颅骨骨折护理常规
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理
[导读]颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身,而在于可能同时存在颅内血肿和脑的损伤而危及生命。按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折;按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折;依骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨。
脑损伤病人的护理- 初级护师考试外科护理常规指导
颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身,而在于可能同时存在颅内血肿和脑的损伤而危及生命。按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折;按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折;依骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。
(一)解剖概要
颅盖骨的外板厚,内板较薄,内外板表面均有骨膜覆盖,内骨膜是硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部,内骨膜与颅骨板结合不紧密,颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
颅底骨面凹凸不平,厚薄不匀,有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙,脑神经和血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦(如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房)均贴近颅底,颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏,也可由此导致颅内感染。
(二)临床表现
1.颅盖骨折:线形骨折常合并有头皮损伤,骨折本身依靠触诊很难发现。凹陷范围较大的骨折者,软组织出血不多时,触诊多可确定,但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。凹陷骨折的骨片陷入颅内,使局部脑组织受压或合并有颅内血肿。
2.颅底骨折:颅底骨折多为强烈间接暴力引起,颅底骨折虽不与外界直接相通,常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气,一般视为内开放性骨折。
(1)颅前窝骨折:表现为眼睑青紫,眼结膜下出血,俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”,鼻和口腔流出血性脑脊液,可合并嗅神经和视神经损伤。
骨折病人护理常规(5篇)
骨折病人护理常规(5篇)
第一篇:骨折病人护理常规
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:
1.密切观察神志、生命体征的变化;
2.保持呼吸道通畅,吸氧prn;
3.输血输液,补充有效血容量;
4.观察胸腹部有无异常体征;
5.准确记录出入量;
二.骨折部位的处理:
1.妥善固定骨折部位于功能位,绷带加压包扎止血;
2.注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重;
3.如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟,注意患肢血循环;
4.TAT测试,使用TAT;
5.镇痛以稳定病人情绪,并且避免过多移动患肢;
6.清洁伤口周围皮肤,肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管,一切操作都要谨慎轻柔;
7.病人要以最佳状态接受手术:告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤,换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药;
8.病人如意识清醒应配合抢救及治疗:避免各种管道的脱落,避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落;
三.心理安慰及健康教育:
1.简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的,教育家属保持冷静配合抢救,并根据情况留陪护;
2.安慰病人,减轻其恐惧感;
3.医护人员送病人进入手术室,手术室的医生护士要热情接待病人。
二.腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规
一.术前护理常规:
1.加强营养增强机体抵抗力,减少感染机会;
2.让病人对病情和手术方案有所了解,使其恐惧和紧张度降至最低,以最佳心理状态接受手术,并根据病情落实陪护;
3.讲解此类手术的有关知识,介绍同种疾病患者的康复情况,增强患者信心;
颅骨骨折健康教育
颅骨骨折健康教育
颅骨骨折健康教育:
颅骨骨折是一种严重的头部损伤,可能导致颅内出血、脑损伤等严重后果。为了预防和处理颅骨骨折,以下是一些建议:
1. 预防意外事故:戴好安全头盔或者保护性头饰可以减少颅骨骨折的风险,特别是在骑自行车、滑板、滑雪或进行高风险活动时。
2. 注意交通安全:遵守交通规则,不超速驾驶或者骑车,减少交通事故的发生。
3. 考虑活动安全:在进行体育活动或者其他极限运动时,确保穿着合适的保护性装备,如头盔、护颈装置等。
4. 避免危险环境:注意避免高危或危险的环境,如施工现场、高处等。
5. 学会急救知识:如果发生头部受伤,应立即寻求医疗救助。在等待医护人员到达期间,应保持患者的头部稳定,避免移动。
6. 定期体检:定期体检可以发现潜在的颅骨骨折风险因素,及早采取相应的预防措施。
以上是关于颅骨骨折的健康教育内容,希望大家都能够加强对
颅骨骨折的认识,并且通过采取相应的预防措施,降低发生这种伤害的概率。
神经外科疾病护理常规
疾病护理常规
目录
一、垂体腺瘤-------------------------------------------------------------------2
