全麻腹部手术的护理对策
全麻术前术后护理
全麻术前术后护理（一）病人的准备：术前访视病人，查阅病例，认识病人思想的准备，病人浑身状态（心肺肝肾功能肢体血管走向、充盈程度、有无从前输液治疗造成的血管栓或结扎）。
还人药物治疗史（麻醉药）过敏史及过去的手术和麻醉史。
术前 8-10h 禁食， 4h 禁水，护士手术当天去病房接病人时应该查对姓名、床号、检查问问麻醉前用药的实行状况及禁食禁水的履行状况，取下义齿、发夹等饰品，排空膀胱。
下手术室后，护士将病人仰卧在手术床上，脱去衣服，并辅助麻醉医生察看呼吸和丈量血压，成立靠谱的静脉通道，依据需要布置导尿管 2、物件的准备：安装好吸引器，并辅助麻醉医生准备及检查麻醉用具，包含麻醉机，氧气、气管插管等，辅助麻醉师做好整个麻醉过程，保持输液畅达，以保证各样静脉用药实时而准确的进入体内。
（二）全麻术后护理（1）共同医生将病人安稳的搬移至病床上，使病人平卧，头倾向一侧，并稍向后仰，颈部挺直以保持呼吸道畅达，检查病人四周皮肤及术区状况，布置好病人的输液及身上所带的各样引流管。
丈量血压、脉搏、呼吸、及体温。
并与麻醉医生查对血压有无因挪动而致的变化。
（2）查察遗言及麻醉单，认识麻醉所用的药物。
听取麻醉医生及手术医生介绍病人，术中病情及特别注意事项，要点认识通气功能及呼吸道畅达的状况，仔细履行术后医嘱。
（3）病人未完整清醒前，护士应守卫在床旁，一般 15min 丈量血压、脉搏、呼吸 1 次，若有颠簸应连续丈量及察看，生命体征安稳可改为 1—2 小时测一次。
（如发现血压颠簸，应注意有无出血或内出血，还应试虑能否因为血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原由所致，此时应快速通知医生查明原由采纳相应的举措，如止血、调理输液、给氧、输血等）。
待医生检查以后，再依据医嘱作进一步办理，并做好记录。
（4）应察看术后病人的排尿状况，有留置尿管者，要准时察看记录尿量。
无留置尿管者须察看膀胱充盈状况，过分充盈其余办理仍不可以自行排尿，应赐予导尿，留置尿管。
腹部手术病人一般护理
【护理目标】
• 病人对疾病治疗、护理知识增加。 • 病人与医生共同决定手术方式。 • 病人焦虑程度减轻。
【护理措施】
• 心理护理 • 提供相关信息 • 术前一般准备 • 皮肤准备 • 肠道准备 • 阴道准备 • 休息与睡眠 • 其他 • 环境准备
护理措施
• 心理护理 • 提供相关信息 • 术前一般准备 • 皮肤准备 • 肠道准备 • 阴道准备 • 休息与睡眠 • 其他 • 环境准备
护理措施
• 密切观察病情 生命体征
切口 麻醉的恢复
• 环境
留置管的观察 肠道功能恢复的观察
• 卧位
• 心理护理
• 疼痛的护理
• 营养及饮食
• 休息与活动
• 协助病人提高 自我护理能力
• 出院指导
护理措施
• 密切观察病情 生命体征
切口 麻醉的恢复
• 环境
留置管的观察 肠道功能恢复的观察
• 卧位 • 心理护理 • 疼痛的护理
护理评估
身体评估
• 生命体征 • 神志 • 皮肤 • 疼痛 • 各种管道
护理评估
身体评估
• 生命体征 • 神志 • 皮肤 • 疼痛 • 各种管道
及时测量血压，并与术前、 术中血压相比较；
观察呼吸时应注意呼吸的 频率、深度；
数脉搏时除了解脉率外还 应注意节律是否整齐、有 力。
护理评估
身体评估
• 生命体征 • 神志 • 皮肤 • 疼痛 • 各种管道
＊术后1-3日体温可升高，但一般不超 过38摄氏度，应每4小时测量体温一次
• • •
营养及饮食 休息与活动 协助病人提高
＊术后一般每15-30分钟监测血压、脉 搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4-6
谈全麻腹部手术对呼吸的影响比较和护理对策
２ ２ 给患者家属讲清术前用镇静催眠药的作用、 ． 目的， 让病人有足够 的体力迎接手术。 ２ ３ 与 患者建立 融洽 的护患关 系 。护 理工作 者 要 有和 善 的态 度 ， 患 ． 让 者 对工作 人员充 满信心 ， 理人 员 还有 注 意 自身 的素 质 ， 能 浓 妆 艳 抹 ， 护 不 要 衣 着朴 素 ， 庄 。工作 人员要 向患 者讲解 医院 的环 境 即相关 制 度 、 区设 施 端 病 等各个方 面的资 料 ， 模范 榜样 的事迹 鼓励 患 者克 服 自卑 感 ， 立重 新生 活 用 树 的信心 。 ２４ 做好 对患者 在手术 之前 的探访 。因为 患者 会 出现 心 理 紧张 ， 以 ． 所 工作人员要明确地给患者宣教手术的注意事项 和相关的治疗方案， 指明手 术治 疗 的利弊得失 ， 患者 家属意 识到手 术 治疗 的 必要 性 ， 明术 中术后 可 让 讲 能发生的并发症， 如何加以克服、 避免 ， 并告知患者其主刀医生的专业情况 让患者对 手术放 心。积极 配合 手术治 疗 。
２截 肢手 术前的心 理护理 ． ２ １ 提供 有关信 息 。在手 术之 前安 排专 业 的 医生 和患 者 进行 对 话 ， ． 解 除患者的心理疑虑 ， 让患者理解进行截肢治疗是保证患者健康的必要治疗 方法 ， 要患者 接受此治 疗方 法 ， 让患者 有充 分 的心 理 承受 能 力 。在手 术 的 当 天 和家属 一起送 患者进入 手术 室。 识 的了解 ， 够面对 自身 的残 疾状态 。 能
４ 讨 论
