新生儿B族链球菌脑膜炎13例临床分析和随访

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｆａｎｔ，ｎｅｗｂｏｒｎ； Ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ： Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
Ｂ族链球菌（ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ，ＧＢＳ）又称无 乳链球菌，一直以来是西方国家新生儿败血症、肺炎 及脑膜炎的最常见病原菌之一，在我国发病率一直 较低，以个案报道多见，近几年国内有关新生儿感染 ＧＢＳ报道较前明显增多¨引。但目前有关ＧＢＳ所致 新生儿化脓性脑膜炎Ｉ临床特点的研究仍然很少，为 了解该病临床特点，对２００５年１月至２０１３年５月 温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科收治的 １３例ＧＢＳ脑膜炎患儿进行回顾性分析，探讨新生儿 ＧＢＳ脑膜炎的临床特点及药敏情况，为临床早期诊 断及合理治疗提供依据。
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．临床研究与实践．
新生儿Ｂ族链球菌脑膜炎１ ３例 临床分析和随访
朱敏丽 朱将虎李海静 留佩宁林振浪
【摘要】 目的分析新生儿Ｂ族链球菌脑膜炎的临床特点、药敏情况及随访结果。方法 对 ２００５年１月至２０１３年５月温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科收治的１３例新生儿Ｂ族链球菌 脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果新生儿Ｂ族链球菌脑膜炎以发热、少食或喂养困难、惊 厥、反应差等临床表现多见。３例早发型患儿母亲产前有应用抗生素。Ｃ反应蛋白升高者１３例，其中 病初即升高１１例。１３例患儿治愈７例，好转自动出院４例，因严重并发症放弃后死亡２例。治愈病 例住院时间（４７±２１）ｄ。１３例患儿中并发低钠血症５例次，颅内出血３例次，脑室扩张３例次，硬膜 下积液２例次，脑积水２例次，感染性休克２例次，脑疝１例次，脑软化１例次。出院１个月后１例早 发型伴脑积水早产儿在家中死亡。７例随访至１０～２４个月：３例早发型患儿中，生长发育正常２例， 运动发育落后１例；４例晚发型患儿中，生长发育正常１例，运动发育落后２例，癫痫发作１例。Ｂ族 链球菌对青霉素及利奈唑胺均敏感（１３／１３、９／９），对左氧氟沙星、氨苄青霉素及万古霉素敏感率分别 为１１／１２、９／１０和８／１３。结论新生儿Ｂ族链球菌脑膜炎临床表现非特异性，住院时间长，易出现神 经系统并发症和后遗症。ｃ反应蛋白在病初即有较高的敏感性。产前预防、早期诊断和治疗很重要， 治疗应酋选大剂量青霉素，对难治性病例可选用利奈唑胺等治疗。
万方数据
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ｗｅｒｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ（１３／１３，１０１１０），ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ Ｉｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ．ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ
（ＣＲＰ）ｌｅｖｅｌ，ａｎｄ １ １ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＣＲＰ ｗｉｔｈｉｎ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｏｆ ｔｈｅ １ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，７ ｗｅｒｅ
ｃｕｒｅｄ，４ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｂｅｉｎｇ ｇｉｖｅｎ ｕｐ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｆｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ（４７±２ １）ｄ．Ａｃｕｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｆｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ａｍｏｎｇ ７ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｗｉｔｈ １０—２４ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，３ ｗｅｒｅ ｅａｒｌｙ ｏｎｓｅｔ ＧＢＳ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，２ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，１ ｗｉｔｈ ｄｅｌａｙｅｄ ｍｏｔｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，４ ｗｅｒｅ ｌａｔｅ ｏｎｓｅｔ ＧＢＳ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，１ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，３ ｗｅｒｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｉ染
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ
Ｚｈｕ Ｍｉｎｌｉ＋，Ｚｈｔｔ Ｊｉａｎｇｈｕ，Ｌｉ Ｈａｉｊｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｐｅｉｎｉｎｇ，Ｌｉｎ Ｚｈｅｎｌａｎｇ．‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｙｕｙｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２５０２７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｎ Ｚｈｅｎｌａｎｇ（Ｅｍａｉｌ：Ｕｎｚｈｅｎｌａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉＬ ｃｏｎ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ（ＧＢＳ）ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｎｄ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ
四、实验室检查及药敏检测 外周血血常规异常４例（白细胞＞２０ Ｘ １０９／Ｌ ３ 例，白细胞＜５ Ｘ １０９／Ｌ且血小板＜１００×１０９／Ｌ １例）。Ｃ反应蛋白异常（＞１０ ｍｇ／Ｌ）１３例（２例病 初正常，２４ ｈ后复查升高），其中＞５０ ｍｇ／Ｌ １０例， ＞１００ ｍｇ／Ｌ ７例。脑脊液检查结果：白细胞＜５０× １０６／Ｌ ３例，（５０～５００）×１０６／Ｌ ２例，＞５００ Ｘ １００／Ｌ ８例，其中＞４ ０００ Ｘ １０６／Ｌ ５例；蛋Ａ＜３ ｇ／Ｌ ６例， ＞３ ｇ／Ｌ ７例，其中＞６ ｇ／Ｌ ４例。母亲产前使用抗 生素３例（患儿均为早发型），入院前使用头孢类抗 生素患儿５例（其中３例静脉用药，２例口服用药）。 血培养阳性１０例（早发型５例），脑脊液培养阳性９ 例（晚发型８例，其中３例血培养阴性），１例母亲血 培养检出Ｂ族链球菌，药敏与患儿血培养相同。药 敏情况：青霉素１３／１３，氨苄青霉素９／１０，利奈唑胺 ９／９，左氧氟沙星１１／１２，万古霉素８／１３，氯林可霉素 ３／１２，氯霉素０／６，呋哺妥因４／４，环丙沙星２／３，红霉 素０／２，头孢唑啉１／１，头孢曲松０／１。 五、感染途径 ５例早发型患儿中，宫内或产时感染４例（母亲 产前、产时发热各１例，胎膜早破２４ ｈ伴新生儿肺 炎１例，母亲有宫颈炎１例），皮肤损伤１例。８例 晚发型患儿中，１例有白细胞尿，２例左肾集合系统 轻度分离，均未行中段尿培养。 六、并发症 １３例患儿中１０例伴有不同的并发症：低钠血
ｍａｉｎｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ（５ ｃａｓｅｓ），ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（３ ｃａｓｅｓ），ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｍｅｇａｌｙ（３ ｃａｓｅｓ）， ｓｕｂｄｕｒａｌ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（２ ｃａｓｅｓ），ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ（２ ｃａｓｅｓ），ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ（２ ｃａｓｅｓ），ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｒｎｉａ （１ ｃａｓｅ），ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍａｌａｃｉａ（１ ｃａｓｅ）． Ｏｎｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｏｎｓｅｔ ＧＢＳ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｄｉｅｄ １ ｍｏｎｔｈ
ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ＧＢＳ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ ｏｆ Ｙｕｙｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １．２００５ ｔｏ Ｍａｙ ３１．２０１３．Ｔｈｅ ｃｌｉｏｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｆｅｖｅｒ，ｐｏｏｒ ｆｅｅｄｉｎｇ， ｓｅｉｚｕｒｅ ａｎｄ ｌｅｔｈａｒｇｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ＧＢＳ．Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｏｎｓｅｔ ＧＢＳ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｒｅｐａｒｔｕｍ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ａｌｌ １ ３ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ａｂｎｏｒｍａｌ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ
状：发热（体温／＞３８℃）１１例，少吃或喂养困难９例， 惊厥７例（多灶性阵挛型４例，强直型２例，微小型 １例），气促５例，发绀３例，呕吐２例。常见阳性体 征：反应差７例，肌张力异常５例，前囟紧张或膨隆 ４例，病理性黄疸４例，呼吸不规则或呼吸暂停３例， 皮肤花纹１例。５例早发型患儿中以发热最常见， 共３例，惊厥１例，其中１例无任何症状，因母亲产 前发热，生后１ ｄ在产科查血常规及Ｃ反应蛋白异 常而人院，后其母血培养检出ＧＢＳ，其中的１例脑积 水早产儿生后第１天以呼吸困难、发绀为首发症状。 ８例晚发型患儿均有发热，惊厥６例。
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｄｅｌａｙｅｄ ｍｏｔｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ（２ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｓｅｉｚｕｒｅｓ（１ ｃａｓｅ）．Ａｌｌ ｔｈｅ ＧＢＳ ｓｔｒａｉｎｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１４．０２．０１２ 基金项目：浙江省重点科技创新团队资助项目（２０１０Ｒ５００４５－２） 作者单位：３２５０２７温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科（朱敏丽、朱将虎、李海静、林振浪），儿童保健科 （留佩宁） 通信作者：林振浪（Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｎｚｈｅｎｌａｎｇ＠ｈｏｌｍａｉｌ．ｔｏｍ）