真菌感染病例讨论PPT课件
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真菌性感染疾病PPT课件
真菌性感染疾病
一、真菌性感染疾病分类 根据感染部位 浅部感染真菌：发生在体表、毛发和指甲等部位 深部感染真菌：发生在深层组织如内脏、以及全身
性感染，
1
根据病原菌来源 地方性真菌病：原发性病原体仅局限于特定区域，
如分布于含海鸟粪的土壤中（荚膜组织胞浆菌 ,粗球孢子菌）。含不 明成份的土地壤中 (皮炎芽生菌 ,巴西副球孢子菌 ).
? 主要有芽生菌病、副球孢子菌病、组织浆 菌病和球孢子菌病
14
皮Байду номын сангаас芽生菌
15
12
? 检查：取活体组织或碎片，氢氧化钾的 玻片上，镜检呈暗色、厚壁、圆形的菌 体细胞。致病菌可液化明胶
? 治疗：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。 局部热可减缓症状，必要时手术切除病灶
并移植皮肤
13
2、全身性真菌病
? 由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或伤口 进入，大多数无症状。当有症状时可能已 扩散至全身任何器官
条件性真菌病：人体正常菌群一部分，特定条件 下致病，白色念珠菌 侵入性真菌病：由于接触病患导致的感染
2
二、浅部感染真菌病（真菌性皮肤病）
1、病原体
癣菌属名 毛癣菌 表皮癣菌 小孢子癣菌
颜色
大分生孢子
灰，白，红， 细长棒状，
紫，黄，橙， 壁较薄，数
棕
目少
黄绿
卵圆形或粗 棒状，壁较 薄，数目多
灰白，桔红， 纺锤状，壁
主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿
9
皮下结节或暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状 增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连， 并沿淋巴管蔓延。
10
为自限性慢性病，局部治疗可用制霉菌素。 口服碘化钾数周对皮下淋管病害有效 全身感染可静脉注射两性霉素B
一、真菌性感染疾病分类 根据感染部位 浅部感染真菌：发生在体表、毛发和指甲等部位 深部感染真菌：发生在深层组织如内脏、以及全身
性感染，
1
根据病原菌来源 地方性真菌病：原发性病原体仅局限于特定区域，
如分布于含海鸟粪的土壤中（荚膜组织胞浆菌 ,粗球孢子菌）。含不 明成份的土地壤中 (皮炎芽生菌 ,巴西副球孢子菌 ).
? 主要有芽生菌病、副球孢子菌病、组织浆 菌病和球孢子菌病
14
皮Байду номын сангаас芽生菌
15
12
? 检查：取活体组织或碎片，氢氧化钾的 玻片上，镜检呈暗色、厚壁、圆形的菌 体细胞。致病菌可液化明胶
? 治疗：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。 局部热可减缓症状，必要时手术切除病灶
并移植皮肤
13
2、全身性真菌病
? 由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或伤口 进入，大多数无症状。当有症状时可能已 扩散至全身任何器官
条件性真菌病：人体正常菌群一部分，特定条件 下致病，白色念珠菌 侵入性真菌病：由于接触病患导致的感染
2
二、浅部感染真菌病（真菌性皮肤病）
1、病原体
癣菌属名 毛癣菌 表皮癣菌 小孢子癣菌
颜色
大分生孢子
灰，白，红， 细长棒状，
紫，黄，橙， 壁较薄，数
棕
目少
黄绿
卵圆形或粗 棒状，壁较 薄，数目多
灰白，桔红， 纺锤状，壁
主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿
9
皮下结节或暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状 增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连， 并沿淋巴管蔓延。
10
为自限性慢性病，局部治疗可用制霉菌素。 口服碘化钾数周对皮下淋管病害有效 全身感染可静脉注射两性霉素B
《真菌感染讲》课件
呼吸道真菌感染：如哮喘、 肺炎等
指甲真菌感染：如灰指甲等
皮肤真菌感染：如脚气、体 癣等
消化道真菌感染：如肠炎、 胃炎等
生殖系统真菌感染：如阴道 炎、宫颈炎等
神经系统真菌感染：如脑膜 炎、脑炎等
皮肤感染：红斑、瘙痒、脱皮、水泡等 指甲感染：指甲变色、变厚、变形等 呼吸道感染：咳嗽、痰多、呼吸困难等 消化道感染：腹痛、腹泻、呕吐等 免疫系统感染：发热、乏力、体重下降等 神经系统感染：头痛、头晕、意识模糊等
真菌感染可能对 农作物和食品造 成危害，影响食 品安全和粮食安 全
防治真菌感染需 要采取综合性措 施，包括药物治 疗、环境卫生改 善等
研究真菌感染的 发病机制和传播 途径
开发新型抗真菌 药物和治疗方法
研究真菌感染的 预防和控制策略
探索真菌感染的 诊断和检测技术
汇报人：
直接接触：通过直接接触 感染源，如皮肤、毛发、 指甲等
间接接触：通过接触被污 染的物品，如衣物、毛巾、 餐具等
空气传播：通过空气中的 孢子传播，如霉菌、曲霉 菌等
食物传播：通过食用被污 染的食物，如发霉的食物、 水果等
动物传播：通过接触被感 染的动物，如宠物、家禽 等
环境传播：通过接触被污 染的环境，如潮湿、阴暗、 通风不良的境等
PART THREE
症状：脚部瘙痒、红肿、脱 皮等
病因：由真菌感染引起
治疗方法：使用抗真菌药物， 如达克宁等
预防措施：保持脚部清洁干 燥，避免穿不透气的鞋子
灰指甲是一种 常见的真菌感 染疾病，主要 影响指甲的外
观和功能。
灰指甲的症状 包括指甲变色、 变厚、变脆、
脱落等。
灰指甲的治疗 方法包括药物 治疗、激光治
保持手部清洁：经常洗手，使用肥皂或洗手液 避免接触感染源：避免接触可能含有真菌的物品，如公共设施、宠物等 保持室内通风：保持室内空气流通，避免潮湿环境 穿着合适的衣物：穿着透气、吸汗的衣物，避免穿着紧身、不透气的衣物
真菌性感染疾病PPT课件
肺部真菌感染
肺曲霉病
由烟曲霉、黄曲霉等真菌 引起，症状包括咳嗽、咳 痰、发热、胸闷等。
肺隐球菌病
由隐球菌属真菌引起，症 状包括咳嗽、咳痰、发热 、胸痛等。
肺念珠菌病
由白色念珠菌等真菌引起 ，症状包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
肠道真菌感染
肠道念珠菌病
肠道隐球菌病
由白色念珠菌等真菌引起，症状包括 腹泻、腹痛、发热等。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息，避免疲劳和过