二、颅骨骨折-------------------------------------------------------------------5
三、颅内动静脉畸形-------------------------------------------------------------8
四、颅内动脉瘤------------------------------------------------------------------10
五、脑出血----------------------------------------------------------------------12
六、脑梗塞----------------------------------------------------------------------15
七、头皮损伤的护理--------------------------------------------------------------17
八、先天性脑积水的护理常规------------------------------------------------------19
九、硬膜下血肿------------------------------------------------------------------21
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规
一、一般护理
1、病情观察:观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化,并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位:翻身及搬动病人时应避免动作粗暴,头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理:根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加机体抵抗力。
4、安全护理:根据病情取合适卧位,保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理:急诊及病危做好急救准备,迅速建立静脉通路,备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等,以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管,按保留导尿常规护理。
7、药物护理:按时使用抗生素及脱水剂,颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理
1、按外科手术前护理(颅内高压者忌灌肠)
2、手术区皮肤准备范围:
(1)开颅手术:术晨剔去全部头发,洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
(2)脊髓手术:颈椎:全部颈后至双肩水平的皮肤。
(3)胸腰:超过病变上、下各5个椎体。
(4)腰骶:病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理
1、术后交接:手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察:具体观察神志瞳孔变化,监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食:清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】
1.心搏、呼吸骤停者,立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者,给予清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,给予鼻导管或面罩吸氧3~4L/min,保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测,密切观察生命体征的变化,注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情,建立至少2条有效的静脉通路,保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本:急查血常规、血凝常规、电解质,肝肾功能,必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。保持病室安静,避免一切不良刺激,以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°~30°,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者,取侧卧位或半卧位,将头偏向一侧,及时吸痰,必要时行气管插管。协助翻身拍背,鼓励有效的
咳嗽排痰。
9.应激性溃疡:出现咖啡色胃内容物,伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】
1.休息与运动保持病室安静,卧床休息为主,有脑脊液漏者应绝对卧床休息。病情允许时需抬高床头15°~30°,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。适当调整休息与运动的时间,强化安全意识,防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素,丰富而易消化的食物为主。对于昏迷或吞咽困难者,根据病情选择留置胃管等。
颅底骨折护理查房
折。 按其临床表现分为:单纯型;脑脊液漏型;颅神经损伤型;
颅内血肿型;混合型;颅底破坏型。
病因
颅底骨折由各种各样的外伤引起,主要由下列几个原因: (1)颅盖骨折延伸而来。(2)暴力作用于附近的颅底平面。(3) 头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。(4)个别情况下, 垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地。
病例汇报
查体:意识呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm, 对光反应迟钝,视力粗测正常,有吞咽反应,饮水可,四 肢肌力肌张力未见明显异常,生理反射存在,病例反射未 引出,GCS评分E3V5M6,T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 头颅无畸形,后枕部压痛,双侧眼睑青紫肿 胀,左侧鼻孔有血迹,口唇无明显紫绀,气管居中,双侧 甲状腺未触及重大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未 闻及明显干湿啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂 音。
