平阳霉素治疗血管畸形36例临床分析

【关键词】血管畸形

皮肤软骨组织血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，其患病率大约3%~8%；小儿血管瘤多为血管畸形所致，属错构瘤。我院自1998年以来采用平阳霉素共治疗小儿皮肤血管瘤36例，临床效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组男13例，女23例，年龄最大40岁，最小4个月，6个月~8岁最多。毛细血管瘤11例，海绵状血管瘤19例，混合性血管瘤6例；颜面部12例，颈部7例，躯体8例，四肢9例；肿瘤大小，最小1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，最大6.5 cm×4.0 cm×3.0 cm。

1.2 方法（1）稀释方法：采用国产平阳霉素（平阳星）8 mg/支，用1%利多卡因8 ml稀释即每毫升含平阳霉素1 mg。（2）注射剂量：小儿按0.2~0.3 mg/kg计算，每次总量不超过8 mg，总量≤40 mg。成人每次8~16 mg，最大剂量不超过24 mg，总量≤240 mg。（3）注射方法：采取5号半（0.8 mm）注射针头一次性注射器，根据肿瘤大小，采取一点或多点浸润性、放射性注射，且不可一点足量，注射至瘤体表面苍白肿胀为度。（4）疗程：3~5次为一疗程。（5）所有患者均随

访6个月~2年。

1.3 疗效判断标准治愈：瘤体消失，半年无局部复发；有效：注射4次后瘤体明显减小；无效：注射4次后瘤体无明显变化。

2 结果

本组治愈24例，显效8例，有效4例，治愈率66.7%，有效率达88.9%；4例无效患者均为混合性血管瘤，瘤体大小≥3.6 cm×4.5 cm×2.7 cm。毛细血管瘤治愈率81.8%（9/11）；海绵状血管瘤治愈率73.7%（14/19），有效率100%（19/19）；混合性血管瘤治愈率16.7%（1/6），有效率33.3%（2/6），无效率66.7%（4/6）。

3 讨论

Lister（1938）首先报道血管瘤有自然消退的特征，但随后国内外学者对血管瘤的自愈率却报道不一，约75%~98%；Mulliken［1］（1982）重新将血管瘤分类为真性血管瘤和血管畸形，并且认为真性血管瘤多有消退的趋势，而血管畸形则多不能自愈，尤其是海绵状血管瘤、混合性血管瘤及蔓状血管瘤如生长迅速可能致畸形、损毁面容、出血、感染等并发症，应尽早采取治疗措施。

目前临床上血管瘤的治疗多根据不同年龄、类型、时期及面积大小来选择不同的治疗方法。平阳霉素作为平阳霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，在小儿血管瘤治疗中越来越受到人们的重视。实验研究表明平阳霉素对血管瘤的治疗作用已得到公认，它可作用于血管瘤内皮细胞，使内皮细胞水肿、变性，内膜增生，管壁变厚，瘤腔缩小或闭塞，组织纤维化呈玻璃样变［2，3］，其作用机制是在Fe2+参与下，PYM与DNA结合，形成DNA-Fe2+-PYM络合物，并将Fe2+氧化成Fe3+，使DNA链断裂。阻止DNA复制，干扰细胞分裂增殖，同时产生氧自由基（OFR）。OFR可使Fe3+还原为Fe2+，重新参与氧化反应；此外OFR 能直接与细胞膜上的酶和受体结合。使膜的流动性和离子转运功能发生障碍，细胞遭受破坏，从而加重和放大损伤效应［4］。郑翔等［5］研究发现平阳霉素治疗血管瘤后，OFR代谢产物丙二醛含量明显高于鱼肝油酸钠治疗组，提示OFR在平阳霉素治疗血管瘤的过程中发挥重要作用。本组病例对平阳霉素对血管畸形治疗效果进行了临床分析研究，统计结果表明其疗效较高，副作用较小；少数无效或复发的血管瘤仍可采取其他方法如激光、冷冻、手术等进行治疗。因此，对基层单位治疗血管畸形具有重要的临床指导意义。

［参考文献］

1 Mulliken JB,Glowacki J.Hemangioms and vascular malformations

in infants and children:a classfication based on endothelial characteristics.Plast Reconstr Surg,1982,69（7）:412-417.

2 赵吉宏，赵怡芳，陈新明，等.平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究.华西口腔医学杂志，1997，15（2）：10-11.

3 赵吉宏，陈新明，张文锋，等.平阳霉素治疗血管瘤后组织学观察.湖北医科大学学报，2000，21（1）：69-71.

4 Sausville EA,Peisach J,Horwitz SB.Effects of chelating agents and mental ions on degration of DNA by BLEOMYEIN.Biochemistry,1978,17:2740-2749.

5 郑翔，赵怡芳.平阳霉素治疗后血管瘤内自由基的检测.口腔颌面外科杂志，2001，11（2）：109-110.

