CT上如何区分脑萎缩与脑积水

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脑积水的影像学评估

➢ 现在：
分类—过去VS现在
影像检查技术
➢ 常规CT和MRI
• 最常用 • CT测量Hensson脑室指数（尾状核层面双侧侧脑室前角间距与颅骨内板间距之比）（成像质量
欠佳、易误诊、难以鉴别脑积水的类型）
• MRI可以评价间质性水肿情况（不能很好显示脑室系统细微结构，对细微脑脊液的增减很难准确反映）
➢ 孟氏孔/室间孔梗阻
• 多见，引起一侧脑积水 • 异常膜性结构、囊肿、肿瘤等
➢ 第三脑室梗阻
• 少见，肿瘤、囊肿、Galen静脉瘤
➢ 中脑水管梗阻
• 幕上脑室系统扩大，第四脑室正常 • Cine PC序列无脑脊液流空现象
➢ 第四脑室入口梗阻
• 上髓帆粘连 • Cine PC、3D-CISS
➢ 第四脑室出口梗阻
• 正中孔、外侧孔膜性结构 • 3D-CISS
➢ 枕骨大孔处梗阻
• 软骨发育不全、黏多糖病等 • 可并发颈静脉孔水平大脑静脉回流受阻
M，39y，左侧额叶、鞍旁表皮样囊肿破入脑室及蛛网膜下腔，梗阻性脑积水
2018-3-31
2018-4-2
2018-4-3
2018-4-5
2018-4-7
2018-4-15
2018-4-5
2018-4-7
2018-4-15
2018-6-30
2018-8-15
F，62y，头晕2年
影像表现
➢ 基底池梗阻
• 脑脊液到达蛛网膜下腔最主要的通路 • 梗阻引起交通性脑积水 • 影响神经内镜手术疗效
➢ 第三脑室底造瘘术前评估
• 侧脑室及孟氏孔大小、第三脑室宽度、与乳头体相关的基底动脉位置、脑室与基底池内膜性结构及颅底结构异常
张期低信号，其流速和流量均下降 • 完全梗阻：不能区分中脑水管和周边组织，也观察不到脑脊液的流动 • 交通性脑积水：中脑水管流量可达正常人的10倍，流速明显增快 • 在一个心动周期内，造瘘口处脑脊液流量>75mm3的患者，其脑积水症状均会改善

颅脑CT影像学表现

六、硬膜下积液
【典型病例】患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】患者，男，18岁，外伤3小时，右侧外耳道流血伴局部肿胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清，大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全。

颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断

➢ 直接征象密度、大小、多少、形态、结构、部位、种植
、骨增生和破坏、增强等。
➢ 间接征象正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑
积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变。
CT基本征象
➢ 定位征象
在横轴位的CT片定位上主要依据病灶同一层面所显示的骨、脑室、脑裂和脑白质来区分病变在大脑半球的额颞顶或枕叶，然而有时区别脑内、外、幕上、幕下还有一定的困难。
➢ 定性征象
一定的CT值某种意义上讲代表一定的组织成分，尤其是对脂肪组织相当可靠，但CT值说到底，也只是X线的吸收值，因而各种组织成分的CT值可以重叠，并无绝对的特异性。
先天变异与畸形
➢ 畸形发生的原因致畸因素可分为以下几种：遗传因素、环境因素
、物理因素、化学因素。 ➢ 先天性畸形的分类
脑先天畸形有许多不同方法，一种简单的方法将其分为两类：器官形成障碍、组织发生障碍。
创伤性疾病
血管性疾病
脑血管病包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、和动静脉瘘等。CT对脑出血、脑梗塞的诊断准确性高。但对血管畸形、动静脉瘘需CT血管造影（CTA）。 ➢ 脑出血
脑出血是指脑实质内的出血，又称为脑溢血或出血性脑卒中。其出血原因很多，临床上分为损伤性和非损伤性脑出血两大类。以高血压性脑出血最为常见，一般好发于40-70岁，男女性发病相近，出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。临床上起病多较突然，迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。
肿瘤性疾病
肿瘤性疾病
➢ 颅内肿瘤的基本CT征象 ✓ 直接征象：包括肿瘤的密度、部位、多少、大小、形态和边缘、增强前后的变化等。 ✓ 间接征象：包括周围水肿、占位效应、邻近骨质改变、软组织肿块突出脑外等。 ✓ 颅内正常结构移位征象：正常颅腔可分为左右两部

