心脏传导系统详解.ppt
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《心脏特殊传导系统》课件
04
心脏特殊传导系统的疾病 与治疗
窦房结变性与治疗
总结词
窦房结变性是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心率失常和心脏功能不全 。
详细描述
窦房结变性通常与年龄、遗传、心肌缺血等因素有关。患者可能出现心悸、胸闷 、头晕等症状。治疗窦房结变性的方法包括药物治疗、起搏器植入和手术治疗等 。
房室传导阻滞与治疗
房室结主要由N细胞组成，这 些细胞具有较长的电位平台， 能够将窦房结产生的电信号延 迟传导至心室。
房室结的血液供应主要来自左 冠状动脉，其神经支配主要来 自迷走神经。
希氏束的解剖结构
希氏束起自房室结，沿右纤维三角内缘下行，穿过右心室壁，至室间隔膜部后分叉 为左束支和右束支。
希氏束主要由快传导的浦肯野细胞组成，这些细胞能够将电信号快速传导至心室肌 细胞。
希氏束的血液供应主要来自冠状动脉分支，其神经支配主要来自交感神经。
浦肯野氏纤维网的解剖结构
浦肯野氏纤维网分布于整个心室壁， 与心室肌细胞交织在一起，形成一种 特殊的肌肉组织。
浦肯野氏纤维网的血液供应主要来自 冠状动脉分支，其神经支配主要来自 交感神经。
浦肯野氏纤维网由快传导的浦肯野细 胞组成，这些细胞能够将电信号快速 传导至心室肌细胞。
解释
这些细胞主要位于心肌内，包括窦房 结、房室结和希氏束等。它们通过电 信号的传递，协调心脏的节律和收缩 ，以确保心脏的正常功能。
心脏特殊传导系统的功能
功能
心脏特殊传导系统的功能是产生和传导电信号，以控制心脏的节律和收缩。这 些电信号通过心肌细胞的电兴奋传递，引起心脏的节律性收缩，从而维持血液 循环。
总结词
房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心 房和心室之间的电信号传递障碍。
医学精品课件：心脏传导系统
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）。
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发 性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
窦性心律、外的异位起 搏点提前发出的激动，又称早搏，是临床 常见的心律失常。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的
时距。
常窦性P波之间的间隔等于小于P-P间隔的 倍数。
本图中有几个P波形态变异，并且提 前出现，其后都伴有QRS波群，这种提前 心搏属于哪一种早搏？
早搏？
基本窦 性周期
(x)
代偿间期 (＜2x)
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
本图中有几个P波形态变异，并且提前 出现，其后都伴有QRS波群，下传QRS波群 形态明显异常，这种提前心搏属于哪一种 早搏？
本图有几种长周期，注意观察V6导联长周期中T波 的形态明显变异，呈双峰，怎样解释这种长周期呢？
3）交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立）。P’波可出现在QRS波之 前(中；后) 。
2．窦性P波的频率：20-40次/分，为严重窦性 心动过缓，提示窦房结功能低下。多见于病窦综 合征，或24小时心率在50次/分，夜间＜40次 /分也是窦房结功能低下的表现。
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发 性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
窦性心律、外的异位起 搏点提前发出的激动，又称早搏，是临床 常见的心律失常。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的
时距。
常窦性P波之间的间隔等于小于P-P间隔的 倍数。
本图中有几个P波形态变异，并且提 前出现，其后都伴有QRS波群，这种提前 心搏属于哪一种早搏？
早搏？
基本窦 性周期
(x)
代偿间期 (＜2x)
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
本图中有几个P波形态变异，并且提前 出现，其后都伴有QRS波群，下传QRS波群 形态明显异常，这种提前心搏属于哪一种 早搏？
本图有几种长周期，注意观察V6导联长周期中T波 的形态明显变异，呈双峰，怎样解释这种长周期呢？
3）交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立）。P’波可出现在QRS波之 前(中；后) 。