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静脉畸形的治疗

静脉畸形的治疗应根据部位、大小和回流速度,选用不同的治疗方法。口腔黏膜及浅表部位的畸形可选用激光、平阳霉素瘤内注射。深部、局限、低回流型畸形采用硬化治疗;深部、高回流型畸形采用无水乙醇及其他硬化剂及、手术等综合治疗。对于大范围的静脉畸形,目前尚缺乏有效的治疗手段,只能采用综合治疗的方法,单纯的手术治疗不能解决复发和美观的问题。 1 硬化剂治疗：目前临床上常用的硬化剂主要是平阳霉素和无水乙醇。平阳霉素具体使用方法：平阳霉素1.5 ～8 mg ,以生理盐水2～4 ml (或利多卡因) 稀释,成人首次剂量8mg ,儿童0.5 mg/ kg ( 1mg/ ml) ,间隔7～14 d (视肿胀消退程度) 后重复注射,3～5 次为1个疗程。每次用药量不超过8 mg , 注射总量不超过40 mg 。对表浅病变可取5号注射针,从瘤体周边的正常皮肤进针,沿水平方向进入血管瘤,向瘤内注射药液至瘤体苍白肿胀为度;深部静脉畸形应穿刺瘤体,回抽有血后再进行注射;小面积病变注射至瘤体表面稍变苍白为佳,面积较大者可采用分多次注射治疗,一般先外周后中央,以防治疗期间病变向周围进一步扩展。直径1.5 cm 以下者,一次注射即可治愈(7～10d) ;瘤体较大者,注射3～5 次后明显缩小。多次” 的原则。方法是保留原造小量、无水乙醇具体使用方法: 注射时要遵循“缓慢、均速、影针头,原位向瘤腔内缓慢注入无水乙醇,可根据每次注入的造影剂的量估计每次应注入的无水乙醇的剂量,每点的注射量应控制在2～3 ml,可重复注射,但每次注射剂量以5～6 ml 为宜。 2 激光治疗舌根等部连续N d : YA G 激光治疗静脉畸形具有广泛的临床前景，对口腔黏膜、咽喉部、位的血管畸形特别适用,尤其是婴幼儿和儿童。 3 手术治疗局限的静脉畸形可手术切除;病变较大者,可在硬化治疗后部分切除矫正外形。手术前要做好充分的检查,以了解病变的范围,并要提前备血,避免失血量过多。 4 综合治疗对某些静脉畸形及大范围病变的处理,单纯一种方法治疗不能解决复发和美观的问题, 只能采用综合治疗的方法以获得较理想的效果,可采用手术翻瓣结合激光治疗、、微波热瘤周缝扎联合硬化治疗等。凝结合手术治疗、、手术联合硬化治疗、、翻瓣激光联合硬化治疗、

铜针治疗血管瘤及血管畸形

铜针治疗血管瘤及血管畸形【摘要】目的：探讨分析铜针的各种使用方法对血管瘤或血管畸形的治疗效果。方法：对体表血管瘤或血管畸形分别应用单纯留置铜针、瘤体结扎加铜针留置、铜针通电后切除病变，3种方法进行治疗。结果：临床治疗21例，治愈11例，有效9例，无效1例，总有效率达95.2%。结论：应用铜针治疗血管瘤及血管畸形疗效肯定，与通电方法相结合效果可以提高。【关键词】铜针；血管瘤；血管畸形；治疗受王大玫[1]，殷国前等[2]应用铜针治疗血管瘤启发，我院于1997~2007年用几种不同方法，治疗体表血管瘤及血管畸形21例，临床应用效果良好，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组21例，男12例，女9例。年龄7~52岁，平均23岁。蔓状血管瘤6例，海绵状血管瘤或脉管畸形15例。病变部位：头面部4例，四肢12例，躯干5例。 1.2 治疗方法：依据血管瘤或血管畸形部位、形态、范围、深浅分别采用单纯铜针留置，脉管畸形结扎加铜针留置、铜针通电后切除病变3种方法进行治疗。 1.2.1 单纯铜针留置术：选用直径1~2 mm铜线制备成长10 cm铜针经消毒后将多根铜针按2 cm距离均匀刺入瘤体内，留置5~7天，拔针后挤出坏死组织，弹力绷带加压包扎3个月，此法适合于范围小，病变较浅，易包扎的肢体、躯干部位。本组应用7例。 1.2.2 血管畸形结扎加铜留置术：术中用美蓝标记出血管畸形的范围及结扎部位。缝扎方法有两种，（1）皮下埋线法：以粗三角针，4号丝线从预定进针点进针，穿过血管瘤深面及预定皮肤出针点后再从原出针点进针，由原进针点出针，打结后将线结埋于皮下层。（2）间断缝合法：在血管畸形隆起部位以粗三角针，4号或7号丝线贯穿血管瘤深面间断缝合。按预定设计位置隔3~5 cm进行纵横交错的结扎、将血管瘤分隔成许多互不交通小区，结扎后将铜针刺入血管畸形血窦内，本组共扎针8~35枚，针距2 cm，扎针后对肢体、躯干部位留针1周后拔针，挤出坏死组织，弹力绷带加压包扎3个月。皮下埋线法的缝扎线不必拆除，间断缝合法之缝线10~14天拆除。本组共应用10例。

中医病例鉴别诊断

一、咳嗽的鉴别诊断： 1、咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。 2、咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3、咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。 4、咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。二、胁痛鉴别诊断： 1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。 2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。 3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。三、黄疸的鉴别诊断： 1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。 2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。四、积聚的鉴别诊断： 1、积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。

