肛肠病术后尿潴留原因及处理
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肛肠病术后尿潴留原因及处理
张掖市中医院肛肠科周安国
邮编 734000
尿潴留是肛门直肠病术后常见的并发症之一,男性约50%,女性约30%的患者术后发生不同程度的尿潴留,与病变的切除范围有关,具体的说是与盆腔自主神经的损失有关。通过56例肛肠病术后尿潴留的观察及运用中西医结合方法进行处理,临床受到了满意疗效,现总结如下:
一、术后尿潴留的原因:
1、支配膀胱的神经受损失,为临床最常见原因。手术
时靠近盆壁广泛的切除双侧直肠侧韧带,以及广泛的
清扫髂内淋巴结,常常损伤骨盆神经丛或骶神经,致
使逼尿肌无力,膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失出现尿
潴留。损失程度越重,尿潴留就越重,越不易恢复。
2、经腹会阴直肠切除后,膀胱自颈部向后倾倒移位,
膀胱颈与尿道成角,致使排尿时尿道阻力增大出现尿
潴留。
3、患者术前有泌尿系疾病如泌尿系感染、前列腺肥大、
尿道狭窄等,术后尿道括约肌痉挛致尿液难以解出。
4、鞍麻、骶麻后膀胱神经失调,引起排尿反射障碍。
5、直肠内纱布填塞过紧,压迫尿道。
6、精神过于紧张或外界环境改变而不能自行排尿。
7、年老患者膀胱平滑肌收缩无力。
8、术后肛门局部疼痛刺激,括约肌痉挛引起尿潴留。
二、临床表现与诊断
多表现术后6小时不能自行排尿或术中给与导尿,术后12小时拔除尿管后仍不能自行排尿。由于尿潴留膀胱极度充盈时,感到腹胀,伴充盈性尿失禁。因盆丛神经损伤而致尿潴留的患者多数并没有逼尿感觉,可有下腹不适感,但无膀胱膨胀和疼痛感。尿潴留时间长的可出现尿路感染表现。
三、处理:
1、安慰、指导患者消除紧张情绪,选择合适的环境和
条件可使部分患者自行排尿。卧床患者可改变体位以
利排尿。
2、因肛肠病术后肛门内填塞纱布过多或丁字带压迫过
紧时,术后6小时后适当放松辅料。以利排尿。
3、因肛肠术后疼痛刺激引起的尿潴留,可给与强痛定
100毫克或盐酸哌替啶50毫克肌肉注射。
4、对膀胱平滑肌收缩无力的患者可肌肉注射新斯的明
1毫克。但新斯的明对机械性肠梗阻、尿路阻塞和心
绞痛患者禁用,支气管哮喘患者慎用。。
5、中医针刺治疗:中级透关元,双侧和谷,双侧足三
里,双侧三阴交等穴,给与强刺激3分钟行针一次,
行针5次。
6、若以上方法无效,患者膀胱平脐或术后12小时还未
排尿,自觉症状明显者可给与导尿。导尿第一次放尿不应超过800毫升,避免使膀胱压力突然减低,引起膀胱内黏膜急剧充血而引发出血。
7、肛肠术后数日不排便,由于便秘刺激括约肌痉挛而
发生的尿潴留可与温软皂水400毫升,灌肠,排除宿便达到缓解括约肌痉挛的目的。
8、神经损伤所致的尿潴留可重新留置导尿管,控制感
染以待自行恢复。或采用自我导尿的方法解决长期尿潴留的问题。