胰岛β细胞功能评估
胰岛β细胞功能指数标准
胰岛β细胞功能指数标准
胰岛β细胞功能指数是用来评估胰岛β细胞的功能状态的指标，常用于评估糖尿病患者的胰岛功能。
标准的胰岛β细胞功能指数是指胰岛β细胞分泌胰岛素的能力与机体糖代谢的关系。
具体来说，胰岛β细胞功能指数可以通过测量胰岛素分泌水平和血糖的变化来计算得出。
常用的胰岛β细胞功能指数计算方法包括胰岛素释放指数（insulin release index，IRI）和胰岛β细胞功能指数（β-cell function index，HOMA-B）等。
这些指数的标准可以根据不同
研究或临床实验的需求而有所不同。
一般来说，较高的胰岛β
细胞功能指数表示胰岛β细胞的功能较好，较低的指数则表示胰岛β细胞功能有所损害。
具体的胰岛β细胞功能指数标准会根据不同研究或临床实验的需求而有所差异，同时也会受到个体差异、身体状况、糖尿病类型等因素的影响。
因此，在具体应用胰岛β细胞功能指数时，需要根据实际情况进行综合评估。
第4讲 胰岛β细胞功能评估
２型ＤM的“高峰后移”
四、β细胞功能的评估手段 ●血糖的测定 ●血浆Ins、C肽和PI的测定 ●结合各种刺激射放试验 ●临床上常用口服葡萄糖试验进行测定 75g 儿童1.75g／kg
五、β细胞功能评估的时机问题 ●排除感染、酮症酸中毒等应急状态 ●注意“高糖毒性”的影响，一般要求空腹血糖 <7.0mmol/L以下再做评估，否则评估的结果不能真
9、空腹及糖刺激后血浆胰岛素的比值：
· 包括IO/GO、I30/G30、I60/G60、I120/G120；
· 有资料表明该方法与临床的符合率并不高于空 腹状态，包括FIns/FBG、HOMA-B等。特别是在 IGT者； · 同样受IR的影响。
十、合理运用现行评估方法：
1、要精心选择合适的研究对象：
●总体：2TDM>1TDM；IR↑>IR↓ ●临床上FBS>10或口服药物后仍>8 mmol/L， 建议用Ins治疗。
2、血浆胰岛素水平 (1) 空腹血浆胰岛素或C肽： A、在非DM病人可用于判断胰岛素抵抗， B、结合血糖水平粗略评估胰岛素缺乏： · DM人群，血糖高而胰岛素水平正常，提示已 有Ins相对不足； · 如Ins低于正常水平则表示严重缺乏； · C肽水平： 不受外源Ins的影响； 正常空腹C肽水平：0.3~1.3Pmol/L 如空腹<0。2Pmol/L,高糖刺激后 <0.51Pmol/L,提示功能很差，结合起病情况考 虑为1TDM
●血浆胰岛素高峰在正常人多出现在30分钟或45~60
分钟，而不出现在0~10分钟，所以称为早期分泌。 ●高峰后的分泌曲线称为后期分泌。 △糖尿病患者β细胞功能受损早期表现主要是第一时相 消失，按着是第二时相分泌量增加和分泌峰值的后 移。
评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法
评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法【摘要】目的在科研及临床领域,评估胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能。
方法应用直接、间接的胰岛素敏感性测定法和胰岛素脉冲样分泌模式的检测、胰岛β细胞分泌刺激试验。
结果通过直接、间接测定胰岛素敏感性、胰岛β细胞分泌刺激试验等方法对机体外周胰岛素敏感性、肝胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力进行评估。
结论目前各种胰岛素敏感性测定法、胰岛素脉冲样分泌模式的检测、胰岛β细胞分泌刺激试验在评估胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能中具有较强的实用价值。
【关键词】胰岛素敏感性;胰岛β细胞功能;评估方法【Abstract】ObjectiveTo evaluate sensitivity of insulin and function of beta cell of islet in the domain of scientific research and clinic.MethodsDirect and indirect measurement of insulin sensitivity,detection of pulsatile secretory patterns andisle tβ-cells secretion stimulus test were used.Results