在对 患者进 行截 肢治疗 中应 用 心 理护 理 对 患者 进行 治 疗非 常 重 要 ， 对 患者 的心理 护理要 在 手术前 和手 术后 都进 行 ， 如果 没有 对 患 者进 行 心 理护 理 患者很 容易 出现 自我形象 紊乱 、 虑反 应 、 焦 抑郁 的情 绪 。这对 患者 的 愈合 没有 任何 帮助 ， 而会 出现恶 化的表 现 ， 反 患者 还有 可 能拒绝 手术 、 拒绝 治疗 ， 对 患者的疾 病康 复不 利 ， 以手术前后 都应 该 进行 心理 方 面的护 理 ， 提高 所 以
全麻上腹部手术对生命体征的影响和护理对策
易 积 血 、 液 ， ４例 患 者 在 网 片 上 方 置 入 了普 通 乳 胶 管 引 积 有 流 ， 后 也 应 密切 观 察 ， 要 注 意 引 流 量 ， 到 基 本 无 引 流 液 术 一 要 （ 足 １ 不 ０ｍＬ 时 ， 可 拔 出 ， 一 方 面要 定 期 消毒 和 更 换 负 压 ） 方 另
吕松 芬
（ 江省桐 乡市 中 医院 ， 江 桐 乡 ３ ４ ０ ） 浙 浙 １ ５ ０
［ 键词］ 全麻 ； 部手术 ； 关 腹 生命 体 征 ； 理 对 策 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）５～２ ８ ０ ３ ４— ２
做 浅 而快 的 呼 吸 ， 不 能 及 时 将 气 管 内 的 分 泌 物 咳 出 ， 且 而影 响 有 效 的 呼 吸 。疼 痛 还 可 引 起 骨 骼 肌 反 射 性 紧 张 ， 致 肺 胸 顺 导 应 性 下 降 ， 通 气 不 足 ， 生 低 氧 血 症 ］ ③ 神 经 反 射 的 刺 肺 产 １。
骨 架 缩 小 ， 之 全 麻 手 术 抑 制 迷 走 神经 兴奋 ， 而 抑 制 了 呼 吸 加 从
７ １岁 ， 均 ３ ． 平 ９５岁 。其 中 胃切 除 ２ ５例 ， 切 除 ２ 例 ， 十 二 脾 ８ 胰 指 肠 切 除 ８例 ， 道 手 术 １４ ， 前 均 无 严 重 的 心肺 疾 病 。 胆 ６例 术 １２ 呼 吸 功 能指 标 ． 对 术 前 １ｄ和术 后 ６ｈ测 定 动 脉血 气 分
减 少 患 者 由 于 长 时 间 卧 床 引起 的 并 发 症 ， 一 种 值 得 推 荐 的 是
手术方法。
全麻病人的护理措施
全麻病人的护理措施全麻病人的护理可真是个需要万分细心和耐心的活儿。
就拿我之前护理过的一位病人小李来说吧，那经历让我对全麻病人的护理有了更深的体会。
小李是因为要做一个比较复杂的腹部手术，需要进行全身麻醉。
手术前，我们就得开始一系列的准备工作。
首先，得跟小李和他的家属详细沟通，让他们了解全麻的过程和可能出现的情况。
这可不是简单地说说就行，得用他们能听懂的话，把那些专业的知识解释得明明白白。
我记得当时小李特别紧张，一直问我“会不会醒不过来啊”，我就拉着他的手，笑着说：“别担心，咱们医生护士都是专业的，就像护送你走一段特殊的路，肯定能把你安安全全送回来。
”手术前，要确保病人禁食禁水足够的时间。
这一点可太重要了，要是没做到，在麻醉过程中可能会出现呕吐、误吸，那可就危险了。
我们会反复跟病人和家属确认，还在病房的小黑板上写上提醒。
小李被推进手术室后，我们护士在手术中的护理工作也不能有丝毫马虎。
要密切监测他的生命体征，像心率、血压、呼吸这些，每一个数据的变化都可能是身体发出的信号。
手术台上的小李安静地睡着，仪器上的数字不断跳动，我的眼睛都不敢眨一下，心里默默祈祷着一切顺利。
手术后，把小李送回病房，这时候的护理更是关键。
要让他保持合适的体位，一般是去枕平卧，头偏向一侧，这样能防止呕吐物堵塞呼吸道。
还要时刻留意他有没有苏醒的迹象。
记得有一次，我守在小李床边，突然发现他的手指动了一下，心里一阵激动，知道他快要醒了。
等病人苏醒后，也不能掉以轻心。
要观察他的意识状态，看是不是清醒，能不能正确回答问题。
有的病人刚醒可能会有点迷糊，这时候就得耐心引导。
小李醒了之后，眼神还有点迷茫，我轻声问他：“感觉怎么样，能认得我吗？”他点了点头，我这心里才踏实了些。
疼痛护理也不能忽视。
要根据病人的情况，合理使用镇痛药物。
同时，还要注意观察伤口有没有出血、渗液。
如果有，得赶紧处理。
在饮食方面，得根据病人的恢复情况逐步调整。
刚开始只能喝点水，没问题了再吃点流食。
全麻腹部手术护理对策
愈后。产生返流和误 吸的主要 因素是饱 胃及 胃排空延
迟。 而影响胃排空主要因素是 胃内容物的量， 其次是胃 内容物的种类 ，固体排空较慢， 液体较快， 而脂肪类则 延迟胃排空。因此，除了术前必须禁食外， 还应考虑到 不同种类食物应有不同的禁食时间。 研究表明， 饮水能 稀释胃酸，降低 胃液 ｐ Ｈ值，又能刺激 胃排空。因此，
当患者体力稍有恢复时， 嘱咐患者作深呼吸 ３ 次／， ～５ ｄ
逐步增加，有利于改善肺部通气功能，同时， 鼓励早期
下 床活 动 ， 进肺 循 环和 胃肠蠕 动 ， 促 有利于 术后 呼吸功
择期手术病人 ，如不存在 胃排 空延迟 因素（ 如肠梗 阻
等） 可从午夜开始禁食，术前 ３ 禁饮，急诊手术视情 ， ｈ
加强术后生命体征监测。术后 ６ ｈ内，因患者尚未
完全清醒 ， 要密切观察患者 自主呼吸的恢复情况 ， 包括 呼吸频率、节率、幅度、肺部哕音 。 一般全麻上腹部大 手术后，４ｈ内持续心 电监护、血氧饱和度监测，定时 ８ 测定动脉血气分析 ， 并观察中心静脉压的变化， 避免加 重心肺负荷 。 促进术后呼吸功能恢复 。回病房后， 及时
