COPD病人的护理

样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
【护理措施】
（五）并发症护理
1．肺性脑病
绝对卧床休息，呼吸困难严重 者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低
流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
【护理措施】
力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、
快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进
行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增 加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水 洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难 的程度，合理安排工作和生活。
【护理措施】
3．家庭氧疗指导
• 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 • 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆 炸。 • 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢 抽搐甚至昏迷等。 ）
【护理评估】
（二）身体状况 （4）分期：
喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭 的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁 的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 ④空气污染 ⑤蛋白酶--抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多 ，抗蛋白酶不足
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺 弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体 征。
【护理措施】
（三）对症护理 （四）治疗配合
1.氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
【护理措施】
2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
【护理评估】
（一）健康史
询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。 ？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化 学物质。 ？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
【护理评估】
（二）身体状况
（1）症状： 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变
有阵咳。
2）咳痰：颜色、性状 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息
及反复发作的慢性过程为特点。
诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持
续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺
疾患。
可能与下列因素有关：
①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼
古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
（五）并发症护理
2．自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼
吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师 并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭 式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、 皮下气肿及胸痛情况。
【护理评估】
（二）身体状况
（2）体征：早期无明显体征 桶 状 典型者：肺气肿征 胸 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音
【护理评估】
（二）身体状况 （3）并发症：
自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心 脏病、肺性脑病（ 原有的呼吸衰竭症状加重并
清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水
【护理措施】
（二）病情观察

监测病人生命体征的百度文库化，尤其是呼吸频率、节 律、幅度变化。
观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡 变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识 状态改变等肺性脑病表现。



【治疗要点】
慢性支气管炎
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛 痰）；家庭氧疗；加强营养。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等重症患者 可使用糖皮质激素。
肺气肿：者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
【护理问题】
1．清理呼吸道无效
有关
与肺部感染、痰液黏稠有关。
2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍 3．活动无耐力 4．焦虑
案例分析
3.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片 D.MRI E.核素肺扫描 4.【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气 胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向 患者解释，引流的主要目的是： A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.缩短住院时间 C.防止形成慢性气胸 D.防止胸腔继发感染 E.防止循环系统受扰和引起并发症
【护理措施】
（六）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自 信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意 力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取 得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信 心，缓解其焦虑急躁情绪。
【护理措施】
（七）健康指导
1．疾病知识指导
慢性阻塞性肺疾病 患者的护理
概 述
• 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是
一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的
疾病。气流受限呈进行性发展，伴有气道和
肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增
加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的 严重程度。 • COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系 密切。 • 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受
以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、
绝望等心理。
【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增 宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值 减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV ＜ 80%。 ，残 气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40% 。 4．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失 调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
【护理措施】
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体
与低氧血症、营养不良有关。
与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。
5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起 疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧
床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、
案例分析
患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直 需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴 胸痛，送来急诊。 1.采集病史时应特别注意询问： A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等 2.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.颈动脉充盈
【护理措施】
3．呼吸功能锻炼
腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或
半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸 入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸 廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每 次10～20min，每日2次，反复训练。
缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