骨关节x线解剖
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髋关节X线片各种测量方法
股骨颈前倾角
在髋关节侧位片上，分别画股骨干和股骨颈 纵轴线，两线的夹角称股骨颈前倾角，新生儿正 常为35°，成人为12°－15°，平均12.31°。 临床上股骨颈骨折应根据此标准复位。
沈通氏线
正位片，股骨颈内缘延长至耻骨下缘的弧线。 正常为光滑、连续的弧线影。髋关节脱位时，此 线不连续。
帕金（Perkin）方格
髂颈线
髂骨外下缘与同侧股骨颈 外缘弧形连续线影。为判断髋 关节脱位的参照线。
司肯尼（Skinner）线
在成人髋关节正位片，从股骨大转子 顶端作股骨纵轴线AB的垂线CD，正常情况 下，此线应通过圆韧带窝或其下方，圆韧 带窝至上述两线交点的距离是4－5cm。若 司肯尼线超过圆韧带窝，提示股骨颈或大 转子错位骨折。
骨盆、髋关节解剖
正常骨盆X片
在前后位骨盆平片上评价髋关节的解剖标志 1=髂耻线； 2=髂坐线； 3=髋臼顶线； 4=髋臼泪滴； 5=髋臼后缘； 6=髋臼前缘 a.示意图 b.前后位骨盆平片
股骨颈干角
在髋关节正位片上，分别画股骨干轴线和股 骨颈轴线，两线相交内侧的夹角，称为股骨颈干 角，正常值为110°－140°。大于140°为骨外 翻，小于110°为髋内翻。
骨盆正位片，经过双侧髋臼Y形 软骨中心画水平线AB，再通过两侧 髋臼外上缘引垂线CD和EF，AB线与 CD、EF线分别相交，两侧髋关节各 分为四个区域称帕金方格。正常时， 股骨头骨骺中心位于内下区域内， 当髋关节发育性脱位时，股骨头骨 骺则位于外上区域。
新生儿髋关节间隙
新生儿骨盆正位片，通过两侧髋臼Y 形软骨作连线称为Hilgenreiner线，简 称H线。股骨上端距H线之距离为上方间 隙，股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘之距离 为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5mm， 内侧间隙为4.3mm，若上方间隙小于 8.5mm，内侧间隙大于5.1mm，应怀疑髋 关节脱位。若上方间隙小于7.5mm，内侧 间隙大于6.1mm，可诊断髋关节脱位。
骨关节正常X线解剖
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3、肘部
肘 关 节 正 侧 位 片
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肘关节由三组关节共同构成：肱骨滑 车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节；肱 骨小头与桡骨小头构成的肱桡关节；桡 骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成的 上尺桡关节。
肘关节的常规摄影位置是正、侧位 片。
侧位片上，肱骨小头中心线与肱骨 干中轴线形成前倾角，约为25-45度。 前后位片上，肱骨干中轴线与前臂中轴 线形成顶端向内的肘外翻角（或肘外偏 角），约为166-170度。
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腰椎MRI矢状位图像实用文档副骨与子骨副骨是某一骨骼的多个骨化中线在发育中未合并， 以致形成多一块或几块骨，或有额外独立的骨化中心 发育而来。 副骨多出现于腕骨和跗骨。
子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的 小骨块。
子骨多见于掌、指、跖、趾等处，其中又以拇指和 拇趾旁为最多见，几乎人人都有。膝后方的腓肠子骨 也很常见。髌骨是人体内最大的子骨。
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4、小腿
小 腿 正 侧 位 片
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小腿的主要骨骼是胫骨，为长管状 骨。骨干外侧与腓骨相邻缘有骨间嵴。 上端有内、外髁，分别与股骨的内、外 髁相对应而构成膝关节，前面有突出的 胫骨粗隆，为髌韧带附着处。下端参与 构成踝关节，内侧为内踝，外有一凹面， 与腓骨相关节。 腓骨为较细长的长管状骨，不承受 体重，伴随于胫骨的外侧。骨干内侧与 胫骨相邻缘亦有骨间嵴。上端略呈球形 为腓骨头，其上突出的尖端称茎突。下 端为外踝，外踝内侧面光滑并与距骨构 成关节
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5、踝部
踝 关 节 正 位 片
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踝 关 节 侧 位 片
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踝关节由胫、腓骨下端和距骨的 上面共同构成。关节面相对应面 相互平行，关节间隙规则而等宽。
