胰岛β细胞功能评估

胰岛分泌产物的测定
• 二、血浆和尿连接肽（C-肽） • 优点：半衰期长、几乎不被肝脏摄取，不受外源 性胰岛素影响、测定不受胰岛素抗体的干扰等。 • 但测定C-肽的前提是代谢、排泄处于稳定状态， 这样才有意义。
胰岛分泌产物的测定
• 三、胰岛素原与胰岛素的比值 • 正常人、IGT和 糖尿病人群空腹状态下分别为 6.8%，9.9%，28.1%。 • 缺点：糖负荷后比值不升反降，是否能作为分泌 指标有待商榷。
作用物—血糖的测定
• β细胞最直接的反映，是反映胰岛素分泌的最简单 指标 • 因为受到胰岛素分泌能力和胰岛素敏感性的双重 影响，并非血糖水平相同的人功能都一样。
兴奋试验
• 一、OGTT-胰岛素释放试验 • 最常用的评价胰岛功能的方法 • 缺点：血糖过高者，特别是超过15mmol/L者，对 葡萄糖的刺激几乎失去反应
• 早期胰岛素分泌指数： • 糖负荷后 30 min胰岛素和葡萄糖净增值的比值 , △I 30/△G30 • 代表早期相分泌
• 胰岛素曲线下面积 • 代表2相胰岛素分泌 • 受胰岛素抵抗干扰，适合在胰岛素抵抗程度相近 的人群中，作β细胞功能比较
• 从OGTT试验演绎出的新的β细胞功能评定指数 (Modified Beta Cell fuction Index，MBCI): MBCI=(FPG×FINS)/(△G120＋△G60)，或 MBCI=(FPG×FINS)/(PG2h＋PG1h-2FPG) 优点：简便有效
胰岛β细胞功百度文库评估
正常的胰岛素呈双时相分泌
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100 第一时相 80 60 40 20 0 0 30 60 90 第二时相
第一时相：快速分泌相
•0.5-1.0分钟后出现 •持续5-10分钟后下降
血浆胰岛素（m U/L）
•非生理，临床意义相当于早相
第二时相：延迟分泌相
•30分钟后出现 •缓慢但持久的分泌峰 •非生理，临床意义相当于晚相
兴奋试验
• 四、精氨酸刺激试验 • 方法：静脉给与5克精氨酸，测定0、2、3、4和5 分钟胰岛素值，即2-5分钟胰岛素均值与空腹胰岛 素的差值被认为是β细胞功能。 • 表明机体是否存在一定数量的β细胞对葡萄糖以外 的刺激能继续分泌胰岛素。
兴奋试验
• 五、高糖钳夹试验
• 方法：静脉输注葡萄糖将血糖迅速升高至一高水平（约在 10mmol/L以上），并持续输注葡萄糖，维持血糖在这一 水平至120分钟，前10分钟每2分钟取血1次，以后每10分 钟取血1次，测胰岛素。 • 表明同样高血糖刺激下β细胞分泌胰岛素的量。 • 优点：能较好反映胰岛细胞功能，被认为是目前评价功能 的标准方法。 • 缺点：试验操作复杂，费用高，不适合大规模临床应用， 一般仅用于科研。
• • • • 一、胰岛分泌产物的测定 二、胰岛素作用物-血糖 三、兴奋试验 四、稳态模型
胰岛分泌产物的测定
• 一、血浆胰岛素 • 临床主要指标 • 影响因素：胰岛素免疫测定的准确性 胰岛素抗体对测定的影响 胰岛素的降解 胰岛素抵抗等
• 胰岛素脉冲样分泌的测定:可分为快速脉冲分泌波 动及慢速分泌波动 • 分泌异常的出现早于1相胰岛素分泌异常 • 方法：每15分钟抽血1次，连续24小时，检测胰 岛素和C肽
稳态模型
• 稳态模型评价（homeostasis model assessment β,HOMA-β）: HOMRβ=FINS(μU/mL)×20/[FPG(mmol/L) －3.5] • 优点是简便，在流行病学研究中特别有意义， • 缺点是受胰岛素抵抗干扰，反映β细胞功能往往会 高估
检测敏感性排序
兴奋试验
• 二、胰高血糖素试验 • 方法：空腹取血后，静脉注射1mg胰高血糖素，6 分钟后再取血。测血中C-肽或胰岛素水平。 • 血糖升高对这一试验影响较小，但低血糖则可抑 制胰岛素对胰高血糖素的反应。 • 常用于1型糖尿病β细胞功能评估。
兴奋试验
• 三、静脉葡萄糖耐量试验IVGTT • 方法：在1分钟内静脉注射25克的葡萄糖，在0、 3、4、5、8、10和20分钟取血测胰岛素。 • 优点：可以观察胰岛素第一时相分泌，早期发现 胰岛功能的减低。 • 缺点：当血糖明显升高后，第一时相就消失，对 中重度糖尿病就失去了评价的作用
《 糖尿病学》许曼音, 2004;64-65
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在从N G T -I G T -糖尿病的演变过程中，胰岛 素分泌模式的变化极为复杂。最先发生改变的是 第一时相胰岛素分泌的减少或消失，其后是第二 时相分泌量的增加及分泌峰值的后移，再后是第 二时相无峰值出现， 最后是第二时相基础分泌亦 消失。
功能评估
• 胰岛素脉冲样分泌和高糖钳夹试验最敏感 • 其次为IVGTT；OGTT；精氨酸试验；胰高糖素 试验