2018版教材 第九章+脑血管疾病(1)
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2018版教材 第九章+脑血管疾病(5)
神经病学 （第8版）
血管性认知障碍
诊断
2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组提出以下VCI无明确的脑卒中病史 ②认知障碍相对缓慢发病 ③影像学显示多发腔隙性脑梗塞或者广泛白质病变，或者两者并存
神经病学 （第8版）
血管性认知障碍
诊断
疏松和慢性脑缺血）引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，涵盖了血管源性认知
损害从轻到重的整个发病过程
脑梗死
脑出血
神经病学 （第8版）
血管性认知障碍
病因与发病机制
缺血性卒中、出血性卒中、脑缺血缺氧或脑灌注障碍等原因均可导致VCI
卒中
缺血 缺氧
氧自由基 损伤
脑 组 织 损 伤
坏死、软化
组织功能 丢失和损伤
神经病学 （第8版）
血管性认知障碍
诊断
2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组提出以下VCI及其分类诊断标准 2．缺血性VCI
（1）大血管性
①明确的脑卒中病史 ②认知障碍相对急性发病，或呈阶梯样进展 ③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系 ④影像学显示大脑皮质或皮质下病灶（直径>1.5cm）
（1）除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等
（2）认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系
（3）影像学显示有相应的病灶
神经病学 （第8版）
血管性认知障碍
诊断
2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组提出以下VCI及其分类诊断标准 5．脑血管病合并AD （1）脑血管病伴AD
血管性认知障碍
治疗
VCI如能早期诊断，预后相对较好，治疗主要包括病因治疗、认知症状的治疗和对症治疗 1. 病因治疗
《脑血管疾病》精选文档精品PPT课件
33
病例 1.
患者男性，60岁，既往有高血压史、 糖尿病史。1周前吃早饭时，突然感到右侧上 肢无力，不能握拳，约5分钟后恢复正常，7 天来上述症状反复出现3次。故来诊。查体： 血压170/100mmHg，余无阳性体征。脑CT检查 未见异常。
3
Acute cerebrovascular diseases
■ACVD是由于急性脑循环障碍迅速导致局限 性或弥漫性脑功能缺损综合征，也称为急 性脑血管事件或脑卒中(Stroke)。★ 具有突然起病，短时间内症状达高峰 的特点。如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。
4
慢性脑血管疾病
是指脑部因慢性血供不足，而导致脑 代谢障碍和功能衰退。
讲授内容
概述 第一节 第二节 第三节 第四节
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
1
概
述
一、脑血管疾病的定义 二、脑血管疾病的流行病学 三、脑血管疾病的分类 四、脑部的血流供应 五、脑血管疾病的病因 六、脑血管疾病的危险因素 七、脑血管疾病的预防
2
一、脑血管疾病的定义
是指各种原因导致的急慢性脑血管病变 或是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍
21
Circle of Willis
1.调节双侧
大脑半 球
血液供 应
2.调节一侧
大脑半 球
前半部 与
22
五、 Etiology of CVD
The most important of CVD are:★
（一）血管壁病变 （二）心脏病和血流动力学改变 （三）血液成分和血液流变学改变
23
（一）血管壁病变
31
(二)二级预防
二级预防的定义 ★
针对已经发生过一次或多次脑卒中患者，寻 找卒中事件病因，并加以纠正，从而达到降低卒 中复发的目的。
病例 1.