2．窦性P波的频率：20-40次/分，为严重窦性 心动过缓，提示窦房结功能低下。多见于病窦综 合征，或24小时心率在50次/分，夜间＜40次 /分也是窦房结功能低下的表现。
(二)心脏传导系统
（二）心脏传导系统(二)心脏传导系统心脏传导系统(conducting system of heart)为心壁内由特殊的心肌纤维构成的传导系统，其功能是产生冲动并将冲动传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律地收缩与舒张。
它包括窦房结、房室结、房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁许多细支(图9-2)。
其中窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层，它们由结缔组织包囊将其与心肌隔开。
窦房结是心脏的起搏器，发出节律性冲动。
房室结将窦房结传来的冲动发生短暂的延搁后传向心室，保证心房收缩后再开始心室收缩。
当窦房结冲动的产生或传导障碍时，房室结也可以自主产生冲动，但节律较慢。
房室结发出房室束并分为左、右束支，分布于室间隔两侧，所属细支在心室乳头肌和心室壁的心内膜下层形成蒲肯野纤维，通过缝隙连接与心室肌联系。
该传导系统的心肌纤维聚集成结和束，受交感、副交感神经纤维的支配。
组成心脏传导系统的特殊心肌纤维有以下3种类型。
1、起博细胞(pacemaker cell)简称P细胞。
胞体呈梭形或多边形，细胞较小，胞质内细胞器较少，有少量肌原纤维，含糖原较多。
多分布于窦房结和房室结的中央部。
生理学研究证明:起搏细胞是心肌兴奋的起搏点。
2、移行细胞(transitional cell)胞体呈细长形，较普通心肌纤维细而短，细胞结构介于起搏细胞和心肌纤维之间，胞质内肌原纤维比P细胞稍多。
主要分布于窦房结和房室结的周边部及房室束，起传导冲动的作用。
3、浦育野纤维(Purkinje fibef)也称束细胞，组成房室束及其分支，分布于心室的心内膜下层。
浦肯野纤维比普通心肌纤维短而宽，有1~2个细胞核，位于细胞中央，核周胞质染色淡。
电镜下含丰富的线粒体和糖原，细胞之间有较发达的缝隙连接。
浦育野纤维与心室肌纤维相连，将冲动快速传递到心室各处，引发心室肌的同步收缩。
二、动脉动脉是由心室发出的血管，分支到达身体各部。
(医学课件)心脏的传导系统
《医学课件》心脏的传导系统CATALOGUE目录•心脏的传导系统的概述•心脏的传导系统的组成和作用•心脏的传导系统的常见疾病•心脏的传导系统疾病的诊断方法•治疗心脏的传导系统疾病的方法01心脏的传导系统的概述心脏的传导系统是指一系列神经和心肌细胞，能够将电信号从心脏的窦房结传导到心脏的各个部位，控制心脏的节律和收缩。
定义心脏的传导系统具有高度复杂性和精密性，它能够保证心脏的节律和收缩的稳定，同时对心脏的各种功能进行调节。
特点心脏的传导系统的定义与特点控制心脏节律心脏的传导系统通过窦房结控制心脏的节律，使心脏有规律地收缩和放松。
调节心脏收缩心脏的传导系统通过心房和心室的神经和肌肉控制心室的收缩，使心脏能够有效地泵血。
心脏的传导系统的生理功能心脏的传导系统的解剖结构窦房结是心脏传导系统的起点，它能够自主产生电信号，控制心脏节律。
窦房结结间束房室束左束支和右束支结间束是连接窦房结和心室之间的神经和心肌细胞束，它是心脏传导系统的主要组成部分。
房室束是连接结间束和心室之间的神经和心肌细胞束，它能够将电信号从结间束传递到心室。
左束支和右束支是房室束在心室内部的进一步分支，它们分别控制左心室和右心室的收缩。
02心脏的传导系统的组成和作用1 2 3窦房结是心脏的正常起搏点，可以控制整个心脏的节律。
窦房结位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，由特殊分化的心肌细胞构成。
窦房结细胞具有较慢的自律性和传导性，其作用是产生和发放窦房结冲动，控制心脏收缩的节律。
03房室结接收来自窦房结和迷走神经的传入信号，通过自身节律性和自律神经调节心脏跳动。
01房室结位于房间隔下部右侧心房与心室交界处，是房室传导系统的重要结构之一。
02房室结具有较慢的自律性和传导性，可以控制心室的节律和收缩顺序。
1 2 3房室束是心内膜下的一束纤维组织，连接房室结和左右束支。
房室束具有较慢的自律性和传导性，可以控制心室的节律和收缩顺序。
房室束接收来自房室结的冲动，并将其传递到左右束支。
心传导系PPT课件
3
1、位置、形态： 位于上腔静脉根部 与右心耳交界处 1~10mm处，界 沟上部的心外膜深 面（1~2mm）， 略呈长椭圆形或梭 形，质地稍硬，颜 色较浅，有窦房结 动脉穿行。
2019/11/13
2、功能： 心脏正常的起搏点，使细胞发 放的节律性冲动传向心肌房使 心房收缩，同时下穿至房室结。
4
1、位置、形态： 位于右心房房间 隔下部的内心膜 下，冠状窦口的 前方，呈扁椭圆 形，其前端发出 房室束。
