子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠30例

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超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值摘要：目的：探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）诊断的价值。

方法：选取我院2006年6月至2011年12月收治的30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，总结患者的超声图像特点，并用彩色多普勒血流成像（cdfi）对药物保守治疗效果进行评价。

结果：该组患者的子宫瘢痕妊娠中有单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。

超声显示子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，cdfi显示妊娠囊或包块周边可见丰富低阻血流，药物保守治疗4周后，妊娠囊或包块周边血流明显减少或消失，阻力指数较治疗前显著升高，p0.4cm在超声监测下行清宫术，4例行腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术，2例行子宫全切术。

1.4统计学处理。

用spss13.0统计软件。

记数资料以（x±s）表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1超声诊断分析。

超声检查提示子宫稍增大，子宫腔内或宫颈管内未见妊娠囊，妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，妊娠囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出，前方肌层变薄，少数一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长；或子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区，子宫下段常见局部隆起，包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄），少数混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔。

单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。

3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是一种发生在子宫内特殊类的异位妊娠，其发生率为0.045%，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症之一。

子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治

１４治疗方法．
用）子宫动脉介人治疗、宫局部病灶切除、宫修补术及子宫、子子
全切术。ｙｓｒ认为，子宫切开修补疤痕可能为最好的方法，Ｆｌａｔ行而有剖宫产史要求终止妊娠的妇女以年轻患者为多，除子宫应切慎重，议应首先以局部药物治疗为宜。非司酮为妇产科常用建米的杀胚药物，Ｘ是影响细胞代谢的药物，ＭＴ已广泛应用于治疗输卵管妊娠和宫颈妊娠；超声诊断技术及宫腔镜技术的发展，且提高了子宫切口妊娠的早期诊断和治疗水平，切１妊娠的治疗已对３由单纯全子宫切除术逐渐发展到保留生育功能的多种方法，效有降低了盲目刮宫导致组织残留、宫穿孔，出血的几率。文中子大本６例患者均较年轻，疗上以保守治疗为主，要时辅助手术。治必清宫术前予以米非司酮＋ＭＴＸ以抑制滋养细胞增生，绒毛变性可使
６患者均后霉例停健不规则阴道流血为主要症停经状，
时间为３～６ｄ平均４．ｄ其中５有早孕反应，例伴有下腹部６０，１５。例ｌ轻微不适。例患者中有２药物流产或清宫术出血多转至我院，６例患者均未合并心、、等内外科疾病脑肺

子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床分析

不同类型进行治疗。结果：药物治疗的１Ｏ例均获得成功，占患者总体２０％，手术治疗２８例均获得成功，占患者总体的５６％，使用手术加上药物治疗１２例均获得成功，占患者总体２４％。不同方法治疗下均取得良好效果。结论：此病症不是疑难杂症，可以依据患者症状、医师技术水平、医院Ｂ
患者５Ｏ例的临床资料及病理资料进行回顾性分析，现在结果
报道如下。
①湘西自治州人民医院湖南吉首４１６０００
腹痛的表现，８例表现出轻微的下腹胀痛。经妇科检查发现：３９例宫颈外・观的大小正常，１１例宫颈膨大；１５例宫体的大小正常，
３５例病患宫体增大。
意义（尸＜０．０５）；Ⅱ组术中出血量少于Ｉ组（尸＜０．Ｏ５），详见表２。
表２两组患者手术时间、出血量及住院时间
目前，手术仍然是宫颈癌治疗的首选方式。尤其是早期宫颈癌的手术的治疗方式，对宫颈癌死亡率的降低有决定性意义。按照手术路径的不同笔者将临床手术大致分为两类：开
自巴．氏染色应用以来，宫颈涂片在早期诊断子宫颈癌变中年内复发率。发挥了举足轻重的作用］。然而，随着医学技术的发展，许多学者认为巴氏染色的临床应用有非常大的局限［３１。阴道镜也是
《中外医学研究》第１１卷第３２期（总第２２０￣Ｊ）２０１３年１１月临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ

剖宫产疤痕妊娠例分析

剖宫产疤痕妊娠例分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断及合理治疗方案，方法；回顾性分析浏阳市妇幼保健院2007年1月至2010年1月收治30例子宫疤痕妊娠的患者的诊断与治疗情况。

