室速电风暴心电表现与处理27页PPT
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血常规、肝、肾功能均正常。
入院后立即给予心电监护、吸氧，予心律平针 70mg静推后，患者出现头晕黑矇症状，测血压为 64/42mmHg，心电监护仍显示为室速。立即给予 同步直流电复律（双相），70J、100J、150J共电 击3次，同时可达龙针剂0.3微泵维持，阿拉明针 10mg纠正休克。
（Spinal cord modulation）
讨论
心室电风暴（Electrical Storm）又称室速风暴、交感风 暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴，指24h内自发的 室速/室颤≥2次,常伴有急性血液动力学的改变。
需要紧急电除颤加抗心律失常药物，起搏治疗抢救。急性 期的合理处理为后期治疗赢得时间。
患者心律一度转复为窦性，但无法维持，并出现 烦躁、呕吐、气急、咯粉红色泡沫痰，不能平卧， 氧饱和度下降至80%，监护提示仍为室速，心率 150-160次/分。立即气管插管转ICU治疗。
ICU给予利多卡因，维拉帕米，艾司洛尔、硫酸镁 等多种抗心律失常药物静脉用药，患者仍持续室 速，监测CVP 25cmH2O，考虑同时存在左心功能 不全，给予强心、利尿、激素及升压等治疗， CVP降至10 cmH2O，血压升至120/65mmHg ， 心率130-140次/分，室速，氧饱和度稳定，遂于2 天后（5月15日）转回心内科病房。
心室电风暴
发生机制：
– 交感神经过度激活 – 儿茶酚胺使离子通道功能异
常
– 初为报导植入ＩＣＤ患者 – 多见于ＡＣＳ、心肌病等器
质性心脏病以及遗传性心脏 病。
– 多伴血流动力学异常或低 EF值
– 室速/室颤发作加重心功能 不全可导致恶性循环
病例1
患者 男性，24岁，工人，08、5、13入院。 主诉：心悸、胸闷、腹胀半月
可由多种病因、诱因促发。如冠脉急性闭塞（LAM、LAD、 RCA近端）、低钾、低镁、极度紧张惊恐、ICD介导、药物、 长Q-T症、 Brugada综合征等。
器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础。
交感神经过度兴奋是发生电风暴的主要促发因素。
一线药物Β受体阻滞剂有如下作用:
（ 1）兼有阻断钠、钙内流及钾外流三种离子通道 作用。
现病史:起病始于入院前半月，反复阵发性心悸、 胸闷、腹胀，每次持续半小时至数小时不等，伴 头晕，无晕厥、黑矇。当地医院就诊，ECG诊断 “室上性心动过速，CRBB”，症状未见好转，转 来我院门诊，ECG：室性心动过速，心室率169次 /分。
追问病史1年前曾有类似发作史1次，在当地医院
推注“心律平”好转。
入院查体
体温36℃，脉搏164次/分，呼吸20次/分，血压 97/70mmHg，神志清，精神软，对答切题。面色 苍白，口唇略绀，颈静脉不充盈，胸廓对称，两 肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于第6肋间左 锁中线外2cm，HR164次/分，律齐速，心尖区闻 及舒张早期奔马律，腹平软，肝脾未及，全腹无 压痛，两下肢无浮肿。
辅助检查
入院心电图：提示室性心动过速，完全性 右束支阻滞伴左前分支阻滞，心室率160次 /分。
UCG：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，三 尖瓣肺动脉轻度返流，心包积液，EF43.6%。
床旁胸片：两肺纹理增粗，心影增大。
实验室检查
CK 244 U/L，CKMB 25 U/L，HBDH 352 U/L，LDH 542 U/L，CTn-I 0.1ng/ml， ESR 2mm/h，CRP1.76mg/L，
（2）中枢性抗心律失常作用（交感神经中枢）。 （3）提高室颤阈(60-80%),降低猝死。 （4）迅速对抗/逆转交感神经的过度兴奋, 稳定内环
境,恢复原来无效AAD作用。 （5）兼有治标又治本的作用：心肌缺血、心动过速、
高氧耗、心衰恶化等原因及引发的心律失常兼有 治疗作用。
美托洛尔：负荷量：首剂5mg，加液体
10ml稀释后1mg/min,间隔5-15min静推， 可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。 15min后改为口服维持。
酮、超速起搏均无效
心电图
急诊CAG
急诊PCI
ACS后VA电风暴的治疗
去除诱因：电解质紊乱和心肌缺血 血运重建：溶栓、PCI、CABG 药物治疗：β受体阻滞剂、胺碘酮 主动脉内囊反搏 超速起搏：对于频繁复发或无休止室速可
以考虑（尤其室速诱发依赖于长间歇时） 试用全身麻醉或左侧星状神经节阻滞
7天后（5月20日）停用可达龙针剂、升压 药，继续口服可达龙片0.2 q8h并加用倍他 洛克片6.25mg bid。5月23日可达龙片改为 0.2 bid ，
5月25日增加倍他洛克片至12.5mg bid。此 时心电监护显示患者室速发wk.baidu.com次数明显减 少,发作时心室率降低至120次/分以下，窦 律时56-60次/分EKG4。
5月27日患者生命体征稳定。 48小时内持续维持窦性心律。 欠款自动出院。
思考：静注B阻滞剂未维持．
口服可达龙 、B阻滞剂尽早跟进． 强心升压药物维持交感N持续兴奋.
病例2：
男性，39岁 主诉：持续胸痛7小时 易患因素：吸烟史20年 辅助检查：入院时心肌酶、肌钙蛋白正常 入院后反复发作室速、室颤10余次 治疗：抗凝、抗血小板、利多卡因、胺碘
此时心电监护显示患者心律为窦性与室速交替无 数次，窦性频率56-60次/分，室速时130-140次/ 分 EKG3。
多形性室速，
5月16日患者突发持续室颤，立即给予100J （双相）非同步电复律转为窦律，此后予 可达龙针静脉维持，并予可达龙片0.2 q8h 口服。
患者仍反复发生室速，但随频率减慢，且 血流动力学保持稳定。
室速电风暴心电表现与处理
浙江省立同德医院心内科 谢培怡
心室电风暴（Electrical Storm）
定义：
《2019年室性心律失常的 治疗和SCD预防指南》 （ACC/AHA/ESC）指 出, 心室电风暴是指室颤 /室速在24小时内反复发 作≥2次。常伴血流动力 学不稳定,通常需要电除 颤中止的室颤/室速。
入院后立即给予心电监护、吸氧，予心律平针 70mg静推后，患者出现头晕黑矇症状，测血压为 64/42mmHg，心电监护仍显示为室速。立即给予 同步直流电复律（双相），70J、100J、150J共电 击3次，同时可达龙针剂0.3微泵维持，阿拉明针 10mg纠正休克。
（Spinal cord modulation）
讨论
心室电风暴（Electrical Storm）又称室速风暴、交感风 暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴，指24h内自发的 室速/室颤≥2次,常伴有急性血液动力学的改变。
需要紧急电除颤加抗心律失常药物，起搏治疗抢救。急性 期的合理处理为后期治疗赢得时间。
患者心律一度转复为窦性，但无法维持，并出现 烦躁、呕吐、气急、咯粉红色泡沫痰，不能平卧， 氧饱和度下降至80%，监护提示仍为室速，心率 150-160次/分。立即气管插管转ICU治疗。
ICU给予利多卡因，维拉帕米，艾司洛尔、硫酸镁 等多种抗心律失常药物静脉用药，患者仍持续室 速，监测CVP 25cmH2O，考虑同时存在左心功能 不全，给予强心、利尿、激素及升压等治疗， CVP降至10 cmH2O，血压升至120/65mmHg ， 心率130-140次/分，室速，氧饱和度稳定，遂于2 天后（5月15日）转回心内科病房。
心室电风暴
发生机制：
– 交感神经过度激活 – 儿茶酚胺使离子通道功能异
常
– 初为报导植入ＩＣＤ患者 – 多见于ＡＣＳ、心肌病等器
质性心脏病以及遗传性心脏 病。
– 多伴血流动力学异常或低 EF值
– 室速/室颤发作加重心功能 不全可导致恶性循环
病例1
患者 男性，24岁，工人，08、5、13入院。 主诉：心悸、胸闷、腹胀半月
可由多种病因、诱因促发。如冠脉急性闭塞（LAM、LAD、 RCA近端）、低钾、低镁、极度紧张惊恐、ICD介导、药物、 长Q-T症、 Brugada综合征等。
器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础。
交感神经过度兴奋是发生电风暴的主要促发因素。
一线药物Β受体阻滞剂有如下作用:
（ 1）兼有阻断钠、钙内流及钾外流三种离子通道 作用。
现病史:起病始于入院前半月，反复阵发性心悸、 胸闷、腹胀，每次持续半小时至数小时不等，伴 头晕，无晕厥、黑矇。当地医院就诊，ECG诊断 “室上性心动过速，CRBB”，症状未见好转，转 来我院门诊，ECG：室性心动过速，心室率169次 /分。
追问病史1年前曾有类似发作史1次，在当地医院
推注“心律平”好转。
入院查体
体温36℃，脉搏164次/分，呼吸20次/分，血压 97/70mmHg，神志清，精神软，对答切题。面色 苍白，口唇略绀，颈静脉不充盈，胸廓对称，两 肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于第6肋间左 锁中线外2cm，HR164次/分，律齐速，心尖区闻 及舒张早期奔马律，腹平软，肝脾未及，全腹无 压痛，两下肢无浮肿。
辅助检查
入院心电图：提示室性心动过速，完全性 右束支阻滞伴左前分支阻滞，心室率160次 /分。
UCG：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，三 尖瓣肺动脉轻度返流，心包积液，EF43.6%。
床旁胸片：两肺纹理增粗，心影增大。
实验室检查
CK 244 U/L，CKMB 25 U/L，HBDH 352 U/L，LDH 542 U/L，CTn-I 0.1ng/ml， ESR 2mm/h，CRP1.76mg/L，
（2）中枢性抗心律失常作用（交感神经中枢）。 （3）提高室颤阈(60-80%),降低猝死。 （4）迅速对抗/逆转交感神经的过度兴奋, 稳定内环
境,恢复原来无效AAD作用。 （5）兼有治标又治本的作用：心肌缺血、心动过速、
高氧耗、心衰恶化等原因及引发的心律失常兼有 治疗作用。
美托洛尔：负荷量：首剂5mg，加液体
10ml稀释后1mg/min,间隔5-15min静推， 可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。 15min后改为口服维持。
酮、超速起搏均无效
心电图
急诊CAG
急诊PCI
ACS后VA电风暴的治疗
去除诱因：电解质紊乱和心肌缺血 血运重建：溶栓、PCI、CABG 药物治疗：β受体阻滞剂、胺碘酮 主动脉内囊反搏 超速起搏：对于频繁复发或无休止室速可
以考虑（尤其室速诱发依赖于长间歇时） 试用全身麻醉或左侧星状神经节阻滞
7天后（5月20日）停用可达龙针剂、升压 药，继续口服可达龙片0.2 q8h并加用倍他 洛克片6.25mg bid。5月23日可达龙片改为 0.2 bid ，
5月25日增加倍他洛克片至12.5mg bid。此 时心电监护显示患者室速发wk.baidu.com次数明显减 少,发作时心室率降低至120次/分以下，窦 律时56-60次/分EKG4。
5月27日患者生命体征稳定。 48小时内持续维持窦性心律。 欠款自动出院。
思考：静注B阻滞剂未维持．
口服可达龙 、B阻滞剂尽早跟进． 强心升压药物维持交感N持续兴奋.
病例2：
男性，39岁 主诉：持续胸痛7小时 易患因素：吸烟史20年 辅助检查：入院时心肌酶、肌钙蛋白正常 入院后反复发作室速、室颤10余次 治疗：抗凝、抗血小板、利多卡因、胺碘
此时心电监护显示患者心律为窦性与室速交替无 数次，窦性频率56-60次/分，室速时130-140次/ 分 EKG3。
多形性室速，
5月16日患者突发持续室颤，立即给予100J （双相）非同步电复律转为窦律，此后予 可达龙针静脉维持，并予可达龙片0.2 q8h 口服。
患者仍反复发生室速，但随频率减慢，且 血流动力学保持稳定。
室速电风暴心电表现与处理
浙江省立同德医院心内科 谢培怡
心室电风暴（Electrical Storm）
定义：
《2019年室性心律失常的 治疗和SCD预防指南》 （ACC/AHA/ESC）指 出, 心室电风暴是指室颤 /室速在24小时内反复发 作≥2次。常伴血流动力 学不稳定,通常需要电除 颤中止的室颤/室速。