3、肘部
肘 关 节 正 侧 位 片
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肘关节由三组关节共同构成：肱骨滑 车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节；肱 骨小头与桡骨小头构成的肱桡关节；桡 骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成的 上尺桡关节。
肘关节的常规摄影位置是正、侧位 片。
侧位片上，肱骨小头中心线与肱骨 干中轴线形成前倾角，约为25-45度。 前后位片上，肱骨干中轴线与前臂中轴 线形成顶端向内的肘外翻角（或肘外偏 角），约为166-170度。
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腰椎MRI矢状位图像实用文档副骨与子骨副骨是某一骨骼的多个骨化中线在发育中未合并， 以致形成多一块或几块骨，或有额外独立的骨化中心 发育而来。 副骨多出现于腕骨和跗骨。
子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的 小骨块。
子骨多见于掌、指、跖、趾等处，其中又以拇指和 拇趾旁为最多见，几乎人人都有。膝后方的腓肠子骨 也很常见。髌骨是人体内最大的子骨。
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4、小腿
小 腿 正 侧 位 片
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小腿的主要骨骼是胫骨，为长管状 骨。骨干外侧与腓骨相邻缘有骨间嵴。 上端有内、外髁，分别与股骨的内、外 髁相对应而构成膝关节，前面有突出的 胫骨粗隆，为髌韧带附着处。下端参与 构成踝关节，内侧为内踝，外有一凹面， 与腓骨相关节。 腓骨为较细长的长管状骨，不承受 体重，伴随于胫骨的外侧。骨干内侧与 胫骨相邻缘亦有骨间嵴。上端略呈球形 为腓骨头，其上突出的尖端称茎突。下 端为外踝，外踝内侧面光滑并与距骨构 成关节
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5、踝部
踝 关 节 正 位 片
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踝 关 节 侧 位 片
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踝关节由胫、腓骨下端和距骨的 上面共同构成。关节面相对应面 相互平行，关节间隙规则而等宽。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨科X线解剖(四肢、关节)讲解
肘关节及前臂骨X线解剖(图文)时间：2009-05-04 15:07:00 来源：影像园作者：admin图1 肘关节正侧位X线肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位（图1）。
正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。
屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。
肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。
此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。
伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。
若小于l65°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘（图1－1），均属异常表现。
肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围5°～20°之间，女大于男。
图1-1肘部畸形示意图前臂骨的X线解剖常规摄前后位、侧位片。
前后位片上（图2），两骨并行，尺骨在内侧，桡骨在外侧。
桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。
尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。
尺骨下端变细，尺骨头内后侧有尺骨茎突影。
前臂侧位片，尺、桡骨上、下两端都显示部分重叠，但骨干分开，桡骨干后缘和尺骨前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜。