12例患者入院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、稽留流产等采用不同的治疗均失败， 18例患者因不规则阴道流血或停经后来院检查且有剖宫产史首诊于本院。

所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素测定，阴式三维彩超检查。

结果：5例csp患者动脉介入化疗后行b 超引导下清宫术，18例csp患者采用直接开腹局部病灶切除术，7例csp患者采用腹腔镜监测宫腔镜下csp的病灶切除术，均收到了良好效果。

结论：有剖宫产史的妇女再次妊娠时，有发生子宫瘢痕妊娠的可能，诊断时要注意csp的临床特点，减少误诊，并对确诊病例采取个体化治疗，直接开腹剖腹探查行局部病灶切除是治疗csp的有效措施，病灶切除彻底，可保留子宫，经术后随访血清hcg 下降迅速，局部病灶切除后病情恢复快。

关键词：妊娠异位剖腹探查剖宫产瘢痕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy csp）是一种有极严重后果的异位妊娠，是剖宫产手术少见的远期并发症，占剖宫产并发症的0.45‰，占剖宫产后异位妊娠的6.1‰。

诊断不及时或延误治疗会造成如子宫破裂、难以控制的出现等并发症。

今年来，随着剖宫产率的增加及自动水平的提高，特别是阴式三维彩超的应用使csp的早期诊断成为可能。

由于csp对患者的严重危害，一经确诊应及时终止妊娠，目前，报道治疗csp的方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除等，但临床上尚无统一的治疗方法，本研究对湖南省浏阳市妇幼保健院收治30例csp患者诊断治疗情况进行了回顾性分析，探讨该疾病的及时诊断及合理治疗方法。

1资料与方法选择湖南省浏阳市妇幼保健院 2007年1月～2010年1月收治的30例csp患者为研究对象。

患者年龄22～39岁平均（32±3）岁。

剖宫产术后切口瘢痕部妊娠30例临床分析

—
３讨论
疟疾是由按蚊叮咬人体后将其体内寄生的疟原虫传人人体，起以周期性冷热发作，脾肿大贫血以及脑、、、引肝肝心
肾、胃等脏器均受损的临床综合征，肠是受威胁的人数及发
病数最多的热带疾病，六大热带病首位ｌ。本组资料显居３示，贝宁妊娠合并疟疾占同期产检人数的８．６（１８９３％１４／
６４．６
［收稿日期］００—０２２１３— ４
［责任编辑］马兴忠
１７）其中８．２３５，５０％呈急性发作，临床治愈率达７．８６４％。但
文章编号：０１５４（００１ —１３０１０ — ９９２１）１０７— ２
治的３０例ＣＰ患者的临床资料进行回顾性分析。Ｓ
血ｐ—ＨＧ升高，Ｃ出现内出血、阴道流血增多等不同的临床
症状，开腹手术，中３例行子宫切口妊娠病灶切除术加行其
１资料与方法１１一般资料；０年１一Ｏ年１月西吉县中医院妇．２００月２Ｏ９２
很大，病情较重，接威胁着孕产妇及胎儿的健康。且直
头晕，大汗，腰腹或全身疼痛，或伴胸痛咳嗽，心悸气短，胃脘胀满不适，心呕吐，欲不振，身乏力等，０１例恶食全１５
（１５％）妇伴程度不一的贫血，１例重症患者伴有肝脾９．５孕２肿大。早中晚期孕妇均伴有阵发性下腹疼痛，３２５例因疟疾导致流产，６例孕妇因诱发宫缩早产。各型疟疾发作不同，５间日疟的发热最多见，体不适起始，后突然寒战和体温身然升至３４ ℃ ，短期弛张热后出现隔日热，有热发作的９— ｌ经常

