急性冠脉综合征流行病学及危险因素的研究进展

１．３ 性 别 分 布 女性 ＡＣＳ 患 者 的 发 病 率 低 于 男 性，但 女 性
ＡＣＳ 的 死 亡 率 明 显 高 于 男 性。Ｂｕｇｉａｒｄｉｎｉ等 的 ［１２］ 研究 纳 入 了６０２２例 ＳＴＥＭＩ 患 者，发 现 女 性 患 者 ３０ｄ内全 因 死 亡 率 较 男 性 增 加 近 两 倍 （１０．８％ 对 ５．３％），且性别 差 异 与 延 迟 救 治 有 关。Ｊｕｈａｎ 等［１３］ 对马来 西 亚 国 家 ＡＣＳ 注 册 中 心 （ＮＣＶＤＡＣＳ）的 １９４８４例 ＡＣＳ患者进行了回顾 性分析，发现 ８ 年 内 ＡＣＳ女性患者死亡率显著 高 于 男 性 患 者（１５．４％ 对 ７．５％），且老年女性（≥６５岁）因 雌激 素 水 平 明 显 降 低，心血管系统保护作 用 减 少，发 生 ＳＴＥＭＩ的 风 险 增加。
２０１０年，美国国 家 心 血 管 数 据 注 册 （ＮＣＤＲ）系 统提供的 ＡＭＩ患者的平均年龄为６４岁 。 ［８］ 而中国 ＡＭＩ注 册 登 记 （ＣＡＭＩ）的 研 究 显 示，我 国 ＡＭＩ 患 者的平均年龄为 ６２．８８ 岁，其 中 男 性 和 女 性 平 均 年 龄分别为 ６０．８３ 岁和 ６８．７６ 岁，略 低于西 方发 达国 家［９１０］。Ｓａｎｅｒ等［１１］通过前 瞻 性 单 中 心 注 册 登 记 发 现，２００１年至２０１０年瑞士 居 民 整 体 ＡＣＳ 住 院 率 增 加３１％，７０～７９岁和８０岁以上年龄段 ＡＣＳ住院率 显著增加。
【关 键 词 】 急 性 冠 脉 综 合 征 ；流 行 病 学 ；危 险 因 素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０１９．０１．００１
急 性 冠 脉 综 合 征 （ＡＣＳ）是 由 急 性 心 肌 缺 血 引 起 的一组临床综合征，主 要 病 理 基 础 是 冠 状 动 脉 不 稳 定斑块破 裂 或 糜 烂 导 致 完 全 或 不 完 全 闭 塞 性 血 栓 形成，具有 起 病 急、病 情 变 化 快、病 死 率 高 等 特 点， 主要 包 括 ＳＴ 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ＳＴＥＭＩ）、非 ＳＴ 段抬高 型 心 肌 梗 死 （ＮＳＴＥＭＩ）和 不 稳 定 性 心 绞 痛 （ＵＡ），前 两 者 合 称 急 性 心 肌 梗 死 （ＡＭＩ）［１］。 本 文 介绍近年来 ＡＣＳ的研究进展，重点探讨其流行病学 现状及危险因素。 １ 流 行 病 学 研 究 １．１ 地 区 分 布 １．１．１ 全球分布情 况 全 球 急 性 冠 状 动 脉 事 件 注 册 （ＧＲＡＣＥ）研究显 示，ＡＣＳ 患 者 １ 年 后 死 亡 率 约 为 １５％，５ 年 累 积 死 亡 率 高 达 ２０％［２］。Ｂｏｕｇｏｕｉｎ 等 报 ［３］ 道了３６７０例 ＡＭＩ患者 ５ 年 的 随 访 结 果，院 内病死 率 ５．６％，存 活 出 院 患 者 ５ 年 内 全 因 死 亡 率 ２５．６％。心 血 管 疾 病 的 全 球 死 亡 率 近 年 来 呈 现 下 降趋势，美 国 心 脏 协 会 报 告 显 示 ２００４ 年 至 ２０１４ 年 美 国 心 血 管 病 死 亡 率 由 ２９５．７／１０ 万 人 降 至 ２２２．３／１０万 人，心 血 管 疾 病 实 际 死 亡 数 量 每 年 下 降 ６７％ ［４］。 １．１．２ 中国分布 情 况 从 ２００４ 年 至 今，心 脑 血 管 疾病死亡居我国城 乡 居 民 总 死 亡 原 因 的 首 位，高 于 肿瘤和其他 疾 病，占 居 民 疾 病 死 亡 构 成 的 ４０％ 以 上，近几年来农村地区 ＡＭＩ病死率持续高于城市平