脑发育性静脉畸形中文

脑发育性静脉畸形(DVAs)和毛细血管扩张脑发育性静脉畸形(DVAs) [定义]脑发育性静脉畸形(DVAs)，（也称为静脉畸形或静脉血管瘤）是包括了单支扩张的静脉或一簇异常扩张的静脉。静脉成放射状排列并汇聚回流入中心扩张的静脉干 1.静脉畸形完全性的排他性的引流皮层及皮层下结构而没有其他相邻的正常的静脉引流。 2.它导致当正常的皮层静脉发育停止而诱导一个或更多的发达的静脉来补偿，制造一个“静脉曲张大脑” 3.相关病变1)海绵状血管畸形2)蓝色橡胶流血神经综合症和3) "gyration-sulcation"病【流行病学】 1. DVas是最常见的颅内血管畸形,占所有血管畸形的60%。他们是最常见的尸检中发现的血管畸形(约~ 2.5%的病例) 2.dvas的患病率在增强MRI扫描中是< 1%,但有报道高达9%。年龄/性别——没有年龄和性别的差别,尽管最初的诊断通常是在三十岁。 [病理学] 1.宏观--它们都位于大脑(浅、深静脉系统交汇处或毗邻脑室室管膜的表面),小脑或脑干 2.微观--静脉有厚的透明的壁，并且周围脑白质组织学上正常无胶质增生。

3.分子生物学-- 静脉畸形与9p染色体突变相关，这种突变是遗传的一种常染色体显性遗传模式. [临床表现] 1.静脉畸形临床常常无症状，当它出现症状，通常次要于现有的相关联的疾病。 2.很少见的情况下，与大脑皮层发育异常相关时，它们可以产生癫痫. 3. 出血通常是与存在海绵状血管瘤相关，静脉畸形本身的出血量很少。如果出血会产生1）头痛2）局部神经缺陷3）脑出血或蛛网膜下腔出。静脉畸形本身出血的风险很小，出血往往是继发于海绵状血管瘤的出血。每年再出血率是0.15%. [影像学] CT 1.非增强Ct中常常正常.如果静脉畸形与海绵状血管瘤相关则可见钙化。 2.增强后静脉畸形可见强化一亮线条或一圆形结构 MRI 1.T1WI 像可以是正常的或可以显示流空影。增强后静脉畸形强化明显，提示薄壁静脉汇聚入一个大的经皮质回流静脉再引流入静脉窦。(fig.9.13.1). 2.T2WI显示流空影和可能的出血。MRV显示“水母头”征。图片

动静脉畸形

?继续医学教育?　动静脉畸形 Arteriovenous malformations Randolph S. Marshall 著孔令学　刘伟　郑鲁　译 1 引言 1.1背景脑动静脉畸形（AVM）出血占所有卒中的2%。因为AVM是青年人脑出血的原因之一，故有必要对与AVM处理有关的诊断和治疗步骤有一个清晰的了解。与脑AVM有关的病死率为10%，致残率约为50%。 1.2病理生理学 AVM是一种先天性病变，是许多动脉与静脉纠结在一起形成的复杂血管团，其间通过瘘道直接连接。动脉的肌层不完整，引流静脉通常因通过瘘道的高速血流冲击而扩张，二者之间没有毛细血管床。这些异常血管的形成和发展过程还不清楚。目前正在研究血管活性蛋白的无序生产情况，以找出血管形成与病理生理学之间的联系。 AVM通过3种主要途径导致神经功能缺损。（1）出血最常见于脑实质内，也可见于蛛网膜下腔或脑室；（2）对于未发生出血的患者，AVM通常可导致癫痫发作，大约50%的患者会发生癫痫；（3）很少一部分患者在几个月到几年内出现进行性神经功能缺损，这种缓慢进展的神经功能缺损与AVM的血流虹吸作用使毗邻脑组织缺血（盗血现象）有关。另一种解释是逐渐增大的A V M的占位效应或引流静脉的静脉高压引起了神经功能缺损。 1.3频度在美国，脑AVM的发病率还不清楚，总体人群的终生检出率约为1/10万。A V M的全球发病率也不清楚，通常认为与美国的发病率相近。 1.4病死率和致残率虽然美国大约有30万人患脑A V M，但估计只有12%出现症状。出血后病死率为10%~15%，致残率约为50%。 1.4.1出血 AVM患者发生颅内出血的总体危险性为每年2%~4%。具有某些特殊血管造影特点的A V M首次或再出血的危险性增加，这些特点包括：存在回流至脑深部小的引流静脉，AVM病灶内动静脉压力相对较高。后一特点只能利用超选择导管血管造影才能测定。再出血发生率为15%~20%，通常发生在出血后第1年内。虽然A V M出血的最初症状与其他原因的脑出血难以区别，但其恢复相对较好，其中部分原因是由于AVM患者较年轻，部分是由于脑功能重组造成的。 1.4.2癫痫以癫痫作为首发症状的A V M患者占1/4~1/2。癫痫可以是局灶性发作或进一步发展为大发作。通常应用抗惊厥药就能取得满意疗效。 1.4.3偏头痛 10%~50%的AVM患者会出现头痛。如果没有癫痫或出血，顽固性头痛可能是惟一的临床症状。头痛可能表现为典型偏头痛或表现为非特异性无显著特征的头痛。 1.5种族尚未发现有种族差异性。 1.6性别无性别差异。 1.7年龄尽管普遍认为A V M是先天性的，但临床症状最常见于青年人。AVM导致的出血或癫痫发作作为一种突发现象可发生在儿童或40岁以上的成人，不过儿童时期以偏头痛较为常见。66%的成年AVM患者在年轻时曾有过轻微的学习障碍史，提示AVM早期表现主要是亚临床性的，容易漏诊。

