医护人员职业暴露后处理流程详解

医护人员职业暴露后处理流程详解（HBV、HCV、TP、HIV）

在繁忙的医疗工作中，被针扎或接触到疑似感染者血液，是一件非常恐慌的事，接下来，我们具体讨论工作中乙肝、丙肝、梅毒、HIV 职业暴露后的应付方式。医护人员职业暴露后如何处理

1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30 分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 1 小时内上报。

2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

一、乙肝职业暴露

（一）挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤

出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

（二）抽血检查

初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBVDNA HBsAg抗-HBs、HBeAg 抗-HBe抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

（三）特殊处理

1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（v10IU/ml）,需加强乙肝疫苗1次（5ug）。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球

蛋白（HBIG 200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg 和抗原HBs并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG 200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

二、丙肝职业暴露

（一）挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤

出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

（二）抽血检查及处理

1、如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA日性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料。

2、若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗。

3、若此时医务人员抗-HCV阴性，者于暴露后12周再次检测抗-HCV抗-HCV

阳性者进一步检测HCV-RNAHCV-RNAH性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCVRNA 阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT,并进行跟踪管理。

三、梅毒职业暴露

（一）挤压与消毒暴露的黏膜应用大量的水冲洗, 包括眼结膜。如果有刺伤的伤口, 暴露发生后,应立即在伤口旁边进行挤压, 挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤,然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

（二）抽血检查及处理

1、若暴露源（患者）RPR （或VDRL）呈现阳性,应加做TPHA 确认,若仍为阳性, 被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗, 愈早治疗, 感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240 万单位,每周一次,每侧臀部注射120万单位/ 次,连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后 1 个月、3个月进行梅毒抗体检测。

2、若患者TPHA 为阴性,被扎针者仍须定期追踪。

四、HIV职业暴露首先说明,这是一个非常严肃且须深入了解的问题！

（一）艾滋病病毒职业暴露的分级

1、发生以下情形时,确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间短。

2、发生以下情形时,确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤, 但损伤程度较轻, 为表皮擦伤或者针刺伤。

3、发生以下情形时,确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

（二）暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型

1、经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

2、经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

（三）局部应急处理措施

1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

2、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

4、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

5、污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，

确定消毒范围和程序。