度压力。
接种疫苗
根据需要接种相应的疫 苗，提高对特定疾病的
免疫力。
切断传播途径
01
02
03
04
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡，保持个 人卫生习惯。
避免接触感染源
避免与患有真菌性感染疾病的 人接触，特别是避免共享个人
物品，如毛巾、浴巾等。
保持环境清洁
定期清洁居住和工作场所，保 持空气流通，减少病菌滋生。
医疗设施的消毒
医疗机构和护理设施应定期对 接触患者和易感人群的物品和
表面进行消毒。
药物治疗与预防
遵医嘱治疗
预防性用药
一旦确诊患有真菌性感染疾病，应遵医嘱 治疗，并完成整个疗程。
对于某些高风险人群，医生可能会建议预 防性用药以降低感染风险。
避免自行购药和使用非处方药
THANK YOU
感谢观看
详细描述
皮肤癣菌病主要由接触传染导致，如接触患者皮损部位或污染物。症状包括皮肤瘙痒、红斑、水疱等，可出现脱 屑和糜烂。诊断依据为真菌镜检或培养阳性。治疗以局部抗真菌药物为主，严重时可口服抗真菌药物。
病例三：隐球菌脑膜炎
总结词
隐球菌感染导致的脑膜炎
《真菌感染性皮肤病》课件
头癣
总结词
头癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常 表现为头皮上的鳞屑和瘙痒。
详细描述
头癣是由真菌感染引起的皮肤病，主要在头 皮出现。症状包括头皮上的鳞屑和瘙痒，有 时会有脓疱和脱发。治疗头癣的方法包括使 用抗真菌药物，如酮康唑、氟康唑等。同时 ，保持头皮干燥、清洁也有助于预防头癣的 发生。
04
真菌感染性皮肤病的预防与控制
提高公众对真菌感染性皮肤病 的认识，了解其传播途径和预 防措施。
定期开展宣传活动，通过媒体 、宣传册、海报等形式向公众 传递预防和控制真菌感染性皮 肤病的信息。
加强学校和社区的宣传教育， 提高人们的卫生意识和自我保 护能力。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，35岁，因足部瘙 痒、脱屑就诊，诊断为脚 气病。
脚气病
总结词
脚气病是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常表现为脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑。
详细描述
脚气病是由真菌感染引起的皮肤病，主要在脚部出现。症状包括脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑，有时 会有瘙痒感。治疗脚气病的方法包括使用抗真菌药物，如咪康唑、克霉唑等。同时，保持脚部干燥、 清洁也有助于预防脚气病的发生。
提高个人卫生意识
01
02
03
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手 ，特别是在接触可疑污染 物后。
保持个人物品清洁
定期清洗和更换衣物、床 上用品、毛巾等个人物品 ，并保持干燥。
避免共享个人物品
如剃须刀、牙刷等，以减 少交叉感染的风险。
保持环境卫生
定期清洁居住和工作场所
包括地面、墙壁、家具、卫生间等， 保持环境整洁。《真菌感染性皮肤病 Nhomakorabeappt课件
真菌感染PPT精选课件
9
临床诊断
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
拟诊
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
AND OR
10
确诊：宿主因素+临床+组织病理学和/或有确诊意义微生 物学检查
临床诊断：宿主因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物 学检查；
拟诊：宿主因素+临床
儿科侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗指南（2009年版）
11
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
12
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
无免疫功能抑制患者 有免疫功能抑制患者
手术等治疗相关因素
14
危险（宿主）因素
存在免疫功能抑制的患者，当出现体温＞38℃或 ＜36℃，满足下述条件之一的为高危人群
免疫功能抑制 高危实体器官移植受者 满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的
任一条危险因素
15
危险（宿主）因素
免疫功能抑制
中性粒细胞缺乏（<0.5×109/L）且持续10天以上； 之前60天内出现过粒缺并超过10天； 之前30天内接受过或正在接受免疫ห้องสมุดไป่ตู้制治疗或放疗
心脏移植伴有下列危险因素： 再次手术、CMV感染、移植后需要透析、病区内在2个月内曾有
其他患者发生侵袭性曲霉感染等。 肾移植伴有下列危险因素:
年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现 中性粒细胞减少症等。 肺移植伴有下列危险因素：
临床诊断
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
拟诊
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
AND OR
10
确诊：宿主因素+临床+组织病理学和/或有确诊意义微生 物学检查
临床诊断：宿主因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物 学检查；
拟诊：宿主因素+临床
儿科侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗指南（2009年版）
11
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
12
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
无免疫功能抑制患者 有免疫功能抑制患者
手术等治疗相关因素
14
危险（宿主）因素
存在免疫功能抑制的患者，当出现体温＞38℃或 ＜36℃，满足下述条件之一的为高危人群
免疫功能抑制 高危实体器官移植受者 满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的
任一条危险因素
15
危险（宿主）因素
免疫功能抑制
中性粒细胞缺乏（<0.5×109/L）且持续10天以上； 之前60天内出现过粒缺并超过10天； 之前30天内接受过或正在接受免疫ห้องสมุดไป่ตู้制治疗或放疗