略的 因素 谈几点看 法 。
气 ，２ ～３次／，１ｍ ｎ ，８ ２ ｍ ｎ ２有效咳嗽 ｄ ０ ｉ次 ／ ～１ 次／ ｉ；（ ） 训练。 教会患者先作深吸气后关闭声门， 尔后胸腹肌骤 然收缩 ，将气冲出呼吸道 ；（） ３ 束腹胸式呼吸训练。使
用腹 带 绑住 病 人腹 部 ， 紧适 宜 ， 松 以制造术 后生理状 态 ， 加 强患 者有效 的胸 式 呼吸 ， 以代偿 因术 后切 口疼痛引起 的低 效腹 式呼 吸 。
７ ４
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｃｌ ｉ ｌ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ｅ Ｄ ｃｍｂ ｒ２ ０ 、０ ． ２ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｉ ｅ ａ ｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ． ｅ ｅ ｅ． ０ ８ ，ｌ Ｎｏ １ Ｊ ｎ ａＰ ｃ ｉ ９
全麻腹部手术对呼吸的影响及护理对策
只是程度不同 。前 房角全部 开放 ， 第 １组 ６只眼 ， 第 ２组 ９只 眼， ２组 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 并且未发现再次关 闭情况 。分别在手术前 、 后使 用彩 色超声检查 前房角 ， 第 ２组
由手术前 的（ １ ． ４±０ ． ２ ４ ） ｍ ｌ ｎ增 加到 手术后 的 （ ２ ． ４ ９± ０ ． ２ ４ ）
到良好控制 ， 值得 临床推广应用 。
参 考 文 献
１ 赵书辉 ， 丁颖 ， 杨凤霞． 小梁切除术联合 白内障超声乳化吸除术治疗
ａ ｒ ｉ ｎ ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。手术后 检查前 房角 ， 第１ 组前房角增宽 ２ １ 只眼 ， 第 ２组 ３ Ｏ只眼， 可见睫状体带 ， 差异有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗后第 １ 组发生并发症 １ １ 例， 第２
组 ４例 。
３ 讨 论
原发性闭 角型 青光 眼并 白内障 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国基层 医 药，
２ ０ １ ２， １ ９ （ ６ ） ： ８ ７ １—８ ７ ２ ．
２ 唐耀冰 ， 王晓燕． 白内障超声乳化 摘除 ＋ 后房 型折 叠式人工 晶体 植
入术治疗 闭角 型青 光 眼 ７ ６例分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国实 用 医药 ， ２ ０ １ ２， ７
滞 的状态 ， 让房角重新开放 。
２组眼压平均下 降值分 别 为 （ １ ． ９±１ ． １ ） ｍ ｉ ｌ ｌ Ｈ ｇ 、 （ ３ ． ６±
１ ． ７ ） 衄 Ｈ ｇ ， 但是第 ２组 的降低较 为明显 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。２组 在术后服用 的降 眼压 药均减少 ， 但 ２组 比较 差异 无统计学 意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。手术后 半年 ， 最佳 矫正视力在 ０ ． ５以上 的， 第１ 组２ ２只 眼 ， 第 ２组 ２ ９只眼 ， ２组 比较 差异有
腹部手术后及术后并发症的护理
腹部手术后及术后并发症的护理腹部手术是临床较为常见的一种手术方式，想要有效提高腹部手术治疗效果，不仅应该采取合适的手术方法，要求术者拥有熟练、精湛的手术操作技术，手术过程中也需要配合精心的护理干预措施。
为了提高腹部手术治疗效果，降低腹部手术患者术后并发症发生率，本文重要总结了腹部手术后护理以及术后并发症护理要点。
标签：腹部手术；术后护理；术后并发症护理腹部手术患者，特别是胃肠道手术患者，通常都要求术后1-2d内禁食，一直到术后3-4d肛门排气后才可以将胃肠减压管拔除，恢复正常进食[1]。
腹部手术后14d，虽然恢复情况比较好，而且已经拆线，然而患者自身机体抵抗力相对较差，极易发生炎症反应，因此一定要注意日常饮食。
为了提高腹部手术治疗效果，降低术后并发症发生率，围术期应该配合精心的护理干预措施[2]。
1 腹部手术后护理干预措施1.1卧位护理。
腹部手术后是否摆对正确的卧床姿势对于手术治疗效果会有直接的影响。
全麻处理后，患者尚未完全清醒之前，应该取平卧位，并且把患者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸导致患者窒息。
实施腰麻以及硬膜外麻醉处理后，取去枕平卧位6h，尽可能避免出现麻醉后头痛症状。
假如患者出现腹腔感染，可取患者半坐卧位，这样更加有利于炎性渗出物集中于盆腔，避免发生膈下脓肿症状。
1.2饮食护理。
如果是中小手术无需限制饮食，但是大型手术应该待患者正常排气、排便后方可进食。
首先应该进食一些易消化的流质食物（如豆浆、果汁、开水等），然后再慢慢进食牛奶、小米粥、大米粥等食物，待患者病情好转后即可恢复普通饮食。