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠30例的临床分析

风与神经疾病志，０７４（）７２０，１：．２９【】ＴｋｂｔｅＹＵｎ，ｋｍａｓｅａ．ｈｌｉｌｌｃｏ７ａａａａ，ｏＥＷａａｔＫ，１ｅｃｉｃｅｔｆｋｕｔＴｎａｅ
ｃｍｂｎｔｎｔｅａｙｗｉｄｒｖｎｎｏｉｍｚｇｅｒｃｔｏｉａｉｒｐｔｅａａｏｅａｄｓｄｕｏａｒｌｏｕｅｏｈｈｆａ
少数患者出现了阴道大出血的情况。在４例确诊的患者中，有２例患００者出现了阴道少量流血，有ｌ例患者出现阴道流血较多，且多于月经２量的情况ｔ只有４例患者出现了阴道大出血的情况，有４患者没有明例显的阴道出血情况。在行刮宫术中出血的情况：患者均有不同程度的出血，而出血量较多，均超过了３０Ｌ，最多可达２０ｍＬ０ｍ００，所有患者必须经输血，方可行子宫切除术治疗。常规的妇科检查：子宫如孕期４￣１左右的大小，官颈没有畸形、变形，且宫颈腔内存在。５９ｄ１．３常规辅助检查 ①阴道彩超的检查或腹部彩超；②官腔镜检查，③病理检查。
中图分类号：Ｒ１．７４２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１３０８－２６１８９２１）０－０７０
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠
（ｅｅｎｓｃｏｅｎｎｙＳ）ｃｓａｔｎｒｇａｃ，ＣＰｒａｅｉｐ
流量较少；有部分患者出现了流血量较多，类似月经量的情况；只有
ｃｒｂａｉｆｃｏ［．ｏｏｈｋｉ０３５７：９５３ｅｒｌａｔｎＪＮｉｅ２０，（）８－９．ｅｒｉ］ＴＳｎ，ｎ５５

子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠的临床分析

工流产或药物流产史，均流产（．平２８７±１２），住剖宫产．３次既
史１～２次，剖宫产方法均为：宫下段剖宫产，前次刮宫产子距的时间５个月～１３年，均（．６４３４）。临床表现为ｌ平４８．２年－５例患者均有停经史，经时间３停４～９２天，均（３５ ±１．８平６．ｌ８７）ｄ所有患者均有阴道流血病史，１例患者在外院行人流术，有
后１～３个月月经恢复正常。
１资料和方法
２
讨论
１１一般资料：０１１～２０．２０年月０８年ｌ我院因子宫下段剖２月宫产后瘢痕处妊娠收入院的患者１５例，龄２年３～４８岁，均平（８１４１），次２～７次，均（．２．６± ．５岁孕平３５４±１５），有人．１次均
年１月一２００８年ｌ２月我院收治了１５例子宫下段剖宫产后切
口瘢痕处妊娠患者，其临床资料进行了回顾性分析，讨子对探
宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠的诊治方案。
切口瘢痕处妊娠。除１子宫全切外，余１例其４例患者均手术
吉林医学２１年２月第３０１２段剖宫产后切口瘢痕处妊娠的临床分析

瘢痕子宫妊娠阴道分娩30例的临床分析

术的结果进行分析，得出瘢痕子宫妊娠阴道分娩具有一定
可行性的结论，现报告如下。
１资料和方法
对于采用阴道分娩方式生产的产妇，瘢痕子宫１４例产妇产后子宫均好，没有一例出现子宫破裂，在新生儿窒息
率、产后出血量、产程时间、产褥感染率等方面与初产妇阴道分娩时相比较差异无显著性差异（Ｐ＞０．０５），如瘢痕子宫阴道分娩产妇的产中平均出血量是１１９．１５ｍｌ，初产妇阴道分娩组的平均出血量是１２１．３４ｍｌ；同时瘢痕子宫再次妊
产生的并发症也是一个不可忽视的重要问题，尤其是在瘢
窒息率；对于采用剖宫产术进行生产的产妇，要注意记录初产妇和瘢痕子宫产妇的手术时间，手术过程中的流血量和腹腔粘膜度，最后还要统计好住院及康复时间。
２统计学分析
痕子宫再次妊娠分娩中若是采用剖宫产术，容易造成子宫切口延裂及并发症的发生，故在分娩中采用何种方式是大
近年来，随着医学技术的不断
１．２方法当孕妇要生产时，除了要做好输血、输液及手
术所需的医疗器材准备外，还要有专门的医护人员对孕妇
发展，剖宫产手术方式及剖宫技术也更加娴熟，大多产妇及家人在心理上也更加相信剖宫产的安全性，认为能减少胎儿围产期的缺氧和产伤风险，另一方面，由于社会因素的影响，使人们在分娩意识上有偏差，部分产妇及家人对

切口妊娠

子宫切口妊娠全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（ｃesaｒeaｎscａｒpreｇnancy，CSP）【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，随着妊娠得进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。

