第五章 泪器病
耳鼻咽喉头颈外科：第五章 泪器病
第二节 泪液分泌系统疾病 (自学)
一、泪腺炎 急性/慢性 二、泪腺肿瘤 良性/恶性 三、泪腺脱垂 先天/后天 四、泪液分泌异常 过多/过少
第三节 泪液排出系统疾病
➢ 泪道阻塞或狭窄：泪溢 ➢ 泪囊炎: 急性/慢性
➢ 泪囊肿瘤（自学）
一、泪道阻塞或狭窄
① 泪小点外翻： ➢常见病因： ② 泪小点异常：
眶蜂窝组织炎/全身表现;脓肿形成/泪囊瘘 治疗：抗炎 / 脓肿形成-切开 /炎症消退-同慢性泪囊炎
慢性
病因：鼻泪管堵塞或狭窄 表现：泪溢/结膜充血;皮肤湿疹;
挤压泪囊有脓溢出;泪囊扩张/泪囊粘液囊肿 治疗：1)药物：抗炎眼药; 2) 手术 注意：内眼手术的禁忌症（使结膜囊长期处于带菌状态）
③ 泪道异常： ④ 其他：
➢分类：先天性/获得性
泪溢
➢ 临床表现
婴儿泪溢：新生儿泪囊炎 成人泪溢：能性/器质性
慢性结膜炎/皮肤潮红/湿疹/下睑外翻
➢ 诊断 染料试验/泪道冲洗 /泪道探通 /碘油造影
➢ 治疗
① 婴幼儿：按摩 ② 成年人：探通/激光/置管/鼻腔泪囊吻合术
二、泪囊炎
急性
病因：继发于慢性泪囊炎 表现：充血、流泪;脓性分泌物;局部红肿热痛;
第五章 泪器病
目的要求 1、熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险； 掌握慢性泪囊炎诊断方法及处理原则； 掌握新生儿泪囊炎的治疗。 2、了解泪溢的原因及检查方法。
教学内容 1.讲授内容：泪溢、急/慢性泪囊炎、新生儿泪囊炎 2.自学内容：本章其余内容。
第一节 概 述
➢ 泪器结构：分泌部/排出部 ➢ 泪液排出机理：泪液泵 ➢ 泪器病的主要症状：流眼泪
眼科学 泪器病
慢性泪囊炎：泪液潴留，泪囊扩张，压之 有粘液自泪点流出 。
6. 治 疗: 药物治疗 泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 冲洗泪道 泪道扩探术
⑴ 药物治疗:局部滴用各种抗生素眼液，每日 3～4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药 液才能被吸人泪囊；
全身用抗生素，经一段时间的治疗，脓 性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留， 这只能作为手术前的准备。
㈠急性泪腺炎：
泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行 感染，所以 急性泪腺炎不常见。约占眼科 病人的万分之一。
急性泪腺炎多数为单侧发病。
按病因可分为原发性急性泪腺炎、继发性泪 腺炎。
按部位分为睑部泪腺和眶部泪腺。
2.继发性泪腺炎局部来源：
穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死； 面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄球菌感 染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直 接扩散至泪腺。
无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。 主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失， 泪液排出障碍，出现泪溢。 治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪 囊粘膜。 2.器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。
㈤ 泪道阻塞/狭窄的常用检查方法 染料试验 泪道冲洗术 泪道探通术 X 线碘油造影
1.染料试验：双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素 钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光 素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明 该眼可能有相对性泪道阻塞。
泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔 和鼻副窦的炎症，或一些特殊感染如结核或 梅毒等。
原发于泪道系统者，原因不清楚。
4.影响因素
⑴ 解剖因素 骨鼻泪管狭窄。 发育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱折形成。 ⑵ 附近组织疾病 下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻腔的炎症、萎缩
第五章 泪器病
有一女性患者，45岁，右眼流泪2年，
近日加重。检查：结膜充血明显，泪囊 区发红、稍隆起，压迫泪囊部有脓液自 下泪点流出。 （1）该病人的初步诊断是什么？ （2）最佳治疗方案是什么？
第五章
目的要求
Hale Waihona Puke 泪器病1、掌握：慢性泪囊炎的临床表现、诊断
及治疗。
2、熟悉：慢性泪囊炎对眼球的潜在性威胁。
3、了解：慢性泪囊炎的病因。
第一节 概述
