心脏传导系统解剖及心律失常机制资料
合集下载
心律失常ppt课件
67
68
69
70
治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
71
急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
33
SSS心电图特点
57
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
58
心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
54
紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
55
56
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
68
69
70
治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
71
急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
33
SSS心电图特点
57
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
58
心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
54
紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
55
56
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
心律失常 PPT课件
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速
1. ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
3.心电图 ： （1）P波Байду номын сангаас态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、ß -受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。
心律失常 Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
自律性 兴奋性 传导性
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
心律失常概论2
插入型室性早搏
发生在两次窦性心搏之间而形成。
室性期前收缩
多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两 种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波
P’－R间期
P’ 波多直立 形态异于窦性P 正常， 延长（干扰）
交界早搏
P’ 波多倒置
室性早搏
多无相关P 波， 如有，必倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
室上性 正常 完全
——
QRS波群 T波 代偿间歇
室上性 正常 不完全
宽大畸形 与QRS主波相反 完全
四、异位性心动过速（P 353）
异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异 位心律，根据发生部位分为：
1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速。
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
（三）非阵发性心动过速
最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗 死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风 湿热或心瓣膜术后。 心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别 于阵发性心动过速。心率70－130次/min，通常规则。 QRS波正常。
称为房早伴室内差异性传导;
若P’波后无 QRS波出现，称为房性早搏未下传。 3、代偿间期多不完全。
房早