正常颅内压脑积水与脑萎缩的鉴别及分流疗效随访

ａａｙｉｆｔｅｒｃｉｉａａｉｅｔｔｎ，ｍｇｎｅｔｒｓ（ＴａｄＭＩｎｅｅｒｓｉａｕｄｅａｉａｉｎｔｘｌｄｅｔｉｕｏｅａｙｎｌｓｓｏｈｉｌｃｌｍｎｆｓａｉｓｉａｉｇｆａｕｅＣｎＲ）ａｄｃｒｂｏｐｎｌｆｉｘｍｎｔｏｅｃｅｖｎｒｃｌｍｇｌｎｏｌｏｕｄｅｔｅｅｒｌａｒｐｙｃｓｓ１ｃｓｓ．ａｉｎｓｗｉｈｎｒｌｖｎｒｃｌ－ｐｒｔｎａｈｎ．ｅｕｔＩ０ｐｔｅｔｎｙｏｅｌｅｏｕｏｃｒｂａｔｏｈａｅａｅ）ＰｔｅｔｔｏｍａｅｔｉｕｏｅｉｅｌｓｕｔＲｓｌ０ｏｓｎ２ａｉｎｓｏｌｎｉｆｎ
【图分类号ｌＲ６１中５
【献标识码】Ａ文
【章编号】１７－７２２１）６ｃ－０９０文６４０４（０ｏｏ（）００－２
ＴｏＩｖｓｉａｅＴｈｒａｒｓｕｅＨｙｄｏｅｈａｕｎｒｂａｒｐｙＩｅｔｆｎｅｔｇｔｅＮｏｍｌＰｅｓｒｒｃｐｌｓＡｄＣｅｅｒｌＡｔｏｈｄｎｉｙＡｎｄＴｒａｅＥｆｃｃｌｗ－ｕｉｇｆｉａｙＦｏｌｏｐ
论
著
ＣｌＲｌＥＩＬＨＡｏＥＮＤＡＮＦＧＭＣ
盛固
正常颅内压脑积水与脑萎缩的鉴别及分流疗效随访

脑积水的CT诊断

ｍＨ０ｍ２５例。
较观察，必要的测量，及结合病史对脑积水的分型分类并不
十分困难而且还可以做到准确定位。少见的功能性脑积水。主要由脉络丛乳头状瘤等引起，当发现了脑室内的瘤体，又
观察到脑池及脑沟的扩大，可以做出诊断。多
力高，脑室扩大重于脑池扩大。脑萎缩者，脑室轮廓不光整，可有牵拉，体脑实质密度减低，围脑裂扩大尤为显著。结周
合病史多可诊断。总之总结分析８５例原发于脑脊液循环内部病因造成脑积水病例，注意到青年儿童是高发年龄组。提出脑积水可按
收集我院２００８—２００９年来我院就诊的８５例因脑脊液
循环系统内部因素造成脑积水病例，中脑室内阻塞性脑积其
水４３例，脑室外阻塞性脑积水４０例。功能性脑积水２例。８５例患者中：５男３例，３女２例。ｌ４岁以下￣Ｊ５例，ＪＬ２，占３％。３以下２，１７％。０：Ｏ岁７例占３．６１１主要临床表现头痛、吐进行性加重。视乳头水肿。．呕有脑积液检查记录者３１例，生化正常者３例，白增高１蛋０例，余为各种炎性改变。压力＜１０ｍＨＯ３例。＞１０８ｍ８
４３Ｃ．Ｔ估计脑积水程度的正确性与可靠性，采取何种治对疗方法及估计预后有帮助。脑室体积大小是脑积水程度的
标志。脑室扩大程度与临床征状可以不成一定比例，尤其对于婴幼儿，及时了解脑室扩大程度，临床治疗方案选择有对决定意义。分流术的选择一般不池中桥脑前池能见到６例，８％；四叠体池８８占０ ③ Ｏ