但是术后禁食碳酸饮料，戒烟戒酒，避免肠道胀气。
1.3伤口护理。
腹部手术后指导患者不要轻易乱动，也不要将覆盖伤口的纱布随意揭开，不要随意触摸伤口或者用清水清洗伤口，使伤口保持干燥状态。
如果不小心弄湿伤口或者将纱布污染，应该告知医护人员立即更换，避免切口感染化脓。
1.4尽早下床活动。
局麻下一般手术后，如果患者状态尚可应该鼓励患者尽早下床活动。
全麻术后护理
护理措施
1.观察生命体征
1.2 喉痉挛 浅麻醉情况下，因分泌物、血液或操作 刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸 气或呼气时气道不完全梗阻。发生喉痉挛时应用面罩持 续高压吸氧（5-6L/分），镇静，减少口咽部刺激，减少 吸痰次数，必要时可用解痉药或环甲膜穿刺。由于咽喉 部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口 咽通气管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等应停止对 咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩 加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工 呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛。
护理措施
2.避免烦躁
2.3尿潴留 由于全身或椎管麻醉后排尿反射受 到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经， 切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻， 病人不习惯床上排尿等原因引起的。应给予安慰，解 除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病 人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀 胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如 听流水声。如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿 势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排 尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。
护理措施
1.观察生命体征
全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸<10/min或 >30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危 及生命。引起呼吸异常的原因及护理措施如下:
1.1 舌后坠 全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉 咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因，常发生于拔除 气管插管后麻醉药、肌松药的残留使肌力尚未恢复者； 还有老年人口咽部组织松弛；肥胖者颈部短等。表现 为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等 的鼾声，有时带有哨音，而SPO2呈进行性下降。出 现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下 颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能，并给予 持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。
全麻术后护理常规
按照医生的建议进行必要的检查 和化验，如血常规、肝功能等。
自我护理与保健建议
01
02
03
04
保持良好的生活习惯：如充足 的睡眠、适当的运动、均衡的
饮食等。
注意口腔卫生：保持口腔清洁 ，避免口腔感染。
避免过度劳累和精神压力：术 后身体和精神都需要时间来恢 复，应避免过度劳累和精神压
力。
如果有任何不适或异常，应及 时就诊。
胃肠道准备
术前禁食
患者需在术前4-8小时开始禁食， 避免在手术过程中发生呕吐或吸 入肺部导致窒息。
避免饱腹
如果患者有饱腹感，应适当推迟 手术时间，以免在手术过程中发 生胃内容物反流。
呼吸道准备
避免呼吸道阻塞
对于肥胖、脖子短粗、舌体肥大的患 者，应采取侧卧位或俯卧位以减少呼 吸道阻塞的风险。
术前呼吸功能评估
饮食选择
术后饮食应以清淡、易消化、高营 养为主，避免进食辛辣、刺激性食 物和易产气的食物。
04
常见并发症及处理
呼吸抑制
原因
全麻药物对呼吸系统有抑制作用，可能导致呼吸变浅、变慢，严重时出现呼吸暂停。
处理
密切观察病人的呼吸情况，保持呼吸道通畅，吸氧，通知医生及时处理。
低血压
原因
麻醉药物导致血管扩张，血容量相对不足，心肌收缩力减弱，心输出量减少。
术中观察与记录
生命体征监测