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所谓逸搏是指当窦房结兴奋性 降低或停搏时，隐性起搏点的 舒张期除极有机会达到阈电位， 从而发生激动，带动整个心脏， 称为逸搏。
逸搏是一种生理性保护机制.
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Байду номын сангаас
迷走神经为第10 对脑神经，是脑 神经中最长，分 布最广的一对， 含有感觉、运动 和副交感神经纤 维。迷走神经支 配呼吸、消化两 个系统的绝大部 分器官以及心脏 的感觉、运动以 及腺体的分泌。
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前结间束
结
间
中结间束
束
后结间束
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(1)不完全性心房内传导阻滞：是指 激动在右房与左房之间传导延缓。胸
闷。气促。心跳不齐等症状。
(2)完全性心房内传导阻滞：是指心 房肌的局限性区域与心房其余部分 之间发生完全性传导阻滞。原发疾病的
临床表现。
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又称室内阻滞，是指 房室束分叉以下部位 的传导阻滞。室内传 导系统由三个部分组 成：右束支、左前分 支和左后分支，室内 传导系统的病变可波 及单支、双支或三支。
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《心脏传导系统》课件
房室结
房室结位于房间隔下部，是心脏传导系 统的重要部分，负责将窦房结产生的电 信号传递到心室。
它由特殊的心肌细胞构成，这些细胞具有不 同的电生理特性，能够将窦房结产生的电信 号进行转换和传递，使心室能够协调地收缩 和舒张。
房室结的电信号传递过程受到多种 神经和体液因素的影响，这些因素 可以调节心脏的节律和搏动强度。
03
02
房室传导阻滞
房室结、希氏束等部位传导障碍， 影响心脏电信号传递。
预激综合征
心脏先天发育异常，导致心脏电信 号异常传导。
04
心脏传导系统疾病的诊断
心电图检查
通过心电图记录心脏电信号变化，判断心脏 传导系统是否存在异常。
动态心电图监测
长时间监测心脏电信号变化，提高诊断准确 性。
心内电生理检查
通过心导管检查心脏电生理特性，明确心脏 传导系统异常的部位和性质。
心脏传导系统的功能
控制心脏节律
心脏传导系统能够产生和传导电 信号，使心脏按照一定的节律收 缩和舒张。
维持血液循环
通过控制心脏的节律，心脏传导 系统能够维持血液循环的稳定， 保证身体各器官的正常功能。
调节心率
通过调节电信号的传导速度和幅 度，心脏传导系统能够调节心率 ，以适应身体在不同生理状态下 的需要。
当前研究已经取得了一定的成果，例 如对心脏传导系统的解剖和生理功能 有了更深入的了解，开发出了一些新 的诊断和治疗方法。
心脏传导系统疾病的研究趋势
随着科技的不断进步和研究的深入，未来心脏传导系统疾病的研究趋势将更加注重跨学科的合作和创 新。
基因组学、蛋白质组学、代谢组学等新兴学科的快速发展将为心脏传导系统疾病的研究提供更多的思路 和方法。
浦肯野纤维
(医学课件)心脏的传导系统
肾上腺素和去甲肾上腺素
通过增加心肌收缩力和心率来提高心输出量。
血管紧张素和肾素
收缩血管，升高血压。
神经调节在心脏疾病中的作用
心律失常
自主神经失衡或激素水平 异常可能导致心律失常。
心力衰竭
神经调节在心力衰竭的发 生和发展中起重要作用。
心肌肥厚
长期压力或激素刺激可能 导致心肌肥厚，影响心脏 功能。
04
心脏的起搏器功能
心脏起搏器的种类和功能
窦房结
作为心脏的正常起搏点，能够自 动产生电信号，控制心脏的节律
性跳动。
房室结
位于心房和心室之间，能够将窦 房结产生的电信号传递到心室，
控制心室的收缩和舒张。
束支和分支
将电信号传递到心脏的各个部分 ，确保心脏的协调跳动。
人工心脏起搏器的植入和作用
适应症
对于窦房结变性与纤维化、房室结传导障碍等引起的心脏起搏问题 ，植入人工心脏起搏器是有效的治疗手段。
适应生理需求
心脏传导系统能够根据机体的需要调节心率和心律，例如 在运动或情绪激动时，心率会增加以满足身体的需要。
维持内环境稳定
心脏传导系统的正常功能对于维持机体内环境的稳定也具 有重要意义，它确保血液循环处于相对恒定的状态。
保护机体功能
心脏传导系统的正常功能对于保护机体免受缺血、缺氧等 损伤具有重要作用，它确保心脏泵血功能的正常进行，以 满足全身各组织对氧气的需求。
植入过程
通过手术将起搏器植入到患者的胸前或胸骨下，并将起搏器导线连 接到心脏的特定部位，以替代或辅助正常的心脏起搏功能。
作用
人工心脏起搏器能够按照预设的频率发放电信号，控制心脏的节律性 跳动，改善患者的心脏功能和症状。
心脏起搏器的维护和注意事项
通过增加心肌收缩力和心率来提高心输出量。
血管紧张素和肾素
收缩血管，升高血压。
神经调节在心脏疾病中的作用
心律失常
自主神经失衡或激素水平 异常可能导致心律失常。
心力衰竭
