脑脊液冲洗置换并鞘内注药治疗结核性脑膜炎40例临床分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。
据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。
美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。
流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。
结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。
比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。
还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
结核的发病机制。
结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。
还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。
这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。
结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。
在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。
比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。
纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。
结核性脑膜炎腰穿放脑脊液鞘内注射1例护理体会
患者 ， 男性 ，４岁 ， ２ 因头 痛发 热１ ， ０ｄ 伴恶 心 、 吐 、 呕 盗 汗 。于 ２０ ０ ０ ９— ４—１ ， １ 以结 核 性脑 膜炎 收治 人 院 ， 既往 否 认结核病史 ， 体温 ３ ． ℃ ， ７５ 表情淡漠 ， 颈强（＋） 头 Ｃ ， Ｔ无 异
应立 即通知 医师并积极 配合抢 救 ， 必要 时协助病人 保持体 位， 给予心电监护 ， 保持静 脉输 液通畅 。
施 。行鞘 内给药 能 确保 抗结 核药 物在 脑 脊液 中 的有效 浓 度， 是防治结核 性脑 膜炎 并 发症 、 遗症 的有 效 手段 。曾 后 收治 １ 例重症结核性脑膜 炎患 者 ， 经采取腰 穿放 脑脊液 并
５ｍｉ， 脑 压 正 常 ， 后 鞘 内注 入 异 烟肼 １０ｍ 、 塞 米 松 ｎ至 然 ０ ｇ 地
２ｍｇ 稍等片刻将 腰穿 针拔 出， 菌纱 布加 压覆 盖 穿刺 点 ， 无
固定 。穿 刺 过 程 中 ， 密 观 察 患 者 面 色 、 情 、 吸 、 搏 ， 严 表 呼 脉
物 ， 肝 、 护 胃黏 膜 及 营 养 支 持 治 疗 。 保 保
２ 护理
２ １ 术前护理 ．
做好病人 心理护理 ， 向患者及 家属详细讲
压， 可应用缓泻剂 ， 并保持 排便 通畅 ， 防止便 秘 。动作 幅度
应轻缓 ， 避免突然改 变体 位致 颅 内压 突然增 高 ， 发生意外 。 同时 加强基础护理 ， 减少 并发症的发生 。
文章编 号 ：１０ ９ ３ ２ １ ０ ０ ９ ０ ５— ３４（００）３— ３９一叭
综合治疗结核性脑膜炎32例疗效观察
综合治疗结核性脑膜炎32例疗效观察作者：关坚红马玉姗来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法。
方法选取该科收治的结核性脑膜炎患者32例，利用四联抗结核药，激素，脱水，脑脊液置换术等综合治疗结核性脑膜炎32例。
结果存活31例，成功率96.8%。
结论综合治疗结核性脑膜炎取得良好效果。
[关键词] 结核；脑膜炎；综合治疗[中图分类号] R529.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0026-02结核性脑膜炎（结脑）是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，是中枢神经系统结核病的最常见的类型，也是我国常见的颅内感染性疾病，不仅威胁患者生命，且可引起多种神经系统后遗症，因此及时诊断和及早治疗十分重要。
为了探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法，现对该科2001年1月—2010年12月间该院收治的结核性脑膜炎患者32例采用综合治疗，取得良好疗效，将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的结核脑膜炎患者32例，男21例，女11例，年龄16～60岁，平均年龄36岁，均根据临床表现，脑脊液（CSF）改变及相关检查确诊。
其中单纯性结脑4例，合并肺结核20例，合并脊髓结核2例，合并胸腰椎结核2例，合并糖尿病3例，合并颅内高压者30例，其中脑疝1例。
1.2 临床表现32例均有不同程度的发热、盗汗、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振等症状，合并肢体抽搐者9例，意识障碍13例，肢体瘫痪6例，二便失禁15例，颅神经损害16例，脑膜刺激征26例。
1.3 实验室检查PPD试验阳性13例。
血沉增快30例，达25～92 mm/h。
痰涂片找抗酸杆菌/结核菌培养阳性6例。
脑脊液（CSF）检查：颅内压升高（>200 mm H2O）30例；细胞数升高31（96.87%）例；糖含量降低（0.45 g/L ）25例（78.134%）。
腰穿鞘内注药在结核性脑膜炎中的治疗效果观察
腰穿鞘内注药在结核性脑膜炎中的治疗效果观察王正【摘要】目的观察腰穿鞘内注药在结核性脑膜炎中的治疗效果，探究其临床意义。
