腹部胃肠道X线检查和诊断PPT课件
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胃肠道PPT课件
扩张：超过正常限度的管腔持久性增大
常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常
72
消化道管腔改变
管 腔 狭 窄
73
消化道管腔改变
管腔狭窄 粘膜破坏、边缘 不规则 管壁僵硬、近段 食管储留
74
消化道管腔改变
管腔狭窄
75
消化道管腔改变
良 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
恶 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
功能--蠕动排空 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 ---- 腔内无滞留、无返流
23
正常食管钡餐造影表现
24
食管与胃肠道正常影像解剖
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
46
结肠正常影像解剖
47
食管、胃肠道病变的基本影像征象
管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变
常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常
72
消化道管腔改变
管 腔 狭 窄
73
消化道管腔改变
管腔狭窄 粘膜破坏、边缘 不规则 管壁僵硬、近段 食管储留
74
消化道管腔改变
管腔狭窄
75
消化道管腔改变
良 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
恶 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
功能--蠕动排空 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 ---- 腔内无滞留、无返流
23
正常食管钡餐造影表现
24
食管与胃肠道正常影像解剖
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
46
结肠正常影像解剖
47
食管、胃肠道病变的基本影像征象
管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
胃肠道CT检查PPT课件
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
消化系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
（五）、胃癌
临床特点：
是胃肠道最常见的肿 瘤，好发于男性 40-60 岁， 常见部位以胃窦、 小弯和贲门好发。
病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平， 如菜花状，常有糜烂， 与周围有明确的分界。
②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gas粘膜开始并 侵及粘膜下层，常深 达肌层，其直径多为 5mm一20mm，深为 5mm～l0mm。
溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。
检查方法 结肠气钡双重造
影（BE)。
X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；
④ 球部有固定压痛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
（五）、胃癌
临床特点：
是胃肠道最常见的肿 瘤，好发于男性 40-60 岁， 常见部位以胃窦、 小弯和贲门好发。
病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平， 如菜花状，常有糜烂， 与周围有明确的分界。
②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gas粘膜开始并 侵及粘膜下层，常深 达肌层，其直径多为 5mm一20mm，深为 5mm～l0mm。
溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。
检查方法 结肠气钡双重造
影（BE)。
X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；
④ 球部有固定压痛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
胃肠镜检查ppt课件
明确性质； 4）上消化道肿瘤高危人群、癌前病变及癌前
疾病普查； 5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。
胃镜检查
几种不同清洁程度的胃
胃镜检查
胃镜检查中、后注意事项：
1）一次胃镜检查大约需3-5分钟，患者应尽可能放松、配合医生。 2）入镜后，患者身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。
如确实不能忍受不适感，可用手势向施术者（医生或护士）示 意，不可拔镜。 3）对精神紧张的、对胃肠镜检查恐惧或咽反射敏感的患者，无痛 胃镜是理想的选择。 4）检查后不要勉强咳出分泌物，以免引起黏膜破损。 5）检查后饮食：检查后1-2天可进食温凉半流质或软烂食物， 避免 粗糙食物对胃黏膜刺激及摩擦。
肠镜检查
禁忌症
1）肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者。 2）有腹腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3）肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等。 4）妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5）年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内 窥镜检查。 6）腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌 做此检查。
左侧卧位 仰卧位
肠镜检查
肠镜检查后注意事项：
