临床医学毕业论文答辩1ppt课件

福医大2014届专业硕士研究生
毕业学位论文答辩会
题
目
硕士生 XXX 导 师 XXXX 教授
精选
• • • • •
摘要
结讨结资前
论
论
果
料 与
言
方
法
精选
前言
本研究概述
我国胃癌发病率位于全球第二位，死于 胃癌人数占该病总死亡人数的1/4。 手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌 术后并发症发生率仍较高，约10~20%。
11（26.2%） 7（16.7%）
3（7.1%） 6（14.3%） 28（66.7%） 5（11.9%）
21（50.0%） 21（50.0%）
25（59.5%） 17（40.5%）
精2选05.61±57.55
肺功能正常组 （n=158） 64.2±7.3
710.33±421.75
15（9.5%） 27（17.1%）
23（14.6%） 20（12.7%） 95（60.0%） 20（12.7%）
57（36.0%） 101（63.9%）
97（61.4%） 61（38.6%） 192.24±59.06
P值
0.200 0.823 0.004 0.900 0.300
0.100
0.800
0.170
9
结果
2. 术后并发症发生例数情况
病例数 （n=200）
114 86
158 42
109 91
26 174
78 122
10精8选
92
术后并发症例数 （n=57）
26（22.8%） 31（36.0%）
38（24.0%） 19（45.0%）
20（21.5%） 37（34.6%）
12（46.1%） 45（25.9%）
16（20.5%） 41（33.6%）
纳入标准
1. 术前经过影像学及电子 胃镜检查来自取病理活检 确诊胃癌的手术患者。
2.术前均未进行放化疗者。
3.术前肺功能检查的数据完 整者。
排除标准
1.有严重心脏基础疾病者； 严重胸廓畸形者
2.肺功能检查前行放疗或化 疗的患者
3.术前肺功能检查在外院进 行的患者。
4.胃癌急诊手术患者；残胃
精选
癌再次手术者。
精选
15
讨论
二 术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用
➢韩国有学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的 预测胃癌术后并发症的发生。 ➢本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生 率高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常 是胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研 究基本一致。
精选
16
讨论
精选
95%可信区间 1.76～37.36 1.60～4.587 0.98～2.570 0.625～2.373 0.85～2.190
p值 0.0070 0.0140 0.1170 0.5630 0.1300
14
讨论
一 肺部并发症是胃癌术后常见并发症
➢大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。 ➢本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病 率为18%），与既往研究结果相似。
精选
术前肺功能检 查作为外科手 术风险评估的 手段之一，其 对胃癌术后并 发症的评估作 用
1
前言
本 研 究 目的
在于探讨术前肺功能检查对胃癌 术后并发症的评估作用
精选
2
资料与方法
研究对象
厦门大学附属中山医院2009年1月至 2013年12月术前行肺功能检查的择期胃 癌手术患者200例
精选
3
资料与方法
4
资料与方法
年年龄龄性性别别 体体重重指指数数 吸吸烟烟指指数数
资料收集
术术前前合合并症
肿肿瘤瘤分分期期 手术相关指标
肺功能检查
术后并发症
精选
5
资料与方法
肺功能诊断标准及分组
分组及 标准
肺功 FEV1≥80%预计值、FVC≥80%预 能正 计值及FEV1/FVC≥70%，三者同时 常组 满足。 肺功 FEV1＜80%预计值或FVC＜80%预 能异 计值或FEV1/FVC＜70%。 常组
项目
总体发病人数(n,%) 肺部并发症(n,%) 腹部并发症(n,%)
肺功能异常组 （n=42）
19（45.2%） 13（31.0%） 9（21.4%）
肺功能正常组 （n=158）
38（24.0%） 23（14.6%） 22（13.9%）
P值
0.007 0.014 0.232
精选
11
结果
4. 肺功能异常组与肺功能正常组术后 住院天数的比较
24（22.2%） 33（35.9%）
P值
0.03 0.007 0.001
0.03 0.04 0.033
13
结果
6 影响术后并发症的多因素logistic分析
因素 肺功能异常 吸烟指数大于200 术前肺部基础疾病
手术方式 年龄（≥65岁）
OR值 8.124 2.840 1.528 1.218 1.400
肺功能异常组 肺功能正常组 P值
术后第1天至出 院时间(天)
18.21±6.2
15.92±5.7 0.025
精选
12
结果
5 影响术后并发症的单因素分析
因素 年龄（岁）
﹤65岁 ≥65岁 肺功能
正常 异常 吸烟指数 ﹤200 ≥200 术前肺部疾病 ※
有 无 手术方式 开腹 腔镜 手术时间 T﹤202分钟 T≥202分钟
三
肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原 因可能有以下几点
➢1、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术 中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。
精选
6
资料与方法
采用气管插管全身麻醉
手
术
根据日本《胃癌治疗指南》 选择胃切除范围
根据日本第14版《胃癌处理规
切除方法 约》进行胃周围淋巴结的清扫
方 法
吻合方式采用毕I式消化道 重建、毕Ⅱ式消化道重建术。
手术时间是从开腹或放置 套管针开始至关闭腹腔为止
精选
7
资料与方法
统计分析方法
所有数据使用SPSSl7.0统计软件进行处理 术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估 作用，采用单因素和多因素分析法
例数/人
25 20 21
15
16
10
7
5 0
44443221111
术后并发症例数情况
精选
肺部感染 胸腔积液 腹腔感染 肺不张 吻合口瘘 十二指肠残端瘘 低蛋白、低钠低氯血症 呼吸衰竭 肺栓塞 腹腔出血 胰瘘 肠梗阻 胃瘫 胃肠功能紊乱
10
结果
3 . 肺功能异常组与肺功能正常组术后 并发症发生率比较
精选
8
结果
1. 肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较
变量 年龄（岁） 吸烟指数(支.年) 术前合并症 肺部基础疾病 术前心血管疾病 肿瘤TNM分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 手术方式 开腹 腔镜辅助 手术切除 手术全切 手术远端切 手术时间（min）
肺功能异常组 （n=42） 66.5±8.2
693.88±440.23