方法选取2016年5月至2019年2月于某院收治的98例结核性脑膜炎患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组均为49例，对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者在常规治疗的基础上实行腰穿鞘内注药疗法，对两组患者治疗后的好转率和脑脊液生化指标变化情况进行对比。
结果采用不同的方法对两组患者进行治疗后，对照组患者的治疗好转率为83.67%，观察组患者的好转率为97.96%，观察组治疗好转率明显优于对照组；观察组患者的脑脊液生化指标在治疗结束后均明显优于对照组，差异有统计学意义，＜0.05。
结论在对结核性脑膜炎患者进行治疗时，在常规治疗的基础上实行腰穿鞘内注药疗法能够有效的提高治疗效果，使患者脑脊液的各项生化指标均得到显著改善。
【关键词】腰穿鞘内注药；结核性；脑膜炎；治疗效果；脑脊液生化指标结核性脑膜炎作为一种高发性中枢系统感染疾病，且表现出逐年升高的趋势，其早期症状不明显，患者一旦确诊病情往往已经处于严重时期，患者极易出现严重性脑积水、脑梗死、动脉阻塞等疾病，致死率较高，对患者的生命健康造成了严重的威胁[1-2]。
对于该病常规的治疗方法即为抗结核药物治疗，但是治疗效果欠佳，治疗不彻底，因此探究一种高效的治疗手法，对于结核性脑膜炎的治疗具有重要的意义[3-4]。
我院为了探究腰穿鞘内注药在结核性脑膜炎中的治疗效果，进行了本次研究，研究结果显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年5月至2019年2月于我院收治的98例结核性脑膜炎患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组均为49例。
对照组男29例，女20例，年龄21～60岁，平均年龄(32.15±1.24)岁，病程1～12d，平均病程(6.17±1.08)d，其中轻度脑膜炎12例，中度脑膜炎27例，重度脑膜炎10例；观察组男28例，女21例，年龄21～60岁，平均年龄(33.16±1.79)岁，病程1～13d，平均病程(6.18±2.06)d，其中轻度脑膜炎11例，中度脑膜炎28例，重度脑膜炎10例。
放脑脊液并鞘内注射治疗结核性脑膜炎1例
随着广谱抗生紊的广泛应用 ，细菌的耐 药性 明显增加 ， 这 与细菌形成 菌膜关系密切 ，特别是 ＰＡ。近 年来研究 “’发 现 ，在低营养状 态下 ，Ｐ＾容易形成 菌膜 ，藻酸盐形成 的包 膜 使细 胞的防 护能力增 强 ，抗 生索很难穿透 藻酸盐形成 菌 膜 。亚胺 培南 一西司他 汀为临床 较广泛应用 的广谱抗生
跟视力恢复至 ０．５，恼脊液 检查示脑脊液无色 、透明，蛋 白
Ｏ．２５ ｇ／Ｌ．自细胞 ６×ｌ旷／Ｌ，血 糖 ２ ２ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯化 物
紊 ，其 新型的 Ｂ．内酰胺类 药 （亚胺培南）与西 司他汀 的特 异性 霉抑 制药 结 合 ，具有 强 力抑制 细菌 细奠 羹 的合 成能 力 ，杀灭大部分 的革兰阳性 、阴性和厌氧 菌。近期研究 ’ 发现 １４，１５．太 环内脂类抗 生素不能 被铜绿舞ｌ 簟胞 蘑进膜 识别 ，干扰 藻酸盐合成 的最终阶断 的答 氪酸 脱氢酶 使之活 性下降 ，减小藻酸盐 的合 成 ，并在菌膜 上形 成孔穴 ，有利 于亚 胺 培南 ．西 司 他汀进 入 细菌 内 部 ，充分 发挥 抗 菌活 性 ，加快 细菌清除率 ．起 到协 同相加作用 ，同时 有效抻｛６ｊ 了由藻 酸盐介导的抗原 、抗 体反应 ，减少 免疫复合物的形 成 ，从 而减轻各种有 害的免疫 反应 的发生 。亚 胺培南 ．西 司他汀 与罗红霉紊联合应用 治疗 肺部感染 多重耐药 铜绿假 单胞菌疗 效较好 ，缩短疗 程 ，减轻病人 的医疗负担 ，是一 种 较 理 想 的联 合 用 药 方 ｛击。
减少。入院第五 日患儿对外界刺 激有反应 ，且运 渐出现躁
结核性脑膜炎210例临床分析
１ 资料 与方法
１ １ 一 般资料 ．
本组 男 １２ ， ８ 例 ， 龄 ３ 月 ～７ ３例 女 ８ 年 个 ４岁（ 平均年 龄 ３ ． 岁 ， ４１
其 中＜１ 岁 ２ 例 ，４ ０岁 １０ ， ０ ６ 例 ， 中初治 ２ ３ ， ４ Ｏ １ ～５ ３ 例 ＞５ 岁 ０ 其 ０ 例 复治 ７例 ， 合并 血 行播 散 型肺结 核 ６ 例 ， ４ 合并 肺结 核及 胸膜 炎 ，６ ８ 例 ， 并脊柱 结 核 １ 例 ， 并淋 巴结核 ３ 合 ２ 合 ４例 ， 合并 肾结 核 ６例 ， 其
结 核 性 脑膜 炎 是 肺外 结 核 的最 严 重 的结 核 病 ， 由于 结 核 菌侵 入 蛛 网膜 下 腔 引起 软 蛛 网膜 进 而 累及 脑实 质 和 脑血 管 的病 变 ， 常
３ 讨 论
同其 他部 位 结核 同时 存在 ， 临床 上有 死 亡 率 高 、致 残 率高 、治疗 时 间长 、花 费 高等 特 点 。为 研 究结 核性 脑 膜 炎 的疗 效 ， 少 死亡 减 率 、提 高治 愈率 ， 对我 科 ２ ０ 年 １ 特 ０５ 月至 ２ ０ 年 ８月收治 的结核 ０８
性 脑 膜炎 ２ ０例 分析 如 下 。 １
