poem术的治疗与护理PPT参考课件

POEM术的治疗与护理
消化科
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贲门失迟缓症(Esophageal Achalasia)
• 贲门失迟缓症又称贲门痉挛 或巨食管
• 是由于食管胃交界部 (esophagogastfic iunction， EGJ)神经肌肉功能障碍所致 的功能性疾病
• 是一种原发性的食管的运动 功能障碍性疾病
• 特征：食管下括约肌（LES）
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术前护理（三）
心理护理： 介绍POEM术的相关知识及术前、后的注意事项 通过有效沟通，向患者讲解手术的目的、安全性、操 作过程、治疗效果以及介绍成功案例，以增强患者信 心，消除紧张、恐惧心理，使患者术前保持积极乐观 的心情，更好地配合POEM术治疗。
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术后护理（一）
一般护理： 1. 全身麻醉患者返回病房后，协助患者去枕平卧6小时，头 偏向一侧，避免消化道分泌物误吸。 2.给予一级护理，持续低流量吸氧，氧流量2升/分，密切观 察患者生命体征变化并做好记录。 3.遵医嘱应用抗生素3天，PPI类抑酸药及静脉营养支持，应 用止血药。术后3天绝对卧床休息 4.指导患者床上大小便。术后1天抬高床头，降低膈肌以利于 患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，减轻疼痛。指导患者 下床活动，反复向患者及家属强调术后1个月内避免双上肢 过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食 管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。术后严密监测患 者体温
病例报道
• 患者，女，58岁 • 病情介绍：因“贲门失迟缓”行球囊扩张术，术后复发；
POEM术前吞咽困难、不能进食，行POEM术后第二天可 顺利进全流食，吞咽困难症状明显改善，目前在严密随访 中
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术前GI
病例报道
术后GI
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操作演示
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横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
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经口内镜下肌切开术
（Peroral endoscopic myotomy, POEM）
• 2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅 少数单位开始临床应用
• 是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，在内镜 下切开贲门环形肌层，最大限度地恢复食管下括约肌的 功能并减少手术的并发症
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POEM的操作步骤
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初步临床评价
• 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得 到缓解，且反流性食管炎发生率低
• 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复 快、操作安全、近期疗效显著等优势
• 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国 际先进水平
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编号
1 2 3 4 5
性别
女 男 女 女 女
病例资料
Eckardt评分
术前
术后1 月
食道最大宽度 （cm）
术前
术后1 月
术后 并发症
8
1
3.7
2.8
无
7
2
3.9
2.6
无
10
1
3.8
2.5
无
8
2
3.6
2.6
无
9
1
3.6
2.4
无
Eckardt：评分贲门失弛缓症临床症状评分系统 根据：吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重13减轻
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术前护理（二）
• 术前准备：术前2天患者禁食不禁水，鼓励患者饮水 清洁食道残渣。于右手手背放置留置针，建立静脉补 液通道，静脉补充患者每日所需营养物质。术前1天 遵医嘱预防性应用抗生素静脉点滴。练习腹式呼吸及 床上大小便。术前8小时禁食水，术前取下活动性假 牙。
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发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张
的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音
嘶哑等。
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传统治疗方式
• 药物治疗 • 内镜：局部注射肉毒杆
菌毒素、球囊扩张 • 外科手术：改良Heller
手术
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治疗贲门失迟缓症的目的
• 降低食管下括约肌压力，使食管 下段松弛，从而解除功能性梗阻， 使食物顺利进入胃内。
• 3)食物反流和呕吐
发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容 物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。
• 4)体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。
• 5)出血和贫血 常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。
• 6)其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少
食管下段或EGJ有明显炎症 或巨大溃疡者，是POEM手 术的相对禁忌人群
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我院开展情况
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• 2012年至今采用POEM术累计治疗5 例贲门失驰缓症患者
• 术后临床症状显著缓解，短期恢复进 食，未出现任何并发症，有效率 100%
• GI检查食管狭窄消失、功能显著改善
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张力亢进，在进食的时候不
能完全松弛及食管体的蠕动
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停止， 导致食管梗阻。
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贲门失迟缓症临床表现
• 1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占
80%～95%以上。
• 2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
确诊为贲门失弛缓症并影 响生活质量者
食管明显扩张、既往外科 Heller术和POEM治疗失败 或症状复发者，术前曾接 受过其他治疗（如球囊扩 张术、肉毒素注射和支架 治疗等）的患者
合并严重凝血功能障碍、严 重器质性疾病等无法耐受手 术者，食管黏膜下层严重纤 维化而无法成功建立黏膜下 隧道者。
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各种方法的优缺点
药物治疗
• 早期有一定疗效，后期完全无效 • 现临床很少使用
手术治疗
• 疗效确切 • 创伤大、并发症多、许多患者无法接受
内镜下扩张、肉 • 近期疗效显著、操作简便、创伤小 毒杆菌毒素注射 • 远期复发率很高，3年内超过60%
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决定疗效的关键 • 改善食管下括约肌的功能 • 减少手术的创伤、降低并发症
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射；
1b:于注射位置做横行切口；
1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处；
1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌；
1e:钛夹夹闭横行的隧道入口
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术前护理（一）
• 术前评估：详细询问病史，了解重要脏器功能，排除 严重心肺疾病，完善血常规、血型、备血、凝血常规、 肝肾功能、心电图、胸片、腹部B超、上消化道造影 等检查以及胃肠动力监测，密切观察患者血压、心率、 呼吸、体温等，密切观察大便及呕吐物性状、颜色、 气味及量，预防消化道出血的发生