多重耐药菌感染的护理

手卫生
耐药菌传播途径
接触传播：最主要的传播途径,直接、间接、物 体表面 空气传播 (研究较少) 飞沫传播 (传播距离1m) 虫媒传播？ 综合途径
控制医院感染最简单,最有效,最方便,最 经济的方法
洗手
需要执行手卫生的指征 WHO推荐的手卫生5个关键时 刻 “二前三后” 必须人人掌握的 接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者周围环境后
多重耐药防控措施12条
1、标准预防 2、 “危急值” 3、洗手 4、无菌操作
12、清洁消毒
5、隔离
6、标识 7、药品
9、会诊 10、医疗垃圾
8、物品 11、解除隔离
建立预警机制，按危急值管理 微生物室发现多重耐药菌感染病例第一时 间通知临床科室及院感科，临床科室接到 检验科的电话报告后，做好登记（危急值 登记本和院感手册中）。 护士接到电话后汇报值班医生及时开立 “接触隔离”医嘱，护士还要查对医嘱是 否及时开立。医务人员按照要求落实所有 防控措施。
一般治疗后期，临床症状好转的病人，很 难再留到标本的，可以根据临床症状或好 转的情况来解除隔离。
减少设备共用
减少共用物品
听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 ……
环境清洁
污染环境
飞沫
污染的设备
痰 皮屑
排泄物
定植者
工作人员的手
空气传播
易感者
容易被污染的物品表面
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话
重点要点
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度
卫生部办公厅关于印发《多重耐药 菌医院感染预防与控制技术指南 （试行）》的通知
重点要点
二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作
抗菌药物管理
加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药 菌的诱导产生
1、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合 理地实施抗菌药物给药方案；
2、根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使 用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使 用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物 标本送检率不低于80％。 3、严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。
职业防护 提醒做有创操作时一定要做好个人防护， 万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要 求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗 眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器 抽取生理盐水反复冲洗。 不可以把带有针头的注射器横着拿，容易 伤到人，应该放在弯盘里。
何时解除隔离？
患者隔离期间需要 定期监测多重耐药 菌感染情况，直至 连续2次（每次间 隔应大于24h）多 重耐药菌培养阴性 或感染已经痊愈方 可解除隔离。
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床头台灯 床边便桶 床架和控制器
环境表面消毒
对医院环境尤其是医患频繁接触的物体 表面进行定期充分消毒，阻断耐药菌传 播。
环境及物体表面的清洁
加强环境及物体表面的消毒，督促保洁 人员做好床单元的清洁与消毒工作。
环境及物体表面的清洁
护士还要提醒保洁人员对多重耐药菌感 染者的保洁一定要物品专用，杜绝由于 保洁人员的不规范操作引起交叉感染。
谢谢聆听！
多重耐药菌感染患者的护理
多重耐药菌的防控不仅是医院 感染管理的重中之重，也是难 中之难。
为什么要如此重视多重耐药菌的管理呢？
因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的 主要危险之一，再不干预以后将无药可用 了。
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指对临床 使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。
督查
科室院感监控小组负责督查多重耐药菌防控 措施的落实情况，护士长加强监督。
Fra Baidu bibliotek
督查
院感科将多重耐药菌感染防控检查作为日 常重点工作内容。重点检查医护人员对多重 耐药菌防控措施的落实情况。
督查
包括手卫生、隔离、无菌操作、医疗废物处 置、抗菌药物的合理使用等集束化管理。将 检查结果纳入科室的绩效考核。
接触距离
接触隔离的要求 隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离 病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气 管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染 者较多时，应保护性隔离未感染者。
接触隔离的要求 个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、 手套、隔离衣、防护服等。 手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消 毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用 者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物体表面
做好沟通
病人如需手术，由医生在手术通知单备注 一栏上注明是多重耐药菌，护士提前一天 通知手术室做好相应的隔离措施。当患者 转科或到医技科室做检查时及时通知相关 科室做好防控措施。
做好沟通
多方位提醒医务人员对多重耐药菌病人的 掌控，不仅使科内人员对多重耐药菌病例 做到心中有数，也使其他科室人员能很快 知晓该科内多重耐药菌病人的隔离情况。
环境及物体表面的清洁
精密仪器由值班护士用75%乙醇每日擦 拭，如输液泵，呼吸机控制面板/旋钮、 生命监测仪面板/旋钮、电脑键盘、鼠标、 听诊器等等，有污染时随时擦拭。
做好沟通
多重耐药菌病人列入早交班及床边交班内 容。佩戴专用腕带，床头卡上悬挂多重耐 药菌标识。护士站病人一览表上悬挂蓝色 醒目多重耐药标识，使科内多重耐药菌病 人的分布一目了然，操作起来心中有数， 各项操作护理尽量在最后集中进行。
我院监测的多重耐药菌株
1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2)耐万古霉素肠球菌（VRE） 3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 4)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA)。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药 菌医院感染预防与控制技术指南 （试行）》的通知
卫生部办公厅关于印发《多重耐药 菌医院感染预防与控制技术指南 （试行）》的通知
重点要点
三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多耐药菌感染防控要点
1、要有结合实际工作，制定并落实多重耐 药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2、要有多部门共同参与的多重耐药菌管理 合作机制，每季度开一次联席会议。院感科、 医务处、护理部、药剂科一起到科室检查措 施是否落实到位。 3、要有预防多重耐药菌感染措施培训。
加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药 菌的诱导产生
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟 至1小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超 过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅 骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上 不预防使用抗菌药物； I类切口手术患者预防使用抗菌 药物时间不超过24小时。