结核 性 脑 膜 炎是 种 神 经 系统 结 核病 最 常 见 的 类型 ， 由结核 是 杆 菌侵 入 蛛 网膜 下 腔 而 引 起软 脑 膜 、蛛 网膜 进 而 影 响 脑 实 质和 脑血 管 的病 变 。主 要 感 染 途径 由结 核杆 菌侵 入 血 液 、经 脑膜 动 脉 到 达 脑 膜 成 为真 性 血 行 感染 ， 多见 于 乳 幼儿 ； 核 菌 经血 行播 结 散 到 脉 络 形 成 了结 核 病 灶 ， 以后 结 核 病 灶破 入 脑 室 ； 颅外 感 染 灶 以肺 ， 肠 内 淋 巴结 为 主 ， 纵 其次 为 脊 柱 结 核或 椎 旁 脓 肿 。本 文 主 要 是肺 结 核 感 染 为主 。 结核 性 脑 膜炎 发病 后 过程 比较 缓 慢 ， 临床 上 分为 早（ 发病 后 时 间 ＞２周 ） 中 、晚 期 ； 期神 志 清晰 ， ， 早 有发 热 、头痛 、呕 吐 、消瘦 等症 状 ； 中期 有嗜 睡及 早期 症状 加 重 ， 有抽搐 、偏瘫 、失 语 、失 可 明， 晚期 病 人 昏迷 、反复 惊厥 、持续 高 热 ， 吸 不 规律 ， 四肢 瘫 呼 有 痪 及颅 神 经 症 状 。本文 早 期 病 人 可完 全 治 愈 ， 无后 遗 症 ， 后 发 以 病 时 间越长 ， 后遗 症 的发 生率 越 高 ， 亡率越 高 ， 病 的时 间长 短 死 发 与 疾 病 治 疗 的 愈 后有 密切 关 系 。 脑 脊 液 的 变化 出现 较早 ， 判 断 的主 要 依 据 之 一… 。脑压 一 是 般 升 高 ， 及 氯 化物 降低 ， 白含 量增 高 ， 糖 蛋 细胞 数 升高 以淋 巴细胞 为 主 （ 床 常称 为三 高二 低 ） 诊 断结 核 性 脑膜 炎的 主 要依 据 。 】 临 是 【 ２
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析
（４５ ．） ； ３ ． ±３２ 岁 发病 至入 院时间 １ －２ ，平均 ０ ５ｄ
（ １ ７±２． ） 人 院 后 确 诊 时 间 ２～ ８ 平 均 ５ ｄ； ｄ，
（ ． ±０５ ； 脊液 压力 ２ ２ －３ ４ Ｐ ； ３ ０ ． ）ｄ 脑 。５ ．３ｋ ａ 脑
０ ６ ） ／ ；Ｃ 提 示 脑 积 水 ４例 ， 并 肺 结 核 ８ ．０ ｇ Ｌ Ｔ 合 例 。主要表现 ： 痛 、 头 恶心 、 吐 、 呕 发热 、 意识 障碍 、 脑膜刺激 征 、 抽搐 、 脑神经 损害 。
２ 讨
论
结脑 的基 本病理 改变 是脑膜 干酪坏死形 成炎 性渗 出物积 聚在蛛 网膜下 腔并 沿延髓 、 脑桥 、 间 脚 池、 大脑 外侧 裂 及额 叶底 部 、 交叉 等处 扩散 ， 视 炎 症 不但广 泛累及脑 皮质 浅层 ， 累及脑 干 、 还 脊髓及
（ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。
物 同时采 用脑脊 液 置 换联 合 鞘 内注 药 治疗 ， 与 并 同期收 治的 ３ 结 脑患 者进 行 对 照 ， 效较 好 ， Ｏ例 疗
现 报告如下 。
１ 资 料 与方 法
５ 均 为 住 院初 治 患 者 ， 病 史 、 状 、 ８例 经 症 体 征、 实验室检 查 、 颅 Ｃ 综 合 判定 确 诊 为结 脑 ， 头 Ｔ 符 合《 编 结 核病 学 》 结 脑 诊 断 标 准 。 治疗 组 新 …
甘露醇 １ ５ｍＬ每 ６ ２ ～８ ｈ静 滴 ， 合 呋 噻 米 ２ 联 ０ ｍｇ与甘露醇 交替静 注。治疗 组除 常规治疗 外 ， 采
鞘 内注药是 防止 和减少梗 阻 的最好方法 。在常规 抗结核 治疗 及激 素 、 脱水 剂等治 疗 的基 础上 ， 联合 应用脑脊液 置换 并 鞘 内注 药 方法 ， 有 以下 临床 具
小儿结核性脑膜炎46例临床治疗分析
小儿结核性脑膜炎46例临床治疗分析作者：谢基华来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小儿结核性脑膜炎的影像学特点、治疗方法及转归。
方法回顾性分析2010年8月至2012年8月我院收治的46例小儿结核性脑膜炎患者的临床资料。
结果本组46例患者中 40 例（870%）临床症状、体征好转，脑脊液部分或全部指标恢复正常，出院后继续抗结核治疗；4例（87%）临床症状、体征、脑脊液指标均无明显好转；2 例（4.3%）病情恶化自动出院；1 例（2.2%）死亡，死于呼吸循环衰竭。
结论小儿结核性脑膜炎的发病现象复杂、发病原因多样，尽早诊断、尽早治疗是改善本病预后的关键。
【关键词】结核性；脑膜炎；临床治疗1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年8月至2012年8月我院收治的46例小儿结核性脑膜炎患者。
所有患者均符合结核性脑膜炎诊断标准：头痛、发热、脑膜刺激征；CSF呈非化脓性炎症改变；隐球菌墨汁染色阴性；合并活动性肺结核或肺外结核。
其中男27例，女19例，年龄1～12岁，其中1～3岁21例（457%），3～6岁13例（283%），6～9岁8例（174%），9～12岁4例（87%）。
1.2 影像学检查所有患者均进行胸部X线或CT检查：正常13例，肺结核28例，肺炎4例，肺气肿2例，胸腔积液1例。
头颅CT或MRI诊断结果显示，32例（696%）患者有异常，其中脑梗死23例，脑室扩张或脑积水7例，脑结核瘤2例。
1.3 CSF检查所有患者均进行脑脊液检查，37例（804 %）的患者脑脊液符合结核性脑膜炎的表现，其中脑脊液压力升高患者28例，占609%，180～300 mmH2O 的 17 例，>300 mmH2O的 12 例，其脑脊液生化、常规检查，脑脊液抗酸染色、墨汁染色及结核杆菌培养均阴性。
1.4 治疗方法①43例抗结核治疗：早期静脉滴注异烟肼，用药量为15～25 mg/（kg·d）且患者每天最大的摄入量要控制在400 mg以下，用药时间为四周；在患者有病情好转后让患者实行顿服方式，用药1年。
鞘内置管脑脊液置换与反复腰穿放脑脊液分别鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效比较
ｉｊ ｃｉｎｏ ｅ ｔ ｇｔ ｂ ｒｕ Ｏ Ｓ ｎｎ ｉｉ ｎ ｔｏ ｎｔ ａ ｉ ｅ ｃ ｌＨ ｅ ｒ ｎ ｕ ｍｅ ｉｇｔｓ