患者男性，60岁，既往有高血压史、 糖尿病史。1周前吃早饭时，突然感到右侧上 肢无力，不能握拳，约5分钟后恢复正常，7 天来上述症状反复出现3次。故来诊。查体： 血压170/100mmHg，余无阳性体征。脑CT检查 未见异常。
3
Acute cerebrovascular diseases
■ACVD是由于急性脑循环障碍迅速导致局限 性或弥漫性脑功能缺损综合征，也称为急 性脑血管事件或脑卒中(Stroke)。★ 具有突然起病，短时间内症状达高峰 的特点。如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。
4
慢性脑血管疾病
是指脑部因慢性血供不足，而导致脑 代谢障碍和功能衰退。
讲授内容
概述 第一节 第二节 第三节 第四节
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
1
概
述
一、脑血管疾病的定义 二、脑血管疾病的流行病学 三、脑血管疾病的分类 四、脑部的血流供应 五、脑血管疾病的病因 六、脑血管疾病的危险因素 七、脑血管疾病的预防
2
一、脑血管疾病的定义
是指各种原因导致的急慢性脑血管病变 或是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍
21
Circle of Willis
1.调节双侧
大脑半 球
血液供 应
2.调节一侧
大脑半 球
前半部 与
22
五、 Etiology of CVD
The most important of CVD are:★
（一）血管壁病变 （二）心脏病和血流动力学改变 （三）血液成分和血液流变学改变
23
（一）血管壁病变
31
(二)二级预防
二级预防的定义 ★
针对已经发生过一次或多次脑卒中患者，寻 找卒中事件病因，并加以纠正，从而达到降低卒 中复发的目的。
脑血管疾病.1PPT课件
根据患者的具体情况，制定个体化的诊疗方案，以提高治疗效 果。
研究热点与展望
脑血管疾病的预防与控制
研究如何通过改善生活方式和环境因 素，降低脑血管疾病的发病率。
早期诊断与治疗
个体化诊疗与精准医学
将个体化诊疗和精准医学理念应用于 脑血管疾病的研究与治疗中，以提高 治疗效果和患者的生存质量。
研究如何通过早期诊断和治疗，提高 脑血管疾病的治疗效果，减少后遗症。
谢谢观看
降血压药物
针对高血压患者，选用适当的降压药 物，控制血压在正常范围，减少脑血 管事件发生。
降血脂药物
如他汀类药物，降低血脂水平，减少 动脉粥样硬化和血栓形成的风险。
抗癫痫药物
用于治疗脑血管疾病引发的癫痫发作。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块，改 善脑供血。
脑出血手术治疗
对于脑出血患者，根据出血部位和出血量， 可采取手术治疗清除血肿。
针对脑血管疾病患者可能 出现的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和治 疗。
05
脑血管疾病的预防与康 复
预防策略
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物。
控制体重
保持合理的体重范围，避免肥 胖。
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都 是脑血管疾病的危险因素，应 积极控制。
脑血管疾病
目录
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的诊断与评估 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的预防与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
研究热点与展望
脑血管疾病的预防与控制
研究如何通过改善生活方式和环境因 素，降低脑血管疾病的发病率。
早期诊断与治疗
个体化诊疗与精准医学
将个体化诊疗和精准医学理念应用于 脑血管疾病的研究与治疗中，以提高 治疗效果和患者的生存质量。
研究如何通过早期诊断和治疗，提高 脑血管疾病的治疗效果，减少后遗症。
谢谢观看
降血压药物
针对高血压患者，选用适当的降压药 物，控制血压在正常范围，减少脑血 管事件发生。
降血脂药物
如他汀类药物，降低血脂水平，减少 动脉粥样硬化和血栓形成的风险。
抗癫痫药物
用于治疗脑血管疾病引发的癫痫发作。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块，改 善脑供血。
脑出血手术治疗
对于脑出血患者，根据出血部位和出血量， 可采取手术治疗清除血肿。
针对脑血管疾病患者可能 出现的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和治 疗。
05
脑血管疾病的预防与康 复
预防策略
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物。
控制体重
保持合理的体重范围，避免肥 胖。
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都 是脑血管疾病的危险因素，应 积极控制。
脑血管疾病
目录
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的诊断与评估 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的预防与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
2018版教材 第九章+脑血管疾病(3)
死亡。轻症患者可表现不典型的Wallenberg综合征。
神经病学（第8版）
脑出血
三、临床表现
4. 小脑出血
约占脑出血的10%。多由小脑上动脉分支破裂所致。常有头痛、呕吐，眩晕和共济失调明显，起病
突然，可伴有枕部疼痛。出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济失调、眼震和小脑语言
等，多无瘫痪；出血量较多者，尤其是小脑蚓部出血，病情迅速进展，发病时或病后12~24小时内出现 昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速 死亡。
目录
第九章
脑血管疾病
作者 : 宋海庆 单位 : 首都医科大学宣武医院
第三节
脑出血
神经病学（第8版）
脑出血
一、病因及发病机制
概念
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年 （60~80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%。虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致 死率却高于后者，急性期病死率为30%~40%。
血压骤然 升高
脑血管特点 发 病 机 制 豆纹动脉特点
出血
神经病学（第8版）
脑出血
二、病理
部位发病率占ICH的百分比
小脑齿状核 10％ 脑干 10％ 壳核及内 脑叶 囊区70％ 10％
各发生部位病理特点
部位 病理特点
血管
血肿中心 周围