心脏移植伴有下列危险因素： 再次手术、CMV感染、移植后需要透析、病区内在2个月内曾有
其他患者发生侵袭性曲霉感染等。 肾移植伴有下列危险因素:
年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现 中性粒细胞减少症等。 肺移植伴有下列危险因素：
一例真菌感染病人护理查房PPT课件
针对本次查房中存在的问题和 不足，提出改进措施和方案。
结合护理经验和医学发展，探 讨未来真菌感染病人护理的新 理念、新技术和新方法。
提高护理人员的专业素养和技 能水平，加强团队协作和沟通 协调能力，为病人提供更加优 质、高效的护理
个案护理实践
护理评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况 等。
健康状况评估
评估患者的身体状况、心理状 况和社会支持情况。
疾病认知评估
了解患者对真菌感染的认识程 度和自我管理能力。
护理需求评估
评估患者对护理的需求和期望 ，以及家庭支持情况。
护理计划与实施
80%
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，包括病情监测、饮食护 理、生活护理、心理护理等方面 的内容。
患者长期患有糖尿病，免疫力较低，容易感染真菌 。
患者入院时病情较重，出现呼吸困难、胸闷等症状 。
护理过程
患者入院后即进行隔离 治疗，避免交叉感染。
遵医嘱给予抗真菌药物 治疗，并严密监测不良 反应。
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑情绪。
定期为患者进行口腔、 皮肤等基础护理，预防 并发症。
02
真菌感染知识
真菌感染的分类
浅部感染
感染局限于皮肤和黏膜表面，例如脚气、股癣等。
深部感染
感染深入到组织和器官内部，例如肺部、脑部等。
机会性感染
在免疫系统受损的情况下发生的感染，例如艾滋病 患者的真菌感染。
常见症状与体征
02
01
03
发热
持续高热或不规则发热。
咳嗽
干咳或有痰，有时痰中带血。
呼吸困难
呼吸急促、气喘等。
结合护理经验和医学发展，探 讨未来真菌感染病人护理的新 理念、新技术和新方法。
提高护理人员的专业素养和技 能水平，加强团队协作和沟通 协调能力，为病人提供更加优 质、高效的护理
个案护理实践
护理评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况 等。
健康状况评估
评估患者的身体状况、心理状 况和社会支持情况。
疾病认知评估
了解患者对真菌感染的认识程 度和自我管理能力。
护理需求评估
评估患者对护理的需求和期望 ，以及家庭支持情况。
护理计划与实施
80%
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，包括病情监测、饮食护 理、生活护理、心理护理等方面 的内容。
患者长期患有糖尿病，免疫力较低，容易感染真菌 。
患者入院时病情较重，出现呼吸困难、胸闷等症状 。
护理过程
患者入院后即进行隔离 治疗，避免交叉感染。
遵医嘱给予抗真菌药物 治疗，并严密监测不良 反应。
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑情绪。
定期为患者进行口腔、 皮肤等基础护理，预防 并发症。
02
真菌感染知识
真菌感染的分类
浅部感染
感染局限于皮肤和黏膜表面，例如脚气、股癣等。
深部感染
感染深入到组织和器官内部，例如肺部、脑部等。
机会性感染
在免疫系统受损的情况下发生的感染，例如艾滋病 患者的真菌感染。
常见症状与体征
02
01
03
发热
持续高热或不规则发热。
咳嗽
干咳或有痰，有时痰中带血。
呼吸困难
呼吸急促、气喘等。
《院内真菌感染》课件
真菌感染的常见类型
念珠菌感染
由念珠菌属引起，常 见于口腔、消化道和 生殖道。
曲霉菌感染
由曲霉菌属引起，常 见于呼吸系统和皮肤。
毛霉菌感染
由毛霉菌属引起，常 见于中枢神经系统和 眼部。
ห้องสมุดไป่ตู้
其他真菌感染
还有其他少见的真菌 感染，如曲菌感染和 铜绿假丝酵母感染。
真菌感染的症状和诊断方法
常见症状
发热、寒战 皮肤病变 呼吸道症状
《院内真菌感染》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，我们将探讨院内真菌感染。这个话题非常重要， 我们将通过本课件深入了解真菌感染的背景和相关知识。
真菌感染的定义和背景
1 什么是真菌感染？
真菌感染是由真菌引起的疾病，常见于院内环境，尤其是对免疫系统较弱的患者。
2 院内真菌感染的背景
随着医疗技术的进步，院内真菌感染的发病率逐年增加，对患者的健康造成了一定的威 胁。
诊断方法
临床症状、实验室检查 病征观察、真菌培养 X光片、真菌标本检查
真菌感染的预防措施
加强卫生管理
保持医疗设备的清洁和消毒，增加环境清洁力度。
提高免疫力
合理饮食，保证充足的营养，增强抵抗力。
遵循规范操作
医务人员需严格遵守操作规范，减少交叉感染。
真菌感染的治疗方法和药物选择
1
抗真菌药物
根据真菌类型和感染部位选择合适的抗真菌药物。
2
外科手术
对严重感染、有合适手术指征的患者进行外科手术治疗。
3
免疫调节治疗
对免疫功能低下的患者，可适当进行免疫调节治疗。
真菌感染的并发症和预后
1 并发症
真菌感染可能导致多种并发症，如败血症、 脑膜炎等。
皮肤病学真菌感染性疾病PPT课件
真菌性皮肤病
1
概述
真菌：
是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正 的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方 式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
分类：
酵母菌——孢子和芽生孢子 霉菌——菌丝
2
真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病。
分类： 浅部真菌病：
由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病：
28
29
30
31
32
33
34
35
36
实验室检查
刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。
诊断与鉴别诊断
根据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不同 程度瘙痒，可以诊断。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找 到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性 单纯性苔藓等鉴别，这3种病除皮疹各有特征性表现 外，真菌镜检与培养是阴性。