全麻过程中，应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现异常情况。
术中记录
详细记录手术过程中的重要事件，如麻醉药物的用量、手术时间、术中出血量等 ，为术后护理提供参考。
术中护理操作规范
01
02
03
腹部手术病人的护理
▪ 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 ▪ CIN I级-----按炎症处理/随访 ▪ CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 ▪ CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
【护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗
▪ 按腹部、会阴部手术护理内容 ▪ 手术前3天消毒宫颈及阴道 ▪ 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 ▪ 手术前夜做好清洁灌肠 ▪ 子宫颈癌合并妊娠者的处理
【护理措施】
1．提供信息，增强信心 2．观察病情，认真护理
▪ 出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染 ▪ 有压迫症状者——导尿，软化粪便 ▪ 手术治疗者——腹部/阴道手术护理 ▪ 肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染 ▪ 合并妊娠者——保守治疗/剖宫产
【护理措施】
3．出院指导
明确随访时间、地点、目的 用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对 性生活，日常活动指导
典型症状 绝经后阴道出血
【处理原则】
手术为主，辅以激素、放疗或化疗
1．手术 首选
子宫+双附件，双侧淋巴结清扫
2．保守治疗
放射治疗，化学药物治疗，激素治疗
【护理评估】
1．健康史 高危因素，诊疗经过
2．身心状况 3．相关检查
可确诊
妇科检查：子宫增大，质软
分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等
阳性
✓ TBS（the Bethesda System）分类系统
【护理评估】
3．相关检查
▪ 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 ▪ 阴道镜检查 ▪ 宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊
在鳞-柱状细胞 交接部3、6、9、
浅谈影响全麻腹部手术康复的因素及护理对策
酮代谢排出 ， 术后高 血压很快 恢复正 常。但 如果刺 激 因素 持
续存在 ， 如术后焦虑 、 疼痛 、 缺氧 、 寒颤不能解除 ， 可导致血压 持 续不降 Ｊ 。因此 ， 应加强对术后血压的监测和应激原 的管理。
．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
７ ８．
中国医学创新
２０ ０ ９年 ２月 第 ６卷第 ６期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅ ｒａ ．０ ９ Ｖ １ ｏ６ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ｆｂｕｒ ２０ ， ｏ ６Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ｙ ．
・
护 理 园 地
・
浅谈 影 响全 麻 腹 部 手 术 康 复 的 因素及 护理 对 策
【 关键 词】 全身麻醉 ； 腹部手术 ； 康复 ； 围手术期
全身麻醉及 手术 的刺激 使全麻 腹部 术后 患者 易 出现 呼
体 腔开放 。手术 中切 口暴露 时间过 长 ， 水分蒸发 Ｊ 。
由于全麻腹部 手术 多 为大手 术 ， 手术 时 间较长 ， 以上 引
吸、 循环 、 内分泌等系统生理功 能的改变 ， 如何 促进患 者 的康 复， 减少并发症 的发生 ， 缩短住 院时间 ， 是全体 外科护 士共 同
的护理 目标 。影响全麻腹部手术术 后康 复的 因素有许 多 ， 近 几年来 ， 此方 面有 大量 报道 。在 此笔者 对几个 影响患 者康复 的不可忽略 的因素报告如下 。
１ 术前 禁食 术 前 禁 食 是 为 了避 免 麻 醉 期 间 胃 内 容 物 反 流 、 吸 而 导 误
起低温 的因素常同时存在 ， 围手 术期采取 积极 的预防措 因此
施是非 常必要 的 ， ： １ 术 中加强覆 盖 ， 免不必要 的暴露 ； 如 （） 避 术后用 温暖毛 毯遮 盖皮 肤 ， 要 时可 使用 压 力气 体 加 温盖 必 被 ；２ 保持温暖环境 ；３ 及 时给氧（ （） （） 注意要湿化 ） （ ） 强 ；４ 加 体 温监 测 ， 对低温患 者 ， 用能 测量 ３ 采 ５℃以 下的体 温计 ， 测
麻醉恢复室手术后疼痛的护理对策
麻醉恢复室手术后疼痛的护理对策摘要】报告了麻醉恢复室（PACU）全麻腹部手术，211例实施硬膜外术后镇痛治疗患者的观察与护理。