1）如检查后感腹胀，可进行适量活动，减轻症状。不能活动的患者， 建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。必要时遵医嘱行肛 管排气。 2）如无特殊，行肠镜后便可取普食或根据医嘱进食。 3）取活检或息肉电切除术后者，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。 两周内避免重体力活动。 4）若出现持续性腹痛，或大便带血等情况，应及时告诉医生。
肠镜检查
肠镜检查前注意事项：
1）饮食：检查前3日可进少渣半流质饮食，检查前2日起可进流质 饮食，以减少粪便残留；检查前12小时禁食、4小时禁水。 2）清洁肠道：在预约登记时医生将会根据受检者的泻药和检查时 间给予书面的服药指导，应按照指导要求认真完成肠道准备。 3）以排出透明色或淡黄色清水样便作为肠道清洁满意的标准。
疾病普查； 5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。
胃镜检查
几种不同清洁程度的胃
胃镜检查
胃镜检查中、后注意事项：
1）一次胃镜检查大约需3-5分钟，患者应尽可能放松、配合医生。 2）入镜后，患者身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。
如确实不能忍受不适感，可用手势向施术者（医生或护士）示 意，不可拔镜。 3）对精神紧张的、对胃肠镜检查恐惧或咽反射敏感的患者，无痛 胃镜是理想的选择。 4）检查后不要勉强咳出分泌物，以免引起黏膜破损。 5）检查后饮食：检查后1-2天可进食温凉半流质或软烂食物， 避免 粗糙食物对胃黏膜刺激及摩擦。
肠镜检查
禁忌症
1）肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者。 2）有腹腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3）肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等。 4）妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5）年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内 窥镜检查。 6）腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌 做此检查。
左侧卧位 仰卧位
肠镜检查
肠镜检查后注意事项：
1）如检查后感腹胀，可进行适量活动，减轻症状。不能活动的患者， 建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。必要时遵医嘱行肛 管排气。 2）如无特殊，行肠镜后便可取普食或根据医嘱进食。 3）取活检或息肉电切除术后者，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。 两周内避免重体力活动。 4）若出现持续性腹痛，或大便带血等情况，应及时告诉医生。
肠镜检查
肠镜检查前注意事项：
1）饮食：检查前3日可进少渣半流质饮食，检查前2日起可进流质 饮食，以减少粪便残留；检查前12小时禁食、4小时禁水。 2）清洁肠道：在预约登记时医生将会根据受检者的泻药和检查时 间给予书面的服药指导，应按照指导要求认真完成肠道准备。 3）以排出透明色或淡黄色清水样便作为肠道清洁满意的标准。
腹部肠道影像PPT课件
常见于食管癌，胃癌，结肠癌，也可见于肠 结核（增殖型）。
（注：食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压
韩子仪，男，37岁 病史：上腹部饱胀，返酸一年，有 黑色大便，近两月来食欲显著减退。 体查：消瘦，余无特殊。 问题： 1、此系何种检查？照片上有何异常？ 2、透视时应注意什么？属于何种基 本病变？ 3、你的初步印象是什么？
此系胃肠钡餐检查。
胃窦部约有7CM长的狭窄，呈一管状 阴影，边缘不规则，胃体部有中度扩大， 而使胃呈漏斗状。
透视下胃窦部蠕动波消失，胃壁收 缩性差，不能扩张，但钡剂仍可通过狭 窄区进入十二指肠内。属于梗阻性病变。
结合临床考虑为胃窦部癌（浸润
常见疾病
鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近 一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问题： 1、食管有何异常（注意部位、 轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、属于何种基本病变？ 4、结X合线病表史现，：考食虑管为胸何上种段病有变长？ 约9CM的一段充盈缺损，边缘不 规则，该段粘膜破坏消失，其上 方食管有轻度扩张。（食管中、 下段正常。）
空肠：主要位于上腹部，具有极密的环 形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透 视下钡剂通过空肠速度极快。
回肠：主要位于右、中、下腹部及盆腔 内，粘膜皱襞较细小，稀少，至回肠末端时 呈数条状纵行皱襞，钡剂通过较慢。
此系正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成， 为钡灌肠检查。 问：1、结肠各段是如何划分的？
结肠分段2、，正请常自表己现答为复何。？
胃正常X线表现
胃的轮廓在胃小弯和胃大弯，一般光滑整 齐，胃体大弯轮廓呈锯齿状。
胃正常X线表现
胃现 球部
三 、 十 二 指 肠 ： 呈 “ C” 形，分为球部、降部、 水平部和升部。
（注：食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压
韩子仪，男，37岁 病史：上腹部饱胀，返酸一年，有 黑色大便，近两月来食欲显著减退。 体查：消瘦，余无特殊。 问题： 1、此系何种检查？照片上有何异常？ 2、透视时应注意什么？属于何种基 本病变？ 3、你的初步印象是什么？
此系胃肠钡餐检查。
胃窦部约有7CM长的狭窄，呈一管状 阴影，边缘不规则，胃体部有中度扩大， 而使胃呈漏斗状。
透视下胃窦部蠕动波消失，胃壁收 缩性差，不能扩张，但钡剂仍可通过狭 窄区进入十二指肠内。属于梗阻性病变。
结合临床考虑为胃窦部癌（浸润
常见疾病
鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近 一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问题： 1、食管有何异常（注意部位、 轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、属于何种基本病变？ 4、结X合线病表史现，：考食虑管为胸何上种段病有变长？ 约9CM的一段充盈缺损，边缘不 规则，该段粘膜破坏消失，其上 方食管有轻度扩张。（食管中、 下段正常。）