联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或 每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连 续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。
房早伴室内差异传导
（二）交界性期前收缩
冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和 逆向（心房）传导，分别产生 提早出现的QRS波群 及逆行P波。 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定； 2、QRS波形态无明显异常；
(医学课件)心脏的传导系统
构成的长约1.5-3cm的细长结构，从房室结延伸至心室壁。 房室束负责将房室结产生的电信号传递到心室肌，控制心室的收缩和舒张。
左右束支
左右束支是位于心室壁上的两条纤 维组织，负责将房室束的电信号传 递至心室肌。
VS
左右束支在心室壁内呈网状分布， 对于心室的收缩和舒张起到重要作 用。
05
心脏传导系统的研究展望
心脏传导系统的生物电现象研究
总结词
深入探究心脏传导系统的生物电现象有助 于揭示心律失常的机制，为治疗心律失常 提供新思路。
详细描述
心脏传导系统的生物电现象是心脏节律性 收缩和电信号传导的基础，研究生物电现 象有助于深入了解心脏传导系统的生理功 能和病理变化。
心脏传导系统的药物研究
02
心脏传导系统的组成
窦房结
窦房结是心脏传导系统的起点，位于右心房外膜上，负责产 生和发放电信号，控制心脏的节律。
窦房结的电信号通过传导纤维传到右心房和左心房，进而控 制整个心脏的跳动。
房室结
房室结位于心房和心室之间，负责将窦房结产生的电信号 传递到心室。
房室结具有延迟传导的作用，使得心室在心房收缩后进行 收缩，有利于心室的充盈和射血。
希氏束
将电信号从房室结传至浦 肯野纤维，控制心室的收 缩和舒张。
传导功能
电信号在心脏传导系统中的传导速度受到多 种因素的影响，如心肌细胞间的连接、心肌 纤维的排列方向等。
传导速度受到药物、电解质、神经调节等因 素的影响，这些因素可能导致传导速度减慢
或加速。
调节功能
心脏传导系统具有调节心脏节律和心率 的生理功能，以确保心脏能够有效地泵 血。
要点一
总结词
研究心脏传导系统的药物作用机制，为研发更有效的抗 心律失常药物提供理论支持。
左右束支
左右束支是位于心室壁上的两条纤 维组织，负责将房室束的电信号传 递至心室肌。
VS
左右束支在心室壁内呈网状分布， 对于心室的收缩和舒张起到重要作 用。
05
心脏传导系统的研究展望
心脏传导系统的生物电现象研究
总结词
深入探究心脏传导系统的生物电现象有助 于揭示心律失常的机制，为治疗心律失常 提供新思路。
详细描述
心脏传导系统的生物电现象是心脏节律性 收缩和电信号传导的基础，研究生物电现 象有助于深入了解心脏传导系统的生理功 能和病理变化。
心脏传导系统的药物研究
02
心脏传导系统的组成
窦房结
窦房结是心脏传导系统的起点，位于右心房外膜上，负责产 生和发放电信号，控制心脏的节律。
窦房结的电信号通过传导纤维传到右心房和左心房，进而控 制整个心脏的跳动。
房室结
房室结位于心房和心室之间，负责将窦房结产生的电信号 传递到心室。
房室结具有延迟传导的作用，使得心室在心房收缩后进行 收缩，有利于心室的充盈和射血。
希氏束
将电信号从房室结传至浦 肯野纤维，控制心室的收 缩和舒张。
传导功能
电信号在心脏传导系统中的传导速度受到多 种因素的影响，如心肌细胞间的连接、心肌 纤维的排列方向等。
传导速度受到药物、电解质、神经调节等因 素的影响，这些因素可能导致传导速度减慢
或加速。
调节功能
心脏传导系统具有调节心脏节律和心率 的生理功能，以确保心脏能够有效地泵 血。
要点一
总结词
研究心脏传导系统的药物作用机制，为研发更有效的抗 心律失常药物提供理论支持。
第7讲：心律失常(内科学8版)
精品PPT
6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
精品PPT
房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
精品PPT
束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
精品PPT
HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
精品PPT
心房起搏模式（AAI）
起搏信号
精品PPT
房室顺序电极位置
精品PPT
抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
精品PPT