Peripheral insulin sensitivity,hepatic insulin sensitivity and insulin secretion were assessed by detections such as direct and indirect measurement of insulin sensitivity and isletβ-cells secretion stimulus test.ConclusionAt present,various kinds of measurement of insulin sensitivity,detection of pulsatile secretory patterns andisletβ-cells secretion stimulus test are of great application value in assessment insulin sensitivity and function of beta Cell of islet.【Key words】Insulin sensitivity;Function of beta Cell of islet;Assessment method胰岛素抵抗(即胰岛素敏感性减低)和胰岛素分泌缺陷(即胰岛β细胞衰竭)是糖尿病发病机制的两个主要环节。
新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价
·论著·糖尿病新世界2020年12月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD[作者简介]朱丽娟(1974-),女,本科,副主任医师,主要从事内分泌相关临床诊治工作。
随着社会经济水平的快速发展,人均营养摄入量明显增加,导致2型糖尿病(T2DM)发病率呈逐年上升趋势,T2DM 又称成人发病型糖尿病,为进展性疾病,占糖尿病患者总数的90%以上,多发于35岁以上中老年人群,发病原因有肥胖、不良生活方式、遗传等,该病血糖不易控制,后期易发生多种严重并发症,严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。
在T2DM 自然病程中,高血糖为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷所导致的后DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.23.004新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价朱丽娟临沧市第一人民医院血液内分泌科,云南临沧677000[摘要]目的研究分析新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。
方法选择该院于2019年1—12月期间收治的120例2型糖尿病患者为该次研究对象,予以早期胰岛素强化治疗,二甲双胍口服,后将其随机分为A、B、C3组,各40例,A 组采用基础胰岛素类似物治疗,B 组采用预混胰岛素类似物治疗,C 组采用磺脲类促胰岛素分泌剂治疗,均治疗1年,观察治疗前后FPG、2hPG、HbA1c 指标,计算HOMA-IR、AIR、HOMA-β等,并对数据进行分析统计。
结果治疗后3组FPG、2hPG 和HbA1c 较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),治疗后A、B 两组之间HOMA-IR、AIR、HOMA-β指标比较差异无统计学意义(P >0.05),3组间HOMA-IR 对比差异无统计学意义(P >0.05),A、B 组的AIR、HOMA-β的恢复均高于C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。
2022年2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识全文
2022年2型糖尿病胰岛P细胞功能评估与保护临床专家共识（全文）我国成人糖尿病患病率已升至11.2% ,其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus z T2DM \尽管T2DM的具体发病机制尚未完全阐明，胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗被认为是T2DM最基本的病理生理学特征。
