妇科优势病种诊疗方案疗效评估难点分析及优化措施

2010年妇科优势病种诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施

2010年妇产科共治疗妇科病人1250余例，其中徵瘕病人476例，占优势病种的第一位，痊愈302例，好转159例，无效15例；妇人腹痛457例，占优势病种的第二位，湿热瘀结型痊愈185例，显效11例，有效7例，无效17例，其它证型有效208例，无效29例；崩漏病人317余例，占优势病种第三位，痊愈271例，显效9例，有效14例，无效23例。

症瘕

一、我院妇产科对症瘕（子宫肌瘤）的合理性综述

子宫肌瘤为良性肌瘤，有平滑肌和结缔组织构成，是女性生殖器中最多见的肿瘤，肌瘤的发生原因至今还未完全了解。一般认为与长期、大量、持续的雌激素刺激有关。还有人发现生长激素HGH可能与肌瘤生长有关。在祖国医学中，子宫肌瘤可归属于症瘕范畴，祖国医学认为其生产的根本原因在于正气虚弱、脏腑失和，故《景岳全书·妇人规》有云：“瘀血留滞作症，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而已有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”《妇人大全良方》又云：“产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑与血气相结，故成积聚症瘕块也。”古人云：“正气存内，邪不可干，那么正气充足，脏腑和调，则邪气无由侵入体内，症瘕无由以生；若正气虚，脏腑失和，主要表现于肝、脾、肾三脏。脾气虚则失健运，不能运化水湿而痰湿内生，脾又为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本主藏精，精血同源，肝又藏血，故三藏失和，气血生化无源，致气血更虚，气虚不能推动血运，则致血瘀。肝气郁结可致气滞，气滞则血瘀，故而正气虚可致脏腑失和，气血、痰湿、瘀滞胞宫而成症瘕。故意气为治子宫肌瘤的根本大法。

子宫肌瘤产生的外在原因：就是感受风寒，故《诸病源候论·妇人杂病诸候二》中说：“八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也。妇人病之有异于丈夫者，或因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独关饮食失节，多夹有血气所成也。”子宫肌瘤患者经期、产后正气虚亏，脏腑失和，寒气才得以客于子门，致子门闭塞，气不得通，血得寒则凝，血脉精气不行，瘀血恶血不泻，血不以留止，日益增大而致症瘕。故见腹部肿块，腹痛，寒气伤脾则脾失健运。水湿无以运化，痰湿内生，带下增多，气血生化无源。伤于肝肾使之亏损则见腰痛。血得寒则凝，瘀血内阻，冲任失调，故见月经量多或经期延长，舌边瘀点，其脉涩，由此可见寒邪外侵使正气更虚，脏腑更失于调和，使气血、痰湿、风寒瘀滞胞宫加重，形成症瘕，所以在益气同时，必须配合活血、化痰软坚、温经散寒以治其标。

1、气滞型

证候分析瘕乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下；气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调。舌红，胎薄，脉沉弦，为气滞之征。

2、血瘀型

证候分析瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。

3、痰湿型

证候分析痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成症，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；痰饮内结，则胸脘痞闷；痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期，甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。

二、疗效评价：

子宫肌瘤病人476例:气滞型40例——痊愈24例（占60%），好转14例（占35%），无效2例（占5%），总有效率95%；血瘀型400例——痊愈256例（占64%），好转132例（占33%），无效12例（占3%），总有效率97%；痰湿型36例——痊愈22例（占61%），好转13例（占36%），无效1例（占3%），总有效率97%。在临床治疗过程中，无论住院病人和门诊病人，我们发现血瘀证病人居多，而且常伴痰湿、气滞，病情迁延日久或攻伐太过，常常虚实夹杂，我们根据多年的临床经验，1996年自拟了消症丸（消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究，是李文英副院长的科研课题，于2000年获省厅科技进步二等奖），采用益气活血、化痰软结、温经散寒之法，效果显着。通过改善微循环，调节全身机能，增加人体免疫力，以达到标本兼治之目的。

消症丸的基本组成：人参3g 当归10g 桂枝12g 茯苓12g

赤芍12g 桃仁12g 丹皮12g 三棱9g 莪术9g 穿山甲5g 鳖甲5g

昆布12g 半夏6g 香附10g 元胡10g 败酱草10g等。人参大补元气，补益脾气，属阳；当归行血补血，属阴。则阳得阴助而生化无穷，二药合用共奏益气、补血行血之功，是为君药。桂枝温通血脉能散风寒；茯苓利水渗湿，健脾，而脾为生痰之源，脾健痰湿自除；宿有症块，郁久多能化热，故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血，并能清瘀热，五药相合祛痰湿、化痰血，清瘀热，通经络，共为臣药。三棱、莪术皆味辛，性微温，为破血祛瘀之要药又能散风寒，同时取其行气止痛之功，使气行则血行，行则通而不痛，而莪术又益气，加强人参之功；再配以穿山甲、昆布、鳖甲、其味皆咸，性寒，咸能软坚散结，寒则清除瘀热，而山甲又有走窜之性，能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，引诸药达于病所；半夏能燥湿化痰，消痞散结，与茯苓相配有加强之力；香附、元胡、败酱草辛苦之品，辛能发散，行气、行血，苦能燥湿，气血通则不痛，又兼止痛之功。香附的人参补气，得当归补血，得半夏决雍消胀，得三棱、莪术消磨积块为血中气药，使瘀血去而新血生。元胡配三棱、鳖甲又能散气、通经络，行血中气滞，气中血滞。九药相合既加强了君臣作用，又减弱了消导之峻烈，共为佐药，又兼使药之功，诸药结合，共奏益气活血、化痰软坚、温经散寒之效，达治愈之目的。

三、目前我科诊疗过程中有难点如下：

1、在治疗子宫肌瘤的患者时，采用中西医结合的方法，既要充分发挥中医优势，体现中医特色，又不能贻误病情，这成了治疗本病的难点问题。