本组PCEA镇痛完全无痛，安静，病人满意179例（84.8%），发生轻度疼痛17例、中度9例、重度6例。
其中发生恶心呕吐7例、低血压8例、皮肤瘙痒3例；无一例发生呼吸抑制，无一例导管脱出和堵塞，无一例过度镇静和肢体麻木。
通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
【关键词】全身麻醉；硬膜外镇痛；手术后护理【Key words】General anensthesia； Patient Controlled Epidural Analgesia；Postoperative care术后疼痛处理不仅是一种人道行为，更是一种减少机体过度反应，减少术后并发症、促进尽早康复、防止疼痛后综合征的有效手段1。
2007年3月至8月，观察了在我院麻醉恢复室（PACU）复苏的全麻腹部手术病人，术后实施硬膜外镇痛治疗的211例病人，通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
现报告如下。
案例一：临床资料1 一般资料：本组211例ASAⅠ～Ⅱ级病人，年龄45～70岁，均为全麻气管插管的腹部手术病人，术后实施硬膜外自控镇痛泵（Patient Controlled Epidural Analgesia，PCEA），PCEA参数为：负荷量4.0ml（0.2%罗哌卡因），持续输注5ml/h（0.1-0.15%罗派卡因+芬太尼1-2ug/ml），每次PCA为1ml/bolub，锁定时间15min。
病人均无全身其他疾患，无麻醉药过敏史，无镇痛药、镇静药成瘾史。
2 监测方法：全麻术毕，所有病人均进入PACU常规心电监护，吸氧，镇痛期间监测BP、HR、RR和血氧饱和度监测。
疼痛评分VAS>3分，低血压者收缩压2，对患者术后疼痛程度进行测定。
全麻腹部手术护理对策论文
浅议全麻腹部手术的护理对策【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0200-01【摘要】对全麻腹部手术患者术后呼吸指标的观察、比较、分析，发现在动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量方面存在显著差异，上腹部手术更易对呼吸造成不良影响，对此制定出有效的护理对策，以减少肺部并发症。
【关键词】全麻腹部手术护理对策1. 临床资料2010年3月—2012年8月间，分别选择全身麻醉腹部手术患者50例，无严重的心肺疾病。
上腹部组：男性14人，女性11人，年龄19-65岁，平均47.4岁，其中胃手术7例、胆道手术14例、胰腺手术4例。
下腹部组：男性10人，女性15人，年龄25-68岁，平均56岁，其中结肠手术15例、直肠手术10例。
2 治疗结果：全麻上、下腹部手术后6小时，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的肺活量和用力肺活量都比正常预计值有明显的下降，其中，肺活量比较有明显差异性[1]。
3. 全麻腹部术后影响通气的原因全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。
主要有以下几个影响因素。
3.1 膈肌和胸廓的影响。
膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。
上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小[1]，导致胸肺顺应性降低。
这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间才能恢复。
另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。
术后胃肠胀气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升。
从临床护理观察看，上腹部比下腹部手术更易引起呕吐、呃逆的发生，这些因素都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。
3.2 手术切口疼痛。
腹部手术患者术后疼痛的护理对策
1资料与方法
1.1一般资料选取在2010年9月至2012年5月在我院进行腹部手术的60例患者资料，其中男38例，女22例，年龄13～63岁，平均年龄为（35±3.5）岁。麻醉方法：全麻患者44例，腰硬联合或者硬麻患者17例。手术类型：直肠手术9例、阑尾炎手术18例、胃穿孔修补术4例、妇科手术15例、疝气修补手术11例、肝脾手术3例。患者均在手术后2～5 h出现疼痛感。
1.3.2基础护理定时对患者进行检查，观察敷料颜色、有无渗出物，伤口是否红肿、潮湿，每日要更换敷料，确保患者的伤口干燥、清洁，避免感染。将引流管固定好，避免打折、弯曲，而引流管在固定时要按照其走势，从而可以避免患者在翻身时牵拉引流管而引起疼痛；患者翻身时护理人员要进行协助，将软枕置于患者背后及其膝下，使患者保持舒适的姿势；指导患者进行侧身起床，提高肌肉的松弛度，使张力减少，使疼痛程度降低。要保持病房的温度、湿度以及空气清新。同时也可以让患者听音乐或者看书以此来转移注意力，降低患者对疼痛的敏感度。
