心脏破裂急救麻醉21例
27例外伤性心脏破裂救治体会
27例外伤性心脏破裂救治体会李晓峰;赵继聪;马建欣;刘建伟【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(036)009【总页数】3页(P1103-1105)【关键词】心脏破裂;心脏压塞;外科手术【作者】李晓峰;赵继聪;马建欣;刘建伟【作者单位】河北省承德市中心医院心胸外科,河北承德067000;河北省承德市中心医院心胸外科,河北承德067000;河北省承德市中心医院心胸外科,河北承德067000;河北省承德市中心医院心胸外科,河北承德067000【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来随着社会经济高速发展，各种严重的车祸伤、高空坠落伤越来越多，外伤性心脏破裂的发生率也逐年上升，有资料显示因交通事故而致死的人群中心脏破裂者占30%［1］。
2007～2013年，我院救治各种开放性、闭合性心脏破裂患者27例，抢救成功25例，死亡2例，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 27例心脏破裂患者均为男性，年龄18～65岁，平均（36.6±2.1）岁。
开放性心脏破裂11例，其中左心室贯通伤1例，左心室穿透伤2例，右心室穿透伤5例，右心房穿透伤1例，上腔静脉损伤1例，肺动脉损伤1例。
闭合性心脏破裂16例，其中车祸伤14例，坠落伤2例；破裂部位左心耳2例，左心房1例，右心耳2例，右心房8例，上腔静脉2例，左上肺静脉1例。
开胸前有4例出现1次心跳骤停，1例出现2次心跳骤停。
同时合并腹腔脏器损伤6例。
1.2 方法开放性心脏破裂手术切口根据胸壁伤口部位而定，其中左前外侧切口3例，右前外侧切口3例，胸部正中切口5例。
闭合性心脏破裂均常规采用胸部正中切口。
除1例在体外循环辅助下行心脏破裂修补＋瓣膜成形外，余26例均在全麻下完成修补手术；合并腹腔脏器损伤者同期手术。
1.3 结果 27例心脏破裂患者经急诊手术抢救成功25例，死亡2例（其中1例于开胸前出现心跳骤停，紧急开胸行心内复苏失败；另1例死于术后多脏器功能衰竭）。
心脏破裂急诊手术的麻醉处理
心脏破裂急诊手术的麻醉处理作者：俞丽君章炳法黄玉萍黄蓉蓉卢昱坤【摘要】心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。
麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。
【关键词】心脏破裂;麻醉处理Abstract：The key of successful salvage of heart break is quick diagnosis，timely operation，closely observing patients’ state，proper treating heart stop and blood loss shock，correcting disordered internal environment and protecting main organs function.The good coordination of anesthesia doctor and operator is also the key point of successful salvage.Key words：heart break;anesthesia treatment心脏破裂患者，常来不及送医院即已死亡，若能幸存到达医院，早期诊断，及时手术预后较好[1]。
1996年至2008年，我院共救治此类患者32例，现将相关麻醉处理分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料心脏破裂患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄18～54岁，心脏破裂原因：刀刺伤25例，车祸4例，高处坠落3例。
破裂部位：右心室19例，右心房7例，左心室6例。
心脏裂口0.4～3.5cm。
合并损伤：左肺刺伤或贯通伤15例，肋骨和/或胸骨骨折10例，胃、肝、脾、肠等内脏损伤9例，脑挫伤4例。
所有患者均合并不同程度的休克，收缩压50～90mmHg，心率112～140次/min，烦躁不安、谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，呼吸急促，脉搏细速，心音遥远。
心脏刀伤致心跳骤停抢救成功3例
