成年人脑积水原因与治疗

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颅内压增高与治疗

颅内压增高与治疗颅内压增高是指颅内压超过20mmHg,并持续超过5分钟以上。

颅内压增高是缺血性和出血性中风的一种常见并发症，尤其是大脑中动脉和小脑的梗塞或出血。

严重的致命性的颅内压增高占所有中风患者的10%左右。

脑水肿引起脑组织肿胀，产生压力梯度，严重的可以导致脑疝。

一般情况下，大脑中动脉的梗塞或幕上的出血引起脑的水平移位，严重的可以引起小脑幕切迹疝，而导致脑干的功能丧失。

局部的压力作用于脑的其它部位的血液供应，可以使得梗塞灶扩大，如大脑中动脉梗塞可以引起大脑前和大脑后动脉梗塞。

继发性的脑积水也可以引起颅内压增高或使颅内压进一步升高。

一旦由于颅内压增高引起脑组织移位，死亡率将超过50%。

脑组织的广泛水肿是中风一周内死亡的主要原因。

[原因]颅腔（包括与之相连的脊髓腔）是一个不能伸缩的容器，由三种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。

成年人颅腔容积约为1400～1500ml，脑组织平均约为1250ml，占颅腔容积的90%左右。

单位时间内贮留在脑血管内的血液约为75ml，约占颅腔容积的5.5%，因颅内血容量变动较大，可占颅腔总容积的2%～11%。

脑脊液在脑室、脑池和蛛网膜下腔共约150ml，约占颅腔容积的10%。

颅内容物可代偿的容积，按Morno-Kellie原理，即颅腔内容物在正常生理情况下，脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血流量和脑脊液间保持平衡。

为维持脑的最低代谢，每分钟每100g脑组织所需脑血流量为32ml，全脑每分钟为45ml。

脑血容量保持在45ml时，脑血容量可被压缩的容积只占颅腔容积的3%，所以当发生颅内压增高时，首先被压缩出颅腔的是脑脊液，再压缩脑血容量。

因此，可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%～10%。

一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。

脑梗塞引起的脑水肿是双向的，早期由于能量依赖性的钠泵衰竭，引起细胞内的水钠潴留，导致脑水肿。

颅高压危象

七、外科手术治疗
护理措施
（一）一般护理
• 1.体位平卧位，床头抬高15-30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。 • 2.吸氧 • 3.控制液体入量：每日不超过2000ml • 4.其他：皮肤护理等
（二）病情观察
• 1.意识格拉斯哥昏迷计分法：睁眼、语言及运动 • 2.瞳孔 • 3.生命体征 • 4.肢体功能
1、甘露醇
甘露醇除上述机制外，尚有清楚自由基、减少其对细胞膜的破坏；促进前列腺素Ⅰ分泌，提高肾小球滤过率；对血糖没有影响，糖尿病人可以使用。用法：0.25～0.5g/Kg，浓度为20%，于30～40 分钟静滴完；间隔4～6小时用药一次；每次总量不宜超过60g，每日总量不宜超过300g。不良反应：电解质紊乱、过敏反应、甘露醇肾病；而甘露醇肾病常于大剂量快速静滴时发生，多会引起急性肾衰；故甘露醇的用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时间应逐渐减量。
三、发病机制
颅内压增高颅内静脉压增高脑血流量减少
脑组织移位
脑水肿
脑组织缺血缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸及心血管运动中枢衰竭死亡
诊断
一、存在引起颅内压增视乳头水
肿三联征，但三者同时出现者不多。
1、头痛系因颅内压增高刺激颅内敏感结构如脑膜、血管和脑神经受到牵扯、压迫所致；发生率约80～90%；开始为阵发性，逐渐发展为持续性，以前额及双颞部为主，后颅凹病变头痛部位多位于枕部；头部活动时头痛加重，患者常被迫不敢用力咳嗽、不敢转动头部。
9、小儿颅内压增高的表现常表现为烦躁、哭闹、脑性尖叫，频繁呕吐、抽搐以及去脑强直发作、意识丧失；查体可见囟门隆起、扩大，颅缝裂开，头围增大，已经头皮静脉怒张；颈静脉充盈；严重颅内压增高、压迫眼球，形成双目下