颅底骨折的分类
按骨折线可分为颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折。 额部前方受击,易致颅前窝骨折,顶尖区受击易引起颅中
窝骨折,枕部受击易引起颅后窝骨折。
颅底骨折的临床表现
骨折部位
颅前窝 颅中窝 颅后窝
脑脊液漏
鼻漏 鼻漏,耳漏 无
瘀斑部位
可能累积的脑神经
眶周,球结膜下 (熊猫眼)
颅脑损伤病人的-护理
护理措施
1、病情观察 2、伤口护理 3、预防感染
主要内容
头皮损伤病人的护理 颅骨骨折病人的护理 脑损伤病人的护理
第二节 颅骨骨折病人的护理
颅骨骨折(skull fracture)是指颅受暴力作用所致颅骨结 构改变。
颅骨骨折的伤者,不一定合并严重的脑损伤; 没有颅骨骨折的伤者,可能存在严重的脑损伤。
慢,进一步增高脑疝。 瞳孔改变:动眼神经-单侧散大,脑疝-中脑动眼神经
核-双侧散大 神经系统:对侧偏瘫、感觉障碍、锥体束征阳性
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硬膜下血肿
占颅内血肿的40% 外伤性颅内血肿的最常 见类型 急性、亚急性、 慢性硬膜下血肿。
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急性硬膜下血肿
常合并脑挫裂伤,病情多较重,发展快。 意识障碍进行性加深 颅内压增高症状明显 瞳孔散大 可有生命体征变化及
11
头皮撕脱伤处理原则
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
12
头皮撕脱伤手术原则
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱,颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时,应用显微外科行血管吻合,头皮 原位缝合。
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护理诊断及合作性问题
组织完整性受损 与损伤有关 疼痛 与损伤有关 潜在并发症:感染 休克
颅脑损伤病人的护理
概述
颅脑外伤占全身损伤的15%-20%,次于四肢损伤,其致 残率及致死率均居首位,颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨 损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。
医院神经外科颅骨骨折患者护理常规
医院神经外科颅骨骨折患者护理常规
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。可分为颅盖骨折及颅底骨折。根据骨折的形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。颅骨骨折的重要性不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并有脑脊液漏,颅内血肿及颅内感染等。
一、一般护理
1.休息:线形骨折或较小凹陷性骨折无需特殊处理,只需卧床休息,对症治疗;颅底骨折伴脑脊液漏的病人,应取半坐卧位或头偏向患侧,以利愈合。
2.给清淡易消化流质、半流质食物:病情稳定后给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。
3.保持大便通畅:指导病人定时排便,必要时给缓泻剂,避免用力排便。
4.24小时内必须注射破伤风抗毒素。
二、并发症的护理
1.颅内高压:骨折或凹陷性骨折范围较大及颅骨骨折病人,应严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化。有无颅内高压症状,如剧烈头痛、频繁呕吐等现象,及时给脱水剂并对症治疗。
2.颅内感染:
(1)对开放性颅骨折如颅底骨折伴有脑脊液外漏的病人,按脑脊液漏的护理。
(2)遵医嘱使用抗生素。
(3)颅内低压综合征:取端坐卧位或抬高头部时,头痛加重并伴眩晕、呕吐、厌食等一系列症状,补充大量盐水后可缓解。
三、心理护理与健康教育
注意与病人及其家属的沟通,及时解释和说明病情,缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪,使其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项等。
四、出院指导
1.病人应以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜。
2.指导病人勿挖耳、抠鼻,也勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏。
颅骨骨折护理常规及健康教育
颅骨骨折护理常规及健康教育
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变,其临床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑、脑膜、脑血管和神经的损伤,可合并脑脊液漏,颅内血肿及颅内感染。
【护理常规】
1.术后体位抬高床头,取半坐位,头偏向患侧,特定体位至脑脊液漏停止3~5d,借重力作用,使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连,漏口早闭。1周内绝对卧床休息。
2.氧气吸入持续或间断给氧,改善缺氧,促进伤口愈合,保持呼吸道通畅。
3.病情观察观察有无颅内感染迹象,头痛,发热,颈项强直,脑脊液颜色、性状、量的变化,体温持续在38℃以上,且有脑膜刺激征,应及时通知医师处理。遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
4.伤口护理保持局部清洁,每日用无菌0.9%氯化钠溶液或0.5%碘仿棉球清洁外耳道、鼻腔2~4次,加强口腔护理,禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药,防止液体逆流而继发颅内感染。脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔插胃管或经鼻吸痰,禁忌做腰穿。指导患者避免摒鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力骤升后又降低从而使脑脊液逆流。