狭长的深穿支动脉有小粟粒状动脉瘤
充满血液或紫色葡萄浆状血块 水肿和坏死脑组织，并有瘀点状出血性软化带 和明显的炎细胞浸润
明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
神经病学（第8版）
脑血管疾病概述课件
年龄
病因 起病 状况
起病 缓急
血压
意识 障碍
偏瘫等 局灶征
脑脊 液
CT
脑血栓形成
脑栓塞
>50
动脉粥样硬化、炎症→管腔狭窄、 血栓形成、闭塞
安静、血压降低、血流缓慢（常 在睡醒后出现症状）
较缓（时、日）
不限， 青壮年多
风湿性心脏病或大动脉栓子脱 落、脂肪、空气栓子
安静、活动
急（秒、分）
高、低、正常 常无
如血液粘稠度增高、凝血机制异常。
脑血管疾病的危险因素
• 可干预
• 高血压
• 糖尿病
• 心脏病
• 或脑卒中病史
• 其他：肥胖、无症状性 颈动脉狭窄、酗酒、吸 烟、抗凝治疗、脑动脉 炎等
• 不可干预 • 年龄 • 性别 • 种族 • 遗传因素
脑血管疾病的病因
• 基本病因 • 1、血管壁病变 • 1）高血压性脑细小动脉硬化 • 2）脑动脉粥样硬化为最常见 • 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 • 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 • 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 • 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 • 细菌性心内膜炎、心房纤颤等 • 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等
• 脑梗死( )
•
•
脑部供血障碍 脑组织缺血、缺氧
•
脑组织软化、坏死
• 包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓 塞等，占脑卒中的70%。
脑血栓形成
脑梗死最常见的类型
血管粥样硬化 血栓形成 管腔狭窄 或闭塞 引起脑局部血流减少或供血中断
脑组织缺血缺氧 性神经系统体征。
软化坏死 局灶
病因及发病机理
动脉粥样硬化是最常见病因 动脉内膜损伤形成溃疡，血小板及纤维素等 血中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓。 血压下降、血流缓慢、血粘度增加或血凝固 性异常
《脑血管疾病系列》课件
病因：动脉瘤破裂、血管畸形、高 血压等
蛛网膜下腔出血
治疗：手术治疗、药物治疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：头痛、恶心、呕吐、意识障 碍等
预防：控制血压、避免剧烈运动、 定期体检等
脑动脉瘤
定义：脑动脉瘤是一种发生在脑动脉血管壁上的异常膨出，类似于气球的膨胀 病因：可能与遗传、高血压、动脉硬化等因素有关 症状：头痛、恶心、呕吐、视力模糊等 治疗：手术治疗是主要的治疗方法，包括开颅手术和介入治疗
● 认知行为疗法在脑血管疾病中的应用主要是通过改变患者的认知和行为来改善其心理状态，从而减轻脑血管疾病的 症状。
● 认知行为疗法在脑血管疾病中的应用主要包括以下几个方面： a. 改变患者的认知：通过改变患者的认知，使其认 识到脑血管疾病的危害，从而提高其对疾病的认识和重视程度。 b. 改变患者的行为：通过改变患者的行为，使其 养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，从而降低脑血管疾病的发病风险。 c. 改善患者的 心理状态：通过改善患者的心理状态，使其保持良好的心态，从而减轻脑血管疾病的症状。
保持良好的心理状态：避免过度紧张、焦虑、 抑郁等不良情绪，保持乐观积极的心态
一级预防和二级预防的概念与实践
一级预防：针对健康人群，通过改变生活方式、控制危险因素等手段预防脑血管疾病的 发生。
二级预防：针对已患脑血管疾病的人群，通过药物治疗、康复训练等手段控制病情，防 止复发。
一级预防措施：戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好的心理状态等。
药物治疗的副作用及处理方法
药物副作用： 头痛、头晕、 恶心、呕吐等
处理方法：调 整药物剂量、 更换药物、联
合用药等
副作用监测： 定期检查、观 察患者反应等
脑血管疾病ppt课件
05
案例分析：成功治疗 案例分享与经验总结
案例一：急性脑梗塞患者成功救治经验分享
患者情况
一位中年男性，因突发左侧肢体 无力、言语不清被诊断为急性脑
梗塞。
治疗过程
经过紧急溶栓治疗，患者症状明 显缓解。随后进行康复治疗，包 括肢体功能训练、语言康复等。
经验总结
急性脑梗塞的救治需要争分夺秒 ，早期溶栓治疗是关键。同时， 康复治疗对于患者功能恢复也非
脑血管疾病ppt课 件
目录
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的治疗与预防 • 脑血管疾病的并发症与康复护理 • 脑血管疾病的预防与控制策略 • 案例分析：成功治疗案例分享与经验总结
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导 致的脑血管病变，包括破裂、阻 塞或狭窄等，进而引起脑组织缺 血、缺氧或出血性损伤。
康复护理与日常生活指导
康复训练
定期随访
根据患者病情制定康复计划，包括肢 体功能训练、语言康复等。
对患者进行定期随访，了解病情变化 ，及时调整治疗方案。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如低 盐低脂饮食、戒烟限酒、保持大便通 畅等。
心理支持与家庭护理
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
诊断方法
通过病史询问、体格检查和影像学检 查（如CT、MRI等）进行诊断。同时 ，血液检查和心电图等检查也有助于 诊断。
02
脑血管疾病的治疗与 预防
药物治疗
01
02
03
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中风险。
降脂药物
如他汀类药物，可降低血 脂，减少动脉粥样硬化斑 块的形成。
神经病学(第8版)第九章 脑血管疾病(1)
完整TIA诊断：临床诊断TIA+区分不同发病机制
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神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 脑梗死 2. 癫痫的部分性发作 3. 梅尼埃病（Mé niere disease）
4. 心脏疾病
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神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（三）椎-基底动脉系统TIA
表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉
障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征