就是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕得微小缝隙上。

就是少见得异位妊娠类型,它就是剖宫产术后一种罕见而危险得远期并发症之一 .随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命【发病率】:异位妊娠，其发生率为０、45％。

在有剖宫产史得异位妊娠中占6、1％，发病率呈上升趋势。

诊断为CＳP得时间与上次剖宫产术得间隔时间:长短不一，6个月-—－-12年,有报道1８年,多在术后６年以内。

【ＣSP得两种结局】：1、一种就是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局就是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入得机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫，否则会大出血危及产妇生命；2、一种就是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就可有出血发生。

简而言之,CSＰ危害大且后果严重,应及时诊断、恰当治疗,但到目前为止,仍缺乏规范化得临床诊断及治疗方案。

【辅助检查】1、血β－HCG：与正常孕妇没有差别,与相应得妊娠周数基本符合。

高血清β—HCG水平说明胚床活性好，血运丰富,盲目清宫易引起大出血.２、B超：子宫增大,内膜增厚;子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块.诊断标准：（Ｂ超)子宫内无妊娠孕囊;宫颈管内无妊娠囊;妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。

(彩超）不仅能准确判断孕囊得位置，并能观其周围血流得情况,为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。

【分级】根据团块或孕囊与肌层得关系，将其分为4级。

0级:未累及肌层，与肌层分界清楚;(可采用药物保守治疗）1级：稍累及肌层，与肌层分界较清楚；(采用药物治疗加清宫术)２级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层;（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术）３级：团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起;（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）需注意，清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边得血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫. 【治疗】一经确诊应立即终止妊娠ﻫ目得：杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能与止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则.1.药物治疗早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗.ﻫ甲氨蝶岭（MTｘ)全身或局部应用，B超引导下向妊娠囊内注药杀胚，或口服米非司酮杀胚同时应密切监测血、尿β一HCG得变化。

子宫下段剖宫产后瘢痕部位妊娠的诊治体会

后顺利康复。
３讨论
３．１早期诊断本组１６例患者，年龄２４～４１岁。均采用子宫
除剖宫产、停经史或程度不等的阴道不规则出
１．１一般资料
血表现，尿ＨＣＧ呈阳性，血Ｂ—ＨＣＧ明显高于正常外，彩超扫查，尤其是阴道超声检查是诊断子宫瘢痕部位妊娠最直观、准确而简便的方法，对早诊断至关重要。Ｖｉａｌ等提出的超声诊断
官术、子宫瘢痕妊娠部位清除加子宫修补术及子宫次全切除术。结果
本组病例术后均得到病理诊断证实。首次彩超扫查确诊
超声可作为诊断子宫瘢痕部位妊娠的的首选
６例（３７．５０％）。药物加清官术治疗成功９例（５６．２５％）。４例出血超过３００ｍＬ和２例保守治疗失败的患者经病灶清除术和子
（１）剖宫产史、停经史或程度不等的阴道不规
则出血。（２）血Ｂ—ＨＣＧ明显高于正常，尿ＨＣＧ呈阳性。（３）彩
超扫查子宫瘢痕处可见血流丰富的混合性团块、孕囊及胚胎。
张盘香
河南汝州市第二人民医院汝州４６７５００
【摘要】目的
探讨子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠６例确诊为剖宫产术后子宫瘢
痕部位妊娠的患者给予氨甲喋呤、米非司酮、抗生素及止血治疗。１周后根据Ｂ超和血Ｂ—ＨＣＧ检查结果分别采取超声引导下清

剖宫产术后瘢痕处早期妊娠病例回顾

剖宫产术后瘢痕处早期妊娠病例回顾发表时间：2009-12-22T10:18:11.763Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：毕金霞[导读] 剖宫产术后瘢痕处妊娠是指胚囊种植于剖宫产术后子宫的瘢痕处，是剖宫产术后的一种并发症毕金霞（吉林省梅河口市妇幼保健院吉林梅河口 135000）【中图分类号】 R714 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0203-01 【关键词】瘢痕妊娠剖宫产术后瘢痕处妊娠是指胚囊种植于剖宫产术后子宫的瘢痕处，是剖宫产术后的一种并发症。

近几年，随着剖宫产率的上升其发生率也在上升。

为提高对本病的认知与诊治，改善其预后，对我们医院2000—2008年收治的17例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 临床资料1.1一般情况 17例患者占同期早期终止妊娠人数的0.074%。