1.3.4药物护理当患者的疼痛程度大、疼痛原因清楚的切口疼痛时可给予患者预防用药。由于阿片类药物可以直接作用于中枢，所以给予患者阿片类药物要由于非阿片类药物。因此要遵医嘱确定该药量。临床常用的阿片类止疼药主要有芬太尼、杜冷丁、吗啡、强痛定等。对于中轻度疼痛的患者可给予安定、阿司匹林等。用药后护理人员要观察患者的情态变化和治疗效果。
1.2评估手术后出现疼痛会使患者身体出现一些应激性反应，如血压升高、心率加快以及心率紊乱等。对于有心脏病史的患者还有可能诱导心脏病发生；因为麻醉药的因素，患者手术后会出现恶心、呕吐情况，而疼痛会使这种症状加重，患者若疼痛剧烈还有可能会出现心脏骤停、大汗淋淋等现象；手术后患者会因为一些复杂因素情绪会波动比较大，而术后疼痛会对其产生诱导效果，再加上患者对疼痛的耐受性差，他们常会在手术后出现焦虑、烦躁、痛苦、易怒、不安等情绪；肢体移动、深呼吸、咳嗽等都会牵扯伤口使疼痛加重，这就导致患者不敢进行咳嗽、咳痰、深呼吸，为肺部感染造就了机会；术后患者多喜欢卧床休息，而下床活动会加剧疼痛，患者更不愿意活动，减弱了肠蠕动功能，减缓肠功能的恢复，甚至会发生肠粘连等并发症。
全麻腹部手术对呼吸的影响比较和护理对策
全麻腹部手术对呼吸的影响比较和护理对策在全麻腹部手术中，手术部位上方的胸部肌肉和膈肌被麻醉药物影响，导致呼吸肌肉的活动减弱，呼吸频率下降，呼吸深度变浅。
这些影响会导致氧气供应减少和二氧化碳的排出减少，使得患者在麻醉下呼吸困难，容易发生呼吸并发症。
全麻腹部手术对呼吸的影响全麻腹部手术对呼吸的影响主要包括以下几个方面：1. 呼吸频率和深度减少麻醉药物会抑制呼吸中枢的兴奋性，导致呼吸频率和深度减少，氧气供应不足。
2. 二氧化碳的排出减少全麻下，呼吸肌肉活动减少，呼吸量变小，导致二氧化碳的排出减少，容易导致二氧化碳潴留，使呼吸困难加重。
3. 氧气的供给不足由于呼吸频率和深度减少，氧气供给不足，容易发生缺氧。
4. 肺功能障碍全麻手术后,术后肺容积减小,肺顺应性和弥散能力下降,自主呼吸能力不足,导致肺功能障碍，特别是容易发生术后肺炎。
护理对策在全麻腹部手术中，对患者进行有针对性的护理对策，减轻手术对呼吸的负面影响，能够提高手术的成功率，降低术后并发症的发生。
1. 术前准备术前评估患者的呼吸、心血管和其他重要器官功能，并咨询患者有无呼吸道感染及咳嗽等症状。
通过这些评估来制定手术前准备工作，并向患者介绍全麻手术相关的风险和并发症，增加患者的信任感。
2. 管理术前既有症状如患者有咳嗽、呼吸困难、支气管痉挛或哮喘发作等呼吸系统疾病史的患者，可根据患者病史进行预防性治疗。
3. 根据患者情况调节全麻剂量根据患者的身体情况，调整全麻药物的剂量，以减轻全麻药对呼吸的影响。
4. 调整患者体位在手术中调整患者体位来减少位置引起的肺容积减小，保持呼吸动力平衡，促进呼吸道通畅。
5. 监测氧气和二氧化碳水平根据手术需要和患者的情况，定期监测患者的氧气和二氧化碳水平，及早发现异常情况，及时调整呼吸机设备，并给予必要的气道辅助治疗。
6. 落实术后护理通过术后护理措施，提高患者术后呼吸机能，包括开展积极主动的康复体育锻炼，通过深度呼吸或咳嗽等辅助性呼吸方法恢复呼吸功能，缓解肺功能衰竭的影响。
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全麻腹部手术的护理对策
摘要：通过对全麻上、下腹部手术患者术后呼吸指标的观察、比较、分析，发现二组在动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量方面存在显著差异，上腹部手术更易对呼吸造成不良影响，主要影响因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神经反射刺激、肺动脉压增高等。
并对此制定出有效的护理措施，以减少肺部并发症。
关键词：全麻；腹部手术；呼吸；影响因素；护理
一、临床与方法
1、一般资料：在2006年8月至2011年8月间，分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各25例，无严重的心肺疾病。
上腹部组：男性11人，女性14人，年龄26-66岁，平均57岁，其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、喷门手术2例、胰腺手术2例。
下腹部组：男性13人，女性12人，年龄25-68岁，平均56岁，其中结肠手术12例、直肠手术13例。
2、方法：二组患者分别在术前一天和术后六小时，测定动脉血气分析和氧饱和度，用microlab 3000 series (micro medical ltd,u.s)仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。
二组患者术前各项指标都在正常范围，术后分别收集动脉二氧化碳分压（po2）、血氧饱和度（sao2）、肺活量（vc）、用力肺活量（fvc）指标，其中vc、fvc因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（a/p）来表示。
统计方法：所有数据均以均数(标
准差表示。
数据用ssps统计软件包处理，统计结果显著性标准定为p＜0.05。
3、结果：全麻上、下腹部手术后六小时各项呼吸指标比较结果分析二组在po2、sao2上存在明显差异。
由于术后六小时，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的vc和fvc都比正常预计值有明显的下降，其中，vc比较有明显差异性。