39
预防
讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或家养动 物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。
40
手癣与足癣 手（癣是tin皮e肤a m癣a菌n感us染a手nd指m屈a侧nu、s）指间、掌部所致。
感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在浅 部真菌病中发病率最高。
41
病因
手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须癣 毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染途径是与患者接触传 染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、浴巾、 擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣，经搔抓 传染到手部引起手癣。
58
病因
甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛 癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些 患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多 由足癣传染；指甲真菌病除从手癣传染外，也 可经搔抓足癣皮损而传染。
59
1
概述
真菌：
是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正 的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方 式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
分类：
酵母菌——孢子和芽生孢子 霉菌——菌丝
2
真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病。
分类： 浅部真菌病：
由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病：
28
29
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32
33
34
35
36
实验室检查
刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。
诊断与鉴别诊断
根据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不同 程度瘙痒，可以诊断。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找 到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性 单纯性苔藓等鉴别，这3种病除皮疹各有特征性表现 外，真菌镜检与培养是阴性。
39
预防
讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或家养动 物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。
40
手癣与足癣 手（癣是tin皮e肤a m癣a菌n感us染a手nd指m屈a侧nu、s）指间、掌部所致。
感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在浅 部真菌病中发病率最高。
41
病因
手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须癣 毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染途径是与患者接触传 染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、浴巾、 擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣，经搔抓 传染到手部引起手癣。
58
病因
甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛 癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些 患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多 由足癣传染；指甲真菌病除从手癣传染外，也 可经搔抓足癣皮损而传染。
59
肺真菌病护理病例讨论ppt课件
肺真菌病护理病例讨论ppt课件
目录
• 病例背景介绍 • 肺真菌病基础知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来展望
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者张三，男性，56岁。
职业与生活环境
农民，长期居住在农村地区，有接触农作物和畜禽的经历。
结合患者病史、临床表现和实验室检查，尽 早明确诊断。
对症支持治疗
针对并发症进行相应治疗，如吸氧、机械通 气、抗感染等。
抗真菌治疗
选用合适的抗真菌药物，如两性霉素B、氟 康唑等，控制真菌感染。
加强护理
密切观察患者病情变化，做好口腔、皮肤等 基础护理，预防并发症的进一步发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
护理评估方法介绍
01
02
03
04
系统性评估
包括全面收集患者病史、症状 、体征等信息，进行综合分析
。
体格检查
重点关注肺部听诊、呼吸频率 、深度等体征变化。
实验室检查
如痰液培养、血液检查等，以 明确真菌感染的种类和程度。
影像学检查
利用X线、CT等手段观察肺部 病变情况。
患者现存问题分析
01
发热、咳嗽、咳痰等呼 吸道症状明显，影响患 者生活质量。
肺真菌病定义及分类
定义
肺真菌病是由真菌引起的肺部感 染性疾病，包括原性和继发性 两种类型。
分类
根据感染途径和真菌种类，肺真 菌病可分为曲霉病、隐球菌病、 毛霉病、组织胞浆菌病等。
发病原因及危险因素
发病原因
