颅内感染病例讨论 ppt课件

脓毒症相关性脑病
关注重点
➢ 找到原发病灶 ➢ 治疗原发感染 ➢ 生命及器官支持
➢ 不识庐山真面目，只缘生在此山中
不识庐山真面目
---颅内感染的意外发现
急诊科 徐玢
病史
患者 ，男，59岁，主诉：发热伴抽搐、意识障碍1天。 1天前无明显诱因头晕，发热，体温38.2 ℃，自服布
洛芬，波动于38.0℃，伴恶心、呕吐。就诊于外院，予输 液治疗（具体不详），输液过程中出现四肢抽动，言语不 利，意识障碍，最高体温41℃，遂来我院。
病史
既往史：上呼吸道感染1周，否认糖尿病、高血压、冠心 病。否认药敏史。
追问患者37.5°C，P 96次/分，BP 133/83mmHg, R 22次/分。 神志朦胧，查体不合作，双眼无凝视，双侧瞳孔直径 2mm，光反应存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性 啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾 肋下未及。颈抵抗四指，双侧病理征阴性。
目前疑问
血小板减少----原因？----骨穿 肝功能异常----原因？----腹部B超
0313急诊床旁超声
肝大小正常，表面光滑，实质回声欠均匀，右后 叶见7.2x6.8cm不均质低回声团块，边界欠清，形态欠 规则，内可见点状高回声，未探及明显血流信号。
0316髓像
➢ 骨髓增生 Ⅱ 级，粒系占67.0%,红系占13.8%， 粒:红=4.86:1. ➢ 粒系增生活跃，原粒以下可见,中晚幼粒比例稍偏高，大部分胞浆内可见
３.１４头MRI
３.１４头MRI
初步诊断
初步诊断：颅内感染 症状性癫痫
呼吸道感染 血小板减少原因待查 肝功能异常 低蛋白血症
初步治疗
➢ 抗炎、抗病毒：头孢他啶2g Q8h+阿昔洛韦0.5g Q8h ➢ 脱水：甘露醇 250ml Q8h ➢ 保肝：多烯磷脂酰胆碱 20ml Qd+还原型谷胱甘肽2.4g Qd
辅助检查
胸片：两肺纹理粗重； 两肺类结节影？
0311头CT
辅助检查----3.13腰穿
➢ 监测脑脊液压力140mmHg ➢ 脑脊液常规：标本凝固（出血） ➢ 脑脊液生化：脑脊液蛋白46.53 mg/dL、脑脊液糖6.71
mmol/L、脑脊液氯化物144 mmol/L； ➢ 脑脊液结核杆菌抗体试验阴性
辅助检查
➢ 血常规：WBC12.88 10E9/L、N84.9 % 、HB130g/L 、Plt21 10E9/L ➢ PCT 41.08ng/ml ；D-Dimer: 4080ng/ml ➢ 生化：ALT69U/L、AST68U/L、GLu18.07mmol/L、BUN15.5mmol/L、
Na149mmol/L、Cl116.4mmol/L、ALB21.7g/L ➢ 凝血项：PT14.8sec、INR1.29、APTT40.4sec、Fbg4.73g/L、TT16.5sec ➢ 心梗三合一：CK-MB <1.0ng/ml，Myo 267ng/ml ，cTnI <0.05ng/ml ➢ 血气分析：PH 7.417, PCO2 29.4mmHg, PO2 148mmHg, BE -5.2mmol/L。
颗粒粗大。 ➢ 红系原红以下可见，各阶段比例大致正常。成熟红细胞形态大致正常。 ➢ 阅全片2.5*3cm见巨核细胞142只，其中幼稚 巨7只，产板巨26只，颗粒
巨106只，裸核3只，血小板散在及2-3成群，量少。 印象：骨髓增生活跃,巨核细胞成熟障碍，血小板少，结合临床及其它检查。
骨穿时血小板已经正常
诊断
➢ 肝脓肿---脓肿引流前.mp4 ➢ 治疗---B超引导下穿刺引流
脓肿引流后.mp4 ➢ 肝脓肿引流液培养：肺炎克雷伯氏菌（非耐药菌株）
颅内感染？
➢ 3.21 复查腰穿：脑脊液压力120mmH2O；无色清，潘氏试验阴性， 细胞总数112 /ul，白细胞12 /ul
➢ 脑脊液生化：蛋白65.36mg/dL、糖5.29mmol/L、氯化物120mmol/L ➢ 涂片墨汁染色：未见到新型隐球菌 ➢ 病毒 ：巨细胞、 EB 病毒核心和衣壳单疱病毒IgG阳性，余（-） ➢ 脑脊液IgG合成率 38.74ng/ml ，脑脊液IgG 0.086ng/ml增高，脑脊液
白蛋白 0.05 ng/ml，血清白蛋白27.8ng/ml ，血清IgG 10.0ng/ml
脑膜强化治疗后消失
血常规
头孢他啶 +阿昔洛韦
肝穿置管引流
他啶+甲硝唑+ 阿昔洛韦
神清 停阿昔洛韦
肝肾功能变化
肝穿置管引流
输注头孢他啶 18天，换用口 服头孢地尼出 院随诊。
最终诊断
肝脓肿 穿刺引流术后 肝功能异常 低蛋白血症 血小板减少症