Ｌ ／ Ｚ ｅ ｈｉ ｈ ｎ＇ ｕ Ｎ刑 Ｊ ｎ ｅ ｕｍ ｉ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｃ ｎ ｕ ｅ ｃｅ Ｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｃ ｎ ， ｉｓ ｆ ｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ ｎ Ｈｅ ａ ｏ ｉ ｃ ， ｎ ｉ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｅ ｏ ｄ Ｔ ｂ ｒ ｌ ｎ ｅ ｎ ｌＭｅ ｉ ｉ ｅ Ｆ ｒ ｔＡｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＸｉ ｘ ａ ｇ Ｍｅ ｉ ａ ｌｅ ｅ ｉ ｎ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｅ Ｘｉ ｘ ａ ｇ ｉ ａ ａ ４ ３１ ０ Ｃ ｉ ａ ５ ， ｈｎ ０
表 ２ 两 组脑脊 液压 力恢 复 正常 和住 院时 间 比较 （ ±Ｓ 。ｄ）
［ ｓ ｒ ｃ ］０ｂ ｅ ｔｖ ｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａ ｅｆｃ ｏ ｎｒｔｅ ａ Ｃ Ｆ ｒｐａ ｅ ｎ ｅｗ ｅ ｅ ｅ ｔｄｌｍｂ ｒｐ ｎ ｔｒ Ｓ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｌ ｃｌ ｆ ｔ ｆ ｔａｈ ｃ ｌ Ｓ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ｎｒｐ ａｅ ｕ ａ ｕ ｃｕｅＣ Ｆ ｇ ｎ ｅ ｉ ｂ
解 质紊乱。
观 察组 总有效 率 （ ３１ ） ９ ．％ 明显 高 于对 照组（ ３０ ， ７ ．％）差异
有统计学 意义（ ｚ７２ ， ｘ＝ ．９ Ｐ＜ ＯＯ ） ．１ 。见表 ｌ 。
表 １ 两 组患 者临 床疗 效 比较
笔者体 会反复腰 穿不但操作 繁琐 ， 增加损伤 和局部感染 机 会， 造成患 者痛苦 ， 而且不 能很 好 的控制 颅 内压 。而鞘 内置管
ｍ ｔｏ ｆｉｔａ ｅａ Ｓ ｅｌｃｍｅ ｔｃｍｂｎ ｄｗ ｔ ｎｒｔｅ ａ ｉｊｃｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｏａ ｅｆｃｉｅｒｔ ｆｏ ｓｒａｉｎｇｏ ｐ ｅｈ ｄｏ ｒｔ ｃｌＣ Ｆ ｒｐａｅ ｎ ｏ ｉｅ ｉ ｉｔａｈ ｃ ｌ ｎｅｔ ． ｓ ｌｓＴ ｅｔｔｌ ｆ ｔ ａｅｏ ｂ ｅｖ ｔ ｒｕ ｎ ｈ ｈ ｏ ｅ ｖ ｏ
利福平在结核性脑膜炎患者脑脊液中药物浓度的变化
［Abstract］ Objective To investigate the concentration and efficacy of rifampicin （RIF） in cerebrospinal fluid during intrathecal injection of RIF in the treatment of tuberculous meningitis. Methods Forty patients with tuberculous meningitis were randomly divided into two groups according to the admission criteria，and both groups were given HRZE regimen，A1 group was non-intrathecal injection control group，A2 group was given intrathecal injection of rifampicin 40 mg + dexamethasone 2.5 mg once a day， and the concentration of RIF in blood and cerebrospinal fluid （expressed by bCxh and cCxh） was monitored at 0 h，4 h and 8 h，respectively. Results At the 0th hour，the value of RIF in cerebrospinal fluid in A2 group was significantly higher than that in A1 group，P < 0.01. The concentration of rifampicin in serum reached the peak at 4 h， and the concentration of rifampicin in cerebrospinal fluid was higher at 8 h （ cC8 h）， 3.34 （ 1.03， 51.60） µg/mL， The results showed that there were significant differences in cC0 h， cC4 h and cC8 h （ P < 0.01） . Conclusions Intrathecal injection of RIF helps to increase the concentration of RIF in cerebrospinal fluid， and the curative effect is more significant. Intrathecal injection of Rifampin can keep the concentration of Rifampin at a high level at the 8th hour.
鞘内注射异烟肼联合地塞米松治疗结核性脊膜脊髓炎的价值
