2018版教材 第九章+脑血管疾病(1)
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2. 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）
发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一般 症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后动 脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致
六、治疗
（三）外科治疗
1. 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 2. 颈动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）
CEA
CAS
推荐在2周之内（最好在48h之内）手术，不应延误治疗
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
二、病因及发病机制
（一） 血流动力学改变
（二） 微栓塞
近端大动脉狭窄
低血压
A-A 栓塞
心源性栓塞
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（一）一般特点 好发于中老年，男性多于女性 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等血管病危险因素 发病突然，常反复发作 神经功能障碍历时短暂，最长时间<24h，临床完全恢复，不留后遗症状 血流动力学改变导致的TIA，临床表现相似或刻板；微栓塞导致的TIA，临床表现多变
颈动脉粥样硬化斑块的超声显像 大脑中动脉狭窄TCD血流频谱 颈内动脉重度狭窄CTA影像
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（二）进一步检查（寻找TIA特殊病因） 1. 动态心电图监测，经食道超声心动图 2. DSA检查 3. 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗磷脂抗体等
正常脑血管DSA影像
神经病学（第8版）
D（症状持续时间）
D（糖尿病）
临床特征 年龄＞60岁 收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg 单侧无力 不伴无力的言语障碍 症状持续时间＞60分钟 10～59分钟 有
得分 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分
TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应 收入院，并提前做好溶栓准备，一旦TIA转变成脑梗死，不能延误溶栓治疗
表现为眼动脉交叉瘫，Horne百度文库交叉瘫
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（三）椎-基底动脉系统TIA
表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉 障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征
1. 跌倒发作（drop attack）
表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致
第一节
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
一、定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起 的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶 的证据。
传统的TIA定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是否 存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像学 检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者 不宜称为TIA。
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
➢ 诊断主要依靠病史 ➢ 高度怀疑TIA：中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉
系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时） ➢ 临床诊断TIA：高度怀疑TIA者，且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶 ➢ 完整TIA诊断：临床诊断TIA+区分不同发病机制
六、治疗
（四）控制危险因素
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（二）药物治疗
1. 抗血小板治疗：适用于非心源性栓塞性TIA TIA
发病24h内，ABCD2评分≥4的非心源性栓塞性TIA 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的TIA 其他TIA 2. 抗凝治疗：适用于心源性栓塞性TIA
3. 扩容治疗：适用于血流动力型TIA
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 脑梗死 2. 癫痫的部分性发作 3. 梅尼埃病（Méniere disease） 4. 心脏疾病 5. 其他
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（一）TIA短期卒中风险评估——ABCD2评分
A（年龄） B（血压） C（临床特征）
目录
第九章
脑血管疾病
作者 : 刘文宏、贺茂林
单位 : 首都医科大学附属北京世纪坛医院
目录
第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防
目录
第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 遗传性脑血管病 第九节 血管性认知障碍 第十节 脑血管疾病的分类
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（二）颈内动脉系统TIA
1. 大脑中动脉供血区的TIA 可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，
优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍 2. 大脑前动脉供血区的TIA
可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力 3. 颈内动脉主干的TIA
3. 双眼视力障碍发作
双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（一）初始检查（要求在48h内完成）
1. 血常规，凝血功能，血生化等血液化验 2. 心电图，经胸超声心动图 3. 脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶——最重要的初始诊断性检查 4. 无创性血管病变检查（颈部血管超声、TCD、CTA或MRA）
抗血小板方案 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林或氯吡格雷
治疗时间 21d 90d 长期
4. 溶栓治疗：TIA不是溶栓治疗的指征，一旦临床转为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗 5. 其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一般 症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后动 脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致
六、治疗
（三）外科治疗
1. 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 2. 颈动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）
CEA
CAS
推荐在2周之内（最好在48h之内）手术，不应延误治疗
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
二、病因及发病机制
（一） 血流动力学改变
（二） 微栓塞
近端大动脉狭窄
低血压
A-A 栓塞
心源性栓塞
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（一）一般特点 好发于中老年，男性多于女性 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等血管病危险因素 发病突然，常反复发作 神经功能障碍历时短暂，最长时间<24h，临床完全恢复，不留后遗症状 血流动力学改变导致的TIA，临床表现相似或刻板；微栓塞导致的TIA，临床表现多变
颈动脉粥样硬化斑块的超声显像 大脑中动脉狭窄TCD血流频谱 颈内动脉重度狭窄CTA影像
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（二）进一步检查（寻找TIA特殊病因） 1. 动态心电图监测，经食道超声心动图 2. DSA检查 3. 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗磷脂抗体等
正常脑血管DSA影像
神经病学（第8版）
D（症状持续时间）
D（糖尿病）
临床特征 年龄＞60岁 收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg 单侧无力 不伴无力的言语障碍 症状持续时间＞60分钟 10～59分钟 有
得分 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分
TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应 收入院，并提前做好溶栓准备，一旦TIA转变成脑梗死，不能延误溶栓治疗
表现为眼动脉交叉瘫，Horne百度文库交叉瘫
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（三）椎-基底动脉系统TIA
表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉 障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征
1. 跌倒发作（drop attack）
表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致
第一节
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
一、定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起 的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶 的证据。
传统的TIA定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是否 存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像学 检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者 不宜称为TIA。
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
➢ 诊断主要依靠病史 ➢ 高度怀疑TIA：中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉
系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时） ➢ 临床诊断TIA：高度怀疑TIA者，且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶 ➢ 完整TIA诊断：临床诊断TIA+区分不同发病机制
六、治疗
（四）控制危险因素
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（二）药物治疗
1. 抗血小板治疗：适用于非心源性栓塞性TIA TIA
发病24h内，ABCD2评分≥4的非心源性栓塞性TIA 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的TIA 其他TIA 2. 抗凝治疗：适用于心源性栓塞性TIA
3. 扩容治疗：适用于血流动力型TIA
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 脑梗死 2. 癫痫的部分性发作 3. 梅尼埃病（Méniere disease） 4. 心脏疾病 5. 其他
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（一）TIA短期卒中风险评估——ABCD2评分
A（年龄） B（血压） C（临床特征）
目录
第九章
脑血管疾病
作者 : 刘文宏、贺茂林
单位 : 首都医科大学附属北京世纪坛医院
目录
第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防
目录
第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 遗传性脑血管病 第九节 血管性认知障碍 第十节 脑血管疾病的分类
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（二）颈内动脉系统TIA
1. 大脑中动脉供血区的TIA 可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，
优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍 2. 大脑前动脉供血区的TIA
可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力 3. 颈内动脉主干的TIA
3. 双眼视力障碍发作
双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（一）初始检查（要求在48h内完成）
1. 血常规，凝血功能，血生化等血液化验 2. 心电图，经胸超声心动图 3. 脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶——最重要的初始诊断性检查 4. 无创性血管病变检查（颈部血管超声、TCD、CTA或MRA）
抗血小板方案 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林或氯吡格雷
治疗时间 21d 90d 长期
4. 溶栓治疗：TIA不是溶栓治疗的指征，一旦临床转为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗 5. 其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作