狐蜮病与白塞氏综合症病54页PPT

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狐惑病与白塞氏综合症

狐惑病与白塞氏综合症
龙江王铁策、北京王庆国
4、杜诺凡病(又称腹股沟肉芽肿)陕西焦晓

5、狐惑当改为“狐蜮”杨百茀弗教授在其主
编《金匮集释》《金匮要略讲义》(第五版)
6、性病核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种 眼—粘膜—皮肤的综合病征广州军区总医院
日本学者认为是梅毒十六世纪以前, 我国并无
梅毒, 十六世纪初始才由欧洲传入我国
任应秋老师评价说:张仲景先师在 1700年前创立的充满科学精神的辨证论治 是我们中华民族的骄傲。
(三)病因病机
历代医家意见不一,有因伤寒而变成; 有湿热毒气所为;有谓虫蚀上下也。但一 致认为该病与湿热相关,现多认为湿热化 生虫毒,腐蚀机体。
【原文】
狐蜮之为病,状如伤寒,默默欲眠,
目不得闭,卧起不安,蚀于喉为蜮,蚀于 阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍 赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草 泻心汤主之。(10)
《说文》 蜮: ①古代相传为一种能含沙射 人的动物; ②一种食禾苗的害虫。“狐蜮” 二字,一指狐及短狐;二指害虫。《中华大 辞典》《汉语大辞典》。1、射工,短狐。 相传一种能含沙射人的动物。“其状如鳖, 三足,长三五寸,多生南方。含沙射人影, 能令人死” 2、通“螣“。食禾苗的害虫。 以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行踪幽隐 不定,表明本病发病部位幽隐,患处蚀烂不 定。二示使人暗中受伤,起病隐匿,且病损 部位糜烂,有如虫蚀。
甘草泻心汤方:
甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
【提要】本条论述狐蜮病的临床表现 及内服方。
【分析】
病因病机:湿热化生虫毒,腐蚀机体。
症状:分为特殊症状和一般症状。
狐 蚀于前后二阴,粘膜溃烂 1.特殊症状 蜮 蚀于咽喉,粘膜溃烂,声音嘶哑

白塞氏病学习PPT

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症状:面部皮肤发红、胸前区红色 斑点,长期声音沙哑。自诉发病早 期曾经出现手背部白色斑点状。
• 3-28 白蛋白34.7 • 药物治疗:入院至术前一天口服粗
泼尼松片5mg/QD,沙利度胺胶囊QN。
症状体征
• 常见症状:口腔溃疡、生殖器溃疡、皮 疹、眼睛红肿、眼睛疼痛、畏光、视力 下降、视物不清、关节疼痛、关节肿胀、 腹部有包块、体重下降、消瘦、饮食不 振、头疼、头晕、恶心、呕吐、手脚感 觉麻木
其他

本病病因虽未明确,但发病与免疫异常是有关的,在免疫
调节和炎症反应过程中,细胞成分发生改变及所产生的多种活
性物质,如纤溶酶抑制物可使纤溶酶溶解纤维蛋白的活性降低,
而致纤维蛋白原含量增高;以及中性粒细胞的趋化性增强;肿瘤
坏死因子(TNF-beta)、IL-2和IL-6等产生,这些在病变的发展
中可能也有一定作用
检查方法
• 实验室检查 • 1.皮肤刺激试验 前臂屈面皮内注射生理盐水0.1ml,48h出现直径大
于2mm红色硬结或小脓疱、小丘疹者为阳性,提示中性白细胞趋化性 增强,阳性率约40%。 • 2.C-反应蛋白(CRP)测定 CRP在眼部炎症发作前后均有升高,特别是 在发作前不久最明显;CRP增高同时有中性粒细胞数值增多者,1周内 眼病发作的阳性率达86.1%,因此认为测定CRP对预测眼部炎症发作有 一定价值。 • 3.红细胞沉降速度及白细胞分类 本病发病时,血沉明显加快。中性 粒细胞比值亦显著增高。 • 4.病理学检查 所有受害器官的基本病理改变为血管炎。大多为渗出 性,少数为增生性,或两者兼而有之。急性渗出性病变表现为管腔充 血、血栓形成,管壁及其周围组织纤维蛋白样变性,并有中性粒细胞 浸润和红细胞外溢。中性粒细胞核常破碎成核尘。有明显的水肿、纤 维素渗出、脓肿形成。增生性病理所见也无例外 • 5.有条件或必要时,还可做血清纤维蛋白溶解系统和免疫遗传学方面 (6号染色体短臂)检查。