鞘内注射异烟肼联合地塞米松治疗结核性脊膜脊髓炎的价值刘胜昔;方坚【摘要】目的:探讨鞘内注射异烟肼联合地塞米松治疗结核性脊膜脊髓炎的临床价值.方法:选择结核性脊膜脊髓炎患者80例,分为两组,各40例,对照组实施异烟肼1200mg/d、链霉素600mg/d、利福平1g/d肌内注射,地塞米松10mg/d静脉注射,观察组则将异烟肼与地塞米松改为鞘内注射,连续治疗8周为1疗程,对所有患者随访20周,比较治疗前后两组脑脊液常规与生化结果,统计两组脑脊液细胞、蛋白、氯化物及糖恢复正常时间及治疗期间发生的不良反应.结果:治疗后两组,脊液中糖、蛋白、氯化物水平及细胞总数均显著低于治疗前(P＜0.05),观察组脊液中糖、蛋白、氯化物水平及细胞总数均低于对照组(P＜0.05),观察组脑脊液细胞、蛋白、氯化物及糖恢复正常时间均显著快于对照组(P＜0.05),观察组发生腰疼、背痛,低颅压性头痛及肝功能损伤的比例显著低于对照组(P＜0.05).结论:鞘内给予异烟肼联合地塞米松能有效提高脑脊液内药物浓度,提高药物治疗效果,缩短化疗时间,减少全身用药的不良反应.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】3页(P428-430)【关键词】鞘内注射;异烟肼;地塞米松;结核性脊膜脊髓炎【作者】刘胜昔;方坚【作者单位】陕西省安康市中心医院, 陕西安康 725000;陕西省安康市中心医院,陕西安康 725000【正文语种】中文【Key words】 Intrathecal injection； Isoniazid； Dexamethasone；Tuberculosis meningo myelitis结核性脊膜脊髓炎虽不及结核性脑膜炎发病率高，但作为神经系统结核感染病症中较为严重的类型，主要因结核杆菌入侵蛛网膜下腔波及脊髓而发病[1]。
鞘内注射异烟肼联合地塞米松主要用于结核性脑膜炎的治疗，取得较好临床效果[2]。
20例结核性脑膜炎鞘内给药的护理体会
２ ９ｌ・
第２ ４卷 第 ４期
２１ 年 １ ０１ ２月
黔
南 民
族 医 专 学
报
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ４ １２ ． Ｄｅ ． ０１ ｃ２ １
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｎ ｎＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅｆ ａｉ ａｉｅ ｏ ｒａ ｏ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｒ ｔ ｎ ｌｉｓ Ｑｎ ａＣ ｌ ｏ Ｎ ｏ ｔ
２ 结 核 性脑 膜 炎 鞘 内给药 的护 理体 会 Ｏ例
郭 蓉
（ 黔南 民族 医学高等 专科 学校 附属 医院神 经科 ，贵州 都 匀 ５８０ ） ５００
【 关键词】结核性脑膜炎；腰 穿；鞘 内药 【 中图分类号】Ｒ４３５ 【 ７ ． 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ９３ （０ １ ４ ０９ — ２ ０ ８ ４８ ２ １）０ — ２ １ ０
化 、询问有无 不适 。协助 医生 留取所 需 的脑脊 液
标本。
核病灶…。一般起 病缓慢 ，早 期可见结核 病的
般 中毒症状 ，如：发热、盗汗、食欲减退、消 瘦、失眠、烦躁或呆滞 等，后期可 逐渐 出现 头
一
痛、呕吐、意识障碍 、惊厥、颈项强直和克氏征
阳性、浅反射迟钝或消失 、深反射活跃或亢进、 巴氏征 阳性、肢体强直、角 弓反张与偏瘫等征
燥 ，观察 有无 渗液 、渗血 。２ ４ｈ内不 宜淋 浴 。
２４ 心理护理 由于本组病例均为年轻独生子 ． 女 ，患者 家属对 结核 性脑膜 炎 的认识 不 足 ，对 多 次 腰穿鞘 内注药 心存恐 惧 ，怕伤及 患者 ，在护 理 工 作 中应 和患者 及家属 多沟 通 ，针对 不 同患者存
第２ ４卷 第 ４期
２１ 年 １ 月 ０ １ ２
黔
椎管内注药辅助治疗结核性脑膜炎的临床观察
４ ５
椎管内注药辅助治疗结核性脑膜的： 对椎 管 内注 药辅 助治疗 结核 性 脑膜 炎的临床效 果进行观 察和分析 。方法 ： 资料选 自 ２ ０ ０ ８ 年 ６月到 ２ ０ １ ３ 年１ 月在 我 院进 行结 核 性 脑膜 炎治疗 的患者 ９ ０ 例， 将 其平均 分为 两组 ， 各４ ５ 例， 对照组 患者行 常规 的抗痨 药物和激 素治 疗 ， 研 究组在 对照组 的基 础上加 用椎 管 内注药 ， 观 察并记 录治 疗前后 两组 患者 的脑脊液 白细胞 的计数 、 蛋 白质的含 量 变化 、 病 症和体征 的改善 状况等 。 结果 ： 治 疗前后 ， 研 究组 患者 的脑脊 液 变化很 明显 ， 对照组 的脑脊液 变化 不是很 显著 ， 两组 比较 差异 明显 ， 有 统计 学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗后 ， 研 究组 的 总有效 率高 迭９ ７ ． ７ ％， 对照 组的 总有 效率 为 ７ ７ ． ７ ％， 两组比较有 差异 ， 有统 计学 意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 两种 治疗 方式均 未发 生不 良 反应， 安 全Ｉ ｌ 生高。 结论 ： 椎 管 内注 药辅助 治疗 结核 性脑 膜 炎能缩短 患者 的治疗 时 间， 尽 快恢 复脑脊 液 ， 还 能及 时缓 解 患者的 临床 症状 ， 改善 其预后 ， 是 一种安 全性 高 、 疗效好 的治 疗方 法， 值得 在 临床 推广使 用。 关键词： 椎 管 内注 药： 结核性 脑膜 炎： 效 果
１ 资料 与 方 法