【源版】头颅CT基本知识

AVM
1.均匀强化：见于脑膜瘤、神经鞘瘤、动脉瘤、垂体瘤和炎性肉芽肿等病变
.
脑膜瘤
2.非均匀强化：胶质瘤、血管畸形等.
右额叶少胶质瘤
左额叶星
形细胞瘤

(三）、脑结构的改变
1.占位效应：颅内占位性病变及周围水肿所致，表现为局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧.
CT:低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应，部分表现为广泛性脑水肿或脑内血肿.
硬膜外血肿(epidural hematoma) 由脑膜动脉损伤所致，根据发病时间的
不同分为急性、亚急性和慢性期血肿。常见于脑膜中动脉，血液聚集硬膜外间隙. 因硬膜与颅骨内板连接紧密，故血肿局限，呈双面凸形状.
全吸收，大的血肿遗留有囊腔且伴有不同程度的脑萎缩.
右侧基底外囊出血
丘脑出血
脑干出血
小脑出血
脑室出血并铸型
2.脑梗死(Infarction of brian)是缺血性脑血管疾病，为最常见的脑血管疾病.
CT表现:
缺血性脑梗死(ischemic infarct):发病24h后CT平扫可见扇形低密度灶，同时累及皮髓质，其部位与范围和闭塞的血管供血区一致. 2~3周时可出现”模糊效应” ，病灶变为等密度。1~2月后形成低密度脑软化灶，同时伴有周围脑组织的萎缩.
2.听眦线：外眼眦到外耳道中心
3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描
一般以听眦线为基线向上扫至头顶层厚：8-10 mm, 层距：10 mm
头颅CT的经典断层影像解剖
内直肌
颈内动脉
桥小脑角池桥前池第四脑室