一、解剖生理
二、症状：流眼泪-鉴别：
㈠ 泪溢：排出受阻，泪液不能流入鼻腔。 鼻泪管阻塞→ 泪囊继发感染（慢性泪囊炎）。 ㈡ 流泪：泪液分泌↑ ⒈感情激动 ⒉外界刺激 ⒊炎症
第三节
【病因】
泪液排出系统疾病 慢性泪囊炎
⒈ 鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病等。 ⒉ 致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌。
【临床表现】 ⒈ 泪溢。 ⒉ 指压泪囊区： 有粘脓性分泌物 自泪小点溢出。
⒊眼部感染病灶: 眼外伤 内眼手术 →化脓性感染 ⒋急性发作→急性泪囊炎→泪囊蜂窝织炎→ 泪囊脓肿→泪囊瘘管。
【治疗】
⒈ 药物治疗：
⑴抗生素眼药水滴眼。 ⑵泪道冲洗后注入抗生素药液。
⒉ 手术治疗： ⑴泪囊鼻腔吻合术。 ⑵鼻内镜下：鼻腔泪囊造口术。 ⑶泪囊摘除术。
复习思考题
何谓泪溢？流泪？鉴别？
叙述慢性泪囊炎的病因、
临床表现、危害和治疗。
第五章 泪器疾病
• 泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮
系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全 身病的一个局部症状，患者多发生在20～ 40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病， 泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质 地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶 缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组 织检查。
泪腺肿瘤
• 30%是炎性假瘤或淋巴样瘤 • 70%是上皮来源肿瘤 • 原发性上皮瘤中，50%是良性 • 恶性泪腺肿瘤中，50%是囊样腺癌，
急性泪囊炎
• 多由慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。 • 泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂
窝组织发生急性化脓性炎症。 • 链球菌最常见。
临床表现
• 泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，并
可扩延至上下睑、鼻根部及颊部，耳前及 颌下淋巴结肿大，常合并有全身不适、发 热、白细胞增多等症状。 • 如脓肿破溃、排脓后、症状减轻，但有时 可形成泪囊瘘，长期不愈，或时愈时发。
泪器疾病
概述
• 泪器分为泪液分泌部、泪液排泄部 • 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结
膜杯状细胞等外分泌腺 • 泪腺为反射性分泌腺 • 副泪腺、结膜杯状细胞为基础分泌 腺
泪器病的主要症状-流眼泪
• 泪溢和流泪不同
• 泪溢（epiphora）排出受阻，泪液不能流
入鼻腔而溢出眼睑外 • 流泪（lacrimation）泪液分泌过多，排 泄系统来不及排走而流出眼睑外 • 凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使 泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部 分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪
治疗 • • 早期局部热敷，每日3～4次，点抗生素眼
药水及眼膏，全身应用抗生素或磺胺类药。 炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术。 • 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作 或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪 囊摘除术，同时摘除瘘管。
第5章泪器病课件教学提纲
（3）.检查方法
1） 染料试验 2） 泪道探通术 3） X线碘油造影
（3）.检查方法
4）泪道冲洗术 通常有以下几种情况：
①泪道通畅 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部 ②泪小管阻塞 冲洗液完全从注入原路返回 ③泪总管或鼻泪管阻塞 冲洗液自下泪小点注入，由上泪
小点返流 ④鼻泪管狭窄 冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流
第5章泪器病课件
• 一. 概述 二. 泪液排出系统的疾病
• 1.泪道阻塞或狭窄 • 2.慢性泪囊炎 • 3.急性泪囊炎
一 、 概述
（一）.泪器：在结构和功能上可分为--泪液分泌器+泪液 排出器 （1）. 泪液分泌器 1. 泪腺 反射性分泌腺，在受到外界刺激时，分泌大量 增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用 2. 副泪腺 睑板腺 结膜杯状细胞 基础分泌腺，分泌 的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基 本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦
3.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪道探针 探通
治疗
4．睑外翻泪小点位置异常 可矫正睑外翻，使泪小点复位 。如病人有眼睑松弛，可同时作眼睑水平缩短术 5．泪小管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了 激光治疗泪小管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部 位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配 合插管或置线，可提高疗效 6．鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术
3.治疗
（1）药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤
出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物 治疗仅能暂时减轻症状
治疗
（2）.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键
常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个 骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻 道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术， 也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的
《眼科学》课件——泪器病
慢性泪囊炎•概述
➢鼻泪管狭窄或阻塞、泪液滞留于泪囊之内，
伴细菌感染的一种慢性炎症。
➢类似于中医学“漏睛”。
➢常见眼病。感染病 灶，构成潜在威胁， 发生角膜溃疡或化脓 性眼内炎。
慢性泪囊炎•病因病理
与沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大 有关 肺炎球菌、葡萄球菌等感染 泪囊粘膜炎症，产生粘液性或脓性分泌物
第五章 泪器病
泪器病概论•泪器
组成：分泌系统和导流系统
➢分泌系统：泪腺、副泪腺
（Krause、Wolfring腺等）组 成，专司泪液分泌
➢导流系统：泪腺腺管、泪小点、
泪小管、泪囊、鼻泪管
泪器病概论•生理功能
维护眼表健康的重要组成部分，通过泪液实 现其保护作用
➢润滑眼表，提供光滑的光学界面 ➢湿润及保护角膜、结膜上皮 ➢机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 ➢向角膜提供必要营养物质
慢性泪囊炎•临床表现
➢流泪
可为唯一症状
➢内眦部结膜充血，
皮肤湿疹
➢分泌物返流
➢如分泌物贮留，形
成泪囊粘液囊肿
慢性泪囊炎•临床表现
挤压泪囊区，粘液 分泌物贮留，泪囊扩张 或脓性分泌物返流 可形成泪囊粘液囊肿
慢性泪囊炎•诊断与鉴别诊断
➢诊断依据
1. 流泪、内眦常见分泌物积聚 2. 挤压泪囊区，可见分泌物返流 3. 冲洗泪道，不通，并有分泌物返流
• 慢性泪腺炎 • 特点: • 病程进展缓慢增殖性炎症 • 多为双侧性 • 临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视 • 治疗:针对病因和原发病治疗. • 泪腺脱垂
泪液分泌系统疾病
• 泪腺肿瘤 • CT所见 • 一.多形性腺瘤:又称混合瘤.
• 二.泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.
泪器病
第五章泪器病【选择题】●单选题1．泪溢主要的原因为（ C ）A.副泪腺的分泌增多B.泪腺的分泌增多C.泪道系统阻塞D.结膜杯状细胞的分泌过多E.角结膜、泪腺或副泪腺的炎症2．新生儿泪囊炎最常见的致病菌是（ C ）A.肺炎双球菌B.链球菌C.流行性感冒嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠杆菌3．泪道冲洗时清水从下泪点注入，清水从上泪点流出时，则表明（ D ）A.泪小管阻塞B.泪小点阻塞C.泪总管阻塞D.鼻泪管阻塞或泪总管阻塞E.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎4．新生儿泪囊炎的主要原因是（B ）A.泪囊部的原发感染B.鼻泪管下段发育不全所致的泪囊继发感染C.先天性泪小管闭锁D.产道感染E.先天性泪小点闭锁5．慢性泪囊炎常见的致病菌是（D ）A.脑膜炎双球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.肺炎双球菌E.绿脓杆菌6．功能性泪溢的主要原因是（E ）A.泪小点的闭塞B.泪小管的狭窄C.泪小管的闭塞D.鼻泪管的阻塞或狭窄E.眼轮匝肌松弛7．