空肠：主要位于上腹部，具有极密的环 形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透 视下钡剂通过空肠速度极快。
回肠：主要位于右、中、下腹部及盆腔 内，粘膜皱襞较细小，稀少，至回肠末端时 呈数条状纵行皱襞，钡剂通过较慢。
此系正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成， 为钡灌肠检查。 问：1、结肠各段是如何划分的？
结肠分段2、，正请常自表己现答为复何。？
胃正常X线表现
胃的轮廓在胃小弯和胃大弯，一般光滑整 齐，胃体大弯轮廓呈锯齿状。
胃正常X线表现
胃现 球部
三 、 十 二 指 肠 ： 呈 “ C” 形，分为球部、降部、 水平部和升部。
腹部CT诊断医学影像学课件PPT课件
CHAPTER
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
胃肠超声ppt课件
蠕动等情况。
充盈法
对于胃部检查，可通过口服或 胃管注入适量造影剂，使胃部 充分充盈，提高超声诊断的准 确性。
压迫法
医生可适当压迫探头对胃肠进 行加压，以减少胃肠内气体和 食物的干扰，提高超声图像质 量。
多切面扫查
通过多切面、多角度扫查，观 察胃肠壁、黏膜、血管等情况 ，以及是否存在占位性病变。
检查结果解读
禁食产气食物
检查前一天避免进食产气食物 ，如豆类、洋葱等，减少胃肠
道气体干扰。
禁食高纤维食物
检查前2-3天避免进食高纤维 食物，以免影响超声波的穿透
和图像质量。
告知医生病史
向医生提供相关病史，如胃肠 道手术史、溃疡病史等，以便 医生更好地评估和指导检查。
检查方法
腹部扫查
通过高频探头对腹部进行全面 扫查，观察胃肠形态、位置、
肠道疾病的胃肠超声诊断
总结词
注意事项
肠道疾病的胃肠超声诊断是利用超声 波技术对肠道疾病进行检查和诊断的 过程。
在进行肠道疾病的胃肠超声诊断时， 患者需提前做好肠道准备，如清洁灌 肠等，以确保超声波能够清晰地显示 肠道结构。
详细描述Байду номын сангаас
通过高频超声探头对肠道进行扫描， 观察肠道的形态、结构以及是否存在 病变，判断肠道疾病的性质和严重程 度，为后续治疗提供依据。
内窥镜
有创检查方式，通过一条细长的镜子 插入胃肠道，直接观察胃肠道内部情 况，还可以进行取样和活检。
诊断准确率的比较
胃肠超声
对于胃肠道肿瘤、炎症、溃疡等病变的诊断准确率较高，但受限于胃肠道气体的干扰，对于微小病变的检出率有 限。
内窥镜
能够直接观察到胃肠道内部情况，对于微小病变和早期癌变的检出率较高，但操作难度较大，存在一定的风险。
充盈法
对于胃部检查，可通过口服或 胃管注入适量造影剂，使胃部 充分充盈，提高超声诊断的准 确性。
压迫法
医生可适当压迫探头对胃肠进 行加压，以减少胃肠内气体和 食物的干扰，提高超声图像质 量。
多切面扫查
通过多切面、多角度扫查，观 察胃肠壁、黏膜、血管等情况 ，以及是否存在占位性病变。
检查结果解读
禁食产气食物
检查前一天避免进食产气食物 ，如豆类、洋葱等，减少胃肠
道气体干扰。
禁食高纤维食物
检查前2-3天避免进食高纤维 食物，以免影响超声波的穿透
和图像质量。
告知医生病史
向医生提供相关病史，如胃肠 道手术史、溃疡病史等，以便 医生更好地评估和指导检查。
检查方法
腹部扫查
通过高频探头对腹部进行全面 扫查，观察胃肠形态、位置、
肠道疾病的胃肠超声诊断
总结词
注意事项
肠道疾病的胃肠超声诊断是利用超声 波技术对肠道疾病进行检查和诊断的 过程。
在进行肠道疾病的胃肠超声诊断时， 患者需提前做好肠道准备，如清洁灌 肠等，以确保超声波能够清晰地显示 肠道结构。
详细描述Байду номын сангаас
通过高频超声探头对肠道进行扫描， 观察肠道的形态、结构以及是否存在 病变，判断肠道疾病的性质和严重程 度，为后续治疗提供依据。
内窥镜
有创检查方式，通过一条细长的镜子 插入胃肠道，直接观察胃肠道内部情 况，还可以进行取样和活检。
诊断准确率的比较
胃肠超声
对于胃肠道肿瘤、炎症、溃疡等病变的诊断准确率较高，但受限于胃肠道气体的干扰，对于微小病变的检出率有 限。
内窥镜
能够直接观察到胃肠道内部情况，对于微小病变和早期癌变的检出率较高，但操作难度较大，存在一定的风险。
经典腹部CTppt课件
62
-
63
-
64
-
慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
65
-
慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
42
-
平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
35
-
36
-
分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
-
侧支循环形 29
30
-
31
-
32
-
肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
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慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
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平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
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分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
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侧支循环形 29
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肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
食管及胃肠道X线
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓
胃肠道各器官的位臵比较固定，当它们本身或邻近 器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位 臵。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位臵，推移常使 某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使 胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位臵改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良
消化系统之 食管及胃肠道
食 管 与 胃
一、X线检查方法
肠
道
二、正常X 线表现
三、基本病变X 线表现
四、胃肠道疾病X 线表现与诊断
一、X线检查方法 （一）普通检查
包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视
（二）造影检查
1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据， 功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性）
末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。
排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6
小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。
空肠
回肠
正常小肠
正常回盲部
胃肠道穿孔医学PPT
其他治疗方法
中医治疗
部分中医疗法可能有助于缓解胃肠道 穿孔引起的疼痛和不适感。
介入治疗
对于某些特殊类型的胃肠道穿孔，如 胃溃疡穿孔，可以考虑使用介入治疗 的方法进行修补。
04
胃肠道穿孔的预防与护理
预防措施
保持健康饮食习惯
饮食规律，避免暴饮暴食，减少刺激 性、油腻食物的摄入。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病， 降低穿孔风险。
胃肠道穿孔医学
contents
目录
• 胃肠道穿孔概述 • 胃肠道穿孔的诊断 • 胃肠道穿孔的治疗 • 胃肠道穿孔的预防与护理
01
胃肠道穿孔概述
定义与特点
定义
胃肠道穿孔是指胃肠道壁全层发 生破裂，导致消化液进入腹腔， 引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜 炎的疾病。
特点
胃肠道穿孔是一种常见的急腹症 ，起病急、病情重，需要及时诊 断和治疗，否则可能导致严重的 后果。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累和 精神紧张。
定期检查
对于高危人群，定期进行胃肠道检查， 及时发现潜在病变。
护理方法
禁食与胃肠减压
穿孔发生后需禁食，并进行胃肠减压，减轻胃肠内压力。
维持水电解质平衡
及时补充水分和电解质，维持内环境稳定。
抗感染治疗
遵医嘱使用抗生素，预防感染。
手术治疗
对于严重的胃肠道穿孔，可能需要进行手术治疗。
05
04
选择诊断方法
根据患者病情和医院设备情况，选择 合适的诊断方法，如腹部X线检查、 CT检查、腹腔穿刺或胃镜检查。
03
胃肠道穿孔的治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食与胃肠减压
消化系统的影像诊断(全套)-温医《医学影像学》完整(1)ppt课件
17
肠套叠（杯口征）
《医学影像学》教学片
精选编辑ppt
18
《医学影像学》教学片
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19
回结肠套叠：弹簧征
《医学影像学》教学片
精选编辑ppt
20
《医学影像学》教学片
肠套叠横切面、纵切面CT 图像＋显示原发病变
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21
《医学影像学》教学片
乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）
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异物）
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5
《医学影像学》教学片
腹部基本病变—腹内高密度影（肾脏输尿管结石）
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6
膈下游离气体
《医学影像学》教学片
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7
膈 下 游 离 气 体
《医学影像学》教学片
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8
CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象《医学影像学》教学片
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9
肠梗阻分类
《医学影像学》教学片
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66
食道癌：溃疡型
《医学Байду номын сангаас像学》教学片
精选编辑ppt
67
《医学影像学》教学片
精选编辑ppt
68
CT:食道癌
《医学影像学》教学片
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69
《医学影像学》教学片
胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
慢性病，反复性、周期性和规律性 的上腹部痛
X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
22
腹部基本病变—左上腹块影致左肾向《医学内影像下学》教学片 移位
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23
腹部基本病变—腹块，CT优《医学影像学》教学片 点
胃肠道穿孔ppt课件
1、焦虑--与担心手术愈后有关 2、生命体征改变--与手术创伤有关 3、潜在胃肠减压管效能降低--与胃肠减压管有效
负压、扭曲、脱出等因素有关
4、潜在出血——与手术创伤有关 5、有体液不足的危险--与术后引流液过多、禁食
有关
6.潜在引流管效能降低-与引流管数量多，易受压、 扭曲、脱出等因素有关
37将传呼器及常用生活物品放在患者易取之处。 38在病情允许的情况下鼓励并指导病人做力所能及 的事情，逐渐恢复自理能力.