剖宫产术后妊娠时间从4个月至21年不等，其中2年以上占88.2%，其术式均为子宫下段横切口。

患者年龄19-45岁，平均28.5岁，孕次1-6次，产次1-3次。

停经35-90天，平均51天。

1.2临床表现（1）短暂停经后出现不规则阴道流血：大部分患者表现为阴道少量流血，部分阴道流血较多似月经量，个别阴道大量阴道流血。

17例患者中有9例阴道少量流血，3例阴道流血多于月经量，2例阴道大量流血，3例无阴道流血。

（2）刮宫术中出血量：出血量都大于220ml，部分患者呈喷射状出血，误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术的8例均有大量出血。

出血量近1000ml者5例。

（3）妇科检查：子宫如孕40-70天大小，较正常早孕无明显差异。

1.3辅助检查（1）B超检查：17例患者均行B超检查，诊断为瘢痕处妊娠者5例。

误诊为先兆流产或难免流产8例，早孕4例，早孕合并子宫肌瘤1例。

因刮宫术中出血或刮宫术后阴道出血时间长而再次行超声检查诊断瘢痕妊娠者9例。

1例因误诊而行刮宫术时大出血行子宫切除术后确诊。

剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治

剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治作者：吴启珍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治效果。

方法：选取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者30例，都给予子宫动脉栓塞术与刮宫治疗。

结果：所有患者治疗成功，并发症少，治疗后血HCG均明显下降，与入院时对比差异明显（P【关键词】剖宫产；子宫疤痕处妊娠；HCG【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0056-01当前在本地区分娩的产妇中，半数以上都采取了剖宫产的方式分娩，正常的剖宫产率应控制在15%以下。

我国剖宫产率的增加虽然有利于提高了危重产妇的真之旅，但是也存在一定的隐患，比如形成剖宫产后子宫疤痕处妊娠【1】。

其有可能会侵蚀膀胱造成穿透，或者造成严重的产后出血、子宫破裂等危及生命安全的情况。

在治疗中，由于其疾病危重，需要及时杀死胚胎，排出妊娠物【2】。

而普通刮宫术往往引发术中、术后大出血。

随着医学技术的发展，子宫动脉栓塞术得到了广泛应用，其是一种新的微创介入治疗术，可以迅速有效的控制血管损伤所致的大量阴道出血【3-4】。

本文具体探讨了子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫疤痕处妊娠的临床诊治效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象选取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宫产后子宫疤痕处妊娠患者30例，入选标准：符合宫产后子宫疤痕处妊娠的诊断标准；前次剖宫产术式均为子宫下段横切口；血常规、凝血功能、肝肾功能正常；排除孕妇全身疾病。

年龄最小19岁，最大40岁，平均年龄29.52±3.12岁；孕周为14-27周，平均19.85±1.36岁；此次妊娠距离剖宫时间6个月-12年，平均4.25±0.33年；临床表现：23例出现不规则少量阴道出血，7例出现阴道大量出血。

子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠(附5例报告)

子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠（附5例报告）发表时间：2012-11-23T13:42:53.967Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：范华兰[导读] 目的探讨子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠的病例特点和诊治水平。

方法回顾分析2009年06月至2012年06月我院收治的5例子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠的病例资料。

范华兰 (四川省西充县人民医院妇产科四川西充 637000）【摘要】目的探讨子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠的病例特点和诊治水平。

方法回顾分析2009年06月至2012年06月我院收治的5例子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠的病例资料。

结果 5例患者均有剖宫产史。

其中2例是妊娠14—17周子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠破裂，行经腹剖宫取胎术，子宫瘢痕切除修补术;1例于人工流产中发生大出血，采用子宫动脉栓塞治疗，止血效果好;2例行经腹子宫瘢痕切除修补术。

结论有子宫下段剖宫产史的患者再受孕时，有发生子宫下段剖宫产切口瘢处妊娠的危险。

【关键词】剖宫产切口子宫瘢痕切除修补术剖宫取胎术【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-181-02 子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一,如不及时诊治会发生子宫破裂和难以控制的大出血。