神经调节在心力衰竭的发 生和发展中起重要作用。
心肌肥厚
长期压力或激素刺激可能 导致心肌肥厚，影响心脏 功能。
04
心脏的起搏器功能
心脏起搏器的种类和功能
窦房结
作为心脏的正常起搏点，能够自 动产生电信号，控制心脏的节律
性跳动。
房室结
位于心房和心室之间，能够将窦 房结产生的电信号传递到心室，
控制心室的收缩和舒张。
束支和分支
将电信号传递到心脏的各个部分 ，确保心脏的协调跳动。
人工心脏起搏器的植入和作用
适应症
对于窦房结变性与纤维化、房室结传导障碍等引起的心脏起搏问题 ，植入人工心脏起搏器是有效的治疗手段。
适应生理需求
心脏传导系统能够根据机体的需要调节心率和心律，例如 在运动或情绪激动时，心率会增加以满足身体的需要。
维持内环境稳定
心脏传导系统的正常功能对于维持机体内环境的稳定也具 有重要意义，它确保血液循环处于相对恒定的状态。
保护机体功能
心脏传导系统的正常功能对于保护机体免受缺血、缺氧等 损伤具有重要作用，它确保心脏泵血功能的正常进行，以 满足全身各组织对氧气的需求。
植入过程
通过手术将起搏器植入到患者的胸前或胸骨下，并将起搏器导线连 接到心脏的特定部位，以替代或辅助正常的心脏起搏功能。
作用
人工心脏起搏器能够按照预设的频率发放电信号，控制心脏的节律性 跳动，改善患者的心脏功能和症状。
心脏起搏器的维护和注意事项
(医学课件)心脏的传导系统
03
心脏传导系统的生理功能
起搏功能
01 窦房结
控制心脏的节律性，产生冲动并传导至心房和房 室结。
02 房室结
将窦房结产生的冲动传导至心室，并对其进行初 步调节。
03 希氏束
分为左束支和右束支，将房室结产生的冲动传导 至心室肌，促进心室的收缩。
传导功能
冲动传导
心脏传导系统通过电化学信号将窦房结产生的冲动传导 至心房和心室，使心脏产生收缩和舒张。
总结词
心脏传导系统的基因研究有助于揭示心律失常等心脏疾病的遗传基础，为精准医 疗和预防提供支持。
详细描述
通过基因测序和分析等技术，可以研究心脏传导系统相关基因的功能和变异，进 一步揭示心律失常等心脏疾病的遗传因素，为个体化精准医疗提供依据。
心脏传导系统的临床应用前景
总结词
心脏传导系统的临床应用前景广泛，包括心律失常的诊断和 治疗、心脏起搏器等植入式器械的设计和优化等方面。
原因
心动过速可由多种原因引 起，包括心脏神经官能症 、心肌缺血、药物副作用 等。
诊断
心电图（ECG）是诊断心 动过速的主要方法，可以 显示心跳速度和电活动的 异常。
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗传导阻滞和心动过速的常用药物，包括 利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物可以调整心 脏电活动的节律和频率。
β受体拮抗剂
02
心脏传导系统的组成
窦房结
窦房结是心脏传导系统的起点，位于右心房外膜上，是 控制心脏节律的起搏点。
它产生电信号，通过心脏传导系统传导至心房和心室， 引起心脏收缩和舒张。
房室结
01 房室结位于心房和心室之间，是心脏传导系统的
重要节点。
02
它的作用是控制心室的收缩和舒张，确保心室的 收缩和舒张与心房同步。
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1913~1914年 Kent —— 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim —— 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James —— 描述James旁路纤维
（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较
大小 形 排列
肌原纤维 态 横小管
糖原 细胞连接
传导系心肌
结组织
传导纤维
小 网状 很少 无 有些 少
疑核
副交感神经 兴奋 心跳减慢
（主要是右侧）
心神经节
心丛
节前纤维 节后纤维
窦 房 结
神经支配模式图
交感神经 副交感神经
交感神经 副交感神经
二、结间束和房间束
前结间束 结 间 中结间束 束
后结间束
房 上房间束 间 束 下房间束
变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
1、 位置、形态
《心血管解剖学》
心传导系
概述
（一）心传导系的组成
❖心 肌
收缩心肌 特殊心肌
心房肌 心室肌
心传导系
❖心传导系:
窦房结
结间束 房间束
房室结
房室束 (His束)
左、右束支 及其分支
Purkinje 纤维网
变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
（二）心传导系研究的历史回顾
1664年 Willis —— 神经元学说 1759年 Haller —— 肌元学说 ➢ 1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell —— 心肌钳夹实验 A B ➢ 1883年 Kent —— 解剖房室束