39.改善鼻贴的使用方法，妥善固定，减轻鼻胃管 对鼻孔边缘皮肤的压迫，
40.心理舒适护理，提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的
摩擦力。
④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进 入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间 隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气 腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入 腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹 脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。这些征象 是继发腹膜炎表现，原发腹膜炎无气腹征象。
42.讲述有效咳痰的目的及重要性，取得患者及家 属配合。
43.指导患者掌握咳痰技巧。协助患者排痰。 44、给予定时翻身拍背。 45、雾化吸入每日两次，指导患者深呼吸。 46、指导协助患者有效咳嗽[3]及保护切口，避免咳
嗽时震动切口引起疼痛。
47妥善固定尿管，防止逆流。 48注意观察尿液颜色、性质、量。如有异常及时处
胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 穿孔穿入腹膜腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性
肠胀气等影像征象。一般不难诊断。 胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离性气体，但要注意后壁穿孔的气体局
腹部基本病变x线表现课件
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部平片的异常表现
• 1、腹腔积气： • 表现形式：游离性、限定性 • l 游离性：某种病因导致腹腔内积气且随体位 • 改变而游动，该气体则称游离气腹。体位不 • 同表现形式不同。常见原因有两种----空腔 • 脏器穿孔、腹腔术后 • l 局限性的气腹，腹腔内的气体局限于某处， • 不随体位改变而移动。如肝脓肿、胆管内积 • 气等。
腹部基本病变x线表现
• 2、异物 • 外来物体占据胃肠道空间，使该区 • 不能被钡剂充填 • 3、压迹 • 腔外病变压迫胃肠道，使该区不能 • 被钡剂充填
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
2.异物
• 3.瘘及窦道 • •
3.压迹
腹部基本病变x线表现
• l 轮廓的向外突出： • 1.龛影 • 概念：胃肠道壁溃烂形成凹陷为钡剂充盈， • 在切线位时突出于胃肠道管腔轮廓之外的 • 含钡影像，称为龛影；轴位观呈火山口状， • 被钡剂充填，称为钡斑。
腹部基本病变x线表现
• 龛影X线表现： • 不同相位表现： • 侧位（切线位）-—龛影 • 正位—钡斑； • 形状、大小：乳头状、三角状、胼胝 • 状或蟹状，直径可从数毫米~数厘米。
腹部基本病变x线表现
• 狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩 • 小称为狭窄。 • 常见原因：炎性狭窄、痉挛性狭 • 窄、癌性狭窄、外压性狭窄、粘连性 • 狭窄。
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部平片的异常表现
• 1、腹腔积气： • 表现形式：游离性、限定性 • l 游离性：某种病因导致腹腔内积气且随体位 • 改变而游动，该气体则称游离气腹。体位不 • 同表现形式不同。常见原因有两种----空腔 • 脏器穿孔、腹腔术后 • l 局限性的气腹，腹腔内的气体局限于某处， • 不随体位改变而移动。如肝脓肿、胆管内积 • 气等。
腹部基本病变x线表现
• 2、异物 • 外来物体占据胃肠道空间，使该区 • 不能被钡剂充填 • 3、压迹 • 腔外病变压迫胃肠道，使该区不能 • 被钡剂充填
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
2.异物
• 3.瘘及窦道 • •
3.压迹
腹部基本病变x线表现
• l 轮廓的向外突出： • 1.龛影 • 概念：胃肠道壁溃烂形成凹陷为钡剂充盈， • 在切线位时突出于胃肠道管腔轮廓之外的 • 含钡影像，称为龛影；轴位观呈火山口状， • 被钡剂充填，称为钡斑。
腹部基本病变x线表现
• 龛影X线表现： • 不同相位表现： • 侧位（切线位）-—龛影 • 正位—钡斑； • 形状、大小：乳头状、三角状、胼胝 • 状或蟹状，直径可从数毫米~数厘米。
腹部基本病变x线表现
• 狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩 • 小称为狭窄。 • 常见原因：炎性狭窄、痉挛性狭 • 窄、癌性狭窄、外压性狭窄、粘连性 • 狭窄。
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
腹部基本病变x线表现
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粘膜皱襞：2 - 4条纤细纵行平行条纹状 管腔宽：2 - 3cm，边缘光滑 食道胃角：腹段食道与胃底形成的锐角切迹 生理狭窄：系生理性高压区（上、下食管括约 肌）