5.并发症的预防和护理
(1)积极预防继发性损伤:严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔及肢体功能的变化情况,尤其是颅后窝骨折的患者应注意观察呼吸的变化,防止继发性颅内血肿,条件允许时,可动态监测颅内压,及早发现脑疝征象。
(2)颅内低压综合征的处理:脑脊液大量外流时,患者表现为剧烈头痛、眩晕、呕吐、血压降低等,而且头痛与体位的改变相关,站位时加重,卧位时缓解。给予患者绝对卧床休息,取头低高位,抬高床尾 20°~30°,指导多饮用温开水,2000~4000ml/d;遵医嘱快速补液,合理使用镇痛药物以缓解症状。
颅脑损伤中医护理常规
(4)颅脑损伤后,若出现脑积液及耳漏,禁止用纱条或棉球填塞,宜将耳鼻血迹擦净,忌 用水冲洗耳道,观察漏出液的形状,量。如一侧耳漏取患侧卧位,如双耳道漏,头应取中立 位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰,以免引起颅内感染。
(5)对胃肠道的观察及护理:注意观察和预防胃肠道出血和腹泻,若呃逆、腹胀、随之出 现咖啡色胃液及柏油样便,说明出现应激性出血,应遵医嘱用止血药和输血等,并纪录,出 血量,做好抢救的准备工作。
3、重型 (包括特重型) (1)保持病室安静,如条件允许,最好住单人病房或监护室,避免强光刺激,室温22— 25℃,相对湿度60%,空气清新。 (2)严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压变化,如有双侧瞳孔变大,各种反射消失,大 汗淋漓者为临终征象,应立即进行抢救。
(3)脑干损伤的病人,要注意呼吸的频率、节,是否出现颈项强直症状,保持呼吸道通畅, 及时吸痰,必要时行气管插管或气管切开术,气管切开病人按气管切开常规护理。使用呼吸 机辅助呼吸的病人按相应的护理常规护理。
三、辩证施护
1、轻型 (1)密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化,如出现瞳孔不等、血压升高、脉搏减慢等症 状,应立即报告医生,做好抢救和手术的准备。 (2)病人清醒时,向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规律性,要求保持安静,避免因烦 躁、恼怒导致头痛、头晕加重。 (3)观察呕吐的性质、次数,呕吐物的色、量、质,若呈喷射状呕吐,或呕吐频繁,呕吐 物呈血性,立即通知医生。呕吐时头偏向一侧,防止呕吐物反流误入气道,用双手拇指按压 内关与膻中、天突穴,交替按压10~~15min。 (4)若心烦失眠,睡前避免不良刺激,保持情绪稳定,或用热水泡脚15~~~~30min,指导病 人自我按摩头部或耳郭、颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。
骨折护理的一般护理常规
骨折护理的一般护理常规
骨折是指骨头骨折成两截。骨折可能发生于任何年龄段,无论是运动受伤还是
老年人因为跌倒引起的,都需要得到正确的护理以促进愈合和减轻痛苦。以下是骨折护理的一般护理常规:
1. 现场急救
在骨折发生时,需要做出正确的急救措施。切勿移动骨折部位,应当立即用软
垫(例如枕头或厚毛毯)进行固定。若出现骨折部位皮肤开裂,应当覆盖伤口,避免感染。
2. 就医治疗
及时就医非常重要,专业医生会进行确切诊断和治疗。医生可能需要进行X光
检查以确认骨折的程度和类型,之后可能会采取拍片、接回、石膏固定等措施。
3. 疼痛管理
骨折通常会引起剧烈疼痛。医生可能会开具止痛药物,患者应按照医嘱服用药物,避免自行服用止痛药。
4. 休息与保护
伤势初期,需要保持骨折部位充分休息,避免过度活动。同时需要保证饮食平衡,摄取足够的维生素D和钙以促进骨折愈合。
5. 康复锻炼
一般来说,骨折的康复需要长期锻炼和理疗。按照医生的建议进行适当的物理
锻炼,可以帮助加快愈合进程,恢复骨骼功能。
总之,骨折护理需要综合的护理措施,患者及其家人需要密切合作,遵循医嘱,以保证骨折的愈合和康复。如有任何不适或疑问,应当及时就医。
颅骨骨折护理常规
颅骨骨折护理常规 Revised by Hanlin on 10 January 2021
颅骨骨折护理常规
1、严格消毒隔离,防止交叉感染最好将病人安排在单人病室,同时限制、减少探视陪护人员,病室要早晚开窗通风,保持室内空气流通、清新,每日两次,每次30分钟。
2、保证正确卧位
促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时,要维持特定的体位,其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息,前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位,昏迷者抬高床头30度,患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。
3.加强耳鼻、呼吸道护理
预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时,属隐性开放性骨折,护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢,防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口放置一消毒干棉球,浸湿后及时更换,并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压,加重脑脊液外漏或引起气颅,所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人,可让病人深呼吸、浅咳,配合、应用祛痰药物,使痰液稀释,易于咳出,必要时可经口吸痰。加强口腔护理,遵医嘱静脉应用抗生素控制。
4.饮食护理
颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物,饮食要富含高蛋白和丰富的维生素,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠,以免用力大便增高颅内压。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规
1、一般护理