１ ． １一般资料 ： 资料选 自２ ０ ０ ８ 年６ 月到 ２ ０ １ ３年 １ 月在我 院进行 结核性脑膜炎治疗的患者 ９ Ｏ例 ， 其 中男性 ６ ４例 ， 女性 ２ ６ 例； 年 龄为 １ ４ — ７ ０岁 ， 平均年龄为（ ３ ８ ±６ ． ７ ９ ） 岁； 其 中体温不发热的患 者３ ２ 例， ３ ７ ． ５ ℃一 ３ ８ ． ５ ℃的患 者 ４ Ｊ Ｄ 例， ３ ８ ． ５ ℃ 以上 的患 者 ｌ ８例 。 将 其 平 均 分为 两 组 ， 各４ ５ 例， 对 照组 患 者 行 常 规 的抗 痨 药物 和 ２ ． ２ 两组 患 者治 疗 后 的效 果 情 况 ：对 研究 组 和 对 照 组 患 者 治疗 激素治疗 ， 研究组在对照组的基础上加用椎管内注药 ， 两组患者 后 的效 果 进行 比较 ， 研 究 组 的总 有 效 率 高达 ９ ７ ． ７ ％， 对 照组 的总 在性 别 、 年 龄、 体 温 等 一 般情 况 比较 无 差 异 ， 无统计学意义（ Ｐ ＞ 有 效 率 为 ７ ７ ． ７ ％， 两 组 比较 有差 异 ， 有 统 计学 意义 Ｐ ＜０ ． ５） ０ ， 详 ０ ． ０ ５ ） 。 所有患者均符合《 现代结核病学》 中结核性脑膜炎的诊断 情 见表 ２ 。 表 ２ 两组患者治疗后的效果 比较 标准『 １ １ 。排 除 其他 脑 血 管疾 病 和严 重多 功 能 器官 衰竭 等 的 患者 。 １ ． ２临床表现 ： 患者出现发热 、 恶心呕 吐、 头 痛、 脑 膜 刺 激 征 阳 性、 意识 障碍 等 病 症 ； 患 者 出现 脑 瘫 的 病症 ； 大 部 分 患者 出现 颈 项强直、 克 氏征 等 体 征 。 １ － ３治 疗 方 法 ：对 照组 治 疗方 法 ：给予 患 者 常 规 的抗 痨 药 物 治 疗： ０ ． ６ ｇ 异 烟 肼 混 合液 静 脉 滴 注 ，１ 次／ ｄ ； ０ ． ４ ５ ｇ 利 福 平混 合 液 静 脉滴注， １ 次／ ｄ ； 口服 １ ． ５ ｇ吡嗪 酰胺 ， 每日１ 次； 口服 乙胺 丁醇 和 注： 总有效 率 ＝治愈 率 ＋好转 率 。 ． ３ 两组患者的不 良反应Ｊ 情况 ： 两组 患者治疗后均 未出现脑 出血、 感 链 霉 素各 ０ ． ７ ５ ｇ ， 药量 均 为 每 日 １ 次； 持 续抗 痨 药 物治 疗 １ 年半 。 ２ 黄症等不 良反应 ， 安全性高 。 激 素 治疗 ： ３ ０ — ５ ０ ｍ ｇ Ｃ ｄ的强 的 松 或者 ５ － １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ的地 塞 米 松 治疗 ， 染 等并发症 以 未 出现末梢神经炎 、
结核性脑膜炎40例临床分析
［］ 王爱婷 ．低颅压综合 征 ２ ３ １例临床分 析Ｃ ３ Ｊ ．脑 与神经疾 病杂志 ，
２０ １ ４ ３２ ０ ４， ２（ ）： ０
体， 增加脑 脊液分泌 ， 使颅 内血管收缩增 加 ， 增加 Ｃ Ｆ压力 ， Ｓ 缓 解头痛， 应用硬膜外 自身血 注射疗法治疗腰穿后头痛 ， 自发性 与
尼格征阳性 ｚ ， 氏征 阳性 ｌ ， ８例 布 ７例 精神 症状 ｌ ， ２例 去皮层 状
态 ６例 ， 疝 形 成 ５例 。 脑
积 于脑底 软脑膜或室管膜 上， 引起脑 膜的水 肿 、 出， 渗 胶样渗 出
提示临床工作 中遇到与体位有关 头痛 ， 应首先考虑本病 ， 及时腰 穿检查 ， 测颅压 ， 防止误 诊误 治 ， 腰穿时应注意无菌操作 。
参 考 文 献
［］ 王维社 ，０ ４ １ Ｍ３ 人 ２０．
２ ４ ５
与脑脊液改变 。而 ＳＨ 为体位 性头 痛， 穿 可鉴别 ， Ｉ 腰 如果 急性
２ 讨 论
２ １ 发病 机 制 和 病 理 ． Ｔ Ｍ 是 继发 于肺 、 巴 、 、 、 等体 Ｂ 淋 肠 骨 肾
内其他部位的结核 感染 ， 过血液 播散 进入颅 内而导 致发病 。 经 本组 ３ 例患者伴有脑外结核病灶 ， ｌ 颅外 结核发生率 ７． ， ７ ５ 与
王 建 林 等 “ 报 道 的 相 符 。结 核 杆 菌 经 血 循 环 侵 入 颅 内 ， 先 沉 首
在 我 国 ， 核 性 脑 膜 炎 （ Ｂ 仍 然 是 常 见 病 ， 病 死 率 较 结 Ｔ Ｍ） 且
状强化 ， 中 ８例低密度影 中有 ５例轻度强化 。 其 １ ５ 误诊情 况 本组患者误诊 ｌ ． ３例 ， 中误诊为病毒性脑膜 其 炎４ ， 例 化脓性脑膜炎 ２ ， 例 上呼 吸道感染 ５例 ， 脑梗死 ２ 。 例 １６ 治疗方法及疗 效 ． 本组均采用 四联疗法 ： 异烟肼＋利福平 ＋乙胺 丁醇＋链霉素 。２ 例患者给予鞘 内注入 氟美松 ５ ， ８ ｍｇ 每 周２ ～３次 。 同时给予对 症治疗 。３ ３例 病情好转 出院， ３例病情
脑脊液置换联合药物鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎效果研究
脑脊液置换联合药物鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎效果研究袁美荣DOI :10.11655/zgywylc2021.06.043作者单位:030053太原市第四人民医院内七科结核性脑脊髓膜炎是由结核分支杆菌感染所致,以头痛、颅内压增高、发热等为主要表现,若不及时接受治疗,可导致患者出现脑梗死、脑积水等诸多并发症,并会遗留瘫痪、脑疝等严重后遗症[1,2]。
抗结核治疗、降颅内压等是治疗结核性脑脊髓膜炎的主要措施,虽能改善患者病情,但难以有效改善脑脊液等生化指标,影响患者病情恢复。
近年来,药物鞘内注射联合脑脊液置换治疗结核性脑脊髓膜炎在临床得到普及和应用。
本研究分析药物鞘内注射联合脑脊液置治疗结核性脑脊髓膜炎的临床效果,旨在为临床治疗结核性脑脊髓膜炎提供参考。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2018年1月至2020年3月就诊于我院的72例结核性脑脊髓膜炎患者,按随机数字表法分为2组,各36例。
试验组男性19例,女性17例;年龄23~57岁,平均(46±4)岁;病程8~23d ,平均(15.4±2.1)d 。
对照组男性22例,女性14例;年龄21~59岁,平均(46.4±4.0)岁;病程6~22d ,平均(15.3±2.1)d 。
比较2组基本资料,差异无统计学意义(P >0.05),存在可比性。
1.2入选标准:①纳入标准:非过敏体质;签署知情同意书;年龄≥18周岁;符合结核性脑脊髓膜炎相关诊断标准[3],经颅脑CT 检查确诊。
②排除标准:肝肾等重要脏器功能不全;全身性急慢性感染性疾病;其他心脑血管疾病;精神疾患。