(1) 食管入口处 (2) 穿过膈裂孔处
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正常腹部胃肠道X线表现
蠕动： 第一蠕动波：由下咽动作激发 第二蠕动波：继发蠕动波，由食管食物团压力引起 从主动脉弓水平向下推进 第三蠕动波：食管环状肌局限性不规则收缩引起 出现和消失均迅速 食管下段多见 X线表现：波浪状或锯齿状边缘
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胃肠道X线检查方法
（3）钡灌肠检查 (barium enema，BE) 检查前必须清洁大肠：限制饮食 口服泻剂 清洁灌肠 钡剂稀簿：1/3 – 4（800ml左右） 充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。 排空象显示：结肠粘膜皱襞 可用气钡双重对比法
8
胃肠道X线检查方法
2、特殊造影检查
低张十二指肠造影（导管法、无管法） 小肠钡灌造影 胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁 血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡
较小
15
正常腹部胃肠道X线表现
胃的粘膜皱襞形态
条状透亮影：变化大（粘膜下层厚度、钡剂量、胃张力 和加压） 胃体: 4 - 6条纵行皱襞，宽约5mm 胃窦: 平行或斜行（与胃张力有关） 胃大弯: 横或斜向走行、边缘呈锯齿状 胃底: 粗而弯曲、网状、脑回状
16
正常腹部胃肠道X线表现
双对比显示微皱襞（fine relief） 胃小区: 直径约1 – 5mm 圆、长条、多角形 胃小沟: 宽度1mm
检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物 检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法）
气钡双重法
5
胃肠道X线检查方法
常见检查部位： （ 1 ） 食 管 吞 钡 检 查 （ barium meal of
esophagram） 不需要特殊准备；疑贲门病变，宜空腹 钡剂较稠： 钡/水= 3-4/1 气钡双重法 右前斜位为常用位置 从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕
19
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常空、回肠X线表现
空肠: 位置在左上腹部，宽度2.5 - 3cm，粘膜皱襞呈 环状， 涂钡
后呈羽毛状或雪花状(钡剂少时) 回肠: 位置在右下腹2 - 2.5cm宽，粘膜皱襞少而浅， 造影时常呈
充盈带状，钡剂少时呈纵形或斜形皱襞 动力: 1小时空肠，3 - 4小时回肠充盈；7 - 9小时小肠 全部排空
13
正常腹部胃肠道X线表现
胃类型
牛角型：位置、张力均高，上宽下窄，胃角不
明显，体 型胖
钩型：位置、张力中等，下极大致在髂嵴水平，
胃角明 显，体型中等
14
正常腹部胃肠道X线表现
长型（无力型胃）：位置、张力均低，下极低
于髂嵴水 平，胃角明显上窄下宽如水袋，瘦长体
型
瀑布型：位置、张力高，胃泡大，向后倾，胃体
膈壶腹：食管腹段一过性扩张 常深吸气时出现，呼气时消失
12
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常胃X线表现
自贲门至幽门 分区: 胃底: 贲门水平以上（含气胃泡）
胃体: 贲门 胃角 胃窦: 胃角 幽门 轮廓: 小弯、大弯 前壁、后壁 蠕动: 自胃体上部开始，2 - 3个 胃窦无蠕动波，为整体收缩和扩张 动力: 2 - 4小时排空
腹部胃肠道系统的 X线检查和疾病诊断
Radiographic examination and disease diagnosis of
abdomen and gastrointestinal system
1
腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
• 腹部：腹腔、盆腔、腹膜后间隙、消化、 泌尿和生殖等空腔和实质性脏器
• X线检查目的：观察和研究人体腹部空腔 和实质脏器的影像形态表现和功能状态
2
腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
腹部X线检查和诊断特点
• X线平片检查特点：缺乏自然对比 • X线造影检查为主：造影剂 • 形态与功能：透视和摄片 • X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥镜 • X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻
20
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常结肠X线表现
位置和形态: 腹腔四周呈形。 分段:
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠 肝曲/脾曲 横结肠和乙状结肠：位置和长度变化较大
21
正常腹部胃肠道X线表现
结肠袋: 为结肠X线表现的特征性影像 充钡时，为大致对称的袋状凸出 横结肠以上较明显 降结肠以下变浅 乙结肠近乎消失
22
正常腹部胃肠道X线表现