国际心血管病杂志２０１９年１月第４６卷第１期 ＩｎｔＪＣｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ１
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·综述·
急性冠脉综合征流行病学及危险因素的研究进展
刘江萍 木胡牙提
【摘要】 急性冠脉综合征（ＡＣＳ）是严重的心 血 管 不 良事件，是心血管 疾 病 的 主 要 死 亡原因之一。随着介入治疗、冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术、心 血 管 药 物 治 疗 等 规 范 化 治 疗 手 段 和体系的建立，ＡＣＳ患者的死亡 率 明 显 下 降。 该 文 介 绍 了 ＡＣＳ 流 行 病 学 及 其 危 险 因 素 的研究进展。
基 金 项 目 ：国 家 自 然 科 学 基 金 （８１５６００６２） 作者简 介：８３００５４ 乌 鲁 木 齐 ，新 疆 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 （刘 江 萍）；８３００５４ 乌 鲁 木 齐 ，新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 综 合 心 脏 内 科（木 胡 牙 提） 通 信 作 者 ：木 胡 牙 提 ，Ｅｍａｉｌ：ｍｕｈｕｙａｔｉ＠１６３．ｃｏｍ
均水平 。 ［５］ 据 《中国心血管病报告２０１７》显示，我国 ＡＭＩ患者约２５０万，ＡＭＩ死亡率连年攀升，２００２ 年 至 ２０１５ 年 ＡＭＩ 死 亡 率 总 体 呈 上 升 态 势，且 于 ２０１２年开始，农村 地 区 ＡＭＩ 死 亡 率 明 显 超 过 城 市 地 区 。 ［６］ 台 湾 ＡＣＳ 全 谱 注 册 表 显 示，登 记 注 册 的 ３１８３例 ＡＣＳ 患 者 中，ＳＴＥＭＩ、ＮＳＴＥＭＩ和 ＵＡ 患 者发 病 １ 年 后 死 亡 率 分 别 为 ６．１％、１０．１％ 和 ６．２％ 。 ［７］ １．２ 年 龄 分 布
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国际心血管病杂志２０１９年１月第４６卷第１期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ１
１．４ 季 节 分 布 多项研究表 明，ＡＭＩ的 住 院 率、发 病 率 与 季 节
有密切关系，气 候 异 常 变 化 可 引 起 ＡＭＩ 病 死 率 的 增加。国外一项研究 探 讨 不 同 季 节 ＡＭＩ患 者 在 重 症监护室 的 住 院 率 变 化，发 现 住 院 率 呈 季 节 分 布， 冬季住院率 较 夏 季 高 （３６．９％ 对 ３０．３％）［１４］。 国 内 一项 研 究 证 实，ＡＭＩ发 病 和 死 亡 高 峰 均 与 季 节 有 关，发病高峰和死 亡 高 峰 多 集 中 在 １２ 月 份，提 示 气 候条件可能影响 ＡＭＩ的 发 生 发 展 。 ［１５］ 上 述 研 究 表 明，冬季是 ＡＭＩ的高发季 节，这 可 能 是 因 为 冬 季 低 温可引起 血 小 板 和 红 细 胞 增 多，血 液 粘 滞 度 增 强， 血管 阻 力 增 加，纤 维 蛋 白 原（Ｆｉｂ）水 平 上 升，导 致 动 脉血栓形成，促使 ＡＭＩ发生［１６］。 ２ 危 险 因 素 研 究