1、病情观察:观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化,并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位:翻身及搬动病人时应避免动作粗暴,头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理:根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加机体抵抗力。
4、安全护理:根据病情取合适卧位,保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理:急诊及病危做好急救准备,迅速建立静脉通路,备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等,以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管,按保留导尿常规护理。
7、药物护理:按时使用抗生素及脱水剂,颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
2、术前护理
1、按外科手术前护理(颅内高压者忌灌肠)
2、手术区皮肤准备范围:
(1)开颅手术:术晨剔去全部头发,洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
(2)脊髓手术:颈椎:全部颈后至双肩水平的皮肤。
(3)胸腰:超过病变上、下各5个椎体。
(4)腰骶:病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
3、术后护理
1、术后交接:手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察:具体观察神志瞳孔变化,监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食:清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。
颅骨骨折护理常规及健康教育
颅骨骨折护理常规及健康教育
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变,其临床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑、脑膜、脑血管和神经的损伤,可合并脑脊液漏,颅内血肿及颅内感染。
【护理常规】
1.术后体位抬高床头,取半坐位,头偏向患侧,特定体位至脑脊液漏停止3~5d,借重力作用,使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连,漏口早闭。1周内绝对卧床休息。
2.氧气吸入持续或间断给氧,改善缺氧,促进伤口愈合,保持呼吸道通畅。
3.病情观察观察有无颅内感染迹象,头痛,发热,颈项强直,脑脊液颜色、性状、量的变化,体温持续在38℃以上,且有脑膜刺激征,应及时通知医师处理。遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
4.伤口护理保持局部清洁,每日用无菌0.9%氯化钠溶液或0.5%碘仿棉球清洁外耳道、鼻腔2~4次,加强口腔护理,禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药,防止液体逆流而继发颅内感染。脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔插胃管或经鼻吸痰,禁忌做腰穿。指导患者避免摒鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力骤升后又降低从而使脑脊液逆流。
5.并发症的预防和护理
(1)积极预防继发性损伤:严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔及肢体功能的变化情况,尤其是颅后窝骨折的患者应注意观察呼吸的变化,防止继发性颅内血肿,条件允许时,可动态监测颅内压,及早发现脑疝征象。
(2)颅内低压综合征的处理:脑脊液大量外流时,患者表现为剧烈头痛、眩晕、呕吐、血压降低等,而且头痛与体位的改变相关,站位时加重,卧位时缓解。给予患者绝对卧床休息,取头低高位,抬高床尾 20°~30°,指导多饮用温开水,2000~4000ml/d;遵医嘱快速补液,合理使用镇痛药物以缓解症状。
重症颅脑损伤患者的护理常规
重症颅脑损伤患者的护理常规
颅脑损伤是神经外科常见的疾病,占全身各部损伤的10%~20%,仅次于四肢损伤。重症颅脑损伤患者往往病情危重复杂,死残率位居外伤榜首,死亡率可高达30%~50%。因此,如何降低重症颅脑损伤患者的死残率,成为神经外科亟待解决的问题。
【病因及分类】
(一)病因
颅脑损伤是因暴力作用于头部而引起。常因交通和工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致,火器伤多见于战时。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤,三者可单独或同时存在。
(二)分类
1.按损伤机制分类
一般可分为闭合性和开放性损伤。
2,按损伤程度分类
按伤情轻重可分为以下三级:
I级(轻型):主要指单纯脑震荡,昏迷在30分钟以内。
11级(中型):主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿,昏迷在6小时以内。
In级(重型):主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷在6小时以上;意识障碍逐渐加重或出现
再昏迷,有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。
3.按Glasgow昏迷评分法分类
(1)轻度:昏迷时间在30分钟以内,处于13〜15分。
(2)中度:昏迷时间在30分钟至6小时以内,处于8〜12分。
(3)重度:昏迷时间超过6小时,处于3〜7分。4.按形态学分类可广义地分为颅骨骨折和颅内损伤。
(1)颅骨骨折:按骨折部位可分为颅盖骨折和颅底骨折;按骨折形态分为线性骨折、凹陷骨折和粉碎性骨折;按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。
(2)颅内损伤:可分为局灶性脑损伤和弥漫性脑损伤。局灶性脑损伤按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿。
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颅骨骨折护理常规
1.1评估要点
1.1.1一般情况:年龄、性别、精神状态、睡眠、饮食、大小便等。
1.1.2专科情况
1.1.
2.1意识、瞳孔的判断,有无内压增高症状。
1.1.
2.2呼吸道是否通畅。
1.2.2.3评估有无偏癱、失语、癫痫等神经系统定位体征。
1.2.2.4有无脑脊液漏,评估有无失明、听力下降、面瘫等神经受损表现。1.1.2.5评估受伤经过,评估有无皮下淤血及淤血部位,有无其他合并伤等。
1.1.3了解CT、MRI、阳性检验结果
1.1.4患者、家属对疾病的了解程度
1.2环境要求
保持病室整洁、安静,减少探视;病室温度适宜,每日通风2次。
1.3休息与活动
1.3.1有脑脊液漏者绝对卧床休息
1.3.2取半坐位,头偏向患侧,维持特定体位至停止漏液日
1.4饮食护理
1.4.1悉心、呕吐者暂禁食水。
1.4.2开始进食后,进高蛋白、高维生素、高热量易消化或食訢鲜蔬菜、水果、鱼肉、瘦肉等),多饮水。
1.5基础护理
按护理级别实施基础护理项目,做到三短六洁。
1.6专科护理
1.6.1遵医嘱正确用药,严密观察脱水剂的效果及不良反应。
1.6.2严密观察意识、瞳孔、肢体活动的变化,出现头痛剧烈、呕吐加剧、动不安时,立即通知医师。
1.6.3保持呼吸道通畅
1.6.4保持伤口清洁干燥,观察头部敷料渗血渗液情况,及时更换敷料。
1.6.5颅骨骨折有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型,癫痫发作时注意保护病人。
1.6.6骨骨折需手术病人护理见神经外科一般护理常规。
1.6.7颅底骨折应明确有无脑脊液外漏,准确估计并记录脑液外漏量(在前鼻庭或外耳道口放置干棉球,遂湿随換,记录24小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量)、性质、颜色及停止时间,观察并询问病人是否经常有味液体流至咽部。
1.6.8预防顺内感染
1.6.8.1保持局部清洁:每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。病人勿挖鼻、抠耳、填塞鼻腔。
1.6.8.2病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
1.6.8.3对于脑脊液漏者严禁从鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌做腰穿。
1.6.8.4注意有无内感染迹象,如头痛、发热等:遵医应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
1.6.9脑脊液外漏过多出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低、立位加重卧位缓解时等颅内低压综合征时,可遊医嘱补充大量水分以缓解症状。
1.6.10若脑脊液漏4周以上仍末停止,应行手术修补硬脑膜,护理见神经外
科一般护理常规。
1.7用药护理
1.7.1甘露醇:快速静脉滴注,监测血电解质、监测肝功能。
1.7.2易出现一过性头痛、眩晕、视力模糊,偶尔出现肾脏毒性反应,应密切观察药物不良反应。
1.7.3甘露醇遇冷结晶,应用前应仔细检查,如有结晶可置于热水中或用力震荡,待结晶完全溶解后再使用。
1.8应急措施
1.8.1一旦发生癫痫应立即移除可能损伤患者的物品,放入开口器,解开衣扣、裤袋,取侧卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物,加床档,必要时约束保护,吸氧,遵医嘱注射镇静药物。
1.8.2意识、瞳孔发生变化时,及时通知医师,迅速建立静脉通路,遵医瞩给于20%甘露醇快速静点。
1.9心理护理
给子安慰和鼓励,取得患者合作,稳定情绪。
1.10护理安全
癫痫发作、躁动不安病人床旁应加床挡、注意约束,防止受伤。
1.11出院指导
1.11.1指导患者注意休息,避免劳累。
1.11.2合理饮食,禁烟酒、辛辣刺激性食物,选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食(如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉),增强机体抵抗力。
1.11.3控制不良情绪,保持心态平,避免情绪波动
1.11.4遵医嘱按时服用口服药物,定期复查。
1.11.5颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间,线性骨折成人需2-5年,小
二需1年。
1.11.6若有颅骨缺损,可在伤后半年左右作颅骨成形术,颅骨缺损者注意避免局部碰撞。
2.工作流程
无