脑脊液

脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。正常成年人的脑脊液约100 －150毫升,正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。
脑脊液分流术：是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡,从而达到治疗脑积水的目的。脑脊液分流术是神经科常用的一种治疗手段,主要用于治疗各种类型的脑积水和少数未能切除的颅内肿瘤所致的颅内压增高等。
早期为了治疗脑积水，采取的分流手术包括脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术、终板造瘘术、第三脑室底造瘘术等。脑室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流术vp，脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体外，如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分流术等。将脑脊液引入心血管系统上，如脑室心房分流术va，脑室颈内静脉分流术等。上述脑脊液分流术式中许多因疗效差，或易导致较多并发症现已淘汰。目前常用的分流术为脑室腹腔分流等。
美敦力脑脊液分流管及附件（规格型号）
普通：儿童脑室腹腔分流：9003ABC 成人、儿童脑室腹腔分流：9003DEF
儿童抗1、2、5 可调压儿童型：42856 可调压成人型：42866 可调压抗菌儿童型：27818 可调压抗菌成人型：27819 脑室端接管：41101 腹腔端接管：43103 贮液囊：44010 一次性使用通条：48409

中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)

动性减弱和蛛网膜颗粒功能受损，从而影响了 CSF 的流动和吸收。
• CSF 吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，
脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。
iNPH临床表现
• 一、步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆
不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
在 21.9 /10 万人，发病率约为 5.5/10 万人。
iNPH流行病学资料
• iNPH 主要为老年人，通常随着年龄增大患病率大幅度
升高，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部分 iNPH 患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
iNPH 的病理生理机制
• 主要理论：颅内静脉系统顺应性降低，表现为 CSF 搏
• 1. 临床可疑：
• •
（1）成人缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少 1 种症状；（2）影像学显示脑室增大（ Evan‘s 指数 >0.3），并且无其他引起脑室增大的病因存在；脑室周围可有（或）无低密度（CT）或高信号（MRI 的 T2 加权像）征象；冠状位影像显示「 DESH」征；（3）腰椎穿刺（侧卧位）或脑室内 ICP 监测证实 ICP ≤ 200 mmH2O，脑脊液常规和生化检查正常；（4）临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病存在。
iNPH影像学表现
• （2）其他 MR 影像特点：部分患者在中线旁存在孤立
分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎缩，但其海马萎缩及海马旁沟增宽较 Alzheimer’ 病患者轻。在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°，矢状位影像胼胝体变薄伴有扣带回沟后半部较前半部狭窄。

颅骨修补术同期行脑室和腹腔分流治疗外伤后交通性脑积水并颅骨缺损22例

ｓｄｎｃａｉｓ］ＡＯｔｏｅｔｆｃｌｒｏ，０５，２（）ｌｉｇｉｍｅｈｎｃ［．ｍＪｒｄＤｎｏｉｔｐ２０１７５：ＪｈａａＯｈ
５２５．４－５１
［］ＨｎｏＳ，ＫｓＰＦｉｉｎｖｕｔｎｆｅｔｐｄｎｄｌ３ｅａＰｕｙ．ｒｔａｅａａｉｓｎａｔｏｏｔｅＲｃｏｌｌｏｏｄｌｙｍｏｕｉｇｏｒｅ－ｉｔｇｄｓｎｎｏｖｎｉａｄｓｎＪ．ｎｌｓｕｌｌａｉｅｉｓｄＡａｎｅｔｎｅｉ［Ａｇｎｆｓｆｇｎｇａｏｌｇ］ｅ
１临床资料
１１一般资料．
２２例患者中男ｌ，６例，６例女年龄１～５６６
全组均无颅内高压症状再出现或加重，头颅ＣＴ检查原有脑
岁，平均３．。中、型闭合性颅脑损伤１，５２岁重４例开放性颅脑损伤８，例均已于早期行去骨瓣减压术，颅骨缺损时间３ — ６个月ｌ，～２个月５例，年以上２例。临床上以头痛５例７ｌ１呕吐为主要特征１例，意识、５有智力障碍及运动功能障碍等
Ｏｈｄ２０．５３： — ５ａｏ，０４７（）５８．７
（０７１ —５收稿２０ —２２
２０ —３２０８０．４修回）李淑杰）
（本文编辑
颅骨修补术同期行脑室和腹腔分流治疗外伤后交通性脑积水并颅骨缺损２２例
田传明
关键词颅骨颅脑损伤钛脑室腹膜分流术脑积水流术。然后放出部分脑脊液，使膨出部分的脑组织回缩至与骨缘相平，以利于行颅骨修补。再沿原手术切口行常规钛网