近年来，随着剖宫产率的上升，此并发症的发生有升高趋势,我们对近三年收治的病例进行了分析总结。

现报道如下： 1临床资料病例1：患者27岁，孕2产1，因停经41d，不规则阴道流血1+周入院，无腹痛。

阴道彩色超声提示：子宫峡部切口处强回声光团，局部血流丰富，诊断CSP可能。

患者要求终止妊娠，在完善相关检查无异常，备血的情况下予甲氨喋呤20mg静脉注射，一日一次，6d后在超声监测下行可视刮宫术，术中出血量多达600ml，即停止吸宫。

静脉予缩宫素，直肠放置米索前列醇，子宫收缩好。

此时鲜血自子宫颈口涌出达1000ml。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断

ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｆＪｏｌＺｌＴｌａＺ，Ｊｕｎ．２０１３，ｆ．３５， Ⅳ０ Байду номын сангаас ６
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断
廖明珠王小燕
（广西壮族自治区人民医院Ｂ超室，南宁市５３００２１；Ｅ — ｍａｉｌ：１５９６３３３７９７＠ｑｑ．ｃｏｎ）ｒ
【文章编号】０２５３ — ４３０４（２０１３）０６ — ０８０６－０２
随着剖宫产率的增高，剖宫产术后子宫切口瘢痕２结果处妊娠（ｃｅｓｔｌｌ＇ｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）并不少见。但２．１超声图像特征３２例患者的超声图像特征：临床常因误诊行刮宫术而引起严重出血、休克而危及（１）二维超声：子宫大小均正常，形态失常，子宫下段原孕妇生命。剖宫产术后切口处妊娠治疗关键在于早切口部位呈混合陛回声包块（见图１）或非均质包块，内期明确诊断，及时处理。本文对我院２００９年１月到膜线清，居中，厚６～１１ｎｌｍ，双侧附件区未见明显肿块回２０１１年１２月收治的经阴道彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）声。（２）彩色多普勒：３２例子宫下段原切口瘢痕处部位诊断为ＣＳＰ患者３２例的资料进行回顾性分析，探讨有不均质、混合ｌ生回声包块，直径为２５～４６ｍｌｎ，向前壁经阴道彩色多普勒超声对其早期诊断的价值。凸出，仅见一层菲薄浆膜层，其他部分肌层回声尚均匀。包块周边彩色血流丰富（见图２），频谱测及大量１资料与方法静脉样血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱，阻力指数（ＲＩ）＜Ｏ．６。１．１临床资料本组ＣＳＰ患者３２例，年龄２５～３６．２超声诊断结果本组３２例中，超声明确诊断ＣＳＰ岁，平均２９．５岁。剖宫产次数１次３１例，２次１例。２３ｌ例，诊断率为９６．９％，漏诊１例，漏诊率为３．１％。３１剖宫产方式均为子宫下段横切口。剖宫产至本次妊娠ｌ０例行ＤＳＡ、双侧子宫动脉灌注７０ＩＩｌｌ氨时间为１～６年，平均３．０年。３２例患者中未避孕２例患者中，甲蝶呤（ＭＴＸ）进行化疗；２１例肌肉注射氨甲蝶呤例，避孕套避孕２３例，其他方法避孕７例。患者均无（ＭＴＸ）５０ｍｇ＋ＩＥＩ服米非司酮３片，１次／ｄ，连服２ｄ，心、肺、肝、肾等慢性疾病。３２例停经３５～５２ｄ，以停经后在超声引导下行清官术。治疗后超声监测显示子待查或阴道不规则流血就诊，尿人类绒毛膜促性腺激素宫前壁下段病灶逐渐缩小，内部及周边血流信号逐渐（ＨＣＧ）检查均为阳性，血Ｂ — ＨＣＧ为９０１～２３８７ＩＩｌｌＵ／Ｔｎｌ减少。血Ｂ．ＨＣＧ下降至正常值。１例漏诊患者，孕（正常参考值０～１０ｍｌＵ／ｍ１）。均经超声、血［３－ＨＣＧ、术１４周，引产失败后，经钳刮清宫，但血ｐ — ＨＣＧ持续后病理及其他相关临床资料证实为ＣＳＰ。高，超声扫描见子宫下段原切口瘢痕处混合回声团１．２方法应用西门子Ｇ１、亚当、阿洛卡等超声块，考虑为ＣＳＰ可能性大；持续治疗、观察３个月，血诊断仪；阴道探头频率为５．０— ７．５ＭＨｚ，腹部探头频Ｂ — ＨＣＧ缓慢下降。率为３．５ＭＨｚ。检查时嘱患者排空膀胱，取截石位，于阴道探头套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道内，进行多方向、多角度扫查，仔细观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。必要时，配合腹部超声检查，更好观察子宫壁及官腔内回声，双侧卵巢及盆腔情况，重点观察子宫峡部及子宫下段，子宫下段与宫颈交界处。