肺真菌病主要由吸入空气中的真菌孢 子引起，也可通过血液或淋巴系统播 散至肺部。
目录
• 病例背景介绍 • 肺真菌病基础知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来展望
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者张三，男性，56岁。
职业与生活环境
农民，长期居住在农村地区，有接触农作物和畜禽的经历。
结合患者病史、临床表现和实验室检查，尽 早明确诊断。
对症支持治疗
针对并发症进行相应治疗，如吸氧、机械通 气、抗感染等。
抗真菌治疗
选用合适的抗真菌药物，如两性霉素B、氟 康唑等，控制真菌感染。
加强护理
密切观察患者病情变化，做好口腔、皮肤等 基础护理，预防并发症的进一步发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
护理评估方法介绍
01
02
03
04
系统性评估
包括全面收集患者病史、症状 、体征等信息，进行综合分析
。
体格检查
重点关注肺部听诊、呼吸频率 、深度等体征变化。
实验室检查
如痰液培养、血液检查等，以 明确真菌感染的种类和程度。
影像学检查
利用X线、CT等手段观察肺部 病变情况。
患者现存问题分析
01
发热、咳嗽、咳痰等呼 吸道症状明显，影响患 者生活质量。
肺真菌病定义及分类
定义
肺真菌病是由真菌引起的肺部感 染性疾病，包括原性和继发性 两种类型。
分类
根据感染途径和真菌种类，肺真 菌病可分为曲霉病、隐球菌病、 毛霉病、组织胞浆菌病等。
发病原因及危险因素
发病原因
肺真菌病主要由吸入空气中的真菌孢 子引起，也可通过血液或淋巴系统播 散至肺部。
真菌感染ppt课件
诊断与治疗过程
病例一
通过临床表现和实验室检查确诊 为口腔念珠菌感染，采用抗真菌
药物治疗，同时停用抗生素。
病例二
通过临床表现、影像学检查和实验 室检查确诊为肺部曲霉菌感染，采 用抗真菌药物治疗，同时调整免疫 抑制剂使用。
病例三
通过临床表现和实验室检查确诊为 皮肤癣菌感染，采用抗真菌药物治 疗，同时对污染物进行消毒处理。
真菌感染PPT课件
目录
• 真菌感染概述 • 常见真菌感染类型 • 真菌感染的治疗 • 真菌感染的预防 • 真菌感染案例分析 • 结语
01
真菌感染概述
定义与分类
01
定义
真菌感染是指由真菌引起的感染性疾病。
02
分类
根据感染部位和病原体类型，真菌感染可分为浅 部感染和深部感染。
传播途径与易感人群
传播途径
特定人群的预防措施
总结词
对于易感人群和高危人群，采取特殊的预防措施可以 有效降低真菌感染的风险。
详细描述
易感人群和高危人群包括老年人、儿童、孕妇、身体虚 弱的人来说，更需要注意预防真菌感染。对于老年人来 说，保持室内干燥、避免长时间卧床等措施可以有效预 防肺部念珠菌感染。对于儿童来说，注意个人卫生、避 免接触患病人群等措施可以预防皮肤和口腔真菌感染。 孕妇需注意个人卫生和饮食卫生，避免感染霉菌性阴道 炎等疾病。身体虚弱的人来说，加强营养和护理，提高 免疫力是预防真菌感染的重要措施。
药物治疗的方案与疗程
治疗方案
根据感染的具体病菌和病情，制定个 性化的治疗方案，包括药物种类、剂 量、给药途径和时间等。
疗程
通常需要较长时间的治疗，根据感染 的严重程度和病菌种类，疗程可能在 数周到数月之间。
《真菌性感染》课件
疫苗研究进展
新型疫苗的研发
针对常见真菌性感染，研究开发出新型疫苗，提高预防效果和降低感染风险。
疫苗临床试验
对新研发的疫苗进行临床试验，验证其安全性和有效性，为疫苗上市提供依据。
未来研究方向与展望
加强基础研究
01
深入研究真菌性感染的发病机制和传播途径，为防控和治疗提
供科学依据。
创新药物和疫苗研发
02
肺部真菌感染
肺部真菌感染概述
肺部真菌感染是由真菌 引起的肺部疾病，常见 的有曲霉菌病、隐球菌 病等。
症状与诊断
肺部真菌感染的症状包 括咳嗽、咳痰、呼吸困 难等，通常可以通过胸 部X线或CT检查、痰液 检查等进行诊断。
治疗与预防
肺部真菌感染的治疗主 要包括抗真菌药物治疗 ，预防措施包括避免接 触传染源、增强免疫力 等。
03
真菌性感染的诊断与治疗
诊断方法
临床表现观察
观察患者的症状和体征，如发 热、咳嗽、呼吸困难等，以初 步判断是否可能为真菌性感染
。
实验室检查
通过采集患者的血液、痰液、 尿液等样本进行真菌培养或涂 片检查，以确定是否存在真菌 。
影像学检查
通过X光、CT等影像学检查， 观察肺部或其他器官的病变情 况，协助诊断。
对于某些易感人群，如老年人、儿童、身体虚弱的人来说，接 种相应的疫苗可以预防某些真菌性感染的发生。
04
真菌性感染的流行病学
流行病学特征
地域性
真菌性感染的分布具有明显的地域性特征，某些地区由于气候、 环境等因素，更容易发生特定的真菌感染。
季节性
某些真菌感染的发生与季节有关，例如温暖湿润的环境更有利于 真菌的生长和传播。
《真菌性感染》ppt课件
真菌感染PPT课件
• 真菌培养对营养要求不高，需较高的湿度和氧，常用沙保培养基，但生长 速度缓慢，一般需要1~4周才能形成菌落；菌落有三种类型：①酵母型菌 落：较细菌菌落大而厚，外观润湿和致密，多为乳白色，少数是粉色。因 多数单细胞真菌的菌落是酵母型菌落，所以镜下检查见圆形或卵圆形单细 胞。②类酵母型菌落：单细胞真菌以出芽方式繁殖，白假丝酵母菌等少数 菌种的芽管延长且不与母细胞脱离而形成假菌丝，假菌丝可伸入培养基。 ③丝状菌落：多细胞真菌都形成丝状菌落，较细菌和放线菌的菌落大而质 地疏松，呈绒毛状、毡状、棉絮状，因菌丝深入生长故菌落与培养基紧密 相连，不易被挑起。镜检见菌丝体，部分菌丝有孢子生长。菌落形态、颜 色、结构是真菌菌种鉴定的参考。 • 真菌菌丝和孢子对热的抵抗力都不强，60℃~70℃加热一小时均可被杀死， 而对干燥、阳光、紫外线和一些消毒剂都有抵抗力；但对2.5%碘酒和10% 甲醛较敏感。了解真菌结构有助于阐明其致病机制，并为真菌病临床诊断、 治疗和预防提供信息或依据。
• 分级诊断标准由危险因素、临床特征、微生物学检查和组织 病理学四部分组成，组织病理学仍是诊断的金标准。目前诊 断侵袭性肺真菌感染分为3个级别，即确诊、临床诊断及拟诊。 • 1．确诊：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项 次要临床特征及下列1项微生物学或组织病理学依据。 • 2．临床诊断：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或 2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。 • 3．拟诊：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项 次要临床特征。