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疾病预防
4、养成良好的卫生习惯,勤洗澡常换衣,保证口 腔和皮肤的卫生,居住环境经常开窗通风,保证室内 适宜的温度和湿度,避免皮肤损伤的出现,不要穿化 纤类衣服,应该选择棉质内衣。 5、在生活中加强自身健康的关注,定期测量体温 和血常规,一旦出现异常需要及时治疗,此外还应该 预防各种感染的出现。
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鉴别诊断
3.其他检查: ①胃肠道X线检查、内镜检查以证实消化道的基本病变。 ②腰椎穿刺测颅内压可增高,脑脊液检查约80%有轻 度自细胞增高。单核细胞、多核细胞各占一半,33%~ 65%有蛋白的升高,葡萄糖多在正常范围。 ③脑CT对诊断有一定的帮助,脑磁共振检查对小病灶 就更为灵敏。 ④肺X线片、高分辨的CT或血管造影、同位素肺通气、 灌注扫描等均有助于肺部病变的诊断。 ⑤裂隙灯及眼底血管造影术可发现早期眼损害。
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发病原因
3、遗传因素:白塞氏病具有地区高发性,在一些 地中海国家发病率较高,此外,在一些血缘性家族中 发病率高,主要是男性患者。 4、免疫异常:白塞氏病患者的血清中含有抗口腔 粘膜抗体和抗动脉壁抗体,此外还存在一些复合物, 其阳性率很高,这些证明该病的发生。
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疾病预后
大部分预后良好,但有眼病者,其视力可严重下降,甚 至失明。近年来,经早期积极治疗眼炎,并采取预防措施, 使失明率有所下降。 胃肠道受累后引起溃疡出血、穿孔、肠瘘吸收不良、感 染等都是严重的并发症,死亡率很高。有中枢神经系统病 变者死亡率亦高,存活者往往有严重的后遗症。大、中动 脉受累后因动脉瘤破裂、心肌梗死等而出现突然死亡者亦非 罕见。 治疗白塞病的药物大多都有不良反应,尤其是长期服用 者更须注意。服用期间必须根据临床表现而不断调整剂量, 同时严密监测患者血常规、肝肾功能、血糖、血压等,出 现异常者应及时减量、停药或改用其他药物。