图2 前臂骨正侧位X线像上一篇：肱骨X线解剖(图文)肩关节X线解剖(图文)时间：2009-05-04 14:58:23 来源：影像园作者：admin图1 肩关节正位X线像（1）锁骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），长管状的锁骨，重叠在肺尖部，把胸骨和肩胛骨联接（2）肩胛骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），肩胛骨呈倒置的三角形，覆盖于第2到第7肋区，透肋骨和肺野，可见其内侧缘垂直下行。
肩胛骨下角圆钝致密，外侧缘由下角向外上方延伸，呈宽厚致密影。
最新第三章：骨关节正常x线解剖及变异1-药学医学精品资料
（四）韧带 在较大的关节，如膝、髋 和踝关节附近的韧带，可在脂肪的对比下显
影，发炎或外伤出血时则模糊不清。
三、儿童骨关节的X线解剖特点 （一）骨干------同成人 （二）干骺端 干骺端顶端见不规则 的致密带状影，为先 期钙化带，骨长径生 长靠先期钙化带的不 断骨化。 （三）骨骺 位于长骨的两端骨或突出部在胎儿及儿 童时期多为软骨，称骨骺软骨，随年龄 增长逐渐骨化，即出现二次骨化中心， 由小变大，最后与骨干愈合。
返回
四、四肢骨关节不同部位的正常X线解剖 见书中线条图（从略）
第二 节 躯干骨
一、脊柱 （一）脊柱的生长发育 脊柱为软骨内化骨，每个 脊椎都有三个原发骨化中 心，一个形成椎体，另外 二个形成椎弓，于出生时 三部分均已骨化完成。 婴儿椎体侧位像如横卧卵 圆形
到学龄前小儿椎体侧位像大致为矩形
约9~12岁时椎体
第三章 骨关节正常 X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常长管状骨X线解剖 （一）骨干 1、骨膜 2、骨皮质
①骨干中段最厚 ②肌腱附着处可见凹凸不平或突起 ③骨中部可见营养动脉孔
3、骨松质： 4、骨髓腔
（二）骨端 骨干两端彭大部分由骨松质组成，
骨端皮质较薄 ，肌腱、韧带附着处可见不规则突起，
上下面骨骺环状
软骨内各出现一
个二次骨的中心，
呈线状或三角形
致密影，与椎体
间隔以透亮带。
约15岁环状软骨与椎 体融合 25岁完全闭合，显示 为正常成人脊柱形态 第4~5骶椎无后弓，是 裂开的称为骶管裂。 （见图）
脊柱正常可见颈椎前 凸、腰椎前凸、骶椎 后凸的生理弯曲
（二）脊椎的正常解剖
以腰椎为例，腰椎为所有脊椎 中最大者，既无横突孔，也无 肋关节面，关节突很明显，关 节面几乎呈矢状面，棘突呈宽 阔骨板向后方突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈前
影，发炎或外伤出血时则模糊不清。
三、儿童骨关节的X线解剖特点 （一）骨干------同成人 （二）干骺端 干骺端顶端见不规则 的致密带状影，为先 期钙化带，骨长径生 长靠先期钙化带的不 断骨化。 （三）骨骺 位于长骨的两端骨或突出部在胎儿及儿 童时期多为软骨，称骨骺软骨，随年龄 增长逐渐骨化，即出现二次骨化中心， 由小变大，最后与骨干愈合。
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四、四肢骨关节不同部位的正常X线解剖 见书中线条图（从略）
第二 节 躯干骨
一、脊柱 （一）脊柱的生长发育 脊柱为软骨内化骨，每个 脊椎都有三个原发骨化中 心，一个形成椎体，另外 二个形成椎弓，于出生时 三部分均已骨化完成。 婴儿椎体侧位像如横卧卵 圆形
到学龄前小儿椎体侧位像大致为矩形
约9~12岁时椎体
第三章 骨关节正常 X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常长管状骨X线解剖 （一）骨干 1、骨膜 2、骨皮质
①骨干中段最厚 ②肌腱附着处可见凹凸不平或突起 ③骨中部可见营养动脉孔
3、骨松质： 4、骨髓腔
（二）骨端 骨干两端彭大部分由骨松质组成，
骨端皮质较薄 ，肌腱、韧带附着处可见不规则突起，
上下面骨骺环状
软骨内各出现一
个二次骨的中心，
呈线状或三角形
致密影，与椎体
间隔以透亮带。
约15岁环状软骨与椎 体融合 25岁完全闭合，显示 为正常成人脊柱形态 第4~5骶椎无后弓，是 裂开的称为骶管裂。 （见图）
脊柱正常可见颈椎前 凸、腰椎前凸、骶椎 后凸的生理弯曲
（二）脊椎的正常解剖
以腰椎为例，腰椎为所有脊椎 中最大者，既无横突孔，也无 肋关节面，关节突很明显，关 节面几乎呈矢状面，棘突呈宽 阔骨板向后方突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈前
腕关节-X线解剖ppt课件
• VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。
• 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其
是腕关节非常松弛的时精品候。
34
请您诊断
精品
35
Cas精e品 1
36
• Case 1分析
• 1. PA位示月骨不平行。 • 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟
• 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜.
