ICU病人收治标准、范围与病种(2020修订版)

睢县人民医院
重症监护病房ICU
收治范围、标准与病种
医务科
2020/4/1
医疗安全重症监护执行标准
重症监护病房患者收治范围、标准与病种
为加强我院医政管理，保证安全医疗，规避医疗风险，制定此标准，各科室遵照执行。

收治范围（患者类型）：
1、急性、可逆性危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和治疗短期内
可能得到康复的患者。

2、可能发生病情变化的高危患者。

3、慢性疾病急性加重且危及生命的患者。

4、各类突发公共卫生事件中的危重患者。

收治标准（各系统病变）：
1、呼吸系统：
各种原因导致的呼吸功能不全/衰竭，吸氧浓度>50%，需要呼吸支持（有创和无创通气）和气道管理。

具有以下情况之一者
A.呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min；
B.在吸入50%氧气时SPO2＜90%；
C.动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；
D.吸痰频率＜2小时/次；
E.气道严重病变。

2、需要循环支持者：
1)需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

2)任何原因引起的循环血容量（绝对/相对）减少所导致的循环不稳定。

3)心肺复苏后患者。

4)心脏及大血管的可逆性器质性疾病
具有以下情况之一者
A.BP＜40次/min或＞120次/min
B.收缩压＜90mmHg或舒张压>120 mmHg；
C.周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒;
D.心律失常难以纠正，影响血流动力学；
E.应用血管活性药物（升压/降压）>48小时；
F.介入治疗后出现心律失常或血压下降；
G.抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；
H.失血、低血容量与全身性感染出现休克状态；
I.主动脉综合征及动脉急性闭塞性疾病未彻底解除；
3、需要神经系统监测和支持者。

具有以下情况之一者：
A.中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流；
B.突然意识丧失（格拉斯哥昏迷评分标准下降＞2分）;
C.癫痫反复发作或者发作时间延长；癫痫持续状态；
D.Gasgow昏迷评分<10或有继续恶化可能;
E.侵入性监测（如颅内压）;
F.低体温<35度持续>1小时或持续高热>39度;
G.脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗；
H.脑干梗塞、脑干出血、重型蛛网膜下腔出血等严重危机生命的患者。

I.脑血管急症同时伴有其它脏器的栓塞或出血；
J.需静脉溶栓治疗；
K.神经介入术后需生命体征监测；
L.中枢神经系统导致呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min；
4、严重感染及存在感染加重风险（qSOFA/SOFA≥2）的患者，各种原因导
致的MODS。

5、存在严重内环境紊乱及代谢异常的患者。

具有以下情况之一：
A.血钠<130mmol/L或>155mmol/L;
B.血钾<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常；
C.PH<7.35或 >7.5或正常但有双重或多重酸碱平衡紊乱；
D.急性肾衰需紧急肾脏替代治疗；
E.出现急性肾衰前的肾功能支持；
F.由于肾衰而至多器官功能障碍；
G.需要血液净化的其它情况；
H.尿糖、尿酮强阳性；或伴肾损害者尿糖、尿酮减少；
I.尿中检出蛋白及管型；
J.血糖>16.7mmol/L; 血糖<3.3mmol/L;
K.血酮>4.8 mmol/L；
L.HCO3-<18 mmol/L；
M.CO2-CP<20 mmol/L;
N.血糖>33.3mmol/L;
O.血浆渗透压>350mOsm/L
P.基础代谢率下降；
6、术前存在严重手术风险，表现较严重心、肺、肝、肾功能不全，凝血
功能障碍或严重水电解质、酸碱失衡等合并症的患者。

具有以下情况之一：
A.术前有严重的心肺疾病，如急性心机梗死、COPD;
B.肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术(>6小时);
C.严重的多发性创伤，如涉及多于三个器官或多于两个体腔的开放;
D.多发性长骨和骨盆骨折;
E.大量失血超过1600ml，或在48小时内>1.5ml/min;
F.年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限;
G.休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮肤湿冷;
H.败血症：血培养阳性，WBC>12×109/L ,高热>38.3°C,寒战;
I.感染性休克：WBC>12×109/L，体温>38.3℃，合并有低血压<70mmHg;
J.严重营养不良：体重减轻>9kg，清蛋白<3g/d，渗透浓度<280mOsm/L；
K.呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需机械通气者；
L.液体复苏后CVP>15mmHg；
M.急性肾衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)>10m/h；
N.急性肝衰竭：胆红素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；
7、麻醉及手术中发生严重血流动力学不稳定、心力衰竭、肺水肿、心跳
骤停、凝血功能障碍、麻醉意外、产后大出血休克、羊水栓塞或其他威胁生命的情况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸、循环功能恢复不满意及其他高
风险患者。

具有以下情况之一：
A.术后急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血；
B.低血压，生命体征不稳定；
C.术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管；
D.术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或血制品；
E.严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升>38.3℃
超过2天；
F.任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）；
G.术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。

H.全麻未醒，麻醉意外抢救成功后。

I.Ⅳ级高难度手术术后
9、重症APACHE-II评分≥10分的患者。

重点病种分布：
1、呼吸科疾病：
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、AECOPD、静脉血栓栓塞证、肺动脉高压、急性肺水肿、吸入性肺炎、重症哮喘、重症肺炎等。

2、心血管内、外科疾病：
心跳骤停、休克、应激和感染相关心肌损伤、重症急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压危象、难治性心力衰竭、急性主动脉综合征、破裂性腹主动脉瘤、急性肠系膜供血不全、胸痛中心流程涉及的其他类型患者等。

3、肾内科：
重度中毒、急性肾损伤（AKI）、严重内环境紊乱（水电解质紊乱、酸碱代谢紊乱）等
4、消化内、外科疾病：
腹腔高压与腹腔间隔室综合征、重症急性胰腺炎、严重急性消化道出血、应激性溃疡、急性肝衰竭等。

5、神经内、外科疾病：
新发进行性卒中、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、大面积脑出血、大面积脑梗死与缺血缺氧性脑病、惊厥与癫痫持续额状态、重度颅脑损伤与各类颅脑手术、大型脊柱手术、中枢神经系统感染、吉兰巴雷综合征、重症肌无力及卒中中心建设要求的其他类型患者等。

6、血液相关专业疾病：
血行感染、获得性出血性疾病、易栓症严重并发症等。

7、内分泌及代谢疾病：
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、重症内分泌危象（重度肾上腺皮质功能不全、重度酮症酸中毒、高血糖高渗状态、垂体危象、甲状腺危象、尿崩症）等。

8、外科及妇科相关专业疾病：
重度创伤、麻醉意外、各类疑难、复杂性大手术(肝胆管、胃肠道、颈部肿物伴气道压迫、喉切除、颌面、肺减容、肺叶全切及妇产科、小儿外科、产后大出血休克、羊水栓塞等威胁生命的情况)。

医务科
2020年4月制定。