全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程

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神经内科临床路径[14个]

神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

癫痫性精神病临床路径

癫痫性精神病临床路径（试行）一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：癫痫性精神病（：）（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）、符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；、病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程；、社会功能明显受损；、排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离（转换）性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。

（三）治疗方案的选择根据《精神病学》（第版）（沈渔邨主编，人民卫生出版社）、进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。

、抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。

、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者。

为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。

4．心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。

（四）标准住院日为42-49天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电图、脑地形图；（4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等；（5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单适用对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（ICD-10：G40.309）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1天主要诊疗工作□生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温）□基础生命支持（氧疗，开放静脉输液通路，物理降温）□初步确定静脉抗癫痫药物治疗方案□纠正内环境紊乱：注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等□快速了解病史及查体□查看既往辅助检查：影像学、脑电图等□初步诊断，包括SE发作类型、发作特点，查寻潜在病因及诱发因素□开化验单（血常规、血糖、电解质、肝肾功能）及相关检查单（如头CT或MRI/心电图等）□完成病程记录等病历书写□难治性SE准备请麻醉科气管插管，有条件的转NICU，行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准备□发作控制后进行临床（尤其意识）和/或脑电图的评价□及时与家属沟通：交待病情、治疗目的、风险和诊疗计划重点医嘱长期医嘱：□神经科重症护理常规□特级护理□生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温）临时医嘱：□生命支持（气道开放、给氧、开放静脉输液通路、物理降温）□静脉抗癫痫药物尽快终止SE□迅速纠正内环境紊乱□检查：血常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、心电图□脑水肿者甘露醇脱水降颅压治疗□补液：生理盐水□难治性SE有条件的转NICU□难治性SE或在NICU呼吸衰减患者需气管插管，必要时机械通气主要护理工作□入院介绍及制度宣教□入院护理评估（意识、生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况）□书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况□记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发作间隔；发作后立即评估定向力、言语、有无Todd麻痹及有无外伤、大小便失禁）□做好防御措施（床档保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机,抬高头位30度）□做好发作护理：扶持患者侧卧，头偏向一侧以防误吸，发作后吸痰，大小便失禁更换衣服床单□协助做好检查前准备疾病变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3–4天主要诊疗工作□二级医师查房，书写查房记录□明确癫痫持续状态分类及病因诊断□记录并分析发作特点□根据患者病情、辅助检查结果等确认或修正治疗方案，进行药物调整，SE控制后予以AEDs维持用药□复查相关化验结果，及早发现和逆转药物不良反应□不明原因患者必要时行腰穿检查□发作不对称或病因不明者，行头颅CT□肺部感染患者根据病情查胸片、血常规，予以抗生素治疗□及时与家属沟通，介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房，书写上级医师查房记录□记录临床发作，发作终止后行意识及神经功能评估□必要时修正诊断和治疗方案□必要时行头颅MRI和发作间期脑电图检查□根据发作情况及检查结果进行药物调整□逆转可能出现的药物不良反应□及时与家属沟通，向家属介绍相关检查结果及下一步诊疗计划重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□一级护理□尽早肠道营养□ SE控制后予以口服抗癫痫药物维持疗效□肺部感染患者根据病情予以抗菌药物治疗临时医嘱（必要时）：□头颅影像学检查头颅CT□不明原因者行腰穿脑脊液检查□复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、□胸片□痰培养□发热患者物理降温□发作控制患者拟行脱机长期医嘱：□神经科护理常规□一/二级护理□口服抗癫痫药物临时医嘱（必要时）：□脑电图监测□复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析□复查痰培养□发热患者行物理降温□发作控制患者拟行脱机主要护理工作□运用安全流程，进行安全护理□记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作持续时间、发作间隔；发作后立即评估定向力、言语、四肢运动及有无损伤）□协助做好检查前准备□书写护理记录□做好安全护理□记录发作情况□书写护理记录□针对具体情况做个体化调整疾病变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5–12天住院第13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房，完成病程记录和查房记录□观察癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果以及是否需要调整药物□ NICU患者脱机成功或意识好转，拟转普通病房□向家属介绍相关检查结果和治疗效果，征求家属及患者意见后制定下一步诊疗计划□上级医师查房，完成病程记录和查房记录□根据发作类型调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊□复查肝肾功能、电解质、血常规□书写病程记录及出院小结□向患者及家属介绍病情及出院后注意事项□转科病人书写转科录□向患者及家属介绍出院后注意事项□患者办理出院手续，出院□转科病人办理转科手续重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□一/二级护理饮食□口服药物临时医嘱：□转科（由NICU转普通病房者）长期医嘱：□神经科护理常规□一/二级护理□口服药物临时医嘱：□明日出院或转科出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□做好安全护理□督导服药，避免自行用药、减药及停药□记录发作情况□书写护理记录□健康教育：针对具体情况做个体化指导□做好出院指导①遵医嘱进行用药指导②选择适合的锻炼方法及工作，避免危险活动，防止意外伤害③指导定期癫痫门诊随诊□完成出院护理病历书写□健康教育□出院带药及服药指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

癫痫持续状态诊治流程

一文读懂：癫痫持续状态诊治流程2016-03-16 17:45来源：丁香园作者：幸福的味道字体大小-|+癫痫持续状态是神经内科常见急症之一，需要紧急评估和治疗。

近期，Semin Neurol 杂志发表了一篇由美国学者Betjemann 撰写的综述，详细阐述了这一疾病的临床诊治流程和用药原则。

定义癫痫持续状态（SE）是一组异质性疾病，包括全身性癫痫持续状态（GCSE）、局灶运动性SE、非惊厥性SE（NCSE）以及难治性SE（RSE）。

既往认为SE 是指癫痫持续发作超过30 分钟以上，然而国际抗癫痫联盟考虑使用新的实用性诊断标准，支持发作时间在 5 分钟内的SE。

各型定义如下：1. 全身性SE：显著的全身强直性发作伴认知功能改变；2. 局灶运动性SE：显著的局灶性痫性发作伴认知功能改变；3. 非惊厥性SE：（1）不伴昏迷的NCSE：脑电图表现为典型的、局灶性痫性发作的表现，并导致认知功能改变，被描述为「游荡的、意识模糊的患者」，也称为认知功能障碍性局灶性SE；（2）伴昏迷的NCSE：也称为「轻微的SE」，通常发生在GCSE 或严重的急性脑损伤之后，表现为脑电图局灶性或全身性痫性发作的表现，伴有严重的认知功能障碍（比如昏迷）；4. 难治性SE：采用苯二氮卓类以及一种二线抗癫痫药物治疗后SE 仍持续存在；5. 超难治性SE：使用麻醉药物治疗后SE 仍持续超过24 小时；包括开始使用麻醉药物后病情控制，但药物减量后又复发的SE。

评估1. 详细病史：（1）既往用药史：包括β 内酰胺类药物、安非他酮、氯氮平、异烟肼、茶碱等；（2）成瘾药物史：可卡因、甲基苯丙胺等；（3）是否有戒断：酒精、苯二氮卓类药物、巴比妥类药物；（4）脑损伤情况：卒中、感染、肿瘤、创伤性脑损伤。

2. 实验室检查：（1）CBC：如有白细胞增多提示感染（2）代谢筛查：低钠血症、低钙血症、高钙血症、低镁症、高血糖/ 低血糖、肾功能衰竭、肝衰竭；（3）抗癫痫药物浓度：苯妥英、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥；（4）尿毒物筛查：明确是否有成瘾药物。

2024版癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程

癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程目录CONTENCT •癫痫大发作及持续状态概述•应急预案制定与实施•抢救流程详解•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来01癫痫大发作及持续状态概述定义与分类癫痫大发作定义01癫痫大发作，又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种严重形式，表现为全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。

持续状态定义02癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的自然时间，或发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

分类03根据发作时的临床表现和脑电图特征，可分为强直期、阵挛期和发作后期。

发病原因及危险因素发病原因癫痫大发作及持续状态的发病原因多样，包括遗传、脑部疾病（如脑外伤、脑炎、脑卒中等）、全身性疾病（如低血糖、低血钙等）以及环境因素（如睡眠不足、过度疲劳、精神压力等）。

危险因素癫痫患者的危险因素包括年龄（儿童期及老年期发病率较高）、遗传因素（家族中有癫痫病史者发病率增加）、脑部疾病史、生活习惯不良（如酗酒、吸烟等）以及精神心理因素（如焦虑、抑郁等）。

临床表现与诊断依据临床表现癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩、呼吸暂停、面色青紫，随后出现阵挛性抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁等症状。

持续状态则表现为发作持续时间延长，间歇期意识障碍或反复发作。

诊断依据根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断。

脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，可显示异常放电波形。

此外，还需排除其他类似症状的疾病，如晕厥、癔症等。

02应急预案制定与实施01020304成立应急领导小组组建医疗救治组设立后勤保障组明确通讯联络组应急组织结构与职责划分负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作。

负责癫痫发作患者的现场救治、转运和后续治疗工作。

负责全面领导和组织协调应急预案的实施，决策重大应急事项。

负责与相关部门、单位及患者家属的沟通协调和信息传递工作。

患者版临床路径告知单(癫痫)

患者版临床路径告知单（癫痫）
住院天数
住院第1天
住院第2天
出院前3-4天
医生的
工作
1、询问病史及体格检查
2、查看既往辅助检查：影像学、脑电图等
3、病情评估，初步诊断，初步明确发作形式
4、向患者及家属交待病情，与患者沟通，了解其治疗目的
5、开化验单及相关检查单
6、确定抗癫痫药物治疗方案
1、上级医师查房
2、明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征
3、观察患者情况
4、协助患者完成相关辅助检查
5、指导患者及家属相关注意事项
6、健康教育
1、观察患者一般情况及病情变化
2、观察疗效及药物反应
3、健康教育
1、观察患者一般情况及病情变化
2、观察疗效及药物反应
3、健康教育：针对具体情况作个体化指导
患者及家属的工作
配合医生、护士进行检查工作
配合医生、护士治疗
2、观察疗效及药物反应
3、健康教育：针对具体情况作个体化指导
1、出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
2、帮助患者办理出院手续
3、出院指导
患者及家属的工作
配合医生、护士工作
配合医生、护士工作
办理出院手续，出院
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
3、病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症，及时与患者及家属沟通
4、观察药物不良反应
1、上级医师查房
2、根据患者病情变化及辅助检查结果，必要时修正诊断和治疗方案，决定是否请相关科室会诊
3、必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

癫痫性精神病临床路径

、抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。

、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者。

4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT（四）标准住院日为42-49 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10: F06.8）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目:（1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（3）头颅CT胸片、心电图、脑电图、脑地形图；（4）神经心理测评:韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCS）T 等；（5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16P等。

2.根据具体情况可选择的检查项目: 心脏B 超、腹部B 超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“ O'、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。

发生癫痫持续状态的应急预案与处理流程

发生癫痫持续状态的应急预案与处理流程
1.立即协助患者脱离危险环境，取舒适卧位，取出义齿，松开衣领，保护头部，并立即停
止医生。

2.保持患者呼吸道通畅：使患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和吸痰；对牙关禁闭者
应放置牙垫，放置舌咬伤；放置床栏；必要时行气管切开及辅助人工呼吸。

3.建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂。

用药过程中严密观察呼吸变化，出现呼吸抑制时，
应立即停止注射。

4.给予高流量氧气吸入，纠正脑缺氧。

5.防治并发症及给予病因治疗。

6.严密监测生命体征及意识、瞳孔变化；重点观察呼吸频率、节律、血气分析结果，以及
心电图及血电解质变化。

7.安慰患者和家属，做好心理护理及健康宣教。

在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢
救过程。

附：发生癫痫持续状态的应急预案流程图
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癫痫持续状态的应急预案及护理流程

癫痫持续状态的应急预案及护理流程
㈠应急预案
1、发生癫痫持续状态时，患者取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、
领带和腰带，取下活动义齿。

2、牙垫或压舌板置于患者口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤。

3、立即报告医师，从速控制发作，准备好抢救车、负压吸引器积极配合抢救。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮10~20mg。

5、清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠，必要时气管插管，插胃管防止误吸。

6、氧气吸入，保证有效通气。

7、专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体。

以防骨折，对严重躁动的患者，应加强安全保护，防止自伤或他伤。

8、严密观察生命体征、神志、瞳孔、大小便失禁等。

9、观察发作的类型，记录发作时的表现、持续时间与频率。

10、安置单人间，病室安静，光线暗淡，减少刺激，给予心理支持。

㈡护理流程
患者发生癫痫持续状态立即报告医师，从速控制发作
患者取头低侧卧或平卧头侧位，解开领扣、领带和腰带，取下活动义齿
牙垫或筷子置于患者口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠，必要时气管插管，氧气吸入
控制发作，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮10～20mg
专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体以防骨折严密观察生命体征、神志、瞳孔、大小便失禁等
安置单人间，病室安静，光线暗淡，减少刺激，给予心理支持，做好记录。

神经内科癫痫临床路径标准住院流程

神经内科癫痫临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为癫痫(Epilepsy,ICD10：G40) （二）诊断依据
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临
床诊疗指南-神经内科分册》（人民卫生出版社）。

1. 至少有一次无固定诱因的癫痫样发作(epileptic seizure)，对于仅有单次或者单簇的发作(seizure)，如难
以证实和确定脑部存在慢性功能障碍的患者，诊断须谨慎；
2. 脑部存在将来出现癫痫发作可能性的结构或功能改
变，这种改变可能是以后出现癫痫反复发作的病理生理基
础；
3. 慢性脑功能障碍除了造成患者癫痫反复发作以外，
还会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等诸多方面
产生不良影响。

（三）治疗方案的选择。

根据临床诊疗指南-癫痫病分册（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
1.根据患者既往发作病史和是否服用抗癫痫药物制定
用药原则：既往未服用过抗癫痫药物的患者，根据发作类型
选择单药治疗；已接受抗癫痫药物治疗的患者，根据用药种。

重症医学科癫痫持续状态抢救流程

重症医学科癫痫持续状态抢救流程一、抢救步骤（一）、护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。

（二）、保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤。

（三）、吸氧。

必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

（四）、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。

（五）、立即控制发作，遵医嘱用药。

1、安定：10～20mg以2mg/min速度缓慢静注，必要时30min 后重复1次，发作终止后以40mg稀释于500ml液体中，静滴。

2、丙戊酸钠（德巴金）15mg/kg缓慢静注（3min以上），1～2mg/（kg·h）持续静滴。

3、苯巴比妥钠：0.1～0.2g肌内注射。

4、10%水合氯醛20～30ml保留灌肠。

抽搐停止后，可给苯巴比妥钠0.2g肌注，每1次/8～12h。

（六）、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。

（七）、遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。

（八）、减轻脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷。

（九）、对症治疗。

抗生素，降温，补液。

（十）、保持环境安静，避免声、光等刺激。

（十一）、做好抢救记录。

二、抢救流程发现癫痫发作，立即通知医生↓应用压舌板、开口器，防止呼吸道阻塞和舌咬伤↓吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸↓监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量↓遵医嘱静滴安定，以水合氯醛灌肠↓做好安全防护，防止坠床和碰伤↓遵医嘱静滴甘露醇，减轻脑水肿↓头部冰袋冷敷，进行脑保护↓对症治疗：抗生素，降温，补液↓保持环境安静，避免声、光等刺激↓做好抢救记录。

省级医院癫痫持续状态抢救程序

省级医院癫痫持续状态抢救程序
【病史采集】
1．有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。

2．既往有无抽搐发作史。

3．抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。

4．抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。

【诊断】
典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上称为癫痫持续状态。

【治疗】
1．院前急救处理：
（1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。

（2）吸氧。

（3）立即给予安定10 mg肌注，并给予安定50～100 mg
稀疏于生理盐水500ml中缓慢滴注（成人24小时安定总量≥100mg为宜）。

同时护送到有条件医院进一步检查治疗。

2．院内处理：
（1）情况允许下，立即行头颅CT检查或腰穿，寻找病因进行病因治疗。

（2）安定静点维持治疗。

（3）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那0.2mg肌注1次/8小时或氯硝安定1～4mg 静注 1次/日。

苯妥英钠500～1000mg静滴1次/日。

（4）10%水合氯醛20ml保留灌肠。

（5）采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（已醚、硫喷妥钠等）。

也可用利多卡因50mg 静脉推注。

（6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。

（7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

（8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。

儿童惊厥性癫痫持续状态CSE治疗流程图

儿童惊厥性癫痫持续状态（CSE ）治疗流程图・鼻导管/面罩给气/气管插管和机械通气・生命体征监测・静脉通道建立・血糖、肝肾功、电解质、动脉血气分析・血、尿药物或毒物筛查，・抗痛痫药血药浓度检测（5分钟内）•如无静脉通道，给予咪达哇仑O.3mg∕kg （W1on1g /次）肌内注射，或者给予10%水合氯醛0.5mg∕kg 灌肠•若有静脉通道,给予咪达H 生仑或地西泮0.3mg∕kg（＜10mg∕次）05min 后可重复（5T5分钟）・苯巴比妥钠15-20mg∕kg（静脉推注，＞5min ）,随后2.5mg∕（kg •次q.12h.•丙戊酸钠15mg∕kg（静脉推注，＞5nιin）,如有效，可静脉持续滴注:Img/（kg-h ）（需监测肝功能）（15-25分钟）・进入重症监护病房• 气管插管/机械通气• 保护重要器官系统和维持内环境恒定（》45分钟） • 咪达哇仑［首剂0.3mg∕kg（≤10mg∕次），5min 后可重复,随后1-30ug∕（kg-min ）,以每IOmin 递增1ug/（kg.min ）逐渐加量至有效］・丙泊酚:首剂1-2mg∕kg,5min 后可重复,最大IOmg∕kg,随后I-IOmg/（kg-h ）,逐渐加量至有效，注意输注时间＞6h,需警惕丙泊酚输注综合征注：在最后一次临床发作或脑电图痫样放电后继续维持治疗24-48h •麻醉药物或AEDS 联合其他治疗：氯胺酮麻醉剂、吸入性麻醉剂、免疫调节剂、低温、外科手术、生酮饮食等 •发作终止24-48h 后向常规治疗过渡•首选同种AEDs 静脉注射剂向肌内注射或口服剂过渡・首选其他AEDs:左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁等口服剂・短期和长期预后追踪随访脑电图监测结束注：RSE,难治性癫痫持续状态SUPER-RSE,超级难治性癫痫持续状态；AEDS,抗癫痫药物。

癫痫持续状态应急预案及处理流程

应急预案
1.患者出现癫痫持续发作症状时，立即平卧，评估病情。
2.根据患者实际情况，遵医嘱采取一系列抢救措施。
3.保持呼吸道通畅，密切观察病情变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4.完善相关检查。
5.记录
处理流程
有无受伤呼吸异常行cpr胸廓无起伏无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命情况后查血气分析生化血常规等遵医嘱予镇静药物应用观察患者癫痫发作情况记录相关检查ct脑电图心电图等专人陪同配好急救箱简易呼吸发作是否控制继续遵医嘱用药控制癫痫发作密切观察病情癫痫发作情况保持呼吸道通畅单位学校
三、癫痫持续状态应急预案及处理流程

癫痫持续状态临床途径

癫痫持续状态临床途径Status Epilepticus Clinical Pathway癫痫持续状态概念：全面性强直阵挛发作持续大于5分钟或频繁发作且2次发作间期意识不能恢复到发作前水平。

0－5分钟：1. 评估气道，监测生命体征及氧饱和度，心电监护及快速指测血糖，吸氧，必要时气管插管，呼吸机支持；2. 开通静脉；3. 抽血查血常规、血气、血电解质、肝肾功能，必要时做毒物筛查和血清抗癫痫药物浓度测定；5－30分钟开始抗癫痫药物治疗：首选罗拉安定针0.1mg/kg静注或安定针0.15mg/kg静注（静注时间大于2min）。

如发作仍未控制可在10～20分钟后重复上述剂量；30－60分钟继以苯妥英钠针15～18mg/kg，以50mg/min速度静注，或德巴金针10～20mg/kg静注，并以1mg/kg/h静脉维持或苯巴比妥针10～15mg/kg，以100mg/min速度静注。

>60分钟如发作仍未控制，可诊断为难治性癫痫持续状态，开始全身麻醉治疗。

1. 异丙酚1～2mg/kg静注，继以2～10mg /kg/hr静脉维持。

2. 或咪唑安定针0.1~0.2mg/kg静注，继以0.05~0.5mg/kg/hr静脉维持。

3. 或硫喷妥钠3～5mg/kg静注，继以3～5mg/kg/hr静脉维持。

全身麻醉治疗须在癫痫发作控制12～24小时后逐渐撤除。

发作控制后静脉撤药的同时应及时加用口服（或鼻饲）抗癫痫药物，以利于维持疗效。

积极控制发作的同时，应详细询问病史，并做全身及神经专科体格检查，评估癫痫持续状态的病因，并做相应的处理；对症处理，降温，抗感染，降颅压，维持水电介质平衡。

2007．5．16．．。

癫痫持续状态的应急预案及抢救流程

癫痫持续状态的应急预案及抢救流程
【应急预案】
1、严密观察病情变化,发现癫痫持续状态发作或频繁发作时，应立即通知医生。

2、保持呼吸道通畅，吸氧，取平卧位,头偏向一侧，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要时使用口咽通气管或行气管插管;备气管切开包、呼吸机于床旁,做好随时行气管切开和呼吸机辅助呼吸的准备。

3、迅速建立静脉通道，尽快控制发作。

遵医嘱用药,微量泵入地西泮、丙戊酸钠等镇静剂。

4、持续心电监护，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化，注意有无窒息、尿失禁等。

5、维持呼吸、循环功能，防止并发症。

6、头部放置冰袋或冰帽，防治脑水肿，高热时，采取物理降温.
7、放置床档，以防坠床，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折.
8、保持环境安静，避免声光刺激。

9、做好基础护理及抢救记录。

【癫痫持续状态抢救流程】
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