横断面研究显示，我国T2DM患者的胰岛β细胞功能以每年2% 的速度下降，病程在10年以上的患者，胰岛B细胞功能下降更为明显，从胰岛B细胞功能代偿到完全失代偿往往需要较长的时间。
因此，正确评估胰岛B细胞功能、早期干预并制订合适的治疗方案对于延缓T2DM的进展具有重要的临床意义。
目前我国尚缺乏专门针对T2DM患者胰岛B细胞功能评估及保护策略的指导性文件。
鉴于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛B细胞学组、江苏省医学会内分泌学分会组织部分专家，围绕胰岛B细胞功能障碍的发生机制、胰岛B细胞功能的评估方法以及胰岛β细胞功能保护相关的治疗策略等重要临床问题，检索了美国国立医学图书馆（PUbMed \ 医学文摘数据库（EMbase \中国生物医学文献数据库（CBM \万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）,并经过专家组多次深入讨论,最终形成本共识。
旨在进一步提升临床医师对胰岛B细胞功能评估方法的理解和运用，并及时采取行之有效的措施以保护胰岛B细胞功能，从而改善T2DM患者的临床结局。
胰岛B细胞功能的概念及其损伤机制概述要点提示：胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
2.糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性非特异性炎症反应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能障碍等是导致胰岛B细胞胰岛素分泌能力下降的关键因素。
狭义而言,胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。
给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。
评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法
【 ｓｒｃ 】 Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏ ｅａｕｔ ｅ ｓｉｉ ｆｉｓｌ ｎ ｕ ｃｉｎ ｏ ｅａｃｌ ｏ ｌｔｉ ｅｄ ｍａ ｆｓｉ ｔ ｃｒｓａｃ ｎ Ａｂ ｔ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｓｎｉｖｔ ｏ ｕｉ ａｄ ｆｎ ｔ ｆ ｔ ｅｌ ｆｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｉ ｏ ｃｅ ｉ ｅｅｒｈ ａｄ ｖ ｅ ｔ ｙ ｎ ｎ ｏ ｂ ｓ ｈ ｎ ｎｆ ｉ
缺 乏 的 程 度 不 同 ， 种 “ 正 ”有 时 并 不 完 全 。胰 岛 素 释 这 纠
陷（ 即胰 岛 １细 胞 衰 竭 ） 糖 尿 病 发 病 机 制 的 两个 主要 环 ３ 是 节 。胰 岛素 敏感 性 是 指单 位 胰 岛素 在 单位 时 间 内促使 血 糖 降低 的能力 。它 包括 外 周胰 岛素敏 感 性（ 胰 岛素 作用 在
ｄｔｃｉｎ ｕ ｈ ａ ｉ ｃ ｎ ｎ ｉ ｃ ｍｅｓ ｅ ｎ ｆｉｓｌ ｅｓ ｉｉ ｎ ｓ ｔ ｃｌ ｅｒｔ ｎ ｓｍｕｕ ｅｔＣ ｎ ｌｓ ｎ ｅｅｔ ｓｓｃ ｓｄｒ ｔａｄ ｉｄｒ ｔ ａｕ ｍｅｔｏ ｕｉ ｓｎｉｖｔ ａ ｄｉｌ ［ ｅ ｓｓｃｅｉ ｔ ｌｓｔｓ． ｏ ｃ ｉ Ａｔｐｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ｎ ｎ ｔ ｙ ｅ３－ ｌ ｏ ｉ ｕｏ ｒ—
下 ， 体在 外 周 组 织摄 取 和清 除 葡 萄糖 的能 力 ） 肝胰 岛 机 和 素 敏感 性ｆ 岛素对 肝 糖输 出的抑 制 能力 ） 胰 岛素 分 泌功 胰 。 能是 指 在循 环 内葡 萄糖 （ 糖） 血 的刺 激 下 ， 体胰 腺 内胰 岛 机 １ ３细胞 分 泌胰 岛素 的 能力 ，即单 位 血 糖在 单 位 时 间 内促 使胰 岛素分 泌 的 能力 。这 两个 方 面相 辅相 成 ， 同构 成 了 共 糖 尿病 研究 的热 点 、 点 问题 。 难 因此 ， 了能 够更 准 确 、 为 更 全面、 更便 捷 地评 估 胰 岛 素抵 抗 和分 泌 水平 ， 文 谨将 收 本 集 到 的一 些 成果 分 述 ，为研 究 糖尿 病 的科 研 人 员 和 临床