中医鉴别诊断

一、痞满鉴别诊断： 1、痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。 2、痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。 3、痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。 4、痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。二、胁痛鉴别诊断： 1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。 2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。 3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。三、黄疸的鉴别诊断： 1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。 2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。四、积聚的鉴别诊断：

血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传

血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]

脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称和。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断

鉴别诊断

1.痹病当与萎症相鉴别，痹病是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致，鉴别要点首先在于痛与不痛，痹病以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹病是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹病则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩； 2.眩晕应与中风相鉴别，中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。应与厥证相鉴别厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。应与痫病相鉴别痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。厥证厥证应与昏迷鉴别：昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍存在，厥证——突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血伤津。胸痹心痛病应与胃脘痛相鉴别；心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状；应与悬饮相鉴别相同点二者均有胸痛，胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮是胸胁胀痛，持续不解应与真心痛相鉴别真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

磁共振对脑静脉畸形的诊断价值

3.0T磁共振成像序列对脑脑发育性静脉异常的诊断价值摘要目的：探讨脑发育性静脉异常在3.0T磁共振各成像序列上的影像表现，评价各成像序列对其的诊断价值。材料与方法：搜集57例脑发育性静脉异常患者的3.0T磁共振的影像学资料，进行回顾性分析，所有患者均进行了常规MRI序列（T1WI、T2WI）及SWI序列扫描，大部分患者同时进行了Dark-fluid、DWI序列扫描。结果： 57例脑发育性静脉异常患者中，男性25例，女性32例，年龄24~78岁，平均48.3岁；单发者54例，多发者3例（共8个病灶），共计62个病灶；位于额叶27个，小脑21个，顶叶6个，枕叶2个，颞叶2个，基底节区4个；62个病灶行MRI常规序列（T1WI及T2WI）扫描，引流静脉显示不清者21个，呈条状流空信号影者37个，呈长T1长T2条状影2个，呈长T1等T2条状影2个；髓静脉呈点状、细条状向引流静脉放射状汇聚者7个，余显示不清； 57个病灶行Dark-fluid及DWI扫描， Dark-fluid上引流静脉呈条状低信号者36个；DWI上引流静脉呈条状低信号者49个； 62个病灶行SWI扫描，呈“海蛇头”状低信号者30个，呈条状低信号者32例；24个病灶在相位图上，呈“海蛇头”状高信号者15个例，呈条状高信号者9个；13个病灶行增强扫描，呈“海蛇头”样改变者3个，呈条状强化血管影者7个。幕上病灶共41个，浅部引流25个，深部引流16个；幕下病灶共21个均位于小脑半球，浅部引流10个，深部引流11个。灶周伴陈旧性出血2个，伴海绵状血管瘤并出血10个，伴脑实质信号异常3个。结论：在3.0T磁共振成像序列中， SWI是检出脑发育性静脉异常最敏感的序列。关键词：脑发育性静脉异常磁敏感加权成像（SWI） MR常规序列脑发育性静脉异常（developmental venous anomalies，DVA）,又名脑静脉性血管瘤（crebral venous angioma，CVA）或脑静脉性血管畸形（cerebral venous malformation，CVM）,以往被认为是一种罕见病变，如今随着MRI技术在临床上的广泛应用，其检出率逐渐提高，现在认为其是一种常见的脑血管畸形。收集本院57例DVA患者，分析其在3.0MRI各序列上的表现，旨在提高对本病的诊断率。 1 资料与方法临床资料搜集本院2009年8月至2012年2月经3.0MRI证实的DVA患者57例，其中男性25例，女性32例；年龄24~78岁，平均48.3岁。所有患者均接受SIEMENS Verio 3.0T 超导型磁共振仪检查，进行了常规MRI序列（T1WI、T2WI）及SWI序列扫描，大部分患者同时进行了Dark-fluid、DWI序列扫描。影像检查使用SIEMENS Verio 3.0T超导型磁共振仪，所有患者均进行了常规MRI序列（T1WI、T2WI）及SWI序列扫描，大部分患者同时进行了Dark-fluid、DWI序列扫描。患者去除身上所有金属及磁性物品，采取仰卧位，头部置于16通道相控阵线圈中央，左右对称，制动，取定位线于听眦线，确保每次扫描定位一致，行横断位、矢状位及冠状位扫描。

急性脑血管病优秀教案

教案班级：学时：4 学年学期课程名称：内科学单元、章节：课题：急性脑血管病教学目的和要求：掌握：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的定义、病因病机、辅助检查教学重点、难点：重点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、难点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断、治疗课时安排：病因 40’治疗 40’ 临床表现 80’ 诊断 40’ 教法设计：课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。教学用具：教案、教材、多媒体设备

