放大内镜对大肠病变微血管形态观察ppt课件

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放大观察IPCL形态
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• Yasushi Sano通过NBI结合放大内镜检查大肠病变表面 微血管形态有无MC（meshed brown capillary ）判别 病变瘤性非瘤性,结果发现其总的准确率、敏感性、特 异性分别达到95.3% (143/150), 96.4% (107/111) and 92.3% (36/39).
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• SANO 等将NBI结合放大镜下观察到的黏膜微血管 （Capillary Pattern CP）分为三型：
• I型：微血管排列规则，血管呈浅褐色，无树枝状血管网, 见于正常结肠黏膜和增生性息肉
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•I
I
型
：
微
血
管
密
度
较
为
稀
松
，
血
管
结
构
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• III型：微血管明显增长增粗，密度增加，伴有分支、 弯曲和不规则改变，有深褐色的树枝状血管网及许多 深绿色血管，部分血管网破坏多见结肠癌
•
Horimatsu T, et al. 1:Hepatogastroenterology. 2009 ;56(90):372-7.
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普通光影像 NBI
染色 + Zoom
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NBI + Zoom
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内
镜
缺
陷
• 操作耗时、繁琐
• 染色不匀,技术要求高
• 易受消化道黏液影响
• 染色剂副作用
• 对毛细血管分辨欠佳
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• 为克服传统色素内镜缺陷,随着电子光学技术的应用与发 展,电子染色内镜应运而生
• 其最大的优势在于可清晰地观察到黏膜的细微血管形态, 更加精确地引导活检,有利于提高消化道异型增生和早期 肿瘤的诊断率
• 是目前消化道早期癌内镜诊断的最新、最有效的技术之 一
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电子染色
• 电子染色是在应用光学成像技术基础上色素染色, 显示一些黏膜微小结构或血管,近年来有代表性的 是NBI及FICE
上皮层 粘膜肌层 粘膜下层
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Байду номын сангаас
Ⅰ型（正常上皮型）：微细而直行、 大小一致、颜色均匀。
Ⅱ型（食管炎症型）：轻微的扩张和 延长。
Ⅲ型（中度异常型）：轻微不规则或 分支。
Ⅳ型(异型)：出现扩张、蛇形、口径不 同、形状不均等4种因素中3种以内的 变化，血管异型和m1多见。
Ⅴ型（癌型）：失去正常形态，出现 扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4 种变化，m2,m3,sm癌多见。
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•大
肠
早
期
肿
瘤
或
异
型
增
生
的
发
生
往
往
伴
有
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大肠病变内镜诊断体系
• 普通内镜------发现病变和异常征象 • 染色内镜------确定是否有病变和病变范围 • 放大内镜-----根据病变表面结构特征
确定病变性质 • 染色+放大内镜----• 超声内镜------病变深度及性质
粘膜表面血管强调
普通光观察
NBI 影像
强调粘膜表层毛 细血管或细微结 构形态
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大肠病变腺管开口及微血管形态分型
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正常结肠黏膜的微血管
• 正常结肠黏膜的微血管以蜂窝状(honeycomb pattern) 形态围绕在黏膜腺体周围，这些血管的直径约为 8.6±1.8--12.4±1.9um，从盲肠到直肠都能看到这样的 基本形态,SANO 等将这种血管形态称为meshed capillary（MC）
I
像 技
)术
，
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415
540
浅层
深层
605（nm）
415 445 500 （nm）
限制透射深度----狭窄带成像系统，以充分显示 粘膜浅层的毛细血管
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➢ 特点:血管形态和粘膜构造被清晰地展现 出来粘膜表面血管显示为褐色，粘膜下 层的血管显示为青色
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• Nakiyashi等采用NBI合并放大内镜观察了早期胃癌 病灶的微血管变化，并且比较了分化良好型与未 分化型腺癌微血管变化的不同，发现分化良好的 早期胃腺癌其微血管形态仍然较为规则，而未分 化癌的微血管紊乱、呈螺旋形。
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➢Inoue和Yoshida等的研究指出，采用NBI合并 放大内镜可显示鳞状上皮IPCL（上皮内乳头状 毛细血管袢 Intra-epithelial papillary capillary Loop）的形态学变化，并有助于诊断食管鳞癌 和判断其浸润深度，从而有助于选择最佳的治 疗方案。
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模拟电子染色（窄带成像和分光成像技术）
• 窄带成像NBI（narrow banding imaging) • 富士能電子分光技術FICE( Fuji Intelligent Chromo Endoscope)
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ma• NBI
g是 一 i种
n利 用
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(
带 光
NB波 的 成
• Togashi K et al.Gastrointest Endosc. 2009 ;69(3 Suppl):734-41
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• Horimatsu T通过NBI结合放大内镜研究轻度不典型增 生与重度不典型增生大肠病变的MC (meshed-capillary ) 微血管形态相关性.结果发现,NBI结合放大内镜发现 98% (44 of 45) 的轻度不典型增生病变存在MC，而92% (23 of 25)的重度不典型增生缺乏MC,因此认为有无 MC为判别是否有肿瘤血管新生标志.
• Yasushi Sano ,et al.Gastrointestinal Endoscopy , 2006 no.5
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• Togashi K 通过NBI与传统普通肠镜、色素放大内镜检 查微血管形态分型,探讨三种方式对小于5mm的大肠 病变判别病变瘤性非瘤性准确性. NBI通过血管形态分 型对大肠小病变瘤性判断敏感性93%,准确性达87%.
放大内镜下大肠病变微血管形态观察
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• 大肠病变主要通过电子结肠镜检查发现，但因其较高 漏诊率已逐渐被放大染色内镜取代，染色放大内镜通 过观察大肠病变腺管开口形态（Pit pattern）及微血 管形态（Capillary pattern）判断病变性质，是发现 早期大肠癌的重要手段之一