不同给药途径对孕囊型子宫瘢痕妊娠的疗效观察

不同给药途径对孕囊型子宫瘢痕妊娠的疗效观察发表时间：2018-06-29T14:33:35.970Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：张婷[导读] 采取口服米非司酮+在超声引导下囊内注射甲氨喋呤保守治疗后在超声引导下清宫清宫治疗子宫瘢痕妊娠方法安全。

（衡水市第五妇产科人民医院；河北衡水053000）摘要：目的：比较不同给药途径对孕囊型子宫瘢痕妊娠的治疗效观察。

方法：对我院60例早期子宫切口瘢痕部位妊娠患者，将其分为实验组和对照组，每组30例，对照组：A组采取口服米非司酮+肌注甲氨喋呤治疗后在彩超引导下清宫，实验组：B组在采取口服米非司酮+在超声引导下囊内注射氨甲喋呤后彩超引导下清宫清宫。

B组患者给药后在彩超引导下清宫治疗，结果： B组的术中出血量、术后住院时间、总住院天数、血清β － hCG的水平降至正常的时间明显小于A组。

结论；采取口服米非司酮+在超声引导下囊内注射甲氨喋呤保守治疗后在超声引导下清宫清宫治疗子宫瘢痕妊娠方法安全，有效，无明显并发症，降低了大出血的发生率，缩短了住院时间。

值得临床上广泛应用。

关键词：瘢痕妊娠米非司酮甲氨喋呤超声引导囊内注射剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠（CSP）是一种少见的异位妊娠，是指妊娠囊位于子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕处着床，是剖宫产远期并发症之一，近十几年来随着剖宫产率升高发病率有逐渐上升趋势，瘢痕妊娠，有大出血，切除子宫等严重并发症，危及患者生命。

现将衡水市第五医院2005年1月～2017年10月收治的60例早孕子宫瘢痕妊娠，诊断、治疗方法及预后分析报告如下。

1 资料与方法一般资料：我院妇产科选择2005年1月～2017年10月收治的60例早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的资料进行回顾性分析。

A、B两组CSP患者临床资料比较见表1。

1.1 诊断标准：①有剖宫产史。

②停经史，尿HCG均+血B-HCG检测：高于正常标准。

③彩超提示：妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处；多数可见孕囊；宫腔上半部空虚，甚至子宫下段与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不清，绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的护理体会

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的护理体会夏秀芳;张静;刘卫珍;邓珍凤;苏高莉【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理经验.方法对30例子宫瘢痕妊娠患者进行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理,术前给予心理疏导,术后加强用药治疗护理,预防并发症的发生,提供有效的护理,注重出院指导.结果 30例患者住院10 ～14 d,血β-HCG下降明显,无并发症发生,平安出院,随访半年,β-HCG均降至正常.结论早期诊断及合理治疗并加强护理,充分的术前术后护理,防止大出血、子宫破裂等严重并发症的发生,是促进患者早日康复的重要保证.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(010)006【总页数】3页(P872-873,775)【关键词】子宫瘢痕妊娠;刮宫术;子宫动脉栓塞术;护理【作者】夏秀芳;张静;刘卫珍;邓珍凤;苏高莉【作者单位】广西壮族自治区人民医院妇科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院妇科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院妇科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院妇科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院妇科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R473.71剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是特殊类型的异位妊娠［1］，指孕囊在上一次剖宫产瘢痕处着床。

近年来，因为剖宫产率越来越高，其发病率有明显上升趋势［2］，治疗主要有宫腔镜或者B超的引导下行刮宫术、开腹手术治疗、子宫动脉栓塞及联合治疗［3］。

CSP危险性很大，如不及时采取相应措施可严重危及患者生命。

我院2012年8月至2015年1月收治CSP患者30例，治疗效果较好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料 30例子宫瘢痕妊娠患者年龄25～44岁，平均年龄33．5岁，有剖宫产史1次者23例，剖宫产史2次者5例，剖宫产史3次者2例，剖宫产时均为子宫下段横切口。