讲授内容旁批急性脑血管病急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组疾病。其临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。按神经功能缺失症状持续的时间分为短暂性脑缺血发作(<24小时)和脑卒中(>24小时)。脑卒中(stroke)又称中风(apoplery)，接病理性质又分为缺血性卒中和出血性卒中。前者又称为脑梗死，包括动脉血栓性脑梗死和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。本组疾病是具高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的严重疾病，是人类疾病的三大死亡原因之一。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIA是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24 小时即完全恢复。TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA 易进展为脑梗死。【病因和发病机制】颈部大动脉粥样斑块和心脏病的附壁血栓脱落形成微栓子，微栓子进入颅内小动脉造成缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端，血液供应恢复，症状消失。此外脑动脉硬化狭窄的病变可刺激脑血管发生痉挛。血压过低、心律失常、锁骨下动脉盗血综合征、颈椎病所致椎动脉受压也可造成一过性脑灌注不足，引起TIA。【临床表现】 TIA好发于中老年人，男性多于女性。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。起病急骤，突然出现局限性神经功能障碍，一般持续数分钟，恢复快，不留后遗症。通常TIA每次发作时间少于1小时，不超过24 小时完全恢复。但可反复发作，每次发作症状相对恒定。根据病变部位的不同可分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统的Ⅱ^表现。颈内动脉系统常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和／或对侧面部轻瘫。特征性体征有眼动脉交叉瘫(病侧一过性黑蒙或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉障碍)和Homer盯征交叉瘫；优势半球受累出现暂时性失语。椎基底动脉系统常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。特征性症状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，称跌倒发作。短暂性全面性遗忘症，发作时出现短时间记忆丧失。双眼视力障碍发作，出现暂时性皮质盲。可有复视、吞咽困难、构音不清．脑干的交叉瘫、一侧视力障碍伴对侧局限性肢体无力等。【辅助检查】 CT、MRI检查大多正常。DSA(数字减影血管造影)、TCD(经颅多普勒)、 MRA(磁共振血管造影)可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。TCD微栓子监测适合发作频繁的TLA患者。【诊断与鉴别诊断】一、诊断 TLA发作为一过性．诊断主要依据病史。突然的局限性神经功能缺失，主要为偏盲、局限性瘫痪、局限性感觉障碍、失语、共济失调、构音困难

脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择样本

脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择摘要：脑动静脉畸形是一种胚胎时期血管界常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道，可存在中枢神经系统的任何部位，但以大脑半球为主，70弔-90%发生于幕上结构。常引起局部脑组织的盗血、癫痫. 顽固性头痛及局部相应的神经功能障碍、脑出血等症状，其侦后欠佳，死亡率与致残率相对较岛。关键词：脑动静脉畸形治疗方法脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择解放军总医院第一附属医院（原解放军304医院）神经外科闫润民，李安民,张志文，傅相平,郭晓明脑动静脉畸形（AVM）是一种胚胎时期血管界常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道（先天性血管畸形），可存在中枢神经系统的任何部位，但以大脑半球为主，70$-90$发生于幕上结构。常引起局部脑组织的盗血、攧痫、顽固性头病及局部相应的神经功能障碍.脑出血等症状，其预后欠佳，死亡率与致残率相对较商。血管畸形的分类、解剖病理特点中枢神经系统血管畸形分为：①AW和动静脉（AVF）;②海绵状血管畸形（血管瘤）；③ 静脉附形（血管瘤）；④毛细血管扩张症；⑤静脉曲张。脑AVM分级 AVM供血动脉 ?单支或多支终末滋养动脉； ?供血动脉同时供应正常脑组织和血管巢; ? 动脉不宜接供应AVM .但有血管瘤样改变，并提供侧支血流到AVM附近的峡血脑组织。

在此基础上，血流动力学发生变化并促使血管构型重塑，出血及缺血性脑损伤，从而导致临床相关症状的发生.与血管形成有关的细胞因子及其表示调控，可能在整个病程进展中起着里要的作用. AVM的超微结构 AVM是血管发育中由皮质表面原始血管丛异常连接演变而来。由于AVM发生在胚胎发育的早期, 畸形血管可发生于从皮肤到室管膜的任何组织层次。AVM在开始形成时结构比较简单，以后在较长时间的发展过程中逐步形成其特殊的血管构型. 在组织学上，畸形血管团管壁常常增厚和透明变性，被称为”动脉化的诽脉”，其内膜和肌层增厚，但没有动脉壁的弹性组织。这些血管也可出现囊性扩大和曲张，管壁可含有钙化和淀粉样沉积。Dashpaude认为血管团有胚胎期静脉残留特点，在组织学上与20-80 mm胚胎上发现的舲脉结构相似。在畸形血管团内的脑组织一般为胶质增生，常有以往出血所致的含铁血黄素沉积。血管壁厚薄不一，偶有平滑肌纤维，血管内可有血栓形成和钙化。另外AVM周围的血管也发生明显的改变，毫无例外，毎例AVM病灶外周均伴有扩张的毛细血管网。脑AVM血液动力学改变有关脑AVM切除或栓塞后因血液动力学改变引起并发症的确切机制仍不十分清楚，近年来的研究提出了以下几种新的理论不少学者认为CTA和MRA的准确性很高，甚至可取代DSA检査。但比较客观的看法是两者都是DSA 以外诊斷脑血管病可选择的影像学手段，具有创伤小，需时短.安全.简便和经济. 适用于门诊和大宗无症状病例的筛选等特点。尽管对小血管摘变的显示不如DSA ,有存在假阴性与假阳性的可能，但对DSA无法检出的隐匿性血管畸形，有造影剂过敏史者以及肾功能障碍者只能依靠MRA检査.CTA还适用于急诊?尽管由于DSA技术在图像质楚、

脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)

4 脑动静脉畸形脑动静脉畸形（A VM）是脑血管畸形中的一个主要类型，其产生是由于胚胎期脑原始动脉及静脉并行，紧密相连，中间隔以两层血管内皮细胞。如两者之间发生瘘道，血液就直接从动脉流入静脉，形成血流短路，而引起脑血流动力学改变。显微镜下畸形组织呈一大堆较成熟的大小不等的血管结构，其间夹杂有硬化的脑组织。【诊断】（一）临床表现 1．头痛：多数病人主要症状为长期头痛，常为偏头痛样，但部位并不固定而且与病变的定位无关。当畸形出血时，头痛加剧，且伴有呕吐。 2．癫痫：约1/3以上的病人以发作起病，多呈限局性抽搐。该症状有一定定位意义。确诊年龄越小，越容易出现癫痫症状。癫痫发生风险统计：10-19岁；20-29岁，30-60岁。偶然发现或表现为神经功能缺损的病人多无癫痫发作。 3．出血：可为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室内出血和硬脑膜下出血等。常因体力活动、情绪激动等因素诱发，亦可无任何原因。表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。出血的高峰期为15-20岁，每次出血的死亡率为10%，病残率为30-50%。小的动静脉畸形常比大的更易表现为出血。 4．局限性神经功能障碍及智力减退：由于脑盗血现象病变远端和邻近脑组织缺血，旧之对侧肢体可出现进行性肌力减弱，并发生萎缩。在儿童期发病，当病变大而累及脑组织广泛者可导致智力减退。 5．颅内杂音：当畸形体积大、部位表浅，特别是伴有硬脑膜动静脉畸形时可听到。6．占位效应：比如小脑桥脑角（CPA）的A VMs引起的三叉神经痛7．儿童动静脉畸形常有大的中线位置的动静脉畸形并引流入增大的大脑大静脉（Gale静脉，即"Galen 静脉动脉瘤"）。还可伴有： A．脑积水合并大头畸形：多由于增大的Galen静脉压迫中脑导水管所致。 B．心功能衰竭伴随心脏肥大。 C．前额静脉突起，多因静脉压增加所致 8．临床分级

血管瘤和血管畸形的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗-上传

脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称血管瘤和淋巴管瘤。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断

二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾病- 动静脉畸形：首先介入治疗。 1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。 (1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。 (3) 对于累及四肢骨骼肌、术前有压迫性疼痛、患肢活动障碍的患者，手术原则：每群肌肉的切除量不超过1／2，将保留的病变相对累及较轻的肌束常规进行缝扎，有效止血。 2. 手术结合硬化治疗： (1) 对于手术无法完全切除的瘤体，如：瘤体位于面部，会阴部不易切除、面积大或与深部组织沟通，估计手术危险性较高、与重要结构毗邻，强行完整切除可能损伤邻近重要血管神经组织、广泛累及四肢骨骼肌，完全切除无法保留肌肉并影响功能等。这类患者给予手术切除结合平阳霉素术前或术后瘤体内注射的方法。平阳霉素瘤体内注射的方法是：平阳霉素3 mg，溶于3～5 mL生理盐水中，用头皮针分点刺人瘤体回抽有回血即可注药。以瘤体变苍白和肿胀为准。注射后在穿刺部位压迫止血，1～2 d局部可能有肿胀，除维持局部清洁外一般不需特殊处理。3周后视瘤体消退程度决定是否再次注射，l 0次后休息3个月以避免用药过量。 (2) 硬化治疗过程中出现以下情况，则改非手术治疗为手术切除：瘤体显著缩小到切除后不影响功能、能更准确地定位畸形血管的范围、广泛瘢痕形成、评估出血较硬化治疗前少。3. 介入栓塞治疗及硬化剂注射治疗：优点：微创或无创、出血少或不出血、无疤痕、恢复快、风险小。缺点：需多次治疗、费用较高。