药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
精品PPT
2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
精品PPT
折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
心脏的传导系统
心律失常心脏的传导系统：:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成；正常窦性心律的起搏点是窦房结，位于上腔静脉入口与右心房后壁交界处，长10～20mm,宽2～3m，由起搏细胞（P细胞）、移行细胞（T细胞）组成；由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉。
主要有两种神经支配：1迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢2交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速心律失常的定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
心律失常的分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。
按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。
一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律：⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；(2) 主动性异位心律：期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性阵发性心动过速: 房性、房室交界性、心房扑动、心房颤动，心室扑动、心室颤动二、冲动传导异常⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传导阻滞⑷束支或分支阻滞或室内阻滞（5）房室间传导途径异常：预激综合征心律失常发生机制：一.冲动形成异常:1.自律性增强2.触发活动二.冲动传导异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制窦性心动过速：一、心电图特点：1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2. PR间期0.12～0.20s；3. P波频率大于100次/分。
二、临床意义：可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。
窦性心动过缓：一、心电图特点：1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2. PR间期0.12～0.20s；3. P波频率小于60次/分。
二、临床意义:可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。
2.心律失常
C ．心房颤动
D ．非阵发性交界区心动过速
与房室交界区相关的折返性心动过速
阵发性室上性心动过速
病因 常见于无器质性心脏病者，不同年龄均可发病
发病机理
房室结内折返性心动过速：最常见类型
利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速
临床表现
突然发作 可持续时间不等 心悸、晕厥、心绞痛、 心力衰竭、休克。
第三节、房性心律失常
房早 房速 房扑
房颤
房性期前收缩
通常无需特殊治疗
房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
心房扑动
病因:
风湿性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 心肌病 肺部疾病 甲亢等
临床表现
１．不稳定性： 可恢复窦性心律或进展为房颤 ２．发生栓塞的机会较房颤少
连接心房与心室之间者，称为房室旁路或Kent氏束。
除此之外，尚有其他类型的解剖联系。
预激的临床表现
预激本身不引起症状。具预激心电图表现者可发生
心动过速（1.8％）。
心电图表现：
１．窦性心搏的PR间期小于0.12秒 ２．某些导联的QRS波群超过0.12秒，起始部分粗钝， 称delta波。 ３．ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