特发性正常压力脑积水分流手术效果的术前评价

200433上海第二军医大学附属长海医院神经外科上接第6适应证与禁忌证近几年随着神经影像学和显微神经外科的迅速发展对脑干肿瘤的手术适应证有不同的认识国内许多单位开展脑干肿瘤的外科治疗但由于各医院条件和技术水平不同临床效果也不相同主要还须根据不同类型的脑干肿瘤选择不同的治疗方案
５２
Ｍａｃｒｈ２０１ＶｏＮｏ０，ｌ７，．１
发生，现为起步、弯困难，步幅、表转小宽基距；呆主要是记痴忆力障碍，速减慢（维减慢）运动减慢；失禁常为无语思和尿意识性的。患者不同的临床表现有助于对分流手术预后的
判断。Ｓｖｌｎｎ等研究临床表现对手术结果的预测价值ａｏｉｅａ时发现，在行分流术后３个月，６７％术前有步态障碍的患者
症状明显改善，而术前出现尿失禁和认知功能障碍患者的症状改善率分别为５％和４％。Ｂａｋ等指出有７％的以８８ｌｃ７
有扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。其主要
特点为典型的三联征（呆、态障碍和尿失禁）腰穿压力痴步、正常、Ｔ或ＭＲ显示交通性脑积水。自１６ＣＩ９５年ＩＰＮＨ被首
次提出至今的４年里，０余分流手术被广泛应用，判断患者是
状的患者较适合行分流手术。Ｓｒｂｒｏｅｅｇ等发现１ｔ７例行分
流术的ＩＰ患者有８％步态障碍改善。因此有步态障碍ＮＨ２

正常压力性脑积水

诊断
一、临床可疑：（4）排除其他可能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病存在。
诊断
二、临床诊断：（1）符合临床可疑的诊断标准。（2）同时符合下列标准之一者： ①脑脊液放液试验测试后症状改善； ②脑脊液持续引流测试后症状改善。
②继发性NPH，继发于颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病。
临床表现
①步态障碍（94-100%，常首发）：行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。早期步态障碍症状轻微，中期步态障碍典型，晚期需要辅助行走，甚至完全不能行走。
②认知障碍：精神淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，缺乏主动性和主动交际的能力，上述情况可有波动性、短期加重。此类认知障碍有恢复的可能，因此被称为可逆性痴呆。
影像
头颅 MRI：（3）其他 MR 影像特点： ①部分患者在中线旁存在孤立分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。 ②脑室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。 ③在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°，矢状位影像胼胝体变薄伴有扣带回沟后半部较前半部狭窄。
评估
二、认知评估： MMSE、MoCA。MMSE评分增加3以上为阳性结果。三、排尿评估： ICIQ-IF 四、系统评估：
辅助诊断
脑脊液放液试验： ①单次腰穿放液试验：释放脑脊液 30-50 mL，脑脊液释放不足以达到以上标准时则腰椎穿刺终压0为终止点。在放液前后分别进行以上相关的临床评估。建议8、24 h内至少评估1次，若阴性，应在 72 h之内复测。 ②持续腰大池放液试验：释放脑脊液的量为 150-200 mL/d，连续引流 72 h。 ③阴性患者1周后可复查。