1.3方法:对照组行常规抗结核药物治疗,即静脉滴注异烟肼(长春白求恩制药有限公司,国药准字:H22022610)0.8g+0.9%氯化钠注射液100ml ,1次/d ;静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+利福平(沈阳双鼎制药有限公司,国药准字:H20050725)0.6g ,1次/d ;静脉滴注20%甘露醇(成都倍特药业股份有限公司,国药准字:H32021568)125ml ,1次/6h ;静脉滴注20mg /d 地塞米松(成都天台山制药有限公司,国药准字:H51020513),连续治疗8周。
结核性脑膜炎患者脑脊液置换并鞘内注药治疗效果分析
１ ． 纠正酸 中毒 ： ＫＡ主要 由酮体 中酸 眭代谢产物引起 ， ．４ ４ Ｄ 经输液和 胰 岛素治疗 后 ， 酮体水平下降 ， 中毒 可 自行纠正 ， 酸 一般不必 补碱性 药物 ， 只有重度酸 中毒 ，Ｈ＜ ． 或 Ｃ ２Ｃ ＜ ｍｍ ｌ ｐ ７１ ０－ Ｐ ５ ｏ／ Ｌ时需及时补碱 。 １ ． 诱 因及 并发症的防治 ： ．５ ４ 关健在 于早期诊断 ， 时干预。感染是 及 最 常见的诱因 ， 啮水 肿 、 低血糖 、 胃扩张 为其 常见 并发症 ， 以在治 所 疗过 程中要注 意治疗措 施之 间的协调及 从一 开始就 重视防 治重要
速补液 ， 纠正脱水是救治 Ｄ Ａ的又一关键环节 Ｋ 。血容 量不 足， 可诱 发升糖激素 的释放 ， 使体 内胰 岛索更加不 足 ， 进一 步加剧 机体代谢紊 乱； 另外 ， 严重脱 水时， 组织微循 环灌 注不足 ， 使胰 岛素不能发挥 生物 效应 ， 故补液对 ＤＫ Ａ患者十分重要 ， 除利 于失水 的纠正外 ， 尚有助 于
钾 ６ ８ 。本症 中的酸中毒主要 由酮体 中酸性代谢产物 引起 ， ～ｇ 经补 毒可 自行 纠正 ， 酸 一般 不必 补
碱。
本组 ２ ３例 ， 经治疗后 ，１例酸中毒纠正 ， 转出 院， ２ 好 死亡 ２例 ，
其 中 一例 死 于脑 出血 ， 另一 例 死 于 急 性 心 肌 梗 死 。
『 蔡永敏 ， ４ １ 杨辰华 ， 涛． 尿病 临床诊疗学ｆ】 王振 糖 Ｍ． ： 二军医大学出版社 ， 上海 第
２ ６： ００ ２１ １．
编 辑 ， 苏 利 杜
结核性脑膜 炎患者脑脊 液置换并鞘 内注药治疗效果分析
姚林明， 陈其 亮 ， 军孝 ， 宝利 ， 涛 ， 军利 ， 李 李 赵 许 崔渊 博
鞘内按摩注射和脑脊液置换治疗中晚期结核性脑膜炎的疗效
４ ０ ｍｇ ｉ ｖ ， １次 ・ （ ８ １ ２ ） ｈ ～ 。４ ） ￣ １ １ 强 营养支 持 ： 可 酌情 用 白蛋 白、 血 浆等 。
治疗 组 ： 在对 照组 常规治 疗 的基 础上 ， 加鞘 内按
余 文林 ， 刘 清， 邹丽娥 ， 尹 晟
（ 惠州 市 中医院神 经 内科 ，广 东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ １ ）
摘 要 ：目的 观察鞘 内按摩注射及脑脊液置换对 中晚期结核性脑膜炎（ 结脑 ） 的治疗效果。 方法 将 ６ ６ 例中晚期结
脑 患 者 按 随 机 数 字 表 法 分 为 ２组 ： 对 照组 ３ ４例 采 用 常 规 抗 痨 、 使用激素和脱水剂治疗 ； 治疗组 ３ ２例 在 常规 抗 痨 、 激 素 及 脱 水 剂使 用基 础 上 加 用 脑 脊 液 置 换 联 合 鞘 内按 摩 注 射 （ 异 烟肼 和地 塞米 松 ） 。结 果 治疗 组 痊 愈 ２ ５例 ， 好转 ５ 例， 无效 ２例 ， 总 有 效率 ９ ３ ． ７ ％； 对照组痊愈 ｌ ０例 ， 好 转 ８例 ， 无效 １ ６例 ， 总有 效 率 ５ ２ ． ９ ％。２ 组 总有 效 率 相 比差 异 有
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 病 般 每周 ３ ～ ４次 ， 视颅 内压 情况 放脑 脊液 ５ ～ ２ ０ ｍＬ ， 取异 烟肼 ０ ． １ ｇ ， 地 塞米松 ２ ｍ ｇ ， 配生
理 盐水 ５ ｍＬ ， 先 回抽 后推 注 ， 反复 缓慢 回抽 、 缓 慢推
１ ０ ｍＬ ， 再用 生 理 盐 水 １ ０ ｍ Ｌ 、 地 塞 米松 ２ ｍｇ ， 反 复
３ ６ ． ６岁 ， 并 发偏 瘫 ３例 、 脑积水 ｌ ４例 ， 脑脊液蛋 白 明显 升 高 （ ＞ ３ ｇ ・ Ｌ ） ５例 ， Ⅱ期 结 脑 ｌ Ｏ例 、 Ⅲ期 ２ ２ 例， 合并肺结核 １ ５例 、 结 核 性 胸 膜 炎 ５例 、 淋 巴结 核 １例 、 骨 结 核 ｌ例 ； 对照组 ３ ４例 ， 男 ｌ ６例 、 女 ｌ ８ 例， 年龄 １ ４ ～ ６ ２岁 、 平均 ３ ５ ． ２岁 ， 并 发偏 瘫 ４例 、 脑 积水 １ ５例 ， 脑 脊液 蛋 白明显 升 高 ６例 ， Ⅱ期 １ １ 例、 Ⅲ期 ２ ３例 ， 合 并肺 结 核 １ ６例 、 结核 性 胸 膜 炎 ５例 、 淋 巴结 核 １ 例、 骨结核 １例 。 ２组 患者基 线 资料 比较 差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。所有 患 者结 脑 临床 分
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表 １ Ｃ Ｆ检查结 果 Ｓ
பைடு நூலகம்
注： Ｉ Ｈ Ｏ Ｏ ９ ｋ ａ 分于为袁中备捡盎结果蜊数 分母 为总的受 控饲数 ｃ ２ ＝ ｇ Ｐ ．△ ｍ ０