His —— 系统描述房室束 1905年 Hering —— 房室束切断实验 ➢ 1906年 田原淳—— 描述房室结
Keith&Flack —— 描述窦房结 ➢ 1907年 Wenckebach —— 描述中结间束 ➢ 1910年 Thorel —— 描述后结间束 ➢ 1916年 Bachmann —— 描述上房间束
一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flack’s node)
1、 位置、形态
❖ 上腔静脉与右心耳之间的界沟 的最上端或其右侧1~10mm处， 心外膜深面（1-2mm）。
❖ 呈梭形、半月形或马蹄铁形， 长轴平行于上腔静脉和右心房 的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为 长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
三、房室结
• 房间隔下部右侧面，冠状窦 • 房间隔下部右侧面，冠状窦口、
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
附着处围成的Koch三角处心 成的三角形区域的心内膜内深
内膜深面。
面。
❖ 形态
• 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 • 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； • 有三条结间束进入
2、左束支
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖主 干
长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。
❖分支、分布
前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁
❖
分
叉
形
式
三分叉型
16.67%
❖分支、分布
前组分支—室间隔右侧面前下 部、右心室前壁
外侧组分支—右心室游离壁
后组分支—室间隔后部、右心 室游离后壁、后乳 头肌
4、房室束及左、右束支的动脉供应
房室束
房室结支 前室间支的第一前穿支
房室结支
右束支 前室间支的前穿支
右室前支
房室结支
左束支 前室间支的前穿支
后室间支的后穿支
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结区
（房室连接区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
2、组织结构
• 细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；
❖ 光镜结构 • 胶原纤维含量比窦房结少；
• 没有恒定的中央动脉。
• P 细胞—比窦房结少
❖ 电镜结构 • 移行细胞 数目最多
• 心房肌细胞 • Purkinje细胞
大 端-- 端相连 少 无 大量 很多
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
有 无 中等（0.4~1m/s)
窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分
心传导系 — 冲动传导模式图
➢起自右冠状动脉 B、右房中支（少见，狗多见） C、右冠状动脉终支（很少见）
➢起自左冠状动脉---旋支起始部
起自右冠状动脉
起自左冠状动脉
5、神经支配 交感神经 兴奋
（主要是右侧）
心跳加快
脊髓胸1~5,6 颈上,中,下
节段侧角
神经节
颈上,中,下 心支
上胸部交感神经节 胸心支
迷走神经背核
迷走神经心支
❖ 交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。
四、房室束及其左右束支
1、房室束（His束） ➢ 位置、形态
中心纤维体 穿越部
未分叉部
室间隔 膜部后下缘
室间隔 肌部上缘
非穿越部
分叉部 左束支
右束支
➢毗 邻
❖ 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； ❖ 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；
❖ 房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。
二分叉型 32.22%
网状型 51.11%
型式
类别 例数 三分叉型
二分叉型
网状型
合计
人
4
14
26
44
狗
7
15
16
38
猪
8
10
24
42
羊
7
5
12
牛
1
1
合计
19
47
71
137
3、右束支