功能性泪溢患者泪道冲洗时（D ）A.清水从上泪点注入下泪点流出B.清水沿原泪点处反流C.清水从下泪点注入上泪点流出D.从泪点注入的液体顺利进入鼻腔或咽部E.清水从下泪点注入脓液从上泪点流出8．泪道冲洗时清水从下泪点注入而从上泪点流出脓液时，则表明（B ）A.泪小管阻塞B.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎C.泪总管阻塞D.鼻泪管阻塞E.泪小点阻塞9．慢性泪囊炎常见的临床体征为（D ）A.泪腺处疼痛B.泪腺处压痛C.眼球突出D.眼球向内下方移位E.向下方看时有复视10．泪道冲洗有阻力，部分清水自泪点反流，部分流入鼻腔，则表明（E ）A.泪小管狭窄B.鼻泪管狭窄C.鼻泪管阻塞D.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎E.泪总管狭窄或鼻泪管狭窄11．慢性泪囊炎常见于（C ）A.婴幼儿B.少年儿童C.中老年女性D.中老年男性E.青壮年男性12．慢性泪囊炎常见于中老年女性是因为（B ）A.女性好哭B.女性鼻泪管较细长C.与女性月经有关D.女性免疫力较弱E.女性眼轮匝肌较松弛13．泪道冲洗时清水完全沿原路返回，则说明（A ）A泪小管阻塞 B.泪小点阻塞C.泪总管阻塞D.鼻泪管阻塞E.鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎14.泪腺囊样腺癌好发于（C ）A.少年儿童B.30~40岁男性C. 30~40岁女性D.老年女性E.老年男性15.泪腺多形腺瘤好发于（B ）A.少年儿童B.中年男性C.中年女性D.老年女性E.老年男性16.在泪腺瘤中，最常见的恶性肿瘤是（C ）A.炎性假瘤B.泪腺恶性混合瘤C.泪腺囊样腺瘤D.泪腺良性混合瘤E.其他肿瘤17. 在泪腺瘤中，最常见的是（A ）A.炎性假瘤B.泪腺恶性混合瘤C.泪腺囊样腺瘤D.泪腺良性混合瘤E.其他肿瘤18.婴儿泪道阻塞的治疗方法中错误的是（A ）A.尽快手术治疗，以免发展为慢性泪囊炎B.用手指压迫泪囊区C.点抗生素眼液D.半岁后可行泪囊探通术E.应坚持压迫泪囊区数周19.泪液分泌部主要的反射性分泌腺为（A ）A.泪腺B.副泪腺C.Krause腺D.结膜杯状细胞E.Wolfring腺●多选题1.正常情况下，眼睑闭合时（ABCDE ）A.泪小点暂时闭合B.泪液经鼻泪管排入鼻腔C.挤压泪小管D.挤压泪囊E.眼轮匝肌收缩2.长期泪溢可引起（BCDE ）A.慢性结膜炎B.眼睑湿疹性皮炎C.面颊湿疹性皮炎D.美容缺陷E.下睑外翻3.正常情况下，睁开眼睑时（ABDE ）A.泪小点开放B.眼轮匝肌松弛C.泪液经鼻泪管排入鼻腔D.泪湖的泪液进入泪道E.泪小管和泪囊腔负压4.与慢性泪囊炎发病有关的是（ABCDE ）A.下鼻甲肥大B.鼻中隔偏曲C.鼻炎D.泪道外伤E.沙眼5.有关慢性泪腺炎描述正确的是（ABCDE ）A.急性泪腺炎后遗症B.增殖性炎症C.病变多为双侧性D.泪腺肿大而无疼痛E.发展可能与沙眼、结核或梅毒有关6.慢性泪囊炎的常见致病菌为（ABC ）A.肺炎双球菌B.链球菌C.葡萄球菌D.结核杆菌E.大肠杆菌7.关于慢性泪囊炎描述正确的是（ABCDE ）A.一种较常见的眼病B.与鼻泪管狭窄或阻塞有关C.泪道冲洗时泪小点有粘性脓液流出D.泪囊部继发细菌感染E.多见于老年女性8.泪道阻塞和狭窄的常用检查方法有（ABCD ）A.染料试验B.泪道冲洗术C.X线碘油造影D.泪道探通术E.眼部B超9.鼻泪管阻塞常可引起（ABD ）A.流眼泪B.泪溢C.溢泪D.泪囊继发感染E.泪囊原发感染10.正常情况下维持角结膜湿润状态的是（BE ）A.泪腺分泌的泪液B.副泪腺分泌的泪液C.皮脂腺分泌的泪液D.睑板腺分泌的泪液E.结膜杯状细胞分泌的泪液11.泪液排除部是指（ABCDE ）A.上下泪小点B.上下泪小管C.泪总管D.泪囊E.鼻泪管12.基础分泌腺是指（BC ）A.泪腺B.副泪腺C.皮脂腺D.睑板腺E.结膜杯状细胞13.泪液分泌部包括（ACD ）A.泪腺B.睑板腺C.结膜杯状细胞D.副泪腺E.皮脂腺14.婴幼儿泪道阻塞治疗正确的是（ABE ）A.泪囊区按摩B.点抗生素眼药水C.若保守治疗无效，半岁后可考虑泪囊鼻腔吻合术D.若保守治疗无效，半岁后可考虑泪道激光术E.若保守治疗无效，半岁后可考虑泪道探通术●标准配伍题A.泪总管阻塞B.鼻泪管阻塞C.鼻泪管狭窄D.泪道通畅E.泪小管阻塞1.冲洗泪道时有阻力，若冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，说明（C ）2.冲洗泪道时，若冲洗液完全从原路反流，说明（E ）3.冲洗泪道时，若冲洗液自下泪下点注入，液体由上泪小点反流，说明（A ）4经下泪点注入冲洗液，若口咽部有液体的感觉，则说明（D ）A.泪溢B.流泪C.基础分泌腺D.泪液分泌不足E.反射性分泌想5.副泪腺和结膜杯状细胞（C ）6.泪腺为（E ）7.泪液的分泌过多可导致（B ）8.泪道系统可导致（A ）9干眼症的常见病因（D ）【名词解释】1.功能性泪溢是指由于眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，并无明显的泪道阻塞，而泪液排出障碍，出现泪溢。
第五章泪器病
治疗
• 控制病因:全身用抗பைடு நூலகம்素和抗病毒药. • 有脓肿形成时可以切开排脓.