1. 跌倒发作（drop attack）
的证据。
传统的TIA定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是否 存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像学 检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者 不宜称为TIA。
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表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致
2. 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）
发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一般
症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后动
第三节 脑出血
第四节 蛛网膜下腔出血
第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防
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神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 脑梗死 2. 癫痫的部分性发作 3. 梅尼埃病（Mé niere disease）
4. 心脏疾病
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（三）椎-基底动脉系统TIA
表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉
障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征
1. 跌倒发作（drop attack）
的证据。
传统的TIA定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是否 存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像学 检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者 不宜称为TIA。
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表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致
2. 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）
发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一般
症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后动
第三节 脑出血
第四节 蛛网膜下腔出血
第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防
2018版教材第九章+脑血管疾病(4)
2. 痴呆 30%的CAA患者晚期表现为痴呆
3. TIA和脑梗死 CAA也可以表现为反复发作的TIA和脑梗死。脑梗死多见于枕叶、颞叶、顶 叶与额叶
神经病学（第8版）
其他动脉性疾病
三、脑淀粉样血管病
（二）辅助检查
CT、MRI显示呈点、片或大块状的多灶性脑叶出血，可同时伴有缺血性病灶。MRI梯度
回波发现多发脑叶陈旧的点状出血灶提示CAA可能。 （三）诊断
淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是由淀粉样物质在软脑膜和大 脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病。临床特点是反复多部位的血管破裂导致的
多灶性自发性的脑实质出血。
神经病学（第8版）
其他动脉性疾病
三、脑淀粉样血管病
（一）临床表现
1. 脑出血 以反复发生的多发性脑叶出血最为多见
出血或蛛网膜下腔出血等病理改变。
（三）临床表现 多见于儿童及青壮年，有5岁和40岁左右两个发病年龄高峰。常见的临床表现有：TIA、脑
卒中、头痛、癫痫发作和智能减退等。可分为缺血型和出血型两组症状，不同年龄发病的临床
表现不同。
神经病学（第8版）
其他动脉性疾病
一、脑底异常血管网病
（三）临床表现
儿童患者以缺血性卒中或反复发生的 TIA为主。约10%病例出现脑出血或 SAH 。头痛
本章小结
脑底异常血管网病又称烟雾病，是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始
部严重狭窄或闭塞，软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为 特征的一种脑血管疾病 脑淀粉样血管病是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管 疾病。临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性的脑实质出血 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，DSA 检查是诊断的金标准，表现为病变的静脉窦在静脉时相不显影
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抗血小板方案 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林或氯吡格雷
治疗时间 21d 90d 长期
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 溶栓治疗：TIA不是溶栓治疗的指征，一旦临床转为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗 5. 其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（二）颈内动脉系统TIA
1. 大脑中动脉供血区的TIA 可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，
优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍 2. 大脑前动脉供血区的TIA
可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力 3. 颈内动脉主干的TIA
六、治疗
（四）控制危险因素
2. 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）