c肽测定标准
C肽测定是用来评估胰岛素分泌和胰腺β细胞功能的一种方法。
C肽是一种由胰岛β细胞分泌的肽类物质，其长度为31个氨基酸。
在血糖调节中，C肽的作用与胰岛素相似，但它的半衰期比胰岛素长。
测定C肽的方法有多种，包括放射免疫分析（RIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、液相色谱-质谱联用（LC-MS）等。
不同的实验方法有不同的标准和要求。
测定C肽的标准通常包括以下几个方面：
1. **样本收集**：收集空腹或餐后血液样本，通常要求空腹12小时以上。
2. **分离血清或血浆**：从采集的血液中分离出血清或血浆，用于后续的测定。
3. **测定方法**：根据所采用的方法，如RIA或ELISA，按照试剂盒说明书进行操作。
4. **数据分析**：根据标准曲线或公式计算C肽的浓度。
5. **质量控制**：定期进行质控检查，确保测定的准确性。
6. **结果报告**：按照实验室的标准格式报告测定结果。
lada糖尿病c肽诊断标准_解释说明以及概述
lada糖尿病c肽诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述糖尿病是一种世界范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，其中LADA（Latent Autoimmune Diabetes in Adults，成人潜在免疫相关型糖尿病）作为一种特殊类型的自身免疫性糖尿病备受关注。
在临床上，准确诊断和区分LADA与其他类型的糖尿病对于确保患者得到正确治疗和管理非常重要。
而C肽作为胰岛β细胞功能的评估指标，在LADA的诊断中起着至关重要的作用。
1.2 文章结构本文将以LADA糖尿病C肽诊断标准为核心内容进行详细阐述。
首先，我们将简要介绍LADA和C肽在其中的意义，接着解释说明LADA 糖尿病C肽诊断标准，并探讨其制定过程及意义及应用。
此外，我们还将对目前已有的LADA 糖尿病C肽诊断标准进行汇总并对其进行比较和评价，并展望该领域未来的发展方向和应用前景。
1.3 目的本文的主要目的是全面系统地解释和概述LADA糖尿病C肽诊断标准。
我们希望通过对C肽在LADA糖尿病中的重要性进行说明，以及对相关诊断标准的解释和评价，为医生、研究者和患者提供有关LADA糖尿病C肽诊断的全面认识。
这将不仅有助于准确诊断和区分LADA与其他类型的糖尿病，还将促进未来相关领域的深入探索与发展。
2. LADA糖尿病C肽诊断标准2.1 糖尿病概述糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是体内胰岛素功能异常导致血糖升高。
根据发病机制和治疗方法的不同，可以将其分为类型1、类型2及妊娠期糖尿病等多个亚型。
其中，类型1糖尿病又被称为自身免疫性糖尿病。
2.2 LADA（Latent Autoimmune Diabetes in Adults）糖尿病介绍LADA是指一种成年人中出现自身免疫反应引起的缓慢进展的胰岛β细胞功能减退，最终导致需要胰岛素治疗的一类类型1和类型2混合型糖尿病。
与早期发生在儿童和青少年的1型自身免疫性糖尿病不同，LADA通常发生在35岁以上的成年人群中。
c肽化学发光法的正常值
C肽化学发光法的正常值
C肽是胰岛素分子合成过程中的副产品，它与胰岛素以1:1的摩尔比从前体物质前胰岛素原中释放出来。
由于C肽在体内稳定，不易被肝脏代谢，因此它常被用作评估胰岛β细胞功能和胰岛素分泌情况的指标。
C肽化学发光法是一种常用的检测方法，它利用化学发光免疫分析技术来测定血液中的C肽水平。
该方法具有较高的灵敏度和特异性，能够准确反映胰岛素的分泌状态。
正常成人的C肽参考范围因实验室和所用试剂不同而有所差异，但一般认为空腹时的正常值范围大约在0.3-1.3 nmol/L（纳摩尔每升）之间，餐后2小时的正常值范围则大约在0.5-2.5 nmol/L。
需要注意的是，这些数值仅供参考，具体的正常值应以执行检测的医疗机构提供的参考范围为准。
C肽的测定对于1型糖尿病患者尤为重要，因为在1型糖尿病中，由于自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，胰岛素和C肽的分泌都会显著下降。
而在2型糖尿病患者中，尽管胰岛素抵抗增加，胰岛β细胞仍能分泌一定量的胰岛素和C 肽，但随着疾病进展，胰岛β细胞功能可能会逐渐减退，导致C肽水平下降。