49.下列符合心电图诊断窦性停搏的是
A.心室率小于40次/分
B.可见单个逸搏或逸搏心律
C.长PP间期的时间大于1.5秒 D.长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 E.PP间期进行性缩短,直到出现一次长PP间期
四、窦房传导阻滞（理论上可分三度）
一度体表心电图不能确立诊断 三度难以与窦性停搏鉴别 二度分莫氏I型（文氏阻滞） PP间期逐渐缩短，直至出现一次长的PP间期， 该PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏II型：长PP间期等于基本PP间期的整倍数。
电子版讲义-心律失常
心律失常
病态窦房结临床表现
轻重不一 – 循环系统：心悸、心绞痛、心衰、猝死 – 神经系统：头晕、黑曚、晕厥
分型 – 基本型 – 慢快型 – 快慢型 – 混合型
2019/6/8
心律失常
基本型：显著窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、交界区逸搏心律
RR间期6.4s
PP间期4.2s
心律失常
慢快型
心律失常
房性心律失常 房性早搏 房性心动过速
病因治疗 药物：提高心率 严重时心脏起搏治疗
心律失常
窦性心动过缓
2019/6/8
心律失常
常见窦性心律失常
窦性 心律 正常 过速
过缓
不齐
P形态 PⅡ↑,Pav↓
√ √ √
P-R间期 >0.12s
√ √ √
P频率
60~100b pm
>100bp m
<60bpm
常 <60bpm
同导PP间 距相差
心律失常
电复律的能量选择
心律失常
能量（J）
心房扑动
50~100
室上性心动过速 100~150
心房颤动
100~200
室性心动过速 100~200
心室扑动、颤动 200~360
心律失常
手术治疗 病因治疗
– 室壁瘤、瓣膜病、CABG等 针对心律失常本身
– 切除、隔离生成、维持和传播心律失常的组织
心律失常
病态窦房结病因: 外在性因素：介入治疗或心脏手术等 内在性因素： 淀粉样变、甲减、冠心病、心肌炎、
心肌病、退行性变 注意鉴别
– 迷走神经张力高 – 药物作用
心律失常
病态窦房结心电图表现 持续而显著的心动过缓（多<50bpm） 窦性停搏和窦房传导阻滞 双结病变：合并房室传导阻滞 慢快综合征：+房性快速心律失常 慢率性房颤？ 交界区逸搏心律
心脏传导系统剖析
房室结 (AV结节)
将电信号传送到心室。
希氏束
将电信号从房室结传送到心室。
浦肯采纤维
将电信号传送到心脏肌肉。
心脏传导系统如何控制心跳
心脏传导系统通过电信号的传导和心肌的收缩来控制心跳。起搏点产生电信 号，随后信号通过房室结、希氏束和浦肯采纤维传播，刺激心脏肌肉收缩。
心脏传导系统的常见问题和疾病
1 心动过缓
结论和总结
心脏传导系统是调控心脏跳动的重要组成部分，了解其作用、组成、控制方 式和相关疾病对于心脏健康至关重要。
心脏跳动过慢，可能导致疲劳和晕厥。
2 房颤
心脏的上腔室以不规则的方式跳动，可能 导致心脏血液不畅。
3 束支传导阻滞
4 窦房结功能障碍
电信号在希氏束中出现阻塞或延迟，可能 导致心脏节律异常。
起搏点无法产生足够的电信号，可能导致 心脏节律不稳定。
心脏传导系统疾病的检测和诊断
1
心脏超声检查
2
使用声波图像观察心脏的结构和功能。
3
心电图 (ECG)
记录心脏的电活动，帮助医生诊断心 脏传导系统的问题。
运动试验
通过让患者进行体力活动来诊断心脏 传导系统疾病。
心脏传导系统疾病的治疗和预防
药物治疗
使用药物来调节心脏的节律 和传导系统。
手术治疗
通过手术方式修复或替换心 脏传导系统的组成部分。
生活方式改变
保持健康的生活方式，如健 康饮食、戒烟和锻炼。
心脏传导系统剖析
心脏传导系统是一个复杂的结构，它负责调控心脏的跳动。
心脏传导系统的作用
传递电信号
将电信号从心脏起搏点传送到心的肌肉 细胞。
协调心跳
确保心脏的四个腔室按照正确的顺序收缩 和舒张。
心脏的解剖结构及传导系统
冠心病是心脏血管供血不足导致心肌缺血的 常见心脏疾病。
2 心律失常
心律失常是心脏电传导系统发生异常，导致 心跳节奏异常。
3 心力衰竭
心力衰竭是心脏不能有效泵血，导致机体组 织器官血供不足。
4 先天性心脏病
先天性心脏病是指在出生前或出生后的早期 发生的心脏结构异常。
心脏疾病的症状和诊断
心脏疾病的症状包括胸痛、气短、心悸等，诊断方法包括心电图、血液检查和心脏超声等。
心脏的解剖结构及传导系 统
欢迎来到心脏的奇妙世界！在本次演讲中，我们将揭开心脏的神秘面纱，探 索其解剖结构和传导系统的奥秘。
心脏的解剖结构