发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一般 症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后动 脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致
3. 双眼视力障碍发作
双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（一）初始检查（要求在48h内完成）
1. 血常规，凝血功能，血生化等血液化验 2. 心电图，经胸超声心动图 3. 脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶——最重要的初始诊断性检查 4. 无创性血管病变检查（颈部血管超声、TCD、CTA或MRA）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
➢ 诊断主要依靠病史 ➢ 高度怀疑TIA：中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉
系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时） ➢ 临床诊断TIA：高度怀疑TIA者，且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶 ➢ 完整TIA诊断：临床诊断TIA+区分不同发病机制
目录
第九章
脑血管疾病
作者 : 刘文宏、贺茂林
单位 : 首都医科大学附属北京世纪坛医院
目录
第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防
目录
第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 遗传性脑血管病 第九节 血管性认知障碍 第十节 脑血管疾病的分类
颈动脉粥样硬化斑块的超声显像 大脑中动脉狭窄TCD血流频谱 颈内动脉重度狭窄CTA影像
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（二）进一步检查（寻找TIA特殊病因） 1. 动态心电图监测，经食道超声心动图 2. DSA检查 3. 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗磷脂抗体等
正常脑血管DSA影像
神经病学（第8版）
第一节
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
一、定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起 的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶 的证据。
传统的TIA定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是否 存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像学 检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者 不宜称为TIA。
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（二）药物治疗
1. 抗血小板治疗：适用于非心源性栓塞性TIA TIA
发病24h内，ABCD2评分≥4的非心源性栓塞性TIA 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的TIA 其他TIA 2. 抗凝治疗：适用于心源性栓塞性TIA
3. 扩容治疗：适用于血流动力型TIA
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短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 脑梗死 2. 癫痫的部分性发作 3. 梅尼埃病（Méniere disease） 4. 心脏疾病 5. 其他
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短暂性脑缺血发作
六、治疗
（一）TIA短期卒中风险评估——ABCD2评分
A（年龄） B（血压） C（临床特征）
六、治疗
（三）外科治疗
1. 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 2. 颈动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）
CEA
CAS
推荐在2周之内（最好在48h之内）手术，不应延误治疗
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短暂性脑缺血发作
表现为眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫
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短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（三）椎-基底动脉系统TIA
表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉 障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征
1. 跌倒发作（drop attack）
表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致
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短暂性脑缺血发作
二、病因及发病机制
（一） 血流动力学改变
（二） 微栓塞
近端大动脉狭窄
低血压
A-A 栓塞
心源性栓塞
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短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（一）一般特点 好发于中老年，男性多于女性 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等血管病危险因素 发病突然，常反复发作 神经功能障碍历时短暂，最长时间<24h，临床完全恢复，不留后遗症状 血流动力学改变导致的TIA，临床表现相似或刻板；微栓塞导致的TIA，临床表现多变
D（症状持续时间）
D（糖尿病）
临床特征 年龄＞60岁 收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg 单侧无力 不伴无力的言语障碍 症状持续时间＞60分钟 10～59分钟 有
得分 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分
TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应 收入院，并提前做好溶栓准备，一旦TIA转变成脑梗死，不能延误溶栓治疗