• 1、 宿主因素：（1）外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数L，且持续>10d以 上；（2）体温>38℃或10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU， 长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
真菌感染讲稿PPT课件
移植给予免疫抑制剂者，皮质激素>1 mg／kg、中 性粒细胞＜ 0.1X 109／L，持续1周，或皮质激素 >2 mg／kg，持续> 2周； 大剂量化疗者。
发病机制
免疫系统损害导致真菌过度繁殖 广谱抗生素抑制肠道正常菌丛，导致真菌繁殖 各种原因干扰胃肠粘膜完整性，导致真菌移行繁殖
侵袭方式
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
•临床表3.现念珠菌性包皮龟头炎
条件致病：好发于龟头、冠状沟 红斑或浅糜烂、假膜
皮肤粘膜感染 鹅口疮，阴道炎
瘙痒明显
内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎
包皮过长、糖尿病易患此病 中假枢神菌经丝感、染芽：脑孢膜（脑）炎、脑脓肿
广谱抗生素应用 肾上腺皮质激素 大手术/大面积烧伤 其他：静脉营养/侵入性检查及治疗（导管、呼吸机）
血液科、ICU、免疫科发病率高
危险因素 (2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤0.5×109／L，持续≥ 10 天 给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4 天 T>38℃或＜36℃ ，并有下列情况之一者：
非洲国家高达26.5%~45%
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺 是感染的首发部位。 病变多局限于肺部，较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长 期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真 菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，易侵入中枢神 经系统。
推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
发病机制
免疫系统损害导致真菌过度繁殖 广谱抗生素抑制肠道正常菌丛，导致真菌繁殖 各种原因干扰胃肠粘膜完整性，导致真菌移行繁殖
侵袭方式
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
•临床表3.现念珠菌性包皮龟头炎
条件致病：好发于龟头、冠状沟 红斑或浅糜烂、假膜
皮肤粘膜感染 鹅口疮，阴道炎
瘙痒明显
内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎
包皮过长、糖尿病易患此病 中假枢神菌经丝感、染芽：脑孢膜（脑）炎、脑脓肿
广谱抗生素应用 肾上腺皮质激素 大手术/大面积烧伤 其他：静脉营养/侵入性检查及治疗（导管、呼吸机）
血液科、ICU、免疫科发病率高
危险因素 (2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤0.5×109／L，持续≥ 10 天 给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4 天 T>38℃或＜36℃ ，并有下列情况之一者：
非洲国家高达26.5%~45%
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺 是感染的首发部位。 病变多局限于肺部，较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长 期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真 菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，易侵入中枢神 经系统。
推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
肺真菌病护理病例讨论PPT课件
第20页/共25页
讨论记录
• （2）做好饮食指导：告知患者营养不良是白细胞降低的原因之一。加强营养，鼓励患者多进食高热量、高 蛋白、高维生素、易吸收的食物，治疗期间可以食山楂、萝卜、白扁豆、陈皮等健脾开胃的食品，避免进 食辛、辣、煎炒、过冷、过热的食物，禁烟酒，多食新鲜蔬菜、水果。
• （3）做好卫生宣教：指导病人多饮水，保持口腔清洁，勤漱口，剪指甲，注意个人卫生。嘱病人勤洗澡， 勤更换内裤，防止沁尿道感染，注意饮食卫生，预防腹泻。
第16页/共25页
讨论记录
• （1）外源性感染：真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，被吸人到肺部引起肺真菌病。 • （2）内源性感染：有些真菌为寄生菌，存在于正常人口腔及上呼吸道内，如口腔卫生差，机体抵抗力低，
能侵入肺部引起感染。 • （3）继发性感染：体内其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，为继发性肺真菌病。
如香蕉、葡萄、菠菜、海带、黄豆等。 • （2）定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予口服或静脉补
钾。 • （3）遵医嘱予记录24小时尿量，注意观察尿液的量及颜色，见尿补钾。
第13页/共25页
护理诊断与护理措施
5、焦虑—与病情反复、迁延不愈，担心预后和费用有关。 • （1）建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受，分析患者焦虑的产生原因。 • （2）提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播，多陪伴在患者身边，
第17页/共25页
讨论记录
问题2：使用两性霉素B时应注意什么？ • 护师卢肖美： • 两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床上用于治疗严重
讨论记录