脊柱裂伴有脑积水的护理

脊柱裂伴有脑积水的护理一、脊柱裂与脑积水的基础知识1. 脊柱裂的概述脊柱裂的定义和分类脊柱裂的发病机制和病理生理脊柱裂的常见症状和体征（1）脊柱裂在婴幼儿期的表现（2）脊柱裂在青少年和成人期的变化2. 脑积水的介绍脑积水的形成原因脑积水的分类和特点脑积水的临床表现（1）急性脑积水的症状（2）慢性脑积水的发展过程3. 脊柱裂与脑积水的关联脊柱裂如何引发脑积水两者相互影响的机制对患者身体和生活的综合影响（1）对运动功能的限制（2）对智力发育的潜在威胁二、脊柱裂伴有脑积水的诊断方法1. 临床检查体格检查的重点和要点神经系统评估的项目和意义（1）肌肉力量和张力的测定（2）感觉功能的检查方式2. 影像学检查X 光、CT、MRI 等在诊断中的作用如何解读各类影像学结果（1）典型的影像学特征（2）不同检查方法的优缺点3. 实验室检查相关血液指标的意义脑脊液检查的必要性和注意事项（1）可能出现的异常指标（2）如何避免检查中的误差三、脊柱裂伴有脑积水的治疗手段1. 手术治疗常见的手术方式和目的手术的时机和风险评估（1）早期手术的优势（2）手术并发症的预防和处理2. 非手术治疗药物治疗的选择和作用康复治疗的重要性和方法（1）神经营养药物的应用（2）物理治疗和康复训练的具体内容3. 治疗方案的制定原则个体化治疗的考虑因素综合治疗的协同作用（1）根据患者年龄和病情制定方案（2）治疗过程中的调整和优化四、护理评估与诊断1. 护理评估患者的一般情况评估，包括生命体征、营养状况、意识状态等。

观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，了解其饮食摄入和体重变化，判断意识清晰程度。

神经系统功能评估，重点评估运动、感觉、反射等方面。

检查肢体的活动能力，有无肌肉萎缩、瘫痪；测试皮肤的感觉敏感度，区分触觉、痛觉、温度觉；观察生理反射和病理反射的情况。

心理社会状况评估，了解患者及家属的心理状态、应对能力和社会支持系统。

关注患者是否存在焦虑、抑郁情绪，家属对疾病的认知和支持程度，以及家庭经济状况对治疗的影响。

颅内压增高综合症

此时如再提高脑灌注压，则脑血流量将随脑灌注压的增加呈线性递增，产生脑过度灌注现象。脑非阻力血管被动扩张、充血，血管的渗透性增加，有血液甚至血细胞渗出，出现脑肿胀，使颅内压增高。
反之，如脑灌注压下降，阻力血管舒张，管腔扩大。当管扩大到极限，这时如再使脑灌注压继续下降，血管不会再扩大，这就是自动调节的下限，相当于灌注压为50~60mm Hg （6.7~8.0KPa）。
压迫颈静脉引起颅内静脉窦压力增高，压迫胸腔引起上腔静脉压力的增高及压迫腹腔引起下腔静脉压力的增高都可影响到颅内压，使之随着上升。咳嗽、喷嚏、用力等由于都能引起静脉压的突然升高，使颅内压出现更迅速而明显的波动。正常的颅内压与颅内大静脉窦的压力极为接近，故可以相互代表。
三、颅内压增高的病理生理：（一）颅腔内容物：脑脊液、脑血容量、脑实质
1、液静压：即CSF本身所产生的压力，是一个不重要的压力因素。随着体位和部位的不同而不同。坐位＞卧位；同样坐位时，腰段＞胸段＞颈段；因为颅腔是一个封闭的体腔，所以液静压的作用不如在开放管腔中那么明显。
2、血管因素：它将部分血压传递给脑组织及脑脊液，这是决定颅内压的一个重要因素。所有颅内的动脉、静脉及小血管都有传递压力的作用。
其中脑动脉及微动脉的管壁上都有平滑肌装置，并由交感神经纤维支配，具有收缩能力，使血管保持着一定的张力，并构成对腔内血流的一种阻力，称为脑血管阻力，这类血管即为脑的阻力血管，具有调节脑血流量的功能。
其余的脑静脉、静脉窦及毛细血管的管壁上缺乏肌肉组织，不产生张力，但它们的口径可随血液外流时的阻力而被动地扩张。
（二）颅内血容积的增加无论是动脉或静脉血压的增高都可以使颅内血液容积增加面引起颅内压增高，但是静脉压的增高对颅内压的影响更为明显。