脑血管畸形的诊治指南

脑血管畸形诊治指南疾病简介：脑血管畸形(Cerebrovascular disorder)亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状;由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法。脑血管畸形病因血管畸形是颅内血管床的发育畸形;表现为颅内某一区域血管异常增多。目前一般分为4型： 1、动静脉畸形(AVM) 又分为典型者和Galen大静脉畸形两种。典型AVM多位于大脑半球，也见于丘脑、基底节或脑干，数毫米至数厘米不等，是一团动脉和静脉杂乱的血管，没有毛细血管床。出现症状的年龄由新生儿至年长儿不等。 AVM未破裂前，可无任何症状;亦可有发育延缓、癫痫发作、头痛、偏瘫、视力障碍;体积大者可有颅内压增高、脑积水、进行性神经症状、头围增大、颅内血管杂音等。如AVM 破裂，则发生出血性脑卒中、蛛网膜下腔出血或脑内出血。可有家族史，曾报道一家三代AVM，似为显性遗传(Larsen等，1997)。CT、MRI可显示脑的缺血灶、钙化灶、出血、囊变、脑室扩大等影像。治疗应手术切除，术前应作血管造影。 AVM的血管盗血现象值得注意(Sheth等，1995)。AVM的临床症状除因为占位和压迫以外，盗血也是重要的原因。由于AVM内部血管阻力低下，动脉血被分流到畸形内，使正常(甚至远隔)的脑组织灌注不良、慢性缺血，从而引起进行性神经功能缺陷。PET也证明此现象。 Galen大静脉畸形是脑的大动脉和Galen静脉之间有血管交通。可见于新生儿和婴儿。因血管壁较厚，故少见破裂出血。主要表现是由于大量血液被分流至畸形中。新生儿可有进行性高搏出量心力衰竭，生长发育受阻，往往误为先天性心脏病。颅内血管杂音明显。婴儿期可出现脑积水。病死率很高，约50%死亡。血液分流量不大者，心衰较轻，可有反复的一过性偏瘫。治疗困难，可进行分期手术。 2、先天性颅内囊性动脉瘤(Congenital intracranial cystic artery aneurysms)

脊髓血管病综述

脊髓血管病综述摘要脊髓血管异常是脊髓病的重要原因。临床医生需要了解这些疾病可出现的各种神经症状包括急性脊髓神经症状、间断发作的远隔部位进行性功能障碍。脊髓独特的结构和血管解剖特点导致临床表现的多样性。缺血性和出血性的表现均可发生。新的成像技术检查可提高临床识别能力，早期治疗会影响预后。本文作者总结回顾了最常见的脊髓血管病临床诊断、影像学表现和治疗进展。关键词: 脊髓动静脉畸形硬脊膜瘘海绵状血管瘤脊髓病脊髓血管畸形的分类脊髓血管畸形根据其动静脉交通和它们的解剖位置进行分类。诊断性检查，特别是脑血管造影，有助于对这些病变的分类，并且对了解临床表现以及确定最佳治疗方案很重要[1]。有关血管的发育异常和遗传的信息也纳入到更为复杂的血管病变分类中（表1）[2,3]。硬脊膜动静脉瘘(SDA VFs)临床SDA VFs是脊髓最常见的血管畸形，是沿着脊髓硬膜的一种获得性动静脉分流，最常见的分流部位在神经根出脊髓附近[4,5]。回流静脉及髓周静脉系统的动脉化导致了脊髓静脉高压[6]，引起静脉血管淤血，最终导致脊髓缺血，进而导致了慢性、进行性感觉、运动障碍脊髓病的发生[7]。尽管1

型SDAVFs最常见的部位是胸髓，静脉高压的症状可出现于任何其他部位。根性症状有助于鉴别动静脉瘘的位置。临床上，SDA VFs常见于中老年男性（平均年龄50岁），常表现为缓慢、步进式进展的无力。出血很少见，可表现为急性神经功能缺损。无力与体位、劳力有关，有时表现为跛行。SDA VFs的诊断常因静脉淤血导致反复、间断的表现而延误诊断，从最初发病到最后诊断所需的时间平均为10~11个月。在永久性脊髓缺血损伤发生前，早期识别、治疗SDA VFs能很大程度地改善预后。影像高质量的脊髓MRI、X线脊髓造影的出现使得疑诊的脊髓血管病有了筛查手段。在SDA VFs 的病例中，脊髓造影可显示冠状静脉丛回流静脉的扩张及硬膜下脊髓蛛网膜下腔桥静脉的增大。也可看到马尾增粗呈卷边状[8,10,11]。MRI已经取代脊髓造影成为筛查疑诊动静脉畸形病人的方法。有神经功能缺陷的动静脉瘘病例，MRI的特征性表现为T2加权像上髓周低信号，而脊髓中央软膜表面呈高信号。周围低信号的出现是因为扩张的静脉及毛细血管含有较多的含氧量低的血液[11，12]，充血增粗的脊髓中央的高信号常代表血管源性水肿。然而，长期的T2高信号可能与血管梗死和共存的脊髓软化有关。在使用钆对比剂后，脊髓可呈高信号，表明脊髓血脑屏障的损坏及脊髓坏死。在T2加权像上，流空现象（最常见于脊髓背侧）常为脊髓造影中看到的髓周扩张、迂曲的血管。T2加权（稳态图像构

神经内科常见病鉴别诊断

神内常见病鉴别诊断头晕： 1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性。 2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。。 3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。头部移动时症状加重，但听力不受影响。冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。 4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。头颅MRI，特别DWI检查有助明确。头痛： 1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。活动后头痛加重。 2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意