心脏刀伤致心跳骤停抢救成功３例1 患者报告近年,我科遇到穿透性心脏损伤致心跳骤停3例,经手术抢救成功。
现报告如下。
例1，患者男，33岁，因左侧胸部刀刺伤1 h后入院。
查体：神志不清，烦躁不安。
脉搏未触及，呼吸15次/min，血压测不到，颈静脉怒张，左胸锁骨中线第5肋间伤口大小0．5 cm×1 cm。
左肺呼吸音减弱，心音听不清。
考虑：心脏刀伤致心包堵塞。
立即送手术室抢救，在麻醉诱导时心跳骤停，立即开胸，胸腔内积血600 ml，心包前壁伤口0．8 cm，心脏淤血肿大呈紫色，切开心包清除积血及血块400 ml，按压心脏，静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物，经抢救15 min，心肺复苏成功，此时见左心室有一豆大伤口喷血，带自体心包片缝闭伤口，修补贯通损伤在左下肺叶。
冲洗胸腔，完成手术。
术后3周治愈出院。
例2，患者男，30岁，被他人以刀刺伤胸部0．5 h后住院。
查体：神志清楚，烦躁，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压70/60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，胸骨左缘第5肋间伤口0．8 cm，两肺呼吸音基本对称，心音稍弱。
胸片检查心影无明显增大，胸穿未抽出血液。
入院后补液抗休克治疗，送放射科检查返回途中心跳骤停，行胸外心脏按压进入手术室，在车床上气管插管的同时立即开胸抢救，胸腔内无积血，心包明显淤血肿大，张力紧，呈球状，切开心包呈喷射状流出暗红样血500 ml，心脏充盈肿大，按压心脏，并静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物抢救，坚持心脏按压45 min后出现室颤，用20 W胸内电击除颤3次，复苏成功。
患者血压逐渐恢复至120/80 mm Hg，心电图恢复窦性心律。
然后重新消毒铺巾，带自体心包垫片修补心尖部伤口，冲洗胸腔，完成手术。
而后在加强维持心肺复苏基础上重视脑水脑的治疗。
3 h后，患者神志恢复清醒。
经综合治疗，术后无并发症，痊愈出院。
例3,患者女, 23 岁,因刀刺伤左胸前壁0．5 h入院。
外伤性心脏破裂患者30例急救体会
外伤性心脏破裂患者30例急救体会作者：袁逸林来源：《中国当代医药》2013年第08期[摘要] 目的探讨外伤性心脏破裂的临床急救，总结救治经验。
方法选取2003年6月～2012年6月本院收治的30例外伤性心脏破裂患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果 2例患者开胸手术前心脏停搏，2例患者于术中或术后出血量过多而死亡，2例术中心脏停搏，其中1例心脏按压无效死亡，其余25例均治愈，治愈率为83.33%，且患者无严重并发症发生。
结论快速、准确的临床诊断是成功救治外伤性心脏破裂患者的前提条件，紧急开胸修补心脏伤口是唯一有效的救治方法。
[关键词] 外伤性心脏破裂；急救；并发症；诊治[中图分类号] R654 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0186-02外伤性心脏破裂是临床最为严重的胸外科危急重症之一，其发生率占胸部创伤的7%～12%，患者多病情危急，易出现大量出血或急性心包填塞，导致患者死亡[1]。
外伤性心脏破裂患者多数在被送入医院之前已经死亡，因此具有较高的病死率。
据临床资料统计，约有20%～30%的心脏破裂患者能被及时送入医院得以抢救[2-3]。
快速、准确的临床诊断是心脏破裂患者成功救治的前提，而紧急的开胸心脏修补术是救治患者的关键[4]。
本研究选取2003年6月～2012年6月本院收治的30例外伤性心脏破裂患者，对其临床资料进行回顾性分析和总结，现将总结结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年6月～2012年6月本院收治的30例外伤性心脏破裂患者，其中，男性23例，女性7例，年龄16～68岁，平均（37.55±4.43）岁。
23例为开放性损伤，包括锐器刺伤20例，金属碎片穿入3例，7例为闭合性损伤，高空坠落所致4例，车祸致伤3例。
所有患者受伤至就诊时间为20～90 min，经查体患者出现进行性大量血胸或失血性休克，和（或）伴有特征性的Beck三联征，即：颈静脉怒张，脉压差明显减小，患者静脉压增高。
25 例外伤性心脏破裂的救治体会