脑积水如何治疗

54障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。

常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚。

其中脑脊液循环通道受阻的原因有：先天畸形　可能与父母接触了某些化学放射物质、孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。

较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。

感染　如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

出血　颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。

脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。

肿瘤　颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

成年人出现脑积水往往会出现一些神经、精神状态改变，其典型症状有头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿，偶伴复视、眩晕及癫痫发作。

有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征、肌张力改变及脑膜刺激征；也有表现为呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿等。

一般情况下，大面积的脑梗塞可能会引起脑积水，但也不能排除其他原因。

脑积水的治疗既要解决“积水”的问题，还要治疗病因。

一般积液少的，可以保守治疗，多的则可以考虑手术治疗。

建议您先到医院做进一步检查，明确病因以及脑积水的程度，再根据具体情况考虑进一步治疗。

平时多注意休息，多喝点热水，保持心情愉快，不要生气，不要吃刺激辛辣油腻的食物。

腹腔镜辅助脑积水脑室-腹腔分流术的临床分析

脑积水是神经外科常见病，脑室一腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔ，Ｖ．Ｐ分流术）是被广泛采用的有效手术方式。传统Ｖ．Ｐ分流术需要开腹，手术切口长，术后腹部粘连、腹腔管梗阻等并发症较多见。腹腔镜手术微创、并发症少，易为患者及术者接受。我们于
覃家德余居殿李锋。霍永强庞叶果
５３５０００）（广西钦州市第一人民医院１神经外科；２普通外科，钦州市
【关键词】腹腔镜；脑积水；脑室一腹腔分流术【中图分类号】Ｒ７４２．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１３）０４－０５０１－０２
１ｃｌｎ，以通条作皮下隧道，经隧道将腹腔管引至剑突下
切口备用，经脐部切口建立气腹，压力１３ｍｍＨｇ，于脐部
切口、右腹壁切口导人腹腔镜及腹腔钳系统，经剑突下
切口穿刺劈鞘式套管针，经套管将Ｖ．Ｐ分流管腹腔管送２００９年共２８９例成人梗阻性脑积水Ｖ — Ｐ分流术的资料，人腹腔，在腹腔镜下，以电凝钩在肝镰状韧带上切一小结果提示术后总的调管率达３７％，其中２８％的调管手
皮下。切开额部及右耳后切口，止血，额部颅骨钻孔一
水，再次腹腔镜探查提示引流管被粘连包裹，再次调整引流管，并以一片６ｃｍ× ８ｃｍ疝补片包绕腹腔管端，管头缝吊在右侧肝膈面对应腹壁，术后积水缓解，半个月

脑积水(脑室-腹腔分流术)-武红芳 - 副本 - 副本

一、定义
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由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少
见。广义的脑积水包括蛛网膜下腔积液和
硬膜下积液等。
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二、病因
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可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成
1.脑脊液循环通路受阻：畸形、感染、出血、肿瘤。 2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。 3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。
三.分类
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根据病理分类：非交通性脑积（梗阻性脑积水）、交通性脑积水根据病因分类：创伤性脑积水、感染性脑积水、（耳源性脑积水）、占位性脑积水，出血性脑积水。根据发病年龄分类：婴儿脑积水、年长儿脑积水、成年脑积水。
四、临床表现
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一般表现：头痛、恶心呕吐、共济失调、视物模糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不稳、记忆力障碍、尿失禁。婴幼儿：头围增大、前囟扩大、张力增高、激惹、表情淡漠、饮食差。
护理措施术前
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有窒息的危险：与恶心呕吐有关 1、抬高床头30°，及时清除口鼻腔分泌物 2、吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人吸痰。 3、备好急救物品，必要时备好气管切开包
护理措施术前

脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效分析

实质上脑积水不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果，导致其发病的常见原因有以下几种。①脑脊液循环通道受阻。导
１．２人院时表现所有的患者表现为不同程度的头痛、恶心，其中有１５例伴有走路
不稳现象，３２例出现痴呆、智力障碍，５例尿失禁，５例记忆力下降，ｌ例嘈睡。．
脑室一腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效分析
张国庆
（贵州省黔南州人民医院神经外科，贵州黔南州５５８０００）
【摘要】目的探讨脑室一腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法选取２０１０年６月至２０１２年ｌ２月在我院进行脑室一腹腔分流术的６５
１．３影像检查表现
致脑脊液循环通道受阻可由先天畸形导致，如在孕期父母接触化学物品、放射线、服用某些药品、胎位异常、羊水过多等。感染也是导致脑脊液循环通道受阻的常见原因之一，比如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，致
５５０・临床研究・
医学院报，２００１，２２（２）：１７５．
Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１９
【７］郑少梁惠贞．乳腺癌根治术后患肢功能锻炼效果研究［Ｊ］＿国际
２．２术后并发症
术后有６例发生并发症，其中分流管阻塞３例，感染２例，发热３例，皮下积液１例，癫痫１例，未有死亡病例。

婴儿脑积水(巨大脑室脑积水)的治疗突破进展及神经内镜脉络丛烧灼术应该再度被废止

:婴儿、少年、成年以及老年人巨大脑室性脑积水的治疗突破进展北京航空总医院神经外科二病区及脑脊液病中心李小勇主任婴儿、少年、成年以及老年人的巨大脑室性脑积水，首先以容易脑脊液分流过度性颅内出血并发症发生为第一难题，因此目前无奈普遍地采用了高压性分流术，但这只是一种脑积水部分治疗即脑脊液分流不全性的治疗方案；再以容易发生脑脊液分流术后分流管梗阻并发症为第二难题，即使采用多次“分流管调整术”或“分流管更换术”或“内镜治疗术”，不仅仍然得不到有效地治疗，反而常常使得病情逐渐加重以至于出现生命或严重致残的危险。

经过大量临床病例研究已经发现，脑脊液分流过度性颅内出血并发症主要是因为用以指导分流手术及其前后围手术期治疗的当前基础理论具有一定缺陷或错误性所造成的；脑脊液分流术后分流管梗阻并发症，及其分流管调整术或更换术或内镜治疗的仍然失败性，主要是因为脑脊液发生了仅靠手术难以解决的难治性变化所致。

李小勇医生通过采用独创的神经外科脑脊液治疗方案和技术，已经拥有了基本完全克服或避免脑脊液分流术后颅内出血并发症和完全地矫正或纠正性治愈脑脊液分流管梗阻并发症的能力，从而达到了脑脊液分流手术治疗的更加合理性，不仅可为患者提供首次最佳的治疗效果，而且尤其可为分流管梗阻并发症已经发生的患者提供彻底“纠正”性的治愈效果，这无疑又是一项世界性的突破。

脑积水神经内镜脉络丛烧灼术治疗应该再度被废止北京航空总医院神经外科二病区及脑脊液病中心李小勇主任脉络丛烧灼术，是一些“热衷”于或“执意”追求“体内不置分流管性异物”的神经内镜治疗医生，主要是为第三脑室底造口术治疗失败的梗阻性和交通性脑积水即第三脑室底造口术非适应症或禁忌症患者，其次又是为“硬性”脑室镜“单侧”侧脑室内脉络丛烧灼术治疗失败患者提供的另一种“最理想”的神经内镜手术治疗的技术。

单从脑脊液动力学角度，可以理解脉络丛烧灼术对脑积水具有部分性治疗的作用机理，但同第三脑室底造口术一样或类似被事实证明仍然是仅对小部分脑积水患者具有短期降颅压效果而对大多数或绝大多数脑积水患者则是无效的。

侧脑室-横窦CSF分流术治疗脑积水实验研究

２２平均ＩＰｍＣ）．Ｃ（ｌＰ比较术前实验组和对照组
胺酮３ｇｋ安定３３ｍｇｋ５ｍ／ｇ和．／ｇ肌肉注射麻醉，将动物放置于实验台上，固定四肢，形夹保护头部，弓消毒。沿正中线切开头皮，露颅骨。在冠状缝上，暴左侧旁开中线５ｍ处，４ｍｍ钻钻孔一枚，针ｍ用脑穿刺侧脑室额角（皮层表面４ｍｍ）ＣＦ流出，距，Ｓ即测量颅内压（Ｃ）置分流管脑室端，ＩＰ，丙烯酸骨水泥封闭颅骨钻孔，并将分流管固定于颅骨上；枕外粗于
目前，疗脑积水常用的手术方法为侧脑室一治腹腔分流术和侧脑室一右心房分流术，并发症很但多。２００６年１～６月，们进行了侧脑室一横窦脑脊我液（Ｓ）流术治疗脑积水的实验研究，ＣＦ分旨在为Ｉ瞄床治疗脑积水提供新的手术方法和理论、实验依据。
隆左侧钻一骨孔，咬骨钳小心咬除枕外粗隆，暴露窦汇和横窦。在显微镜下，旁开横窦１０ｍ切开左．ｍ，侧横窦长约０８ｍｍ，分流管近心端剪为适当长．将度，插入左侧横窦，长约１ｍ０５ｍ，号线固定，骨水泥
２结果
１１实验动物及材料．
成年灰色杂种家兔，５月４～
龄，雌不拘，雄体质量２５—３０ｋ。麻醉药品：．．ｇ氯胺

脑外伤后脑积水17例

道约占１５一２２１２，别易发生于伤后较长时．％．％Ｌ—１特间的昏迷患者。按其发生的时间可分为急性型和慢性型，中急性脑积水多发生在伤后２周以内，其主要是由于血块堵塞或者压迫脑脊液循环通道以及血性脑脊液中的红细胞堵塞了蛛网膜绒毛而形成的急性梗阻性脑积水＿；３慢性脑积水多发生在伤后３～６周，至半年甚以上＿，属脑脊液吸收障碍及蛛网膜纤维变性所致４多Ｊ的交通性脑积水。２２诊断和鉴别诊断随着Ｃ．Ｔ的推广，外伤后脑积水的诊断已不困难，但要能做到早期、准确地判断脑积
为：１脑室扩大，其侧脑室前角较为明显，（）尤但脑沟不变宽；２侧脑室周围，其是额角周围有明显的透亮（）尤区；３脑室扩大重于脑池扩大。注意的是需要和脑外（）伤后脑萎缩相鉴别，后者在脑室被动扩大的同时，有伴脑沟增宽，池扩大Ｊ脑。２３预防和治疗消除形成脑积水的因素．．积极处理原发性损伤，清除血肿，除压迫；解控制颅高压，改善脑脊液循环；在无脑疝危险因素下腰穿放出血性脑脊液，从而减少脑积水的发生机会。如一旦确诊脑积水发生，则需积极行脑脊液分流术观察本组病例的治疗效果，在合并外伤性脑积水的情况下，时行脑脊液脑室分流术，及取得了较好的疗效。当然该病的治疗效果也取决于颅脑损伤程度和其他的并发症，组１合并继发性脑干损伤和其他的本例严重并发症而死亡，３例出现大面积脑软化而预后不