粘膜皱襞: 呈纵、横、斜向交错的纹理 （排钡后）
双对比造影: 肠腔内充气 结肠线光整连续 粘膜微皱襞显示：无名线（或无名沟）
剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤）
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常食管X线表现
起止：C6 -— T10 - 11 分段：
颈段: 气管后 胸段: 后纵隔内，沿降主动脉右缘下行 腹段: 贲门上3 - 4cm. 压迹： (1) 主动脉弓压迹 (2) 左主支气管压迹 (3) 左心房压迹
10
正常腹部胃肠道X线表现
3
胃肠道X线检查方法
• 普通X线检查(价值有限)
主要用于：急腹症和腹外伤。 平片：仰卧前后位（基本位） 水平侧位 站立正侧位 透视：观察横膈、胃肠运动（少用）
• 造影检查
主要方法
4
胃肠道X线检查方法
1、钡剂造影
造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡） 特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收 无副作用和中毒反应
17
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常十二指肠X线表现
起止: 自幽门至十二指肠悬韧带 分区:
球部：顶、底、穹窿或隐窝、大小弯 等边、等腰三角形、球形 3 - 4条纵行平行皱襞
降、升部：C形，宽2 - 3cm 粘膜呈羽毛状（同空肠） 低张充气时为环形皱襞
18
正常腹部胃肠道X线表现
十二指肠框（框内为胰头） 十二指肠乳头：位于降部中央内缘附近 蠕动：球部同胃窦，降、升部呈波浪状向前
动、 柔软度、通畅度。
6
胃肠道X线检查方法
（2）胃肠双重造影法(double contrast，D.C) 钡剂特点：颗粒细：1微米 浓度高：100 –250% 粘稠度低 胃腔适当充气（常用产气粉） 肌肉内注射低张药物（654 - 2)
能显示粘膜表面的微细结构：胃小区
适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc
(1) 食管入口处 (2) 穿过膈裂孔处
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正常腹部胃肠道X线表现
蠕动： 第一蠕动波：由下咽动作激发 第二蠕动波：继发蠕动波，由食管食物团压力引起 从主动脉弓水平向下推进 第三蠕动波：食管环状肌局限性不规则收缩引起 出现和消失均迅速 食管下段多见 X线表现：波浪状或锯齿状边缘
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胃肠道X线检查方法
（3）钡灌肠检查 (barium enema，BE) 检查前必须清洁大肠：限制饮食 口服泻剂 清洁灌肠 钡剂稀簿：1/3 – 4（800ml左右） 充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。 排空象显示：结肠粘膜皱襞 可用气钡双重对比法
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胃肠道X线检查方法
2、特殊造影检查
低张十二指肠造影（导管法、无管法） 小肠钡灌造影 胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁 血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡
较小
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正常腹部胃肠道X线表现
胃的粘膜皱襞形态
条状透亮影：变化大（粘膜下层厚度、钡剂量、胃张力 和加压） 胃体: 4 - 6条纵行皱襞，宽约5mm 胃窦: 平行或斜行（与胃张力有关） 胃大弯: 横或斜向走行、边缘呈锯齿状 胃底: 粗而弯曲、网状、脑回状
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正常腹部胃肠道X线表现
双对比显示微皱襞（fine relief） 胃小区: 直径约1 – 5mm 圆、长条、多角形 胃小沟: 宽度1mm
检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物 检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法）
气钡双重法
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胃肠道X线检查方法
常见检查部位： （ 1 ） 食 管 吞 钡 检 查 （ barium meal of
esophagram） 不需要特殊准备；疑贲门病变，宜空腹 钡剂较稠： 钡/水= 3-4/1 气钡双重法 右前斜位为常用位置 从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常空、回肠X线表现
空肠: 位置在左上腹部，宽度2.5 - 3cm，粘膜皱襞呈 环状， 涂钡
后呈羽毛状或雪花状(钡剂少时) 回肠: 位置在右下腹2 - 2.5cm宽，粘膜皱襞少而浅， 造影时常呈
充盈带状，钡剂少时呈纵形或斜形皱襞 动力: 1小时空肠，3 - 4小时回肠充盈；7 - 9小时小肠 全部排空
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正常腹部胃肠道X线表现