了解心脏的解剖结构对于理解其功能和疾病非常重要。心脏由四个腔室组成： 左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏的组成部分
心肌
心肌是组成心脏壁的肌肉组织，负责收缩和推 动血液循环。
心脏病的治疗和预防
心脏病的治疗方法包括药物治疗、手术干预和心脏康复等，预防方法包括健 康饮食、定期锻炼和减少心脏病风险因素。
心脏保健和健康建议
保持心脏健康的重要性无法低估。我们分享一些心脏保健的建议，帮助您维 持健康的心脏和全身。
保持心脏健康的方法
1 健康
心脏的起搏和传导
心脏的自主起搏和传导系统确保了心脏的节律和协调的收缩，包括窦房结、 房室结和心室。
心脏的节律和控制
心脏的节律由神经和激素系统控制，以适应身体的需求，如运动、休息和紧张。
心脏疾病和障碍
心脏疾病是指影响心脏结构和功能的各种疾病，包括冠心病、心力衰竭、心 律失常等。
心脏病的类型
1 冠心病
心脏的血液供应
心脏本身也需要血液供应以满足其能量需求。冠状动脉系统负责为心脏提供 氧和营养物质，有左冠状动脉和右冠状动脉两个主要的血管。
2 心律失常
心律失常是心脏电传导系统发生异常，导致 心跳节奏异常。
3 心力衰竭
心力衰竭是心脏不能有效泵血，导致机体组 织器官血供不足。
4 先天性心脏病
先天性心脏病是指在出生前或出生后的早期 发生的心脏结构异常。
心脏疾病的症状和诊断
心脏疾病的症状包括胸痛、气短、心悸等，诊断方法包括心电图、血液检查和心脏超声等。
心脏的解剖结构及传导系 统
欢迎来到心脏的奇妙世界！在本次演讲中，我们将揭开心脏的神秘面纱，探 索其解剖结构和传导系统的奥秘。
心脏的解剖结构
了解心脏的解剖结构对于理解其功能和疾病非常重要。心脏由四个腔室组成： 左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏的组成部分
心肌
心肌是组成心脏壁的肌肉组织，负责收缩和推 动血液循环。
心脏病的治疗和预防
心脏病的治疗方法包括药物治疗、手术干预和心脏康复等，预防方法包括健 康饮食、定期锻炼和减少心脏病风险因素。
心脏保健和健康建议
保持心脏健康的重要性无法低估。我们分享一些心脏保健的建议，帮助您维 持健康的心脏和全身。
保持心脏健康的方法
1 健康
心脏的起搏和传导
心脏的自主起搏和传导系统确保了心脏的节律和协调的收缩，包括窦房结、 房室结和心室。
心脏的节律和控制
心脏的节律由神经和激素系统控制，以适应身体的需求，如运动、休息和紧张。
心脏疾病和障碍
心脏疾病是指影响心脏结构和功能的各种疾病，包括冠心病、心力衰竭、心 律失常等。
心脏病的类型
1 冠心病
心脏的血液供应
心脏本身也需要血液供应以满足其能量需求。冠状动脉系统负责为心脏提供 氧和营养物质，有左冠状动脉和右冠状动脉两个主要的血管。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常ppt课件
10/14/2023
7
10/14/2023
8
心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
10/14/2023
24
心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
心脏的解剖结构及传导系统
19
一、概 述
➢心肌细胞具有兴奋性、 传导性、 自律性、 收缩性。
➢心脏窦房结的自律性最高。
窦房结→ 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维
二、窦房结
➢ 位置：右心房与上腔静脉交界处，在游离上腔静脉或在
右心房壁切口时，应注意避免损伤。
➢ 扁椭圆形。 ➢ 自律性最高。 ➢ 是心脏正常的起搏点。 ➢ 频率60～100次∕min。
➢ 肺循环（小循环）：静脉血→右心房→三尖瓣→ 右心室→肺动脉瓣→肺动脉→肺毛细血管→肺静 脉→左心房。
心脏的传导系统
一、概 述
➢ 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成， 主要功能是产生并传导冲动，维持心脏正常 的节律。
➢ 包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支、浦肯野纤维、附加传导束
位 置：右心室的左后方 特 点：呈圆锥形，壁厚约为右心室的3倍 流入道 入口：左房室口
瓣膜：左房室瓣（二尖瓣） 流出道 出口：主动脉口
瓣膜：主动脉瓣
• 压力：主动脉压 > 肺动脉压 左室压 >右室压 左房压 >右房压 右室压 ≈ 肺动脉压
左室：120 右室：20-30 肺动脉：20-30 右房：6~12
七、瓣 膜
防止心房和心室在收缩或舒张时 出现血液反流。