狐蜮病与白塞氏综合症病

狐蜮病与白塞氏综合症病
《说文》 蜮: ①古代相传为一种能含沙射 人的动物; ②一种食禾苗的害虫。“狐蜮” 二字,一指狐及短狐;二指害虫。《中华大 辞典》《汉语大辞典》。1、射工,短狐。 相传一种能含沙射人的动物。“其状如鳖, 三足,长三五寸,多生南方。含沙射人影, 能令人死” 2、通“螣“。食禾苗的害虫。 以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行踪幽隐 不定,表明本病发病部位幽隐,患处蚀烂不 定。二示使人暗中受伤,起病隐匿,且病损 部位糜烂,有如虫蚀。
近时惟以疳呼之,下疳即狐也,蚀烂肛阴。牙疳,即惑 也,蚀咽腐龈,脱牙穿腮破唇,每因伤寒后余毒与湿热 之为害也。” 3、 尤怡《金匮要略心典》认为是虫病。盖虽虫病,而能 使人惑乱而狐疑,故名曰狐惑。 4、唐容川《金匮要略浅注补正》亦认为是虫症,并认为应 作“狐蜮”。狐惑二字对举,狐字着实,惑字托空,文 法先不合矣。虫蚀咽喉,何惑之有?盖是蜮字之误耳。 蜮字篆文似惑,传写滋误。
笔者倾向于“狐蜮” 定名。因原文指出“蚀 于喉为蜮,蚀于阴为狐”,即明确指出“狐蜮” 分为“狐”和“蜮”两种动物,分别伤及上下 而定“狐”病和“蜮”病 。统称“狐蜮” 病
宋欧阳修《自歧江山行至平陆驿》诗: “水涉愁蜮射,林行忧猛虎”,说明当时有 独立的“蜮”病 ,而且并非罕见。
(二)古今对本病的认识、 古代医家: 1、《千金方》曰“ 狐惑由温毒使然也。” 2、《医宗金鉴》:“狐惑,牙疳、下疳等疮之古名也。
默默欲眠
目不得闭
湿热内蕴 心神被扰
卧起不安
不欲饮食,恶闻食臭
湿热内蕴,胃气不和
面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸,正邪交争
治法:清热燥湿,和中解毒。
方剂:甘草泻心汤。
方义:
生甘草:为主药,重用解虫毒,清热。
(赵锡武用30克)24篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮 之,即解。 ”)

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笔者倾向于“狐蜮” 定名。因原文指出“蚀 于喉为蜮,蚀于阴为狐”,即明确指出“狐蜮” 分为“狐”和“蜮”两种动物,分别伤及上 下而定“狐”病和“蜮”病 。统称“狐蜮” 病
宋欧阳修《自歧江山行至平陆驿》诗: “水涉愁蜮射,林行忧猛虎”,说明当时有 独立的“蜮”病 ,而且并非罕见。
(二)古今对本病的认识、 古代医家: 1、《千金方》曰“ 狐惑由温毒使然也。” 2、《医宗金鉴》:“狐惑,牙疳、下疳等疮之古名也。
龙江王铁策、北京王庆国
4、杜诺凡病(又称腹股沟肉芽肿)陕西焦晓

5、狐惑当改为“狐蜮”杨百茀弗教授在其主
编《金匮集释》《金匮要略讲义》(第五版)
6、性病核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种 眼—粘膜—皮肤的综合病征广州军区总医院
日本学者认为是梅毒十六世纪以前, 我国并无
梅毒, 十六世纪初始才由欧洲传入我国
辛开苦降
(“湿非辛不开非温不化,非苦不降,非淡渗不利”)
人参、大枣:和胃扶正补虚。
共奏清热燥湿,和中解毒之功。
讨论: 对于原文 “其面目乍赤、乍黑、乍 白”,如何理解。
此句令人费解,以往的注家曾经有如 下的解释:①巢元方、徐彬认为这种变化 “由湿热毒气所为也”。②《二注》中赵 以德解释为“由五脏不足,更为专旺,迭 见其色也”。③《本义》则认为由“虫之 浮游不常,起伏无一”所致,尤怡所谓 “虫之上下聚散无时,故其色变更不一”, 吴谦、念祖等皆从其说。以上诸说,可能 都不一定能够使人满意。
近时惟以疳呼之,下疳即狐也,蚀烂肛阴。牙疳,即惑 也,蚀咽腐龈,脱牙穿腮破唇,每因伤寒后余毒与湿热 之为害也。” 3、 尤怡《金匮要略心典》认为是虫病。盖虽虫病,而能 使人惑乱而狐疑,故名曰狐惑。 4、唐容川《金匮要略浅注补正》亦认为是虫症,并认为应 作“狐蜮”。狐惑二字对举,狐字着实,惑字托空,文 法先不合矣。虫蚀咽喉,何惑之有?盖是蜮字之误耳。 蜮字篆文似惑,传写滋误。

晓锦源:狐惑病与白塞氏综合征

晓锦源:狐惑病与白塞氏综合征

晓锦源:狐惑病与白塞氏综合征《金匮要略》“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”论,记载了“狐惑病”:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝,一作嘎。