25 例外伤性心脏破裂的救治体会发表时间：2015-12-24T14:57:54.417Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：蓝永荣韩涛陈同[导读] 福建医科大学省立临床学院若救治不及时死亡率高达50%，大部分患者在院前已死亡，死亡原因主要是心包填塞及失血性休。
蓝永荣韩涛陈同福建医科大学省立临床学院（福建省福州市，350001）摘要：目的总结外伤性心脏破裂的救治体会，探讨外伤性心脏破裂的救治方法，提高抢救成功率。
方法回顾性分析2005 年1 月—2015年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等。
结果25 例患者均开胸手术，22 例抢救成功，3 例死亡，其中2 例死于失血性休克、循环衰竭，1 例为术后多器官功能衰竭死亡。
结论外伤性心脏破裂是急症，病情凶险，早期发现，准确诊断，及时开胸心脏破裂修补手术是抢救成功关键，术中经食道心脏超声检查可避免漏诊隐蔽性损伤。
关键词：外伤性心脏破裂；开胸手术；经食道心脏超声【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0015-02外伤性心脏破裂是胸部外伤中的极为凶险的病症，若救治不及时死亡率高达50%，大部分患者在院前已死亡，死亡原因主要是心包填塞及失血性休；部分患者及时转送至医院，因为外伤因素，往往合并其他器官损伤，在检查和诊断过程中带来困难，救治难度高［1-2］。
本研究回顾性分析了2005 年1 月—2015 年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等，探讨外伤性心脏破裂的早期诊断要点、手术方式及疗效等，以提高抢救成功率。
1 临床资料和方法1.1 一般资料本组患者共25 例，其中男性23 例，女性2 例，年龄15~55 岁，平均（26.8±3.6）岁。
手术室抢救心脏外伤患者36例体会
手术室抢救心脏外伤患者36例体会发表时间：2011-04-25T10:46:03.217Z 来源：《中国医药卫生》2011年第3期供稿作者：王亚娟[导读] 协助麻醉师在最短的时间内，尽快麻醉插管，尽量保证一次成功，以利于手术的尽早开始，做到分秒必争王亚娟 通辽市科尔沁区红星医院(内蒙古通辽028000) ［中图分类号］R472.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2011)3-0009-01心脏外伤手术在我院由2000年到2009年共抢救心脏外伤的患者38例，现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料我院抢救心脏外伤的36例手术，其中男性33例，女性3例，年龄都在15～55岁之间，手术成功的31例，术后死亡的5例。
2 体会 2．1 这类病人来势比较凶猛，病人连手术通知单一同进手术室，甚至有的病人连通知单都来不及写，而只知道病人的姓名，此时我们护士和麻醉师要迅速掌握病人情况，对清醒病人给予心理护理，消除其恐惧、紧张心理，增加病人的自信心和安全感，配合手术共度难关，同时，未建立静脉通路前禁止搬动以减少出血量。
2．2 协助麻醉师在最短的时间内，尽快麻醉插管，尽量保证一次成功，以利于手术的尽早开始，做到分秒必争。
2．3 立即建立2～3条静脉输液通路，确保输血和输液顺利进行，选择16—18号套管针，同时在穿刺同时采血5ml，标好病人姓名交化验室合血用，通知化验室尽早备大量血液，并及时合血尽早送往手术室，血管尽量选择四肢以固定的静脉，对于失血性休克的病人，外周血管难以穿刺的患者，必要时选用颈外静脉穿刺，以防延误手术抢救时机。
2．4 在最短时间内，尽早开始手术，同时加强无菌操作，手中置尿管，常规选用水囊尿管，以防止术中脱出，因为尿量的多少直接反应休克的纠正程度，注意观察尿液的颜色变化，及时查找原因。
2．5 手术开始后，注意观察病人有无输血输液反应，如有皮肤颜色改变，皮疹、寒战、脉长、抽搐等及时发现通知麻醉师共同处理。
心脏破裂急诊手术的麻醉处理
９ ～２ ０ ｎ ２例 患 者术 中出现 心搏骤 停 ， 中 １例 Ｏ ５ ｍｉ ， 其 复苏成 功 ， 例经 胸心脏 按摩 ４ ｍｉ １ ５ ｎ心跳 仍未恢 复而 放弃 。２ ３例患者 术 毕生 命 体 征平 稳 、 自主 呼 吸 良好 者 ， 出气 管导 管后安返 病房 。７例患 者术毕 循环 功 拔 能欠稳定 携带 气管 导 管 到 Ｉ Ｕ， 中 ３例 术后 第 ３ Ｃ 其 、
心脏破裂 患 者 根 据 其 临床 表 现 分 为 ３种 类 型 ： （） １ 急性 失 血 型 ， 类 患 者 心 脏 裂 口较 大 ， 包 引 流 这 心