二、泪腺肿瘤 1、多形性腺瘤:又称混合瘤.
2、泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.
3、泪腺脱垂.
第三节 泪液排出系统疾病
• 一.泪道阻塞或狭窄 • 病因 1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪
湖 2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如. 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄. 4.鼻阻塞
• 药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性 治疗.
• 手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合 术.泪囊摘除术.
• 激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发.
三、急性泪囊炎
• 大多在慢性泪囊炎的基础上发作的. • 临床表现: 1.有慢性泪囊炎病史. 2.泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及
颜面部. 3.泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道.
• 治疗 1.早期可以局部热敷. 2.局部和全身使用抗生素. 3.炎症期忌泪道探通和冲洗. 4.有脓肿则切开排脓. 5.泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术)
• 四、泪腺肿瘤 1、乳头状瘤 2、鳞状细胞癌
第一节 概 述
• 泪器分为泪液分泌部和泪液排出部 • 分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等. • 排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管. • 泪溢和流泪:排出受阻时称泪溢,泪液分泌过
多称流泪 • 所示解剖示意图
第二节 泪液分泌系统疾病
一、泪腺炎 1.急性泪腺炎 ★病因:细菌和病毒感染 ★临床表现: • 眶外上方局部肿胀,疼痛. • 上睑水肿呈S形变形. • 耳前淋巴结肿大. • 局部可触及包块.
泪道阻塞或狭窄常用检查方法
• 1.染料试验) • 2.泪道冲洗术 • 3.泪道控通术 • 4.X线碘油造影
泪器病(林红)(1)
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第一节 概述
排出部(Excretory apparatus) ——泪道(lacrimal passages)
（1）泪点(lacrimal puncta)位于上泪、骨下连的各接泪一泪囊，点窝距和内内泪，眦囊上6，m端m长为，1盲0为m端泪m，，道正的开好起始点
（2）泪小管(lacrimal canaliculi)
诊为结膜炎；压迫泪囊区时有粘脓性分泌物返流 ☆ 多为慢性，少数扩散成急性泪囊周围炎，形成瘘
道。个别因坏死性泪囊周围炎，感染扩散而致死
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新生儿泪囊炎
2020/2/10
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（四）治 疗
1）慢性泪囊炎
•泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状 •手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法—— ①鼻腔泪囊吻合术 ；②泪囊摘除术
导管10~12根，开口于外上穹隆部结膜。泪腺为反射
性分泌腺，产生泪液。血供来自眼动脉分支的泪腺动
脉。泪腺神经：Ⅴ-眼支的分支为感觉纤维，面神经
的副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维，司泪腺分泌。
副 Krause腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部结膜； 泪 后者位于下睑板下缘附近的结膜内。副泪腺和结膜杯 腺 状细胞均为基础分泌腺，参与泪膜的形成。
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泪液的成分
※ 泪液为弱硷性透明液体 ※ 水占98.2% ※ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、
免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳 铁蛋白
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泪液的排出
▲ 泪液自泪腺分泌经排泄管→结膜囊，依靠瞬目 运动和泪小管虹吸作用，向内眦汇集于泪湖， 而后进入泪小点，经泪道排出鼻腔。一部分泪 液则随睑裂暴露部分而蒸发。
5 泪器病 PPT课件
第二节 泪液排出系统的疾病
泪道阻塞或狭窄
泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径 窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎 症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解 剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
病因
1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼 睑松弛或睑外翻。
2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。 3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、 肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构 或功能不全，致泪液不能排出。
3） 泪道探通术， 4） X线碘油造影
治疗
1．婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪 囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫 数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能 够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开 口发育开通而自愈，或经过压迫痊愈。若保守治疗无 效，半岁以后可考虑泪道探通术。 2． 功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以 收缩泪囊粘膜。 3． 泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪 道探针探通。
治疗