❖主 干 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进 入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧 再分支。
❖ 沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
新月形 带形
胡萝卜形 梭形
2、光镜结构
❖结内有中央动脉（窦房结支） 通过；
❖结内含有大量的胶原纤维；
❖窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。
3、电镜结构
❖P 细胞 位于窦房结的中央， 为起搏细胞。
❖移行细胞 位于P细胞外周， 终于心房肌细胞。
❖心房肌细胞 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。
❖Purkinje细胞 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。
P 细胞：细胞小而圆，细
胞核大，细胞器和肌原纤维 而散在，细胞间只有少数桥 粒和缝隙连接。
4、动脉供应
冠状动脉 窦房结支 约60%起自右冠状动脉 约40%起自左冠状动脉
➢起自右冠状动脉 A、右冠状动脉起始部
A B
C
4、动脉供应
后室间支
约93%来自右冠状动脉 (1) 房室结支
约7%来自左冠状动脉
(2) 左房后支
左冠状动脉旋支
(3) 房间隔前支 右冠状动脉/ 左冠状动脉旋支/
窦房结支
左房后支为主 房间隔前支为主
5、神经支配
❖ 受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；
❖ 副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；
（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较
大小 形 排列
肌原纤维 态 横小管
糖原 细胞连接
传导系心肌
结组织
传导纤维
小 网状 很少 无 有些 少
疑核
副交感神经 兴奋 心跳减慢
（主要是右侧）
心神经节
心丛
节前纤维 节后纤维
窦 房 结
神经支配模式图
交感神经 副交感神经
交感神经 副交感神经
二、结间束和房间束
前结间束 结 间 中结间束 束
后结间束
房 上房间束 间 束 下房间束
变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
1、 位置、形态
《心血管解剖学》
心传导系
概述
（一）心传导系的组成
❖心 肌
收缩心肌 特殊心肌
心房肌 心室肌
心传导系
❖心传导系:
窦房结
结间束 房间束
房室结
房室束 (His束)
左、右束支 及其分支
Purkinje 纤维网
变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维
（二）心传导系研究的历史回顾
1664年 Willis —— 神经元学说 1759年 Haller —— 肌元学说 ➢ 1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell —— 心肌钳夹实验 A B ➢ 1883年 Kent —— 解剖房室束
His —— 系统描述房室束 1905年 Hering —— 房室束切断实验 ➢ 1906年 田原淳—— 描述房室结
Keith&Flack —— 描述窦房结 ➢ 1907年 Wenckebach —— 描述中结间束 ➢ 1910年 Thorel —— 描述后结间束 ➢ 1916年 Bachmann —— 描述上房间束
一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flack’s node)
1、 位置、形态
❖ 上腔静脉与右心耳之间的界沟 的最上端或其右侧1~10mm处， 心外膜深面（1-2mm）。
❖ 呈梭形、半月形或马蹄铁形， 长轴平行于上腔静脉和右心房 的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为 长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
三、房室结
• 房间隔下部右侧面，冠状窦 • 房间隔下部右侧面，冠状窦口、
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
附着处围成的Koch三角处心 成的三角形区域的心内膜内深
内膜深面。
面。
❖ 形态
• 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 • 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； • 有三条结间束进入
2、左束支
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖主 干