脑积水病理、影像学诊断

脑积水病理、影像学诊断脑积水的概念和病理机制脑积水是指脑室和（或）蛛网膜下腔过度积聚脑脊液（CSF），导致颅内压增高的一种疾病。

脑积水可以分为先天性和后天性两种类型。

先天性脑积水是在胚胎发育过程中出现结构异常，如脑室扩张和蛛网膜下腔积液。

这种情况可能与胎儿期感染、染色体异常和基因突变等因素有关。

后天性脑积水是由于其他疾病或创伤引起的。

例如，脑肿瘤、脑出血、脑膜炎、脑脓肿等都可能导致脑积水。

脑积水的病理机制主要包括两个方面：一是脑脊液的产生和循环障碍，二是脑室的扩张和神经组织的损伤。

脑脊液产生和循环障碍可导致脑脊液的排出障碍，进而引起脑室扩张。

脑室扩张可以压迫周围的神经组织，导致神经功能障碍。

脑积水的影像学诊断脑积水的影像学诊断是通过头颅CT或头颅MRI进行的。

影像学检查可以直接观察到脑室的扩张情况，以及扩张的程度和范围。

头颅CT是常用的一种检查方法，它可以清晰地显示脑室的形态和大小。

在CT图像上，脑室扩张呈现为脑室增大，脑室壁变薄，脑室形态不规则等特征。

头颅MRI具有更好的解剖分辨率，可以提供更详细的脑室形态信息。

MRI图像通常包括T1加权像和T2加权像，可以清晰地显示脑室的形态、大小和位置。

MRI还可以检查水通道异常、脑积水引起的脑组织萎缩等其他异常改变。

脑积水的影像学诊断还包括功能性检查，如脑脊液压力测量和脑室造影。

脑脊液压力测量可以评估脑脊液的压力情况，对脑积水的诊断和治疗有重要价值。

脑室造影可以清晰地显示脑室的扩张和通畅情况，可作为其他影像学检查的补充。

脑积水是一种常见的神经系统疾病，影响着患者的生活质量。

通过影像学诊断，我们可以准确评估脑室扩张的情况，为临床治疗提供参考依据。

但需要注意的是，影像学诊断结果应与临床病史和其他检查结果相结合，以确定脑积水的病因和治疗方案。

颅脑CT解剖

脑出血其它危险因素
淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病
尿毒症 SLE 肝脏疾病抗凝血治疗
淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见
出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤
肺癌脑转移伴出血
肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤
白血病伴脑内多发出血
其它危险因素
血管性疾病 AVM 动脉瘤静脉性血管畸形
陈旧性脑内出血
陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩
外囊出血完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩
陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩
Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.
常) 征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室
为最敏感
阻塞性脑积水
先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水
阻塞性脑积水
小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水
交通性脑积水
交通性脑积水脑膜炎引起交通性脑积水
轻度脑积水的认识
第三脑室和侧脑室颞角
脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.
血肿扩大伴脑疝
SAH:网膜下腔出血,IVH:脑室内出血
丘脑血肿
IVH:脑室内出血
基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)
丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现
脑干出血
脑干出血破入脑室
小脑出血破入脑室
小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水

婴幼儿外部性脑积水误诊为脑萎缩的CT诊断分析

［关键词］脑积水；误诊
［中图分类号］Ｒ２；７２７７９Ｒ４．
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０．０（０００５９２００２７２ｌ）５２．７ｏ
（Ｔ，双侧颅板内缘交点之问距为颅腔横径Ｖ）与（Ｔ，算Ｖ／Ｔ比值。判断蛛网膜下腔增宽的Ｓ）计Ｔｓ标准为额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于５ｍｍ（常为０～ｍ）正４ｍ为增宽，裂池前纵部宽度大于６ｍ为增宽 ¨ （ｍ正常为０～ｍ）５ｍ。１３诊断标准．外部性脑积水ＣＴ诊断标准：１（）额顶区蛛网膜下腔对称性或不对称性增宽（５ｍ，＞Ｉｍ）增宽的蛛网膜下腔呈花瓣状改变，大脑半球叶问裂前部增宽（＞６ｍ，纵裂池增宽ｍ）前
系统正常。ＣＴ复查随访中，０例婴幼儿脑部恢复６
快慢因病因及病情不同而有差异。复查ＣＴ图像
１材料与方法
１１病例资料．６Ｏ例患儿首次ＣＴ均误诊为脑萎
缩，过螺旋Ｃ经Ｔ追踪到２岁，后确诊为外部性最脑积水。６０例中，３男６例，２女４例。年龄３月～２岁，３～６月４２例，７～１２月ｌ０例，２～２１４月８例。临床表现：头围增大，ｌ囟门饱满增宽，３例２例９例哭闹不安，３例抽搐，２４例无明显症状。１２影像学检查．全部患儿均在发现病变后３个

脑萎缩报告单

脑萎缩报告单
报告编号：XXX
姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX
检查日期：XXX
检查医生：XXX
检查结论：脑萎缩
检查结果
1. MRI（磁共振成像）检查
脑萎缩程度较为明显，主要表现为大脑半球体积缩小，脑室扩大。