4． 睑外翻泪小点位置异常，可于泪小点下方切除一水平椭圆 形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，既可矫正睑 外翻，使泪小点复位。如病人有眼睑松弛，可同时作眼睑水平 缩短术。此外也可实行电烙术，电灼泪小点下方结膜，术后借 助瘢痕收缩使泪小点复位。 5．泪小管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗 泪小管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲 YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，可提 高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用 Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引 流到泪囊或引流到鼻腔。 6． 鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术。
眼科学2 泪器病2.5 泪器病PPT(PDF)
2.2 急性泪囊炎
【临床表现】 患眼流眼泪、有脓性分泌物 泪囊区红肿、压痛明显 炎症可扩展至眼睑、鼻根和面额部 严重时，出现畏寒、发热等全身不适 数日后，泪囊区有脓肿形成
2.2 急性泪囊炎
【诊断要点】 慢性泪囊炎病史 突然发病 泪囊部急性炎症表现
2.2 急性泪囊炎
2.1 慢性泪囊炎
【治疗】 保守治疗：抗生素滴眼液
泪道冲洗（冲洗液中加入抗生素） 手术治疗： 泪囊鼻腔吻合术
第二节 泪液排出系统疾病
一、慢性泪囊炎 二、急性泪囊炎 三、新生儿泪囊炎
2.2 急性泪囊炎
【定义】 是在慢性泪囊炎的基础上发生的，与
致病细菌毒力强或机体抵抗力弱有关。 常见致病菌：
金黄色葡萄球菌 成人 溶血性链球菌 成人 流感嗜血杆菌 儿童
【治疗】 抗感染：抗生素滴眼液，6-8次/日
全身使用敏感抗生素 局部热敷 脓肿形成：局部切开排脓 炎症完全消退后： 泪囊鼻腔吻合术
第二节 泪液排出系统疾病
一、慢性泪囊炎 二、急性泪囊炎 三、新生儿泪囊炎
2.3 新生儿泪囊炎
【定义】 鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻
塞，患儿出生时或出生后不久被发现有泪 溢症状，泪囊继发细菌感染，可出现粘脓 性分泌物，形成新生儿泪囊炎。
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2.1 慢性泪囊炎
【治疗】 保守治疗：抗生素滴眼液
泪道冲洗（冲洗液中加入抗生素） 手术治疗： 泪囊鼻腔吻合
2.1 慢性泪囊炎
【治疗】 保守治疗：抗生素滴眼液
泪道冲洗（冲洗液中加入抗生素） 手术治疗： 泪囊鼻腔吻合术
2.1 慢性泪囊炎【治疗】 保守Fra bibliotek疗：抗生素滴眼液
泪道冲洗（冲洗液中加入抗生素） 手术治疗： 泪囊鼻腔吻合术
泪器病
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
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临床表现 泪囊炎
1）慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)
☆ 泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆ 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 ☆ 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 ☆ 并发症及其危害性：
① 形成泪囊粘液囊肿 ② 角膜溃疡和化脓性眼内炎 ③ 慢性结膜炎等
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湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 冲洗泪道不通畅
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治疗
泪道可自行痊愈或经过压迫治愈。 若保守治疗无效，可在半岁以后
行泪道探通术。
★泪小点狭窄或闭塞 泪小点扩张或探通术
★泪小点位置异常 手术矫正
★泪小管阻塞
泪道冲洗、探通、插管或穿线术
★鼻泪管狭窄或阻塞 鼻腔泪囊吻合术
思考题
1.慢性泪囊炎的临床表现和治疗方法有 哪些？
2.先天性泪囊炎的临床表现和治疗方 法有哪些？
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泪囊炎
二、泪囊炎(dacryocystitis) 概述
发病情况 中年人多见（50岁），女性占75~80％
种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见
遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。
发病形式 慢性和急性，慢性最常见
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治疗
泪囊炎
•泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状
1）慢性泪囊炎 •手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法——
①鼻腔泪囊吻合术 ；②泪囊摘除术；③激光疏通泪道
•早期热敷，抗菌素治疗
2）急性泪囊炎 •炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散
•脓肿形成后，应切开引流
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第五章 泪器病
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分泌部 泪 器
排出部
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一、泪器的 解
剖及生 理
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一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）
病因：1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞
2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 3）其他
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临床表现
泪道阻塞
1）自觉症状 主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎
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临床表现
2）急性泪囊炎(acute dacryocystitis)
泪囊炎
☆ 慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生 ☆ 泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 ☆ 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排
入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘 ☆ 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前
淋巴结肿大及全身症状 ☆ 久病不愈者形成泪囊瘘