长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。
❖分支、分布
前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁
❖
分
叉
形
式
三分叉型
16.67%
❖分支、分布
前组分支—室间隔右侧面前下 部、右心室前壁
外侧组分支—右心室游离壁
后组分支—室间隔后部、右心 室游离后壁、后乳 头肌
4、房室束及左、右束支的动脉供应
房室束
房室结支 前室间支的第一前穿支
房室结支
右束支 前室间支的前穿支
右室前支
房室结支
左束支 前室间支的前穿支
后室间支的后穿支
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结区
（房室连接区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
2、组织结构
• 细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；
❖ 光镜结构 • 胶原纤维含量比窦房结少；
• 没有恒定的中央动脉。
• P 细胞—比窦房结少
❖ 电镜结构 • 移行细胞 数目最多
• 心房肌细胞 • Purkinje细胞
大 端-- 端相连 少 无 大量 很多
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
有 无 中等（0.4~1m/s)
窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分
心传导系 — 冲动传导模式图
➢起自右冠状动脉 B、右房中支（少见，狗多见） C、右冠状动脉终支（很少见）
➢起自左冠状动脉---旋支起始部
起自右冠状动脉
起自左冠状动脉
5、神经支配 交感神经 兴奋
（主要是右侧）
心跳加快
脊髓胸1~5,6 颈上,中,下
节段侧角
神经节
颈上,中,下 心支
上胸部交感神经节 胸心支
迷走神经背核
迷走神经心支
❖ 交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。
四、房室束及其左右束支
1、房室束（His束） ➢ 位置、形态
中心纤维体 穿越部
未分叉部
室间隔 膜部后下缘
室间隔 肌部上缘
非穿越部
分叉部 左束支
右束支
➢毗 邻
❖ 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； ❖ 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；
❖ 房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。
二分叉型 32.22%
网状型 51.11%
型式
类别 例数 三分叉型
二分叉型
网状型
合计
人
4
14
26
44
狗
7
15
16
38
猪
8
10
24
42
羊
7
5
12
牛
1
1
合计
19
47
71
137
3、右束支
❖主 干 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进 入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧 再分支。
❖ 沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
新月形 带形
胡萝卜形 梭形
2、光镜结构
❖结内有中央动脉（窦房结支） 通过；
❖结内含有大量的胶原纤维；
❖窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。
3、电镜结构
❖P 细胞 位于窦房结的中央， 为起搏细胞。
❖移行细胞 位于P细胞外周， 终于心房肌细胞。
❖心房肌细胞 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。
❖Purkinje细胞 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。
P 细胞：细胞小而圆，细
胞核大，细胞器和肌原纤维 而散在，细胞间只有少数桥 粒和缝隙连接。
4、动脉供应
冠状动脉 窦房结支 约60%起自右冠状动脉 约40%起自左冠状动脉
➢起自右冠状动脉 A、右冠状动脉起始部
A B
C
4、动脉供应
后室间支
约93%来自右冠状动脉 (1) 房室结支
约7%来自左冠状动脉
(2) 左房后支
左冠状动脉旋支
(3) 房间隔前支 右冠状动脉/ 左冠状动脉旋支/
窦房结支
左房后支为主 房间隔前支为主
5、神经支配
❖ 受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；
❖ 副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；