七、瓣膜位置及其作用
瓣膜 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
位置 左房室口 主动脉口 右房室口 肺动脉口
作用 防止血液由左心室返回左心房 防止血液由主动脉返回左心室 防止血液由右心室返回右心房 防止血液由肺动脉返回右心室
•心房收缩时，心室舒张，左、右房室瓣开放，血液流入左、右心室。
四、右心室
位 置：右心房左前下 特 征：前壁较薄，左心室壁厚度的1∕3，血
一、概 述
➢心肌细胞具有兴奋性、 传导性、 自律性、 收缩性。
➢心脏窦房结的自律性最高。
窦房结→ 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维
二、窦房结
➢ 位置：右心房与上腔静脉交界处，在游离上腔静脉或在
右心房壁切口时，应注意避免损伤。
➢ 扁椭圆形。 ➢ 自律性最高。 ➢ 是心脏正常的起搏点。 ➢ 频率60～100次∕min。
➢ 肺循环（小循环）：静脉血→右心房→三尖瓣→ 右心室→肺动脉瓣→肺动脉→肺毛细血管→肺静 脉→左心房。
心脏的传导系统
一、概 述
➢ 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成， 主要功能是产生并传导冲动，维持心脏正常 的节律。
➢ 包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支、浦肯野纤维、附加传导束
位 置：右心室的左后方 特 点：呈圆锥形，壁厚约为右心室的3倍 流入道 入口：左房室口
瓣膜：左房室瓣（二尖瓣） 流出道 出口：主动脉口
瓣膜：主动脉瓣
• 压力：主动脉压 > 肺动脉压 左室压 >右室压 左房压 >右房压 右室压 ≈ 肺动脉压
左室：120 右室：20-30 肺动脉：20-30 右房：6~12
七、瓣 膜
防止心房和心室在收缩或舒张时 出现血液反流。
七、瓣膜位置及其作用
瓣膜 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
位置 左房室口 主动脉口 右房室口 肺动脉口
作用 防止血液由左心室返回左心房 防止血液由主动脉返回左心室 防止血液由右心室返回右心房 防止血液由肺动脉返回右心室
•心房收缩时，心室舒张，左、右房室瓣开放，血液流入左、右心室。
四、右心室
位 置：右心房左前下 特 征：前壁较薄，左心室壁厚度的1∕3，血
心律失常
房性心律失常
房性期前收缩
心电图：提前出现P’波,其形态与窦性P波不同，P’-R 间期>0.12s，P’波后QRS波群呈室上型，代偿间歇不完 全，可出现室内差异性传导 治疗：通常无须治疗，有明显症状或房早触发室上性心 动过速时应予治疗，治疗药物包括受体阻滞剂、普罗帕 酮、莫雷西嗪等
联律间期与代偿间歇
代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇≥2个正常心动周期 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代偿间歇 联律间期
房性心动过速
自律性房速 （automatic atrial tachycardia，ATT） 折返性房速 （reentrant atrial tachycardia，RAT） 紊乱性房性速 （chaotic atrial tachycardia，CAT)
代表药物：胺碘酮 适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，房室传 导阻滞，尖端扭转性室性心动过速，肺纤 维化
IV类：钙通道阻滞剂
代表药物：维拉帕米 适应证：SVT、特发性室速 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力和传导、低血压
窦性心律失常
窦性心动过速
心电图：心率多在100－150次，心律为窦性 临床意义：见于健康人吸烟、饮酒、体力活动或情绪激 动时，亦见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心 衰、或应用肾上腺素、阿托品后 治疗：治疗病因或消除诱因必要时可应用β 受体阻滞剂
窦性心动过缓
心电图：心率＜60次/分，心律为窦性 临床意义：见于健康青年、运动员或睡眠状态，亦见于 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸，以及 应用抗胆碱药、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄时 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏
心脏传导系统解剖及心律失常机制
传导性
房间束、房室结和希氏束将电信号传导到 心室，协调心脏的收缩。
节律性
维持正常的心脏节律，使心脏以适当的频率收缩。
心律失常机制
心律失常是指心脏传导系统中出现的节律异常或不规律的情况。 常见的心律失常类型包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
影响心律的因素
1 心脏病变
心肌病、心脏瓣膜病等可引发心律失 常会干扰心脏的 正常节律。
3 电解质紊乱
血液中电解质水平的改变也可能导致心律异常。
心律失常的生理和病理机制
1
自律性异常
心脏传导系统中某些部位的自律性异常，如窦房结过快。
2
传导阻滞
传导系统中的阻滞影响了电信号的传输，导致心脏节律异常。
3
触发活动
外部刺激，如心脏炎症或药物，触发了不正常的心脏电信号。
心脏起搏器和除颤器的应用
心脏起搏器
通过电脉冲来稳定和调节心脏节律，治疗心脏传 导系统的问题。
心脏除颤器
用于恢复正常的心脏电信号，终止快速心律失常。
心脏传导系统解剖及心律 失常机制
了解心脏传导系统的解剖结构和功能，以及心律失常的机制和治疗方法。
心脏传导系统解剖
心脏传导系统是由一组特化的心肌细胞组成，负责传导心脏的电信号。 主要包括窦房结、房间束、房室结、希氏束和浩氏束等关键部位。
心脏传导系统的功能
发起性
窦房结作为起搏点，发出心脏收缩的调节 信号。
治疗心律失常的方法
药物治疗
通过药物来调节心脏传导系统的功能，控制心 律失常。
• 常用的药物包括β受体阻滞剂和钙通道阻 滞剂。
• 药物治疗通常根据心律失常类型和患者 情况来确定。
介入治疗
通过心脏導管手术或导管消融术来处理心脏传 导系统的问题。
心脏传导系统解剖及心律失常机制
常见心律失常的机制和表现
房性心动过速
起源于心房，心率通常>100次/ 分，常伴有心悸、胸闷等症状。
室性心动过速
起源于心室，心率通常>100次/ 分，常伴有意识丧失等严重后 果。
房颤
心房不规则收缩，心室心率不 稳定，可导致心力衰竭、栓塞 等并发症。
心律失常的诊断和治疗
诊断 药物治疗 手术治疗
通过心电图、超声心动图、动态心电图、心导管 等检查手段进行诊断。
2 分类
心律失常可以根据发作时间、持续时 间、诊断方法、机制等因素进行分类。
3 临床表现
心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、头晕、心慌、乏力等。
心脏传导系统在心律失常中的作用
记录
记录心脏传导系统的工作情况有 助于诊断和治疗心律失常。
控制
药物可以调整心脏传导系统的功 能，从而控制心律失常的发生。
治疗
通过应用射频消融技术，可以破 坏心脏传导系统中的异常组织， 从而治疗心律失常。
心脏起搏的主要部位为窦房结，该部位能够发放正常的心跳信号。
2
传导路径
心跳信号从窦房结出发，向心房、房室结、浦肯野纤维传导，最终传递到心室。
3
遇到干扰
外界干扰、药物或疾病等都将影响心脏起搏和传导机制，导致心律失常。
心律失常的定义和分类
1 定义
心律失常指心脏节律不正常，包括心 跳过快、过缓、心跳节奏不正常等。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 心律平等。
包括射频消融、心脏起搏器等手术治疗方法。
心脏传导系统解剖及心律 失常机制
心脏是人体的重要器官之一，它由肌肉组织构成，能够自主跳动，推动血液 循环。心脏的传导系统是维持心脏有规律跳动的重要生理系统之一。
心的传导系统
5
诊断和治疗
对于心的传导系统的 问题，医生通常会通 过心电图(ECG)进行 检查和诊断。治疗方 式因具体情况而异， 可能包括药物治疗、 植入心脏起搏器或进 行导管消融等
诊断和治疗
诊断和治疗
药物治疗
药物治疗是治疗心动过缓和心动过速的常见 方法。药物可以改变传导系统的反应性，从 而减缓或加速心跳
诊断和治疗
组成
窦房结：窦房结位于右心房 外膜上，是心脏的正常起搏 点。它负责产生电信号，这 些信号会传导到心房和心室，
引发心脏的收缩和舒张
房室结：房室结位于心房和 心室之间，负责将窦房结产
生的电信号传导到心室
希氏束：希氏束是从房室结 延伸到左右心室的纤维组织， 它帮助将电信号从房室结传 导到心室
浦肯野纤维：浦肯野纤维是 从希氏束延伸到心室肌的纤 维组织，负责将电信号传导 到心室肌
了解这个系统的组成和工作原理有助于 我们更好地理解心脏的工作机制，以及 当出现问题时如何进行诊断和治疗
虽然心的传导系统的问题可能引发一系 列健康问题，但通过适当的诊断和治疗， 大多数患者都能得到有效的管理
-
ห้องสมุดไป่ตู้谢谢观看
XXXXX
XXXXX
3
工作原理