甘草泻心汤主之。

”贝赫切特综合征又称白塞病,是一种全身性免疫系统疾病,属于血管炎的一种。

其可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。

贝赫切特综合征需要规律的药物治疗,包括各种调节免疫的药物,不治疗则预后不好,严重者危及生命。

晓某,男,37岁,1998年8月4日初诊。

患者4月前,唇与舌出现溃烂疼痛,自饮凉茶等无效,其后阴茎龟头及包皮又有溃烂,于某卫生院治疗数月,时轻时重,始终未愈。

自觉消瘦疲倦,眼涩,发热不适,并有四肢关节疼痛、梦遗等,转来我院诊治。

诊见:体温正常,神疲,两颧潮红,上下唇、舌边、阴茎龟头、包皮等处可见多个卵圆型绿豆至黄豆大小溃疡,边缘清楚,基底平坦,呈灰白色,有分泌物,周围有红晕,两侧腹股沟淋巴结及颈旁淋巴结肿大,面部有散在性痤疮样损害,舌红、苔少,脉细弱。

ESR25mm/lh。

中医诊断:狐惑病。

西医诊断:白塞氏病。

辨证属肝肾阴虚。

治以滋阴补肾。

今列于此:炙甘草五钱,半夏四钱,党参三钱,黄芩三钱,黄连二钱,大枣四枚,干姜二钱,生石膏一两半。

苦参汤即用苦参二两,煎汤坐浴。

比对:白塞氏综合征是1937年才出现的病名,中医没有专门的证治经验,但有关狐惑病的证治早在汉代的医籍详有记载,如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。

白塞氏综合征的中心证候是口、眼、前后二阴溃疡及皮肤、黏膜损害,其中口糜见于所有患者,其次以前阴溃疡为多见,因此,中医依据治疗白糜、狐惑病而治愈了该病。

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基本症状——皮肤病变
•结节性红斑样损害—— 70% •毛囊炎样损害—— 40% •浅表血栓性静脉炎 •非特异性皮肤过敏(针刺反应)
20/22号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约5mm后,退出或注射生理 盐水,48小时后局部出现直径约为2~5mm大小的毛囊炎样小红点或
脓庖疹样改变为阳性。静脉抽血或肌注也可出现针刺反应
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Thank you !
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感谢您的观看!
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P5.潜在并发症(有感染、出血的危险) • 1.遵医嘱正确使用药物 • 2.破损粘膜防止感染,使用药物防止病情恶化; • 3.注意观察并发症发生的症状,如急腹痛、黑便隐血、高热、大关节红肿热痛 等; • 4.如若发生身体不适要及时就医; • 5.告知患者要及时复诊。
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• 2P.鼓3.励焦病虑人(说与出疾自病身感反受复,发并作评估,病迁人延的焦不虑愈程有度,关劝)导家属多给予关
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P4.营养失调(与疼痛致摄入减少及消化吸 收障碍有关)
•1、指导病人有规律的进食,饮食原则以清淡为宜,少 量多餐,高维生素,高热量、高蛋白、易消化无渣流质 饮食,禁忌辛辣刺激性的食物。 •2、必要时遵医嘱给予静脉补充营养。 •3、动态评估病人的饮食和体重恢复情况
• 4.增强身体抵抗力,加强营养
• 5.心情保持开朗,做好心理护理
• 6.必要时遵医嘱使用止痛药物。
• 7.饮食上要进食清淡易消化的食物,避免辛辣刺激。
• 8、为患者创造适宜的环境,避免吵闹。合理是使用非药物性止痛
措施:如松弛术、皮肤刺激疗法(冷热疗法、加压、震动等)、
分散病人的注意力。
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61、奢侈是舒适的,否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学,如日出之阳;壮而好学 ,如日 中之光 ;志而 好学, 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里,与其说好 的教师 是幸福 ,不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战,就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
狐蜮病与白塞氏合症病
11、战争满足了,或曾经满足过人的 好斗的 本能, 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ,破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果, 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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