• 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致.
• 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
精品
47
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
精品
48
Cas精e品 6
49
• Case 6 分析:
• 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位.
精品
5
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
精品
13
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
超详细的膝关节 线解剖及测量
膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。
今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。
一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
X线影像正常结构与病变表现—骨与关节X线解剖与病变表现
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度增高：某种病理过程造成骨
组织内骨盐沉积增多或骨质增生而 使骨组织的X线密度增高。 ❖ X线表现为骨质密度增高，伴或不 伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增 粗、密集，骨皮质增厚，致密，骨 皮质与骨松质界限不清，长骨的骨 髓腔变窄或消失。 ❖ 局限性骨密度增高可发生在骨破坏 区的周围，这是机体对病变的一种
泛性骨密度下降，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、粗糙紊乱或模糊不清。常见于 废用性骨质疏松，老龄性全身骨质疏松。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度降低：密度下降可呈广泛性
发生或局限性发生。 ❖ 局限性骨密度降低：仅发生于骨的
某一局部，常因骨组织被破坏，病 理组织代替骨组织而形成，骨松质 和骨密质均可发生破坏。常见的原 因有感染、骨囊肿、肿瘤和肉芽肿 等。X线征象可见患部有单一或多 发的局限性低密度区，形状规则、 界限清楚的多为非侵袭性病变；无
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 5.骨病变的部位和轮廓： ❖ 对于推断病因、了解病性很有帮
助。 ❖ 原发性骨肿瘤、血源性骨髓炎的易
发部位为骨端和干骺端； ❖ 骨软骨病、增生性骨发育不良的常
发部位在骺板和干骺端； ❖ 犬全骨炎、肥大性骨病、转移性骨
肿瘤的易发部位则在骨干。 ❖ 骨骼病灶的边缘整齐、轮廓清晰，
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 2.骨膜增生：类型有均质光滑型、层面型、花边型或不规则型和放射型。 ❖ 花边型或不规则型：形成的新骨呈花边型，沿骨干分布，边缘清楚，界限
明显。常见于骨髓炎和肥大性骨病。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
摄影位置学4-四肢骨关节摄影位置1
手的X线摄影常规位置为正位及斜位， 观察手内异物时，可用正、侧位片，局部手 指可用局部片。
华西放射
手后前位（正位）
摄影体位 ○患者侧坐于摄影床旁，被检侧手掌面向
下，平放在探测器上，五指伸直略分开。 ○手长轴平行于探测器长轴，第3掌骨头置
于探测器中心。 ○双手同时摄片时，患者应面向摄影床，
两臂伸直，双掌面向下，对称的放于探 测器上。
华西放射
华西放射
中心线 ●单手摄影时，对准第3掌骨头，垂直射入探
测器中心。 ●一次曝光摄取双手时，中心线经两手间的
中点投照。
用 途 观察手骨形态，手内异物，关节和软 组织病பைடு நூலகம்等。
华西放射
