一例妇产科手术后尿潴留的预防及护理个案

一例妇产科手术后尿潴留的预防及护理个案

【摘要】目的：妇产科手术无论是剖宫产，还是子宫附件的手术，均有别于其他手术科室的手术，其手术部位在腹部的盆腔，邻近人体的膀胱，手术过程中反复刺激、挤压、牵拉膀胱，加之麻醉的抑制，手术后极易发生尿潴留并发症。临床上应在术前后积极预防尿潴留发生，术后对尿潴留进行有效护理。

【关键词】妇科术后，尿潴留

1病例简介

患者，57岁，离退休，医保支付，绝经10年，接触性出血4个月，未进一步治疗，入院前9天妇科普查时发现：鳞状上皮内高度病变，为进一步治疗，于2012.8.2就诊我院行阴道镜检查，病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌，故以“子宫颈癌”收入院。患者自发病以来，食欲正常，神志清，睡眠可，大小便正常。患者否认手术、外伤、输血史，无“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认药物过敏史。24岁结婚，爱人体健，孕2产1,1979年顺产一男婴，现体健，2002年行人流术。

患者完善各项相关检查化验，除外手术禁忌，于2012-8-14在全麻下行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术，手术顺利，术后予静脉补液抗炎对症支持治疗，术后排气、排便顺利，伤口愈合佳。病理回报：子宫颈癌IIa期。于2012-8-27至8-30行第一疗程TP方案化疗，化疗顺利，复查血象正常。患者于术后11天拔除尿管，测储留尿257ml，嘱患者多饮水促进排尿锻炼膀胱功能，术后14天因尿频行导尿术，尿量约700ml，嘱保留尿管长期开放，于化疗后1天再次拔除尿管，复查储留尿140ml。准予9-1出院。

2 妇产科手术后尿潴留的预防

2.1 加强术前心理护理：妇产科任何拟将手术的患者，术前都要加强宣教工作，告知患者有关术后的注意事项，比如术后经尿道持续留置导尿管在7d 以上，使患者有充分的心理准备。耐心做好解释工作，讲清有关知识，消除患者的紧张、恐惧心理，积极安慰患者，使其树立信心。同时要做好家属的健康教育，使他们能够协助患者早期下床活动，促其自行排尿，预防尿潴留发生。

2.2 正确评估：手术后及时正确评估患者膀胱的潴留尿量，未留置尿管者鼓励患者自行排尿，是预防尿潴留的重要措施。

2.3 正确实施膀胱功能的训练：术前3 天，实施健康教育，指导患者学会

做膀胱功能训练及提肛肌运动：①肛提肌运动，就是有规律地收缩肛提肌、尾骨肌，每日4～6 次，每次30min，深吸气时收缩，保持3～4s，呼气时放松。②腹肌训练：呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，每日练习4～6 次，每次坚持3s，反复收缩10 次，以不疲劳为宜。术后第7 天嘱患者于床上练习提肛、收腹运动，根据患者的舒适要求，变换体位进行，在训练膀胱功能的同时，必须积极预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染，即可增加尿潴留发生的几率[1]。所以，在留置尿管前后必须严格无菌操作，避免污染，并观察导尿管是否弯曲、受压，患者一旦离床活动，集尿袋必须低于耻骨联合，防止尿液反流致逆行感染。术后7 天夹尿管，训练膀胱收缩功能采用个体化放尿方法[2]，根据患者的尿意感或膀胱充盈度来决定放尿时间，循序渐进。

2.4 留置尿管的拔除：选择拔管时机及拔管前的正确处理能有效地预防尿潴留的发生。患者感觉有尿胀感时再拔除尿管或先注入生理盐水250mL 再拔管，拔管后嘱患者立即排尿[3]，防止膀胱过度充盈及患者精神紧张而影响自行排尿功能的恢复。

2.5 指导患者多饮水：术后患者每日饮水量应保证在1000～1500mL，通过增加尿量，起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用。

2.6 预防尿路感染，保持会阴部清洁：术后当日开始用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，严格无菌操作，每日 2 次。以减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖，防止逆行感染。术后第 3 天更换尿袋，7～14 天停留置尿管，在留置导尿期间要保持尿管的通畅，并严密观察尿液的颜色，记录24h 尿量。

3 妇产科手术后尿潴留的护理

3.1 心理护理：术后仍然留置尿管的患者，因导尿给其生活带来不便或身体不适，会加重焦虑、紧张、恐惧心理，护士要积极沟通，讲清有关知识，介绍同类患者治疗成功的经验，使之树立信心，积极配合治疗；术后未置尿管而发生尿潴留患者，在配合治疗的同时，积极主动安慰，消除心理障碍，促进早日恢复。

3.2 根据患者情况酌情选择不同的诱导排尿法：①听流水声：是利用条件反射，缓解排尿抑制，使患者产生尿意而排尿。②按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20 次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。③热敷法：用热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，以增高腹压而促进排尿。

3.3 留置导尿的护理：妇产科术后患者尿潴留超过6h，诱导排尿无效，常需留置尿管导尿，但切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降导致膀胱大出血。做好患者的解释工作，消除顾虑，严格无菌操作。顽固性尿潴留患者，如置管超过3 次以上, 残余尿量＜150mL，可考虑先观察病情，如残余尿逐渐减少,可不再留置尿管,以免反复插管造成尿道损伤和泌尿系统感

染。

3.4 膀胱挤压排尿法：亦称Crede 手压法，双手拇指置于髂棘处，其余手指放于下腹部膀胱区按摩数十下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压而帮助排尿，也可用手掌代替手指加压。该方法主要是借助外力作用，增加腹压、膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，引起内括约肌弛缓，使尿液排出[4]。特别注意的是膀胱高度膨胀时不能使用该方法，以免膀胱破裂。同时要严

格掌握好挤压的力度。

3.5 积极配合治疗：对于一些顽固性尿潴留患者，除上述护理措施外，还要积极配合药物、针灸、微波、中药口服等治疗，以促进膀胱功能早日恢复。妇产科手术因其手术位置的特殊性，手术过程中难免会波及到膀胱，术后引起膀胱功能改变而致尿潴留，为此，手术前积极充分的术前准备及护理，手术后行之有效的治疗及护理是预防尿潴留的关键。一旦发生尿潴留，正确的处理和有效地护理是有效预防尿路感染及其它并发症的重要环节。

参考文献

[1]钟小蓉.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察[J].中华

护理杂志，1996，31（6）：327-329.

[2]庄秋英，范丽君，路玲芳.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿

潴留的影响[J].中华护理杂志，2006，41（4）：326-327.

[3]唐美琴，张戚荣.子宫颈根治术后并发症的防治[J].中国癌症杂

志，1999，9（1）：31.

[4]黄扬云，陈伟惠，梁波.膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴

留的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：40-41.