其中左侧额叶萎缩程度较为严重，可能导致认知障碍、记忆力下降等症状。

2. CT（计算机断层扫描）检查
脑部CT检查显示，脑实质萎缩，脑沟、裂增宽，脑室扩大。

3. 饮食、生活习惯与家族史
患者饮食不规律、缺乏锻炼，有轻度高血压、高血脂及糖尿病病史，家族中有脑梗死、阿尔茨海默病患者。

结论
综合各项检查结果，患者为脑萎缩，可能导致认知障碍、记忆力下降等症状，建议加强锻炼、控制饮食、合理药物治疗，避免加重病情。

若出现明显症状，可及时就诊。

颅脑疾病的CT诊断

4、胶质母细胞瘤
多发生在幕上，以中、老年人多见。【病理】常有广泛退变和出血、坏死。【CT表现】平扫：混杂密度影，可见低密度的囊变、坏死，高密度出血灶，边缘不清，水肿明显，占位严重。
【CT表现】增强：不规则花环样增强，环壁厚薄不均胶质母细胞瘤的CT表现与单发巨大的转移瘤表现相似，胶质母细胞瘤病程较长，可引起蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象；转移瘤发病急，无长期高颅压所致的骨改变。
Ｄ．松果体区：生殖细胞瘤。Ｅ．脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤。３、肿瘤数目、大小、形态和边缘Ａ．肿瘤的数目和大小Ｂ．形态和边缘４、造影剂增强表现为：不强化、环行强化、均匀强化
花环强化。
﹙二﹚间接征象１、瘤旁水肿２、占位效应３、骨质改变４、软组织肿块
三、不同类型脑瘤的ＣＴ表现
﹙一﹚胶质瘤１、星形细胞瘤可发生任何年龄及脑内任何部位，成年人多在大脑半球，儿童多见于小脑半球。【病理】浸润性生长，无包膜，与正常脑组织分界不清，部分可囊变，以小脑半球最多见，有“囊在瘤内”和“瘤在囊内”两种，有钙化。
3、少枝胶质瘤
多见于成年人，绝大部分发生于大脑半球表浅的灰质内，并以额、顶和胼腣体嘴部最多见。【病理】肿瘤始于灰质内，部位表浅，较大时可累及白质，易钙化，亦可出血和囊变。
【CT表现】
平扫：混合密度影，边缘不清，钙化为弯曲条带状或斑块状。其内可见囊变及出血增强：实性部分呈轻到中度不规则强化，边缘血红蛋白发生破坏，纤维蛋白发生融解，高密度血肿边缘变模糊，周围低密度区增宽，高密度灶向心缩小，血肿的CT值减低。1个月后血肿成为等或低密度灶。
【CT表现】
囊腔形成期：2个月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔，此时同侧侧脑室扩大。

CT诊断报告模板大全

《CT诊断报告模板》—-头颅一：正常头颅CT平扫未见异常脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。

二：异常的颅内病变外伤性硬膜外血肿例如：1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚，脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折,余脑内未见异常。

2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度,慢性为等密度或低密度。

）双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位,骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。

3脑挫伤脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。

余脑室脑池系统显示形态正常。

颅骨无明确骨折。

4脑挫裂伤脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位,脑室脑池系统显示正常或变小.颅骨无明确骨折或伴有骨折。

三：颅内占位性病变1单发和多发占位(1）单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度,脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。

多见于胶质瘤。

水肿范围大病变小多见于转移瘤或3—4级胶质瘤,转移瘤多见于脑皮层(质）区。

（2）多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移.多见于转移瘤.1)脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化,并见环内头节,可有灶周水肿，脑室、池显示正常,中线无移位。

2）蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位.四:鞍区占位性病变1鞍内占位性病变蝶鞍扩大其中间可见大小为X＊X的低/等/高密度,鞍背骨质可受压变薄可向鞍上池内突入,脑室脑池系统显示大小形态正常，中线无移位，增强后病变呈环状或明显强化,多见垂体瘤2鞍上占位性病变鞍上池显示不清，鞍上池内见混合密度/低密度/高密度，周边可见不规则钙化，三脑室扩张但中线不移位，脑池脑沟显示小或正常，增强后肿瘤实质有不规则强化/强化不明显。