照片显示 为单手及双手的掌下正位影像，2－5掌
骨、指骨为正位投影，拇指的掌骨、指骨 呈斜位像。腕骨的舟骨为轴位投影，豌豆 骨与三角骨重叠，钩骨钩突与体部重叠， 其他骨的邻接面多有重叠。骨皮质与髓质 层次分明，可见软组织轮廓。
○婴幼儿骨关节常规摄取双侧影像，以便对比。成 人一侧病变诊断有疑问时，可摄取对侧。
○焦－片距一般为75－100cm。增生性骨疾病应酌 情增加管电压，溶骨性骨疾病和长期废用的骨骼 应减少管电压数值。
○根据被检部位的大小，选择合适的照射野，不被 检查的部位尽量减少X线的照射。
华西放射
手的X线检查是骨科常用的检查项目之 一。断手再植、手外伤后骨成形等，需要多 次进行X线摄影检查。手的异物、骨髓炎、 结核、肿瘤、关节炎、婴幼儿发育不良及内 分泌疾病对手骨都有影响，需要用手的X线 摄影来确定诊断。
摄影位置学
上肢
华西放射
X线最先体现在骨骼上，因此四肢 骨和X线摄影是密不可分的。四肢骨 和关节的外伤、发育情况及病变的诊 断常以X线平片摄影为依据。在X线照 片上，骨质的破坏、硬化和软组织内 的钙化及密度较高的异物均可显示清 晰，软组织对比较差，血管和淋巴系 统则不显示。如果采用软X线摄影技 术，则皮下脂肪、肌肉或肿块影尚可 分辨。
华西放射
手后前位（正位）
摄影体位 ○患者侧坐于摄影床旁，被检侧手掌面向
下，平放在探测器上，五指伸直略分开。 ○手长轴平行于探测器长轴，第3掌骨头置
于探测器中心。 ○双手同时摄片时，患者应面向摄影床，
两臂伸直，双掌面向下，对称的放于探 测器上。
华西放射
华西放射
中心线 ●单手摄影时，对准第3掌骨头，垂直射入探
测器中心。 ●一次曝光摄取双手时，中心线经两手间的
中点投照。
用 途 观察手骨形态，手内异物，关节和软 组织病பைடு நூலகம்等。
华西放射
照片显示 为单手及双手的掌下正位影像，2－5掌
骨、指骨为正位投影，拇指的掌骨、指骨 呈斜位像。腕骨的舟骨为轴位投影，豌豆 骨与三角骨重叠，钩骨钩突与体部重叠， 其他骨的邻接面多有重叠。骨皮质与髓质 层次分明，可见软组织轮廓。
○婴幼儿骨关节常规摄取双侧影像，以便对比。成 人一侧病变诊断有疑问时，可摄取对侧。
○焦－片距一般为75－100cm。增生性骨疾病应酌 情增加管电压，溶骨性骨疾病和长期废用的骨骼 应减少管电压数值。
○根据被检部位的大小，选择合适的照射野，不被 检查的部位尽量减少X线的照射。
华西放射
手的X线检查是骨科常用的检查项目之 一。断手再植、手外伤后骨成形等，需要多 次进行X线摄影检查。手的异物、骨髓炎、 结核、肿瘤、关节炎、婴幼儿发育不良及内 分泌疾病对手骨都有影响，需要用手的X线 摄影来确定诊断。
摄影位置学
上肢
华西放射
X线最先体现在骨骼上，因此四肢 骨和X线摄影是密不可分的。四肢骨 和关节的外伤、发育情况及病变的诊 断常以X线平片摄影为依据。在X线照 片上，骨质的破坏、硬化和软组织内 的钙化及密度较高的异物均可显示清 晰，软组织对比较差，血管和淋巴系 统则不显示。如果采用软X线摄影技 术，则皮下脂肪、肌肉或肿块影尚可 分辨。
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
骨盆与髋关节X线摄影技术
髋关节蛙位
X线片标准： 投照野和CR： ✓ 整个骨盆在投照野左右中心处，即耻骨联
合上方约2.5cm（1英寸）。 曝光标准： ✓ 透过骨盆结构能看见股骨头和髋白，近段
股骨没有过度曝光。 ✓ 骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影。
骨盆前后位（双髋关节前后位）
X线片标准 投照野和CR： ✓ 整个骨盆和股骨上段在投照野内没有缩短说明中心定位正确 ✓ 患者正中矢状面与IR中心轴一致。体格较大的患者投照野边缘调节到最小 ✓ 体格小的患者将外侧边显示在大转子稍外侧 曝光标准： ✓ 最佳曝光时，L5和骶骨区、股骨头和髋白都清晰可见，坐骨和耻骨没有过
病变显示：清楚显示双侧耻骨和坐骨，对评价骨盆骨折和脱位非常优秀。 患者体位： 患者仰卧，给予枕头。腿伸直，膝关节下方加垫子 CR对准患者正中矢状面和平板床及IR中线。 确保骨盆没有旋转（双侧髂前上棘与平板床等距） CR对准IR中心。 中心线： 中心线向头侧成角20°~35°（女性）和30°~45°（男性）。 中心线对准耻骨联合或大转子下缘1~2英寸（3~5cm）处。