胃类型
牛角型：位置、张力均高，上宽下窄，胃角不
明显，体 型胖
钩型：位置、张力中等，下极大致在髂嵴水平，
胃角明 显，体型中等
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正常腹部胃肠道X线表现
长型（无力型胃）：位置、张力均低，下极低
于髂嵴水 平，胃角明显上窄下宽如水袋，瘦长体
型
瀑布型：位置、张力高，胃泡大，向后倾，胃体
膈壶腹：食管腹段一过性扩张 常深吸气时出现，呼气时消失
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常胃X线表现
自贲门至幽门 分区: 胃底: 贲门水平以上（含气胃泡）
胃体: 贲门 胃角 胃窦: 胃角 幽门 轮廓: 小弯、大弯 前壁、后壁 蠕动: 自胃体上部开始，2 - 3个 胃窦无蠕动波，为整体收缩和扩张 动力: 2 - 4小时排空
腹部胃肠道系统的 X线检查和疾病诊断
Radiographic examination and disease diagnosis of
abdomen and gastrointestinal system
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腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
• 腹部：腹腔、盆腔、腹膜后间隙、消化、 泌尿和生殖等空腔和实质性脏器
• X线检查目的：观察和研究人体腹部空腔 和实质脏器的影像形态表现和功能状态
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腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
腹部X线检查和诊断特点
• X线平片检查特点：缺乏自然对比 • X线造影检查为主：造影剂 • 形态与功能：透视和摄片 • X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥镜 • X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常结肠X线表现
位置和形态: 腹腔四周呈形。 分段:
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠 肝曲/脾曲 横结肠和乙状结肠：位置和长度变化较大
21
正常腹部胃肠道X线表现
结肠袋: 为结肠X线表现的特征性影像 充钡时，为大致对称的袋状凸出 横结肠以上较明显 降结肠以下变浅 乙结肠近乎消失
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正常腹部胃肠道X线表现
粘膜皱襞: 呈纵、横、斜向交错的纹理 （排钡后）
双对比造影: 肠腔内充气 结肠线光整连续 粘膜微皱襞显示：无名线（或无名沟）
剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤）
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常食管X线表现
起止：C6 -— T10 - 11 分段：
颈段: 气管后 胸段: 后纵隔内，沿降主动脉右缘下行 腹段: 贲门上3 - 4cm. 压迹： (1) 主动脉弓压迹 (2) 左主支气管压迹 (3) 左心房压迹
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正常腹部胃肠道X线表现
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胃肠道X线检查方法
• 普通X线检查(价值有限)
主要用于：急腹症和腹外伤。 平片：仰卧前后位（基本位） 水平侧位 站立正侧位 透视：观察横膈、胃肠运动（少用）
• 造影检查
主要方法
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胃肠道X线检查方法
1、钡剂造影
造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡） 特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收 无副作用和中毒反应
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常十二指肠X线表现
起止: 自幽门至十二指肠悬韧带 分区:
球部：顶、底、穹窿或隐窝、大小弯 等边、等腰三角形、球形 3 - 4条纵行平行皱襞
降、升部：C形，宽2 - 3cm 粘膜呈羽毛状（同空肠） 低张充气时为环形皱襞
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正常腹部胃肠道X线表现
十二指肠框（框内为胰头） 十二指肠乳头：位于降部中央内缘附近 蠕动：球部同胃窦，降、升部呈波浪状向前
动、 柔软度、通畅度。
6
胃肠道X线检查方法
（2）胃肠双重造影法(double contrast，D.C) 钡剂特点：颗粒细：1微米 浓度高：100 –250% 粘稠度低 胃腔适当充气（常用产气粉） 肌肉内注射低张药物（654 - 2)
能显示粘膜表面的微细结构：胃小区
适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc