脑手术后常见并发症

脑手术后常见并发症及护理

1、颅内压增高，脑疝：脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量及使用脱水药物，尿量会增加，要注意维持水、电解质的平衡。观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动等。注意有无颅内压增高症状，保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动。

2、出血：颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生于术后24--48小时。病人往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，反应迟钝甚至昏迷。术后出血主要原因是术中止血不彻底或电凝止血痂脱落；病人呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、烦躁不安、用力挣扎等引起颅内压骤增引起再次出血。术后应严密观察，避免增高颅内压的因素；一旦发现病人有颅内出血征象，及时报告医生，并做好再次手术止血的准备。

3、感染：常见感染有切口感染、脑膜脑炎及肺部感染。切口感染多发生于术后3--5日，表现为病人切口疼痛缓解后再次疼痛，局部有明显红肿、压痛及皮下积液，头皮所属淋巴结肿大压痛。严重的切后感染可波及骨膜，甚至发生颅骨骨髓炎。脑膜脑炎常继发于开放性颅脑损伤后或因切口感染感染伴脑脊液外漏而导致的颅内感染。表现为术后3--4日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。腰椎穿刺见脑脊液浑浊、脓性，白细胞数增多。肺部感染多发生于术后一周左右、全身状况差的病人。若未能及时控制，可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。预防方法：常规使用抗菌药，严格无菌操作，加强营养及基础护理。

4、中枢性高热：下丘脑、脑干及上颈髓病变和损害可使体温调节中枢调节功能紊乱，临床以高热多见。中枢性高热多见于术后12--48小时，体温达40℃以上，常同时伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快速、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状，一般物理降温效果差，需及时采用冬眠低温治疗和护理。

5、癫痫发作：多发生于术后2--4日脑水肿高峰期，因术后脑组织缺氧及皮曾运动区受激惹所致。当脑水肿消退、脑循环改善后，癫痫常可自愈。对拟作皮层运动区及其附近区域手术的病人，术前常规给予抗癫痫药物以预防。癫痫发作时，应及时给予抗癫痫药物控制；病人卧床休息，保证睡眠，避免情绪激动；吸氧，注意保护病人，避免意外受伤；观察发作时表现并详细记录。