液透析用纯水的保养规程透析器要求长期使用，为保证其正常运作需要有一些基本的保养规程，以确保患者处在安全保护的范围内。
1.每隔一段时间更换一次纯水罐。
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综述血液透析用水对透析质量的影响刘莎,刘文虎 作者单位:100050北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科通讯作者刘文虎,5北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科;@y 11 【摘要】 近年来,透析技术取得了巨大的进步。
血液透析用水的质量直接影响患者的透析和生存质量。
本文分析了透析用水化学物质和微生物污染对透析质量的影响,阐述了超纯透析液的制备及其临床意义。
【关键词】 肾透析;血液透析液;治疗结果 【中图分类号】R 45915 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)10-1802-03Hem od i a l ysisW a ter and D i a lysis Qua lity L I U Sha,L I U W en -hu .D epa rt m en t of N ephrology ,B eijing F riendship Hospita l ,B eijing 100050,C hina 【Abstra c t 】 Great i mprov em en ts have been made in dialysis technol ogy in recen t year s ,and t he qua lit y of hemodialysiswater direc tly influence s the quality of dialysis and life of pa tients rece iving hemodialysis .I n this review we s umma rize the i mpact of chem i ca l and m icrobi a l conta m ina ti ons in di a lysiswate r on dialysis quality,and eluc idate the p repa ra ti on of ultrapu re di a lysate and its c linica l value. 【Key wor d 】 Rena l dia lysis ;Hemodialysis soluti on;Treat ment outco m e 随着血液透析(HD )技术的进步,患者的生存期明显延长。
如何提高H D 患者的透析质量,降低长期透析的并发症成为其研究方向。
HD 患者每次透析消耗120～150L 透析液,若透析液中化学污染物和(或)微生物超标,则可通过透析膜进入血液,造成各种急慢性并发症。
因此透析用水的质量,对改善和延续患者的生命有着深远的意义。
本文对H D 用水的质量标准、污染情况及使用超纯透析的临床意义综述如下。
1 H D 用水质量标准111 H D 用水质量标准包括化学物质及微生物浓度标准。
国内外大多采用美国医疗器械促进协会(a ss ocia ti on for the ad 2vancementofmedica linstru menta ti on,AA M I)标准和欧洲药典透析用水化学物质浓度标准(见表1),而我国尚未公布自己的标准。
112 H D 用水及透析液微生物纯度标准 不同纯度的水微生物含量标准见表2。
表1 血透用水中化学物质最高允许浓度Tab l e 1 The maxi m um all owable concentration ofche m ical m at erial s in hemodial ysis water 化学物质AAM I(mg /L)欧洲药典(mg /L)铝010*********锑010*********砷010*********钡011000011000铍010*********镉010*********钙2(0105mmol /L)2(0105mmol /L)氯胺011000011000铬010*********铜011000011000氰化物010*********氟化物012000012000氯015000015000铅010*********镁4(0116mmol /L)2(0108mmol /L)银010*********硝酸盐210000210000钾8(012mmol /L)2(0108mmol /L)硒010*********汞010*********钠70(310mmol /L )50(212mmol /L )硫酸盐100100铊11锌11表2 不同纯度水微生物含量标准Tab le 2 The conten t standard ofm icr obes in d i al 2ysis water w it h different pu rity欧洲药典菌落数(CFU /ml )内毒素(I U /ml )A AM I 标准菌落数(CF U /ml )内毒素(I U /ml )透析用水<100<0125<200<2透析液--<2000<5超纯水<011<0103--2 透析用水的污染211 透析用水化学物质污染 透析用水中化学污染物浓度过高所引起的各种常见不良反应见表3。
表3 透析用水化学物质污染引起的常见不良反应Tab le 3 C ommon advers e reacti ons resulted fr omchem i cal materials contam i nati on i n he 2modial ysis water水污染物不良反应铝、氯胺、硝酸盐、铅、铜、锌贫血铝、氟化物骨病钙、镁、钠高血压硫酸盐酸中毒钙、镁肌肉无力氯胺、硫酸盐、硝酸盐、钙、镁、铜、锌恶心、呕吐钙、镁硬水综合征铝、铅、钙、镁神经系统异常2081:10000E -m ai l :liuw h0211ahoo com c n00020000200100001000 比较重要的化学污染物及其清除方法如下。
21111 铝 饮用水中需添加硫酸铝使水质澄清,过量的铝在骨组织中聚集,引起低动力性骨病;铝还可降低血红蛋白合成,引起贫血并导致脑病。
饮用水中的铝主要靠反渗透方法清除。
21112 氟化物 氟化物在骨组织中聚集,可引起骨转化异常,骨折发生率增加。
饮用水中氟化物也主要靠反渗透方法清除。
21113 氯和氯胺 氯和氯胺被用做消毒剂加到自来水中,氯含量过高对机体具有毒性;氯胺可导致血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,表现为溶血性贫血。
饮用水中的氯和氯胺不能由反渗透或去离子装置清除,目前采用活性炭吸附方法清除。
212 透析用水微生物污染和临床并发症21211 水处理系统很容易被细菌污染。
透析液中的细菌不能通过完整的透析膜,但透析器复用过程中细菌可污染血室。
革兰阴性菌细胞壁上的脂多糖(LPS)分子亦称内毒素,可以通过透析膜进入血室中,污染物还可反超滤由透析膜入血。
015I U/ml的内毒素分子即可刺激单核细胞产生促炎症细胞因子,如白介素-1β(I L-1β)、肿瘤坏死因子-α(T NF-α)和急性时相蛋白,如C-反应蛋白(CR P)等[1]。
临床上这些病原微生物可致短期和长期并发症。
21212 短期并发症 透析用水受到高水平的内毒素污染,透析中出现致热源反应,表现为寒战、高热和低血压等。
内毒素还可引起恶心、呕吐、肌痛和头痛等症状。
细菌(通常为假单胞菌属)入血可引起休克等脓毒血症症状。
21213 长期并发症 透析患者长期与细菌内毒素污染的水接触可致透析相关性淀粉样变性(di a lysis re lated amyl oidosis, DRA)、动脉粥样硬化、营养不良等慢性并发症。
2121311 DRA 透析9年的患者中腕管综合征(CTS)发病率为30%,透析>15年的患者几乎均有此并发症。
一般首先表现为CT S,以后在关节、骨骼及内脏器官中都可发生。
DRA的基本成分是β2-微球蛋白(βM G)。
经终末糖基化产物(2 y,G)修饰后的βM G对外周单核细胞产生强烈的趋化作用,刺激巨噬细胞释放I L-1β、T NF-α等。
未经修饰的β2-M G本身也可引起炎症反应。
污染的透析液中致热源可激活单核细胞,使细胞因子产生增加,产生β2-MG,并加速、加重β2-MG沉积部位局部的炎性反应[2]。
Schiffl等[3]回顾性研究89例H D超过10年的患者,发现透析液微生物质量和不同透析膜的特性均是决定DRA发生的独立危险因素。
2121312 动脉粥样硬化和心血管疾病 心血管疾病是H D患者的首位死亡原因。
细菌感染产生的LPS可影响内皮细胞功能,促进动脉硬化和血管栓塞。
LPS还可导致T NF-α、I L-1β和CRP合成增加。
研究证实血浆CRP、I L-6等细胞因子增高与心血管死亡率有关[4]。
LPS能促进血管活性物质释放,使末梢血管扩张,通透性增加,静脉回流减少,心搏出量降低,导致休克。
2121313 营养不良 蛋白质能量营养不良是预测维持性HD患者并发症以及病死率的一个有力指标。
营养不良和炎症状态之间互为因果,形成恶性循环。
细菌污染的透析液中LPS可使促炎症因子及瘦素产生增加,从而降低肌肉蛋白质合成,促使肌肉分解,导致食欲下降而产生营养不良。
3 超纯透析液的制备欧洲H D指南要求常规HD的水质应达到基本的透析用水要求,高通量透析及在线(on-line)血液滤过或H D滤过应达到超纯水要求[5]。
超纯水是制备超纯透析液的先决条件。
最早在欧洲开始使用超纯透析液。
其定义是:菌落数<011CFU/m l,内毒素检测不到(检测低限为0103I U/m l),没有诱发细胞因子的能力[6]。
为制备超纯透析液,首先必须具备优良可靠的反渗机系统,使用双膜反渗装置,有效清除水中的金属离子、阴离子、有机物和微生物。
此外,水处理系统定期监测程序,定期维护、消毒和清洗。
反渗膜及交换树脂应定期更换,并在透析液进透析器前加装内毒素超滤器,以进一步降低内毒素水平。
消毒是水处理维护的重要内容。
目前对水传送系统普遍使用各种杀菌剂消毒,但需要反复冲洗,费时、费力。
新的技术是夜间使用热水或臭氧对整个水输送系统进行消毒。
臭氧在水中的<3,配套的新型管路材料更加耐用。
Ouseph等[7]报道将超纯透析液用于家庭HD。
具体方法包括将水处理设备与家庭透析机完全结合,并使用干粉药筒或无菌包装的碳酸氢盐浓缩液,同时在透析液进入透析器前经过截留细菌和内毒素的过滤器进行最后的净化,或者使用家庭HD专用的新型透析机和配套透析液,但后者的容积限制了其临床应用。
4 超纯透析液的临床意义研究证明超纯透析液可以减少慢性炎症反应,降低氧化应激和羰基应激,预防和改善H D长期并发症。
411 对氧化应激和羰基应激的影响 目前认为氧化应激、羰基应激状态和慢性炎症可能是HD患者营养不良、心血管疾病和DRA等并发症的重要发病机制,且三者之间可互相促进。