二、讨论1、膈肌和胸廓的影响。
膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。
上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小，导致胸肺顺应性降低。
这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间内才能恢复。
另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。
术后胃肠账气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升，都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。
2、切口疼痛。
上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛感会越来越来明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。
另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致胸肺顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症。
上腹部比下腹部手术sao2有
明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响呼吸生理功能。
3、神经反射刺激。
手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经，使胸廓、肋骨架内径缩小。
加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。
虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。
4、肺动脉压增高。
上腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液较多地分布于（通气功能较差的）肺上叶部分，从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一。
因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定的影响。
三、护理对策1、术前护理
（1）加强术前知识宣教。
预防交叉感染,增加营养，提高对手术的耐受力。
劝告患者术前术后戒烟，以减少对呼吸道的刺激。
术前进食易消化、少刺激的食物，按要求做好术前禁食及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。
（2）呼吸功能锻炼。
对上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术
后并发症。
呼吸功能锻炼包括：
1）深呼吸运动。
鼓励患者在术前一周练习慢而深的吸气，在呼气末停滞1-2s后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。
2）有效咳嗽训练。
教会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。
3）束腹胸式呼吸训练。
使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。
2、术后护理
（1）加强术后生命体征监测。
术后六小时内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部罗音。
一般全麻上腹部大手术后，48小时内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。
（2）促进术后呼吸功能恢复。
回病房后，及时给予氧气吸入，一般患者清醒后，就给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部膨胀。
术后六小时，每二小时翻身一次，鼓励床上活动，预防肺不张。
腹带松紧适当，防止影响呼吸，如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛。
鼓励患者作胸式呼吸，可减轻切口疼痛。
同时，鼓励早期下床活动，促进肺循环和胃肠蠕动，有利于术后呼
吸功能尽早恢复。
（3 ）有效地控制感染。
术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。
上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施，加以抑制，如针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。
同时，要合理使用抗菌素，促进腹部和肺部炎症消退。
总之，全身麻醉腹部手术，特别是上腹部手术，对呼吸功能产生的不良影响，应引起高度重视，我们应遵循预防为主、护患配合、综合护理的原则，才能最低限度地减少术后呼吸道并发症。