１ ． 脑ｃ ．２ ３ Ｔ检查 ３ ４例患者进行 了脑 ｃ Ｔ扫 描检查 ，脑 软化 】例，脑梗 死 ３例，脑结核瘤 ２例 ，轻 度脑 积液 １ ０例，中度脑积液 ９ 例，重度脑积液 ３例，脯 室周 围密度减低 】 。 ０例 １ 治疗方法 ． ４ １ ． ４Ｉ 全 身性 治疗 全身四联 化疗（ 成人 ： ＮＨ０６ ０８ ／， Ｆ ．５０５／， Ｉ ． ．ｇｄ Ｒ Ｐ０ － ｇｄ ～ ４－ Ｐ Ａ Ｉ ，Ｓ Ｉ／，每 Ｅ 次 ｝儿童 ：Ｉ Ｈ：２ ｍ ／ ｇｄ， Ｅ ５ Ｍ ｇｄ ｌ】 Ｎ ０ ｇ ｋ ．） （ Ｒ Ｐ １ｍｇ ｋ．） Ｅ ０ ／ ｇｄ ，Ｓ ２ ｍｇ（ｇ ） Ｆ ５ ／ ｇｄ，Ｐ Ａ ３ ｍｇ ｋ ） Ｍ ０ ／ ． ，每 （ （ ｋｄ １ ］１次 疗程 ：Ｉ ＮＨ静滴 ２ ３个月后减量 改为 口服，共 １ ～ ８ 个月 ．Ｒ Ｐ】～ ８个月 ，Ｐ Ａ ６个月 ，Ｓ ２ ３个月．） Ｆ ２１ Ｅ Ｍ ～ 地塞 米松成人每 日 ２ ￣ ０ ｇ ０ ３ ｍ ，儿童 ０４ ｇｋ ，每 日静滴 ．２周 ．ｍ ／ｇ 后开始减量，每 Ｉ２周减量 Ｉ敬，成人 每次减 ５ ，儿童 ～ ｍｇ 每次减 １２ ，成人减至 ６ ～ ｍｇ ｍｇ时改强的松 口服 】 ｍ ｋ ， ｇ 连用 ３ ０天逐渐减至停用 ．疗程 Ｉ３个月，颅内高压者用甘 ～ 露醇脱水 ．必要时加用速屎＋５ ％葡萄糖 。 ０ １ Ｓ ２ ４ Ｃ Ｆ冲洗置换并鞘 内注药法 腰穿后先放 出 Ｃ Ｆ ５ １ｍｌ 童 ２５ ５ １，用无菌生 Ｓ ～ ０ ＵＬ ～ ｍ ） 理盐 水 ５ Ｉｍｔ Ｌ ２ ～ ｒｄ ～ Ｏ （ 童 ． ５ 缓慢注 入椎管 ，然后放 出， ） ５ ｏ 再注入反复进 行 ３ ５遍 ，再抽出 Ｃ Ｆ ０ （Ｌ ５ ～ Ｓ １ｍｌ 童 ｍｒ ） ） 弃去． 最 后 鞘 内 注 射 Ｉ Ｈ Ｏ ｍ 儿 童 ２ ～ ０ 和 地 塞 米 松 Ｎ ｌＯ Ｉ ５５ ｍ ２ （Ｌ Ｉ ｍｇ） 童 ｍ由，每 周 ３ 次。若 Ｃ Ｆ茧白＞ 昌Ｌ，并发脑 Ｓ ３， 脊髓 蛛网膜 炎鞘 内注 药可加用 透明质酸 酶，方法是 ：每 次 用 ５０ ０ｕ稀释于 ｌ 注射用水，每周 １ ，疗程 １ 】 ｍｌ 次 ～ ７周， 其有效率文献报告Ｉ ９％．上述 ＣＳ 达 ３ Ｆ冲洗并鞘 内注药直 到 Ｃ Ｆ常 规系列化恢 复正常 ．腰穿时严格要求无菌操作， Ｓ 颅内高压 明显者应先用 ２ ％Ｅ露醇降颅压 后再行 腰穿， Ｓ ０ 十 ＣＦ
例， 惊厥 ６ 例，精 神症状４ 脑膜刺激征４ 例， 种 佣， ０ 经
乳头水肿 ２ ８佣 ，脑神经麻痹 ４例，意识障碍 ２ ，胜体 ０佣 瘫痪 ６ ，尿潴 留 ５例 ，尿 失禁 ｌ 例 佣，病理反射 ２ Ｏ例。 Ｉ 辅助 检查 ３ Ｉ ３１ 第一次 Ｃ Ｆ检查 Ｓ 见表 】 。
维普资讯
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黑龙江医药科学
２０ ０ ２年 ４月第 ２ ５卷第 ２期
脑脊液冲洗置 换并鞘 内注 药治疗结核性脑膜炎 ４ Ｏ例 临床分 析
陈洪学 王奥岩 王 江
（ 屯 江省鼠 鸭 山 业 秉捌公 司第二 医院） 黑
分类号 Ｒ５ ９ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １０ ．ｉ １ ０２０ ．０ ２０ ２ ３ ０ ８０ ｔ． ０）２０ ４ －２ ｇ２ （ 结核性脑膜 炎（ 结脑） 多起病 缓慢 ．早 期症状不 典型 ， 例 ，晚期 ６佣 合并肺 结核 ３ ６例，其中 ｌ 型肺结核 ４例， 常 易引起 误诊，而晚期 常因大量浆液 性纤维 蛋 白渗出 引起 Ｉ 型肺 结核 １ Ｉ ８例，Ｉ 型肺 结核 １ Ｉ Ｉ ４例 合并结核性腹 膜炎 脑脊液（ Ｆ通路 阻塞，导致 脑积液 ，如不及时 处理可致严 ｃｓ ） ３ ，颈淋 巴结结核 Ｉ 。 例 倒 重的后遗 症，甚 至危及 生命 。我院从 １９ －１ １９ ．２用 ９ ３ ～ ９ ９１ ０ Ｉ 临床表现及体征 ２ 异烟肼ｆ ） ｉ ｎｎ 、利福平（Ｆ ） Ｒ Ｐ 、毗 嗪酰胺 （ｚ ） Ｐ Ａ 和链 霉素（Ｍ） Ｓ 所有病例均有颅 内高压及发热表现 ，结核 中毒症状 １ ４
中闰 关 镲词 结捧性脑膜炎 ；脑脊液
鞘内 謦和激素、 擘抗结 方法治疗脱水的 注药的 基础上． 采用 ＣＦ冲洗 并 Ｓ 置换
Ｃ Ｆ蛋 白＞ ． ， Ｓ １ ｇＬ的结脑 ４ ５ ０例，取得 良好效果 －现报道 如下 。 ｌ 资料 与方法 １Ｉ 一般资料 所有病僦均选择 ＣＳ ＞ ． ， Ｆ ］ 昌Ｌ者 ，男 １ ５ ５倒 ，女 ２ 例 ， ５ 年龄 ５ ５ ～ ５岁，平均 ２ ８ ５岁。早期（７ ） ，中期（～ ５）８ ＜ ｄ６例 ８ Ｉｄ２
抽出及注入 生理盐水时速度 要缓慢 ，且注入生理盐水 量不 能超过放出的 Ｃ Ｆ量 ． Ｓ
２ 结 果
以发热、脑膜刺激征及颅 内高压 消失 ，Ｃ Ｆ常 规系列 Ｓ 化恢复正常，作为结脑临床治愈的标准 ２周内治愈 ９例， ３周内治愈 Ｉ ９例 ，４周内治愈 ８倒，６周内治愈 Ｉ例，死 亡 ３例 死亡者均为重度 脑积 液患者，其中脑梗塞 ２例． 脑软化 Ｉ 例，死亡 ３例 中 ２例为儿童，１例为成人，存活 ３ ７ 例中遗留癫痫 ２倒（ 为儿童） 均 ，偏瘫 ２例（ 成人） ０例存活 ，２ 脑积液患者中 Ｉ 于半年后 复查脑 Ｃ ６佣 Ｔ示脑积液消失 ５例， 改善 ９例，２例不变 。 ３ 讨论 结脑的形成 主要来 自全身 粟粒型 结核经 血行播散或脑 膜、脑 实质 内的结 核球渡化破 溃进入蛛 网膜 下腔、脑室脉 络丛 及室管膜彤 成结核 结节 ，致使脑脊液分 泌大量增加， 颅内压升高 ，脑 室扩张，如 累及脑 皮质可 引起脑 膜炎 ．如 果病 程延长可发 生闭塞性血 管内膜 炎 ，引起脑 软化 ，如未 经治疗，病程迁 延，蛛 网膜下 腔渗出物机化 可发生蛛网膜 粘连 ，堵塞 第四脑 室上中孔 、外侧孔形成脑积 水，因此早 期、眭合、足 量、长期 、分阶段抗结核治疗 ．对早期杀菌 、 灭菌 及延缓 结核 杆菌的耐药 性产生 ，加强疗 效至关重要， 配台适量肾上腺 皮质激素 ，不仅能降低病死 率，减少后遗 症 ，并能消除中 毒症状 ，恢 复 已受 损 的血 脑屏障Ｉ Ｉ ，我 们采用 Ｒ Ｐ ＮＨ、Ｐ Ａ、Ｓ 四联抗癀方案 ，同时给予肾 Ｆ 、Ｉ Ｚ Ｍ 上腺 皮质激素 及脱水治疗 ，并进行 ＣＳ Ｆ冲洗置换及鞘内注 射 Ｚ ＮＨ、地塞米松 ，Ｃ Ｆ ３／ 者予透 明质酸酶 ．临床治 Ｓ ＞ ｇＬ 愈率达 ９２￣（７４ ） ． ／ ３１０ ，与徐 国光等报道相仿Ｂ。 ５ｏ Ｉ