脑动静脉畸形(AVM)介绍与治疗

脑动静脉畸形（AVM）介绍与治疗【定义】脑血管畸形是脑血管病的先天性发育异常。由于脑血管发育障碍引起原始血管通路持续存在，造成局部血管的结构和数量异常。这种血管异常影响正常脑血流，同时随着血流动力学的异常而发生变化。根据形态学的不同，脑血管畸形可以分为5种类型：动静脉畸形（AVM）、静脉性血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、血管曲张，其中脑动静脉畸形最为常见。【诊断依据】 1、临床表现除少数隐匿性和小型的AVM外，绝大多数AVM病人迟早会出现临床症状。出血和抽搐是最重要的首发症状，也可表现为头痛和神经功能缺失等症状，出现的高峰年龄为20～30岁，到30岁时大多数病人都有症状，到60岁时，90％以上的病人会出现症状，有少数病人一生不表现任何症状。

（1）出血：颅内出血是脑AVM最常见的症状，占52%～77％，以出血为首发症状的稍多于半数。出血多发生在年龄较小的病例，半数以上在16～35岁时出现。出血与季节无关，发病突然，往往出现在病人体力活动或有情绪波动时。有一组病例统计表明，出血可以反复发生，50％以上的病人曾出血2次，30％出血3次，20％出血4次以上，最多的可出血10次，反复出血可造成脑组织的严重损害。与动脉瘤所致的出血相比，AVM 出血的发病高峰年龄较早，出血程度较轻，早期再出血的发生率较低，脑血管痉挛的发生率较低。出血可以发生在供血动脉、畸形血管团或引流静脉，也可以由于AVM 的供血动脉上的动脉瘤破裂引起。临床表现为剧烈的头痛、呕吐，有时甚至意识丧失。出血有三种形式，即脑内血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血。大量脑室内出血时神经系统症状危重，病人常常昏迷，急性脑积水的发生率较高。影响脑AVM出血的危险因素包括曾有出血史、年龄、AVM的大小和部位等。小型AVM较之大型的更容易出血，深部AVM比浅表的容易出血。存在深部静脉引流，畸形血管团位于脑室旁、颞叶、岛叶和胼胝体，血管团内部存在动脉瘤和静脉闭塞等可以增加畸形本身的出血。（2）癫痫：癫痫是浅表AVM仅次于出血的主要表现，其发生率为28％～64％，其中有半数为首发症状。脑AVM诱发癫痫的原因为：AVM的盗血引起邻近脑组织的缺血缺氧；出血或含铁血黄素沉着，致AVM周围的神经胶质增生形成致痫灶；AVM的刺激作用，特别是颞叶，可伴有远隔处的癫痫病灶。

儿童血管畸形

儿童血管畸形儿童血管畸形是一种先天性疾病。平时可无任何症状，在情绪激动、学习紧张、过度疲劳及外力突然打击等因素作用下，可诱发脑血管破裂出血，形成颅内出血，压迫大脑中枢，造成呼吸、心跳停止而死亡。脑血管畸形主要包括囊性动脉瘤及脑动脉畸形。二者是小儿原发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，在儿童时期并不少见。有人报告，小儿脑血管畸形导致蛛网膜下腔出血，要比颅内动脉瘤高出１０倍以上。脑血管畸形是大脑的芽胚血管组织在发育、分化过程中出现的形态变异，分为动静脉型、海绵状及毛细血管扩张型等，其中以动静脉型为最常见。病变常位于软脑膜，少数位于脑实质中。脑血管畸形多发生在男孩，女孩相对少见。早期常无症状，少数患儿有偏头痛、精神障碍、癫痫等，约４０％的人以脑出血为首发症状。作为家长，如果发现孩子经常偏头痛或出现烦躁不安、纪觉等精神症状时，应及时带孩子到专科医院就诊，若使用脑血管造影、核磁共振等检查，一般可明确诊断。如能及时手术，尚可减少生命危险。治疗可分为非手术治疗和手术两种方法：１、非手术疗法。脑部血管畸形较深的、病情危

重者，手术困难或一时不能立即手术者，可进行积极的内科治疗。辊蛛网膜下腔出血，应绝对卧床休息，至少１个月。对精神烦躁患儿，家长应尽可能陪伴在其身边，给予心理上的安慰与支持，并尽量减少不良因素刺激，使患儿情绪保持相对平衡。如果经安慰、劝说仍无效的话，可让医生给予适量的镇静剂治疗。癫痫发作，常为出血前一段时间的一种主要临床征象，也可伴发于出血时或出血后。即使手术治疗后，仍有不少患儿会发生癫痫。家长在患儿出现癫痫发作时，应立即让患儿侧卧，以防止分泌物阻塞气道，发生窒息。对大发作患儿可在其口中放入用纱布包扎好的牙垫，以免咬破舌头。此外，还要注意保护肢体，勿强压固定四肢，以免发生骨折。癫痫发作在１－２分钟后一般都能自行缓解。由于癫痫频繁发作可引起继发性脑损害，故应让患我胡效的抗阗痫治疗。２、手术疗法。近年来，随着麻醉方法、手术技术和器械的发展，手术范围也有所扩大。目前，多主张有出血史、病变小、手术易达到者，应尽可能实施手术切除。《儿童血管畸形》