在临床实践中，C肽水平的测定有助于区分1型和2型糖尿病，评估糖尿病患者的胰岛β细胞储备功能，以及监测
接受胰岛素治疗患者的胰岛素剂量是否适宜。
此外，C肽水平也可用于评估胰岛细胞瘤等疾病。
β细胞功能评估方法
β细胞功能评估方法1．高糖钳技术（HGCT）：试验前三天，受试对象每1日至少进食250 g碳水化合物饮食，维持体重稳定。
试验前禁食l0～12h，试验当天早晨8点钟排空小便后平静卧床。
分别于两侧上肢建立静脉通道，一侧上肢置于温度为(45±3)℃的恒温套中以获得动脉化的静脉血样，另一侧用于输注20％葡萄糖。
试验开始后，通过输注葡萄糖于14 min内使血糖较基础状态升高7.9mmol/L，并在随后的15～150 min内每5 min测定血糖,调节葡萄糖输注率使血糖维持于目标水平，整个钳夹过程中血糖的变异系数需<5％。
钳夹开始后前10min每隔2min，10min后每隔10min抽血样测定胰岛素浓度。
实验结束后留取受试者尿液测定尿糖。
传统计算方法：第一时相胰岛素分泌(1PH)：用钳夹中2、4、6、8、10min胰岛素浓度的总和表示；第二时相胰岛素分泌(2PH)：用钳夹20～150min平均胰岛素浓度表示。
最大胰岛素分泌量(MIS)：用钳夹120～150 min平均胰岛素浓度表示。
(2)改良计算方法：以HGCT过程中胰岛素增加值(HGCT过程中各时间点胰岛素实测值-空腹胰岛素值)计算△1PH(第1时相)、△2PH(第2时相)及△MIS。
此种方法可测定胰岛素早期和晚期分泌量，是经典和公认的方法,但受胰岛素抵抗影响，所评估的是胰岛素分泌量，而非真正B细胞功能。
2．微小模型法：静脉注射葡萄糖，频繁多个时点取血测定血糖和胰岛素，通过特定的软件可同时计算胰岛素敏感性和胰岛素分泌量，适用于样本量较小的精确研究，所评估的也不是B细胞功能。
3．胰岛素峰值与基础值的比值(Ip/I0)：正常人在糖负荷后胰岛素水平可比基础值升高6倍(甚至8倍)，低于5倍者可能已有功能损害。
但目前的胰岛素测定方法很难对高值做出准确的测定，而且在不同糖耐量水平人群，胰岛素峰值出现的时间相差甚远，临床出现误差机会增加。
4．糖负荷后胰岛素曲线下面积 (AUCi)、AUCi/AUCg：糖负荷后胰岛素曲线下面积(AUCi)=0.5×Fins+Ins30+Ins60+Ins l20+0.5×Ins180；糖负荷后葡萄糖曲线下面积(AUCg)=0.5×G0+G30+G60+G l20+0.5×G180。
糖病患者的胰岛β细胞功能评估
糖病患者的胰岛β细胞功能评估胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种重要激素，在调节血糖水平方面起着至关重要的作用。
然而，对于糖尿病患者来说，由于胰岛β细胞功能的受损，胰岛素的分泌量或活性往往出现障碍，导致血糖的异常升高。
因此，对于糖病患者的胰岛β细胞功能进行评估以及定期监测变得非常重要。
1. 胰岛β细胞功能的评估方法（1）胰岛素分泌试验：胰岛素分泌试验是一种常用的评估胰岛β细胞功能的方法。
该试验通过给予患者葡萄糖负荷，然后测量其血糖和胰岛素水平的变化情况，从而评估胰岛β细胞对血糖的调节能力。
（2）C肽测定：C肽是由胰岛β细胞在合成胰岛素的过程中产生的副产物，因此通过测量C肽水平的变化可以间接评估胰岛β细胞的功能状态。
C肽测定可以确定胰岛细胞的分泌功能是否正常，以及评估胰岛β细胞质量和数量的变化。
（3）胰岛素抗体试验：通过检测体内抗胰岛素抗体的水平，可以评估胰岛β细胞的自身免疫功能。
胰岛素抗体试验对于类型1糖尿病的诊断和早期预测具有一定的临床价值。
2. 胰岛β细胞功能评估的临床意义（1）诊断与分型：通过胰岛β细胞功能的评估，可以确定患者糖尿病的类型和分型，从而为合理的治疗方案提供依据。
例如，对于2型糖尿病患者，胰岛β细胞功能的评估可以帮助医生判断患者的胰岛素分泌能力是否衰竭，从而决定是否需要胰岛素替代治疗。
（2）治疗效果评估：对于已经进行胰岛素替代治疗的糖尿病患者，定期对胰岛β细胞功能进行评估可以判断治疗效果的好坏，并进行及时调整。
通过监测胰岛素的分泌情况，可以帮助医生了解胰岛细胞对胰岛素替代治疗的响应情况，以及调整胰岛素剂量的合理性。
（3）预测疾病进展：胰岛β细胞功能的评估对于预测糖尿病的疾病进展具有一定的指导意义。
例如，在糖尿病患者中，胰岛β细胞功能的进一步受损可能意味着患者需要更加积极的治疗措施以保持血糖的稳定。
总结：糖病患者的胰岛β细胞功能评估是指在临床上通过一系列的检测方法对患者的胰岛β细胞功能进行定性和定量的评价。
教你读懂胰岛功能检查
对于高血糖患
连续而有规律的。
者，临床上一般会评 估 其“胰 岛 功 能”。
进餐后，胰岛β细胞 快速释放大量胰岛
所谓胰岛功能，简单
素，促进肠道吸收的
讲就是胰腺β细胞 分泌胰岛素的能
葡萄糖迅速被利用， 使餐后血糖水平不
力。正常人的血糖
至于过度升高；空腹
之所以能够维持在
或饥饿时，体内胰岛
一个相对稳定的水
迟缓，其高峰在餐后 2～3 小时出现 （分泌高峰后延），峰值偏低，3～4 小 时释放曲线也没有回落到空腹水平。
四、如何分析胰岛功能报告单？
糖尿病。这个诊断结果让他很茫 岛素时，胰岛素未能及时分泌；当
然，“不是说糖尿病都血糖高吗？ 血糖已经降低，胰岛素却分泌增
可我是餐前低血糖啊，怎么会患糖 加，最终造成餐后高血糖和下一餐
病。因此，1 型糖尿病患者空腹血浆 些问题呢？
还是 2 型糖尿病。如果考虑是 2 型糖
胰岛素及 C 肽水平明显低于正常（胰
1.将胰岛素释放曲线中各个时 尿病，还要结合患者的临床特点，如
岛素基值一般在 5mU/L 以下），服糖 间点的检查结果与正常参考值进行 病程长短、有无应激因素、降糖药物
刺激后各时点的胰岛素、C 肽数值也 对比，判断是否存在高胰岛素血症或 疗效、平日血糖控制状况等，进一步
无相应增加，释放曲线表现为空腹及 胰岛素分泌不足。
分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功
服糖后各时点数值低下、无峰值的低
2.将胰岛素释放曲线与糖耐量 能所致，还是病程较长导致胰岛β细
平曲线。需要说明的是：这种类型的 曲线中各对应点的胰岛素（或 C 肽） 胞功能衰竭所致。如果是前者，经过
曲线也可见于胰岛功能趋于衰竭的 值与血糖值进行对照分析，判定是否 积极治疗，胰岛功能有望好转。
胰岛β细胞功能评估
胰岛β细胞功能评估陈晨【摘要】胰岛β细胞功能缺陷是导致糖尿病发生的重要病理生理机制.测定β细胞的分泌功能对了解糖尿病的发生、发展,预测糖尿病的预后及制订合适的治疗方案非常重要.胰岛β细胞功能评估方法及指标众多,各有优缺点;加之胰岛素分泌方式具有复杂性,糖尿病不同阶段β细胞功能又有不同特点,均给β细胞功能评估工作带来困难.该文就各种β细胞功能评估方法及相关指标在临床及科研中的应用进行综述,并提出了合理应用评估方法的建议.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)009【总页数】4页(P1561-1564)【关键词】胰岛β细胞;功能;评估;胰岛素;糖尿病【作者】陈晨【作者单位】安徽医科大学福州教学医院南京军区福州总医院内分泌科,福州350025【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的以慢性高血糖为主要特征的全身性代谢异常疾病。
胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能缺陷是糖尿病发生、发展的两个主要因素。
恰当地评估胰岛素敏感性及β细胞胰岛素分泌功能对临床有效干预异常糖代谢有重要的指导作用，因此在流行病及临床研究中也受到越来越多的关注。
体内胰岛β细胞功能评估与胰岛素敏感性评估相比更为困难，存在更多的矛盾和争论[6]。
1 β细胞分泌功能临床评估1.1 血糖水平血糖水平是反映β细胞胰岛素分泌功能最简单可靠的指标。
一般认为，只有胰岛素抵抗，而无β细胞功能缺陷，则不会发生糖代谢紊乱或糖尿病，β细胞功能受损是发生糖尿病的必要条件[1-3]。
故任何血糖的升高都意味着β细胞功能受损。
然而，实际上并非血糖水平相同的人β细胞功能都一样，这是因为血糖水平受胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性双重影响(血糖水平与β细胞胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性均呈负相关)：G∝1/(sen·β),G：血浆葡萄糖，sen：胰岛素敏感性，β：β细胞功能。
当血糖相似时，有胰岛素抵抗的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者β细胞功能比胰岛素敏感的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)患者好。
化学发光法检测血清INS及Cp水平在2型糖尿病患者胰岛β细胞功能评估中的应用价值
化学发光法检测血清INS及Cp水平在2型糖尿病患者胰岛β细胞功能评估中的应用价值马芳芳;杨飞丹;申姗姗【摘要】目的探讨化学发光法检测血清胰岛素(INS)及C肽(Cp)水平在2型糖尿病患者胰岛β细胞功能评估中的应用价值.方法选取我院2015年4月-2017年3月2型糖尿病患者126例作为研究对象,依据空腹血糖水平(FPG)分组:A组26例,B 组43例,C组57例,另选同期我院健康体检者41例设为对照组,均检测血糖及以化学发光法检测血清CP、INS水平,比较4组进食后0h、0.5h、1h、2h、3h血糖及血清CP、INS水平.结果 A组、B组、C组进食后0h、0.5h、1h、2h、3h血糖水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组进食后0.5h、1h、2h血清CP水平低于对照组,B组、C组进食后0h、3h血清CP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组进食后0.5h、1h、2h血清INS水平低于对照组,C组进食后0h血清INS水平高于对照组,B组、C组进食后3h血清INS水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论应用化学发光法检测2型糖尿病患者血清CP、INS水平,可有效评估其胰岛β细胞功能损害程度,临床应用价值较高.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)002【总页数】3页(P201-203)【关键词】化学发光法;胰岛素;C肽;2型糖尿病;胰岛β细胞功能【作者】马芳芳;杨飞丹;申姗姗【作者单位】荥阳市人民医院,检验科,河南荥阳 450100;荥阳市人民医院,检验科,河南荥阳 450100;荥阳市人民医院内分泌科,河南荥阳 450100【正文语种】中文【中图分类】R446.11+2糖尿病属内分泌系统多发疾病之一，其致病原因为胰岛β细胞释放INS过少或周边组织INS作用异常所致。
其中2型糖尿病发病机制尚未明确，目前大多认为INS抵抗及INS释放过少为其主要致病因素[1，2]。
胰岛细胞功能评估
胰岛β细胞功能评估1.胰岛β细胞功能评估的原则及困难：对内分泌腺功能的评估不外乎三个方面或三个层面：基础体液（血浆、尿或唾液等）激素或代谢 ( 调节 ) 底物和 / 或产物的测定，配对测定和动态试验（兴奋试验和抑制试验）。
对胰岛功能的评估也不外乎这三个方面，但一般的内分泌功能评估原则上假定激素的作用是正常的（没有受体的异常，就是没有抵抗的情况），故可应用负反馈机制来准确评价反馈调节环中哪个环节出问题以及问题的严重程度。
但恰恰是这些需要进行胰岛细胞功能评估的病人常常存在胰岛素抵抗问题，而且常是主要问题，这就给功能评估带来很大的难度。
2.胰岛分泌产物的测定：2.1 血浆胰岛素：胰岛素是胰岛β细胞的主要产物，故测定血浆胰岛素是评价胰岛细胞功能的主要指标和基本方法，曾经可以说是“金标准”。
但有几个因素影响其结果判断：胰岛素免疫测定的准确性、胰岛素抗体对测定的影响、周围血浆胰岛素的水平不能真正反映胰岛分泌的胰岛素（门静脉胰岛素进入肝脏被分解）、胰岛素的降解以及受到胰岛素抵抗的影响。
门静脉取血测定胰岛素可以更准确反映胰岛功能，但属于创伤性检查，不适合临床应用，一般来讲，功能测定的意义还不至于大到需要进行门静脉穿刺的程度。
2.2 血浆和尿连接肽（ C-肽）：C-肽与胰岛素以等分子量从胰岛分泌出来，故理论上应与胰岛素具有同等的意义，而且具有以下优点：半衰期长、几乎不被肝脏摄取，不受外源性胰岛素影响、测定不受胰岛素抗体的干扰等。
但测定C-肽的前提是代谢、排泄处于稳定状态，这样才有意义。
C-肽在体内分解很少，主要从肾脏排泄，故在肾功能正常的情况下测定 24 小时尿C-肽排泄量，可更准确反映胰岛一整天的分泌量。
2.3 胰岛素原及与胰岛素的比值：胰岛素的前体包括前胰岛素原、胰岛素原和胰岛素原裂解产物，在β细胞中前胰岛素原很快被处理为胰岛素原，它不被分泌出胰岛细胞，故血浆中没有前胰岛素原。
正常情况下有一定量的胰岛素原被分泌，血浆水平仅为胰岛素的 10%左右，但当糖尿病时，这个比值明显升高，这可能反映体内“急需”胰岛素，连“半成品”都分泌出来。
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兴奋试验
• 二、胰高血糖素试验 • 方法：空腹取血后，静脉注射1mg胰高血糖素，6 分钟后再取血。测血中C-肽或胰岛素水平。 • 血糖升高对这一试验影响较小，但低血糖则可抑 制胰岛素对胰高血糖素的反应。 • 常用于1型糖尿病β细胞功能评估。
兴奋试验
• 三、静脉葡萄糖耐量试验IVGTT • 方法：在1分钟内静脉注射25克的葡萄糖，在0、 3、4、5、8、10和20分钟取血测胰岛素。 • 优点：可以观察胰岛素第一时相分泌，早期发现 胰岛功能的减低。 • 缺点：当血糖明显升高后，第一时相就消失，对 中重度糖尿病就失去了评价的作用
• 早期胰岛素分泌指数： • 糖负荷后 30 min胰岛素和葡萄糖净增值的比值 , △I 30/△G30 • 代表早期相分泌
• 胰岛素曲线下面积 • 代表2相胰岛素分泌 • 受胰岛素抵抗干扰，适合在胰岛素抵抗程度相近 的人群中，作β细胞功能比较
• 从OGTT试验演绎出的新的β细胞功能评定指数 (Modified Beta Cell fuction Index，MBCI): MBCI=(FPG×FINS)/(△G120＋△G60)，或 MBCI=(FPG×FINS)/(PG2h＋PG1h-2FPG) 优点：简便有效
• • • • 一、胰岛分泌产物的测定 二、胰岛素作用物-血糖 三、兴奋试验 四、稳态模型
胰岛分泌产物的测定
• 一、血浆胰岛素 • 临床主要指标 • 影响因素：胰岛素免疫测定的准确性 胰岛素抗体对测定的影响 胰岛素的降解 胰岛素抵抗等
• 胰岛素脉冲样分泌的测定:可分为快速脉冲分泌波 动及慢速分泌波动 • 分泌异常的出现早于1相胰岛素分泌异常 • 方法：每15分钟抽血1次，连续24小时，检测胰 岛素和C肽
作用物—血糖的测定
• β细胞最直接的反映，是反映胰岛素分泌的最简单 指标 • 因为受到胰岛素分泌能力和胰岛素敏感性的双重 影响，并非血糖水平相同的人功能都一样。
兴奋试验
• 一、OGTT-胰岛素释放试验 • 最常用的评价胰岛功能的方法 • 缺点：血糖过高者，特别是超过15mmol/L者，对 葡萄糖的刺激几乎失去反应
胰岛β细胞功能评估
正常的胰岛素呈双时相分泌
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100 第一时相 80 60 40 20 0 0 30 60 90 第二时相
第一时相：快速分泌相
•0.5-1.0分钟后出现 •持续5-10分钟后下降
血浆胰岛素（m U/L）
•非生理，临床意义相当于早相
第二时相：延迟分泌相
•30分钟后出现 •缓慢但持久的分泌峰 •非生理，临床意义相当于晚相
《 糖尿病学》许曼音, 2004;64-65
•
在从N G T -I G T -糖尿病的演变过程中，胰岛 素分泌模式的变化极为复杂。最先发生改变的是 第一时相胰岛素分泌的减少或消失，其后是第二 时相分泌量的增加及分泌峰值的后移，再后是第 二时相无峰值出现， 最后是第二时相基础分泌亦 消失。
功能评估
• 胰岛素脉冲样分泌和高糖钳夹试验最敏感 • 其次为IVGTT；OGTT；精氨酸试验；胰高糖素 试验
胰岛分泌产物的测定
• 二、血浆和尿连接肽（C-肽） • 优点：半衰期长、几乎不被肝脏摄取，不受外源 性胰岛素影响、测定不受胰岛素抗体的干扰等。 • 但测定C-肽的前提是代谢、排泄处于稳定状态， 这样才有意义。
胰岛分泌产物的测定
• 三、胰岛素原与胰岛素的比值 • 正常人、IGT和 糖尿病人群空腹状态下分别为 6.8%，9.9%，28.1%。 • 缺点：糖负荷后比值不升反降，是否能作为分泌 指标有待商榷。
稳态模型
• 稳态模型评价（homeostasis model assessment β,HOMA-β）: HOMRβ=FINS(μU/mL)×20/[FPG(mmol/L) －3.5] • 优点是简便，在流行病学研究中特别有意义， • 缺点是受胰岛素抵抗干扰，反映β细胞功能往往会 高估
检测敏感性排序
兴奋试验
• 四、精氨酸刺激试验 • 方法：静脉给与5克精氨酸，测定0、2、3、4和5 分钟胰岛素值，即2-5分钟胰岛素均值与空腹胰岛 素的差值被认为是β细胞功能。 • 表明机体是否存在一定数量的β细胞对葡萄糖以外 的刺激能继续分泌胰岛素。
兴奋试验
• 五、高糖钳夹试验
• 方法：静脉输注葡萄糖将血糖迅速升高至一高水平（约在 10mmol/L以上），并持续输注葡萄糖，维持血糖在这一 水平至120分钟，前10分钟每2分钟取血1次，以后每10分 钟取血1次，测胰岛素。 • 表明同样高血糖刺激下β细胞分泌胰岛素的量。 • 优点：能较好反映胰岛细胞功能，被认为是目前评价功能 的标准方法。 • 缺点：试验操作复杂，费用高，不适合大规模临床应用， 一般仅用于科研。