度曝光 ✓ 股骨近段和骨盆结构骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影
骨盆前后位（双髋关节前后位）
腿的内旋 1.解剖位： 足的长轴垂直 股骨颈略缩短 小转子部分可见
骨盆前后位（双髋关节前后位）
腿的内旋 2.内旋15°~20°： 足和下肢的长轴内旋15°~20° 股骨头和股骨颈轮廓显示 股骨近端正前后位 小转子不可见或在部分病人略可见
骨盆入口位
X线片标准： 曝光标准： ✓ 最佳曝光时，显示重叠的骨盆环前后部分。髂骨翼的侧面一般都过度曝光。 ✓ 耻骨和坐骨的骨皮质和骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影。
髋关节前后位
病变显示：显示髋白、股骨头、颈和大转子病变的后续检查。 患者体位： 患者体位患者仰卧，双手置于胸前。 CR对准股骨颈和平板床和/或IR的中心。 确保骨盆没有旋转（双侧髂前上棘与平板床等距） 病变侧内旋15°～20° 中心线： 中心线垂直于IR，对准股骨颈中心远端1英寸或2英寸（2.5~5cm）处（髂前
骨与关节正常解剖X线讲课
成人四肢关节示意图
正常X线表现
三、脊椎 包括椎体、附件及椎间盘等。 因为周围组织较厚，特别是胸腰椎透视看不清，都应采 用摄片观察。观察时，须注意脊椎的序列（即排列的顺 序）、椎体的大小、形状及结构、椎间隙的宽度、附件的 骨质及椎旁软组织等的改变。
上面观 1椎弓根 2横突 3上关节突 4下关节突 5椎板 6棘突 7椎孔
正常X线表现
（八）干骺端（Metaphysis） 是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，是由 骨松质构成的，含有丰富的弯曲的微血管袢，血流缓慢，是 某些骨病的好发部位。 （九）骨干（Diaphysis） 是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。
正常X线表现
（十）子骨与副骨（Sesamoid bone and accesory bone） 是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌 腱中的骨块，多见于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨 的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。它们的特点 是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与 骨碎及骨骺分离鉴别。（图2-3）
正常X线表现
（三）关节间隙（Joint space ） 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。因此，X线学上的 关节间隙和解剖学上的关节腔不同。前者是关节软骨和关 节腔的总和，要比后者宽。X线片上显示两相对骨关节面之 间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同而异。 例如儿童由于骨骺周围的软骨尚未完全骨化，关节间隙显 得比成人宽。
骨组织异常
（一）骨组织异常
1．骨质稀疏（Osteoporosis） 骨质稀疏原因很多。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后 的妇女、内分泌疾患及营养不良等：局限性骨性稀疏则多见 于感染、废用等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨 小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若脊椎骨 发生骨质稀疏，除了上述表现外，由于脊柱承受体重，严重 时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。
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