侧脑室局部扩大、一侧脑室扩大、双侧侧脑室扩大、三脑室及侧脑室同时扩大等脑室扩大病变鉴别及影像表现

侧脑室局部扩大、一侧脑室扩大、双侧侧脑室扩大、三脑室及侧脑室同时扩大、脑室全部扩大等脑室扩大病变鉴别及CT、MRI影像表现一、侧脑室局部扩大1、局限性脑萎缩：外伤后脑萎缩，感染后脑萎缩，脑梗死后脑萎缩CT可见扩大的脑室部分附近的脑实质呈片状低密度灶MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

同时脑沟及蛛网膜下腔增宽。

2、侧脑室神经上皮囊肿：通常位于侧脑室三角区，囊壁薄，通常显示不清由于囊内含脑脊液，所以CT及MR都表现为脑脊液信号。

3.解剖变异。

特点为附近脑实质内无病变存在，无脑沟及蛛网膜下腔扩大或脑结构异常4.孤立性侧脑室颞(下)角。

是侧脑颞角的脑脊液流动受阻所致.常因侧脑室病变所致，包括室管膜内出血、脑膜瘤和脉络膜从乳头状瘤等，也可为侧脑室三角区周围病变压迫所致。

二、一侧脑室扩大1.正常变异。

正常人中，有相当一部分双侧侧脑室大小不一致.不对称一侧侧脑室明显大一于另一侧。

临床上，智力及精神发育正常，无临床意义。

2.一侧大脑半球萎缩。

可由许多原因引起，如脑梗死、外伤、出血及感染等。

最常见的原因是血管闭塞引起大面积脑。

CT和MRI 现为患侧侧脑室扩大、脑组织量减少，中线向患侧移位，严重者脑沟和脑回消失不见。

2.脑三叉神经血管瘤病。

又称为脑颜面血管瘤综合征，CT 平扫以一侧半球脑实质内脑回样、轨道样、弧带状或锯齿状钙化为特征。

由于受累侧血供障碍，常引起脑实质萎缩.所以可以表现有患侧侧脑室扩大，颅腔变小，颅板增厚。

脑内典型钙化及临床三叉伸经分布区有紫红色血管痣。

3、一侧室间孔阻塞。

脑脊液主要产生于脑室的脉络膜丛。

当一侧室间孔阻塞时，同侧侧脑室脉络膜丛产生的脑脊液不能进入三脑室，脑脊液在侧脑室内聚积，CT和MR检查表现为一侧侧脑室扩大，扩大明显时可有中线结构向对侧移位，主要原因有室间孔附近的肿瘤、囊肿、囊虫及炎性粘连。

确定一侧侧脑室扩大为室间孔阻塞所致的要点包括:一侧侧脑室扩张明显，有张力.透明隔向对侧移位;扩一大的侧脑室周围没有能够导致该侧侧脑室扩大的其他可以解释的原因。

常见MR

常见脑病MRI诊断要点总结一、脑梗塞：1、超急性期（0-6小时)，MR主要表现是单纯水分积聚的反应，T1 值与T2值最长，在T1 加权像上最显示低信号，在T2加权像上呈高信号。

2、急性期（6-24小时）：细胞毒性脑水肿进一步加重，髓鞘脱失，脑细胞坏死，血脑屏障破坏，继之发生的占位效应会阻滞微循环，使梗塞范围扩大。

在T1 加权像上呈明显长T1低信号，在T2加权像上呈明显长T2高信号，长有占位表现。

3、亚急性期（2-7天），脑水肿以第三天最重，占位效应明显以3-4天最重：由于血脑屏障破坏，蛋白质大分子渗入病变区，此时梗塞区仍呈长T1 长T2信号，但T1 值一T2值略有缩短。

Gd-DTPA亦为蛋白样大分子。

破坏与梗塞区过度灌流，所以发病第2-3天强化最明显。

4、稳定期（8-14天）：梗塞中心细胞坏死，周围血管增生，血脑屏障通透性最大，占位效应消退，仍呈长T1与长T2信号，由于坏死囊变可使之继续延长。

5、慢性期（大于15天）：轻者逐渐恢复，T1与T2值逐渐接近正常，重者因囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽。

二、脑栓塞在无出血的情况下脑栓塞的MR征象与脑梗塞一样，也呈长T1与长T2信号，出血性梗塞，在T1加权像上，呈短T1高信号。

在T2加权像上呈短T2低信号，与一般脑梗塞灶的长T1与长T2信号恰好相反。

亚急生期与慢性期出血因含游离稀释的MHB，在一切成像序列中均呈高信号。

三、脑血管性痴呆其中最主要的是多发梗塞性痴呆，MR主要表现为1、多发腔隙性梗塞与较大面积的脑软化灶在MR上呈长T1与长T2信号2、梗塞灶越多痴呆的程度越重。

3、脑萎缩、脑室扩大程度与痴呆的严重程度呈线性关系。

四、脑内血肿1．超急性期（＜24小时），血肿主要由完整红细胞内的HBO2组成，在MR上可分为三阶段：（1）Ⅰ阶段（0-3小时），血肿在T1加权像上呈低信号，在质子密度加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号。

颅脑常见疾病CT表现

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硬膜下血肿
40
硬膜下积液
• 典型病例 • 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕
来诊 • CT诊断要点 • 表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊
液密度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿
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硬膜下积液
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脑创伤继发性疾病
• 典型病例 • 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕
基底核多发低密度影，形态不规则，两侧常不
对称，增强可见线样或结节样强化
• 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜
下区，呈多发结节或线样高密度影
• 3. 颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行
异常、脑发育不全
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颅内弓形体病
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脑脓肿
• 典型病例
• 患者，男，20岁，头疼，头晕，伴发热，10余天
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灰质异位
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结节性硬化
• 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年，伴智力低下，皮脂腺瘤来诊
23
结节性硬化
• CT诊断要点 • 1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆
形或形态各异、大小不一的结节和钙化，双侧对称分布，钙化率可达90％以上 • 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁缺损；10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，可伴发脑积水 • 3. 可伴发灰质异位 • 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一般不强化，钙化无强化
来诊，既往有结核病史
• CT诊断要点
• 1. 平扫可无阳性发现，如病变发展可显示颅底
池、侧裂池变形，形态模糊及池内密度增高，
脑膜粘连造成脑脊液循环障碍，形成脑积水。

颅脑CT基本影像诊断

大脑皮层
大脑皮层是唯一的高级神经中枢
（中央后回）躯体感觉中枢
（中央前回）躯体运动中枢
语言中枢
听觉中枢
视觉中枢
CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病
头皮和颅骨损伤
头皮损伤头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿
颅盖骨骨折线状骨折颅缝分离凹陷骨折粉碎性骨折穿通骨折
硬膜外血肿
硬膜下血肿
硬膜下积液
是指硬膜下含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形或‘‘M’’形，老年人、双侧多见。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜出血
5岁男孩外伤 CT显示左侧额叶片状低密度影
血脑屏障破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘
更低密度，占位征
2－3周
中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退
低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱
几周－几月
水肿消失，囊性脑软化
C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变
脑梗死过程病变与CT表现的对照
梗死灶常呈楔形占位效应从无到有，再从有到无直致负压性改变出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点 “条带征”：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影
帽状腱膜下血肿
头皮血肿
骨膜下血肿机化
各类型颅骨骨折
皮肤
颅骨
蛛网膜
软脑膜
硬膜外间隙
硬脑膜
蛛网膜下腔
脑实质
硬膜下间隙

脑积水与脑萎缩的CT和MRI诊断ppt课件

通过注射造影剂来提高组织对比度，有助于鉴别病变性质。
薄层扫描
高分辨率的扫描方式，能够显示更细微的结构。
脑积水在CT上的表现
脑室扩大
中线结构移位
脑室宽度超过正常范围，尤其是侧脑室。
由于脑室扩大，中线结构如垂体、视交叉等发生移位。
脑实质受压
脑实质受到挤压，导致脑组织密度不均。
脑萎缩在CT上的表现
CT和MRI检查可以测量脑室系统的尺寸和脑实质的厚度，从而评估病情的严重程度，为制定治疗方案提供依据。
监测疗效鉴别诊断源自通过定期进行CT和MRI检查，可以监测病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
对于一些神经系统疾病，如多发性硬化、帕金森病等，CT和MRI检查有助于鉴别诊断，避免误诊。
02
案例一：脑积水CT和MRI诊断
01
02
03
04
患者症状：头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等。
CT表现：脑室扩大，脑池增宽，脑实质受压变薄。
MRI表现：脑室扩大，脑池增宽，脑实质受压变薄，脑脊液
信号强度异常。
诊断结论：脑积水。
案例二：脑萎缩CT和MRI诊断
患者症状：记忆力减退、反应迟钝、步态不稳等。
CT表现：脑沟增宽，脑池扩大，脑实质密度减低。
MRI表现：脑沟增宽，脑池扩大，脑实质信号强度减低，脑室相对缩小。
诊断结论：脑萎缩。
案例三：脑积水与脑萎缩的鉴别诊断
01 患者症状：头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等。
02 CT表现：脑室扩大，脑池增宽，脑实质受压变薄。
03
MRI表现：脑室扩大，脑池增宽，脑实质受压变薄，脑脊液信号强度异常。
脑积水与脑萎缩的CT和 MRI诊断

CT-基-本-知-识

⑤囊液：含蛋白质成分少，清亮，与脑脊液相当，CT值为0~10Hu，如蛛网膜囊肿，血管网织细胞瘤，松果体囊肿，囊性脑膜瘤；含蛋白质较多或胆固醇及衍化物，则CT密度高于脑脊液，如囊性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，囊性垂体瘤，囊性颅咽管瘤等。
⑥液化坏死：肿瘤生长速度快而造成局部缺血坏死，CT图象为瘤内不规则低密度影，CT值 0~20Hu，如胶质细胞瘤，室管膜瘤和神经鞘瘤等。
空洞），强化程度，形式（均匀，斑点，环形，不规则）。
4、结合临床，综合结论。
5、描述时只有前后左右关系，没有上下关系。
-
8
六、临床应用范围
1、中枢神经系统：应用最多，最有用。 2、头颈部，眼眶，副鼻窦，鼻咽部的良、恶性病变及早
期改变。 3、呼吸系统。 4、心脏，大血管（CT是薄弱点）。 5、肺部、腹部和盆腔（优势）。 6、胃肠道（薄弱环节），向腔外浸润是强项，邻近远处
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7
五、图像分析（如何看CT片）
1、一般资料：姓名，性别，年龄，CT号，日期，
医院，条件，层距层厚，是平扫还是增强（一般情况下CT片上增打“C”或“+C”字），窗宽窗位。
2、参照定位图：按顺序，全面了解范围和部位。
3、具体分析：密度（高、低，等，混杂），大小，病变部位，数目，形态，边缘，内部（钙化，
④松果体区：生殖细胞瘤，其次是胶质细胞瘤，脑膜瘤，松果体细胞瘤。
⑤脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤，其次是脑膜瘤。
3、肿瘤的数目，大小，形态和边缘。
4、造影剂增强扫描。
（二）间接征象：
①瘤旁水肿，②占位- 效应，③骨质改变29 。
神经胶质瘤
神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，起源于神经胶质细胞，是最常见的原发性脑肿瘤，占40%~50%，包括星形细胞瘤，少支胶质瘤，室管膜瘤，多形胶质母细胞瘤等。