工作原理
当窦房结产生电信号时，这些信 号会通过房室结、希氏束和浦肯
野纤维传导到心室的肌肉组织
这些信号引发心室肌的收缩和舒 张，从而使心脏泵血
4
常见问题
心动过缓
当心的传导系统出现 问题时，可能会导致 心动过缓。这种情况 下，窦房结产生的电 信号频率过低，导致 心脏的收缩和舒张速 度减慢。这可能会引 发一系列症状，如头 晕、乏力等
心脏起搏器
对于严重的心动过缓或心动过速患者，医生 可能会建议植入心脏起搏器。起搏器是一种 电子设备，可以产生电信号来控制心脏的跳 动
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）主导环路随机折 返：在主导环路中央，由 于各个方向的激动波相遇， 形成功能性传导障碍
折返激动
折返径路：
窦房结和其周围组织之间。 房室结或其周围的组织内。 希氏束内纵向分离。 希氏束和束支之间。 普肯耶纤维网及其末梢与心肌连接处。 房室结-希浦系与旁路之间或旁路与旁路之间。
折返机制
三要素：
1.折返环路 2.单向阻滞 3.折返周期 （缓慢传导）
心律失常机制
1.自律性增高， 冲动、的频 率和、节律 发生、改变
心律失常机制
2.传导异常： 传导障碍:A 组织处于不应期
B 递减传导 C 不均匀传导 传导途径异常 折返激动
• 折返径路
折返激动
（1）固定环路顺序折返： 由房室交界区(长椭圆形 区)、心室肌、房室旁路 (短椭圆形区)和心房肌构 成折返环路
窦房结 房室束 右束支
左束支
房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播 到整个心室的心肌。
窦房结
• 窦房结长15mm,宽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-3mm,由窦房结动脉供
血。 窦房节
Standard values
房室节
希氏束
ECG
房室结
房室结长7mm，宽4mm。
希氏束及左右束支
希氏束长15mm。
心脏传导系统解剖及 心律失常机制
石家庄市第一医院 胡喜田
心脏传导系统
五、心传导系
（一）窦房结
位置： 上腔静脉与右心房交界处
功能： 心的正常起搏点
（二）房室结 位置： 房间隔下部右侧心内膜下
功能： 将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室
（三）房室束（His束）
1、右束支
房室结
2、左束支
3、Purkinje 纤维网
折返激动
• 折返径路：
心律失常机制
3.触发活动
触发机制
• 后电位产生于动作电 位的 Phase 3 (early) or 4 (late)
• 可触发心律失常
注意早期后除极与晚期后除极区别
心律失常的分类
折返激动
折返径路：
窦房结和其周围组织之间。 房室结或其周围的组织内。 希氏束内纵向分离。 希氏束和束支之间。 普肯耶纤维网及其末梢与心肌连接处。 房室结-希浦系与旁路之间或旁路与旁路之间。
折返机制
三要素：
1.折返环路 2.单向阻滞 3.折返周期 （缓慢传导）
心律失常机制
1.自律性增高， 冲动、的频 率和、节律 发生、改变
心律失常机制
2.传导异常： 传导障碍:A 组织处于不应期
B 递减传导 C 不均匀传导 传导途径异常 折返激动
• 折返径路
折返激动
（1）固定环路顺序折返： 由房室交界区(长椭圆形 区)、心室肌、房室旁路 (短椭圆形区)和心房肌构 成折返环路
窦房结 房室束 右束支
左束支
房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播 到整个心室的心肌。
窦房结
• 窦房结长15mm,宽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-3mm,由窦房结动脉供
血。 窦房节
Standard values
房室节
希氏束
ECG
房室结
房室结长7mm，宽4mm。
希氏束及左右束支
希氏束长15mm。
心脏传导系统解剖及 心律失常机制
石家庄市第一医院 胡喜田
心脏传导系统
五、心传导系
（一）窦房结
位置： 上腔静脉与右心房交界处
功能： 心的正常起搏点
（二）房室结 位置： 房间隔下部右侧心内膜下
功能： 将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室
（三）房室束（His束）
1、右束支
房室结
2、左束支
3、Purkinje 纤维网
折返激动
• 折返径路：
心律失常机制
3.触发活动
触发机制
• 后电位产生于动作电 位的 Phase 3 (early) or 4 (late)
• 可触发心律失常
注意早期后除极与晚期后除极区别
心律失常的分类