• （2）做好饮食指导：告知患者营养不良是白细胞降低的原因之一。加强营养，鼓励患者多进食高热量、高 蛋白、高维生素、易吸收的食物，治疗期间可以食山楂、萝卜、白扁豆、陈皮等健脾开胃的食品，避免进 食辛、辣、煎炒、过冷、过热的食物，禁烟酒，多食新鲜蔬菜、水果。
• （3）做好卫生宣教：指导病人多饮水，保持口腔清洁，勤漱口，剪指甲，注意个人卫生。嘱病人勤洗澡， 勤更换内裤，防止沁尿道感染，注意饮食卫生，预防腹泻。
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讨论记录
• （1）外源性感染：真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，被吸人到肺部引起肺真菌病。 • （2）内源性感染：有些真菌为寄生菌，存在于正常人口腔及上呼吸道内，如口腔卫生差，机体抵抗力低，
能侵入肺部引起感染。 • （3）继发性感染：体内其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，为继发性肺真菌病。
如香蕉、葡萄、菠菜、海带、黄豆等。 • （2）定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予口服或静脉补
钾。 • （3）遵医嘱予记录24小时尿量，注意观察尿液的量及颜色，见尿补钾。
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护理诊断与护理措施
5、焦虑—与病情反复、迁延不愈，担心预后和费用有关。 • （1）建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受，分析患者焦虑的产生原因。 • （2）提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播，多陪伴在患者身边，
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讨论记录
问题2：使用两性霉素B时应注意什么？ • 护师卢肖美： • 两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床上用于治疗严重
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以下任一征象：光晕征，新月形空气征，实变 区空洞。 CNS感染：局灶性神经症状及体征；脑脊液检 查；影像学提示从鼻旁窦、耳部或椎突蔓延而 至的脑膜炎，颅内脓肿或梗死。
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
+ +
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替
加
王某病例特点 泰
环
能
素
万
泰
古
能
氟 康 唑
（ 国
泵 体温（℃）入
39.5
产
）
39
39.2
39.2
38.5 38
38.4 38.2
38.6 38
38.2 38
38.5 38.5
38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
GM试验是侵袭性曲霉菌感染的诊断方法。 G试验对大部分真菌菌敏感，但隐球菌、结核
菌假阴性。 真菌培养、乳胶凝集试验、墨汁涂片等。 肺组织病理检查
深部真菌感染诊断级别
诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理
确诊
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临床诊断
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拟诊
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定植
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深部真菌感染诊断
持续发热超过96h，合理使用抗生素无效。 下呼吸道感染：出现下呼吸道症状，CT出现
此PPT下载后可自行编辑修改
真菌感染病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
王某病例特点
患者被70米高处掉落玻璃砸伤1小时余。 既往吸烟史10余年，每日1包；有慢性咳嗽、咳痰史。 主要体征：T：36.5℃，P：91bpm，R：32bpm,Bp：
真菌种类
病原菌
致病性真菌 条件致病菌
皮炎芽生菌 组织胞浆菌 马尼菲青霉菌
念珠菌
曲霉菌 新生隐球菌 毛霉菌
白念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 平滑念珠菌 热带念珠菌
流行病学
2005年深部真菌感染中，白色念珠菌、光滑 念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌所占比例 94.4%。其中白色念珠菌占59.4%。
36.5 36.6
6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日 7月1日 7月2日 7月3日 7月4日 7月5日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日
痰
纤 气管插管 支
镜
痰 ： 无
痰 ： 弗 氏
胸 水 ： 无
： 鲁 氏 真
菌
血：中间假丝酵母菌 痰：未见细菌生长
疹，半透明状，直径约0.5~2mm，不融合， 刮诊检查真菌阴性，感染控制后皮疹即脱屑、 消退，发生率40%。
深部真菌感染影像学特点
胸片 肺纹理增粗，兼有小斑点影； 局限性小片状影； 大片状融合模糊影或棉团样密度增高影；空洞形成，空
洞类钟垂样影像——曲霉菌病； 圆形结节性真菌瘤或块状影，可与结核灶并存，以双肺
中下叶居多，可波及肺门及胸膜； 累及双侧肺尖的斑片影，常伴双侧中下肺的多灶性病变。
深部真菌感染影像学特点
CT 脑：呈点状或脓肿样低密度区，区域中央为环状对照加
强像，周围是低密度水肿区； 肺：念珠菌病是弥散性微结节样损害，无晕环征。曲霉
菌病呈孤立性病灶，周围有低密度带的圆形较大损害 区（晕环征），后期特征为病灶增大，部分出现新月 形空泡征或偏心的镰刀状空泡征； 肝、脾：呈多发性低密度区
肺部真菌感染影像学特点
细菌性肺部感染 支气管血管束周围
形态单一 单发
坏死：液气平面 可见强化 体积缩小
侵袭性真菌肺部感染 外周
形态多样 坏死：多见，线状
无强化 空洞、薄壁
白色念珠菌影像学特点
白色念珠菌影像学特点
曲霉菌影像学特点
临床检验
真菌直接涂片诊断阳性率高，尤其是BALF， 但毛霉菌检出率低。
王某病例特点—影像6.26
王某病例特点—影像7.3
王某病例特点—影像7.10
王某病例特点—转归
转入南昌大学第一附属医院：继续使用泰能+ 替加环素（国产）+卡泊芬净
现已脱机，继续做康复治疗。 黄某：血培养见白假丝酵母菌；心功能不全、
肾功能不全 丁某：血培养见白假丝酵母菌；小脑梗死、糖
尿病（下肢静脉栓塞）
真菌感染几率达8~15%，以念珠菌和曲霉常见， 念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体。
曲霉菌在肺真菌病中最常见
2011年中华结核和呼吸杂志
15.60%
5.50% 2.00% 4.80%
34.20%
37.90%
曲霉菌 念珠菌 隐球菌 肺孢子菌 毛霉菌 其他
深部真菌感染症状—发热
广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又升高 某些人群患者，发热呈持续性，稽留热或弛张热，白
细胞正常或轻度增高，血小板下降；碳青霉烯类联合 糖肽类抗生素治疗无效。 大剂量糖皮质激素或长期口服糖皮质激素患者发热， 抗生素治疗无效 中性粒细胞减少或缺乏，发热而抗生素治疗无效。 发热伴视力异常，眼科检查拟诊为内眼炎，内眼炎占 念珠菌血症的9%~15%。
深部真菌感染症状—出血
气道出血，伴哮喘样发作； 尿道出血，尿混浊，多泡沫，存放后表面膜状
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
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王某病例特点 泰
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（ 国
泵 体温（℃）入
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38.2 38
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38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
GM试验是侵袭性曲霉菌感染的诊断方法。 G试验对大部分真菌菌敏感，但隐球菌、结核
菌假阴性。 真菌培养、乳胶凝集试验、墨汁涂片等。 肺组织病理检查
深部真菌感染诊断级别
诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理
确诊
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深部真菌感染诊断
持续发热超过96h，合理使用抗生素无效。 下呼吸道感染：出现下呼吸道症状，CT出现
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真菌感染病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
王某病例特点
患者被70米高处掉落玻璃砸伤1小时余。 既往吸烟史10余年，每日1包；有慢性咳嗽、咳痰史。 主要体征：T：36.5℃，P：91bpm，R：32bpm,Bp：
真菌种类
病原菌
致病性真菌 条件致病菌
皮炎芽生菌 组织胞浆菌 马尼菲青霉菌
念珠菌
曲霉菌 新生隐球菌 毛霉菌
白念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 平滑念珠菌 热带念珠菌
流行病学
2005年深部真菌感染中，白色念珠菌、光滑 念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌所占比例 94.4%。其中白色念珠菌占59.4%。
36.5 36.6
6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日 7月1日 7月2日 7月3日 7月4日 7月5日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日
痰
纤 气管插管 支
镜
痰 ： 无
痰 ： 弗 氏
胸 水 ： 无
： 鲁 氏 真
菌
血：中间假丝酵母菌 痰：未见细菌生长
疹，半透明状，直径约0.5~2mm，不融合， 刮诊检查真菌阴性，感染控制后皮疹即脱屑、 消退，发生率40%。
深部真菌感染影像学特点
胸片 肺纹理增粗，兼有小斑点影； 局限性小片状影； 大片状融合模糊影或棉团样密度增高影；空洞形成，空
洞类钟垂样影像——曲霉菌病； 圆形结节性真菌瘤或块状影，可与结核灶并存，以双肺
中下叶居多，可波及肺门及胸膜； 累及双侧肺尖的斑片影，常伴双侧中下肺的多灶性病变。
深部真菌感染影像学特点
CT 脑：呈点状或脓肿样低密度区，区域中央为环状对照加
强像，周围是低密度水肿区； 肺：念珠菌病是弥散性微结节样损害，无晕环征。曲霉
菌病呈孤立性病灶，周围有低密度带的圆形较大损害 区（晕环征），后期特征为病灶增大，部分出现新月 形空泡征或偏心的镰刀状空泡征； 肝、脾：呈多发性低密度区
肺部真菌感染影像学特点
细菌性肺部感染 支气管血管束周围
形态单一 单发
坏死：液气平面 可见强化 体积缩小
侵袭性真菌肺部感染 外周
形态多样 坏死：多见，线状
无强化 空洞、薄壁
白色念珠菌影像学特点
白色念珠菌影像学特点
曲霉菌影像学特点
临床检验
真菌直接涂片诊断阳性率高，尤其是BALF， 但毛霉菌检出率低。
王某病例特点—影像6.26
王某病例特点—影像7.3
王某病例特点—影像7.10
王某病例特点—转归
转入南昌大学第一附属医院：继续使用泰能+ 替加环素（国产）+卡泊芬净
现已脱机，继续做康复治疗。 黄某：血培养见白假丝酵母菌；心功能不全、
肾功能不全 丁某：血培养见白假丝酵母菌；小脑梗死、糖
尿病（下肢静脉栓塞）
真菌感染几率达8~15%，以念珠菌和曲霉常见， 念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体。
曲霉菌在肺真菌病中最常见
2011年中华结核和呼吸杂志
15.60%
5.50% 2.00% 4.80%
34.20%
37.90%
曲霉菌 念珠菌 隐球菌 肺孢子菌 毛霉菌 其他
深部真菌感染症状—发热
广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又升高 某些人群患者，发热呈持续性，稽留热或弛张热，白
细胞正常或轻度增高，血小板下降；碳青霉烯类联合 糖肽类抗生素治疗无效。 大剂量糖皮质激素或长期口服糖皮质激素患者发热， 抗生素治疗无效 中性粒细胞减少或缺乏，发热而抗生素治疗无效。 发热伴视力异常，眼科检查拟诊为内眼炎，内眼炎占 念珠菌血症的9%~15%。
深部真菌感染症状—出血
气道出血，伴哮喘样发作； 尿道出血，尿混浊，多泡沫，存放后表面膜状