脑 挫 伤 ４例 。所 有 患 者 均合 并 不 同程 度 的休克 ， 收
缩 压 ５ ～ ９ ｍｍＨｇ 心 率 １ ２ １ ０次 ／ ｎ 烦 躁 不 Ｏ ０ ， １～ ４ ｍｉ， 安 、 妄或 表情淡 漠 ， 色苍 白或发 绀 ， 吸急促 ， 谵 面 呼 脉 搏 细 速 ， 音 遥 远 。受 伤 至 手 术 时 间 ：０ ｎ ７ 。 心 ２ ｍｉ￣ ｈ
通畅 ， 临床 表 现 为 失 血 性 休 克 。（ ） 性 心 包 填 塞 ２急
型 ， 者 心 包 裂 口小 ， 包 裂 口 可 被 凝 血 块 堵 塞 ， 患 心 易 出 现 心 跳 骤 停 ， 现 为 颈 静 脉 怒 张 、 音 遥 远 、 压 表 心 脉 缩 小 。（ ） 发 性 心 包 填 塞 ， 型 患 者 易 漏 诊 ， 于 ３迟 该 对
１ １ 一般 资料 心 脏 破裂 患 者 ３ ． ２例 ， 中男 性 ２ 其 ８ 例， 女性 ４例 ， 年龄 １ ～５ ８ ４岁 ， 心脏破 裂原 因 ： 刀刺伤
２ ５例 ， 祸 ４例 ， 处 坠 落 ３例 。破 裂 部 位 ： 心 室 车 高 右 １ ９例 ， 心 房 ７例 ， 心 室 ６例 。 心 脏 裂 口 ０ ４ 右 左 ． ～
心脏破裂成功救治一例
（３）麻醉过程要 “稳”。 由 于 此 类 患 者 除 心 脏 破 裂 外，还 不同程度的合并有出血和复合外伤，多数患者在入手 术 室 时 已处于休克状态，因 此，① 麻 醉 诱 导 尽 量 选 用 对 循 环 系 统 影 响小的药物，必要时根据病情可不用任何药物行紧急 气 管 插 管。在解除心 包 填 塞 和 心 脏 修 补 完 成 前 ，因 循 环 系 统 不 稳 定，麻醉宜维 持 于 较 浅 水 平，病 情 稳 定 后 可 适 当 加 深 麻 醉 。
麻醉医师建议外科医师行剑突下小切口探查腹腔打开腹腔后未见明显血性液体向上延长切口打开下段心包从心包腔内取出血凝块约200ml后bp迅速回升至10767rnrnhg左右hr快至110次分左右之后从心包腔内涌出大量鲜血bp降至7048itiitihg左右hr为90次分左右加压输血输液迅速开胸探查发现上腔静脉至右心房附近有两处破口可见血液喷出右心室表面散在点状出血点
严重创伤急危病人的麻醉处理.
严重创伤急危病人的麻醉处理[ 10-03-09 14:47:00 ] 作者：高瑞瑶编辑：studa090420【关键词】严重创伤病人麻醉处理严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早实行。
对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。
此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多的时间处理循环方面的问题。
现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。
1 临床资料本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。
麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。
2 麻醉方法严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。
本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严重复合伤患者。
选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。
年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上神经阻滞下插管。
术中以静吸药物维持。
多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。
对有血气胸者先作胸前闭式引流后再插管。
对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。
心脏破裂7例的麻醉处理
心脏破裂7例的麻醉处理吴硕雄;过伟;宋志高;秦钟;姚冰薇;王雁娟;胡毅平【摘要】心脏破裂常为锐器伤或手术操作误伤心肌所致.患者常以病情危重和死亡率高为特点,易早期出现心包填塞和休克而死亡,需尽快作出正确诊断,急诊开胸修补心脏裂口,解除心脏压塞.麻醉要迅速、术中尽可能维持血流动力学平稳是抢救成功的关键.本文回顾性分析了我院自2004年1月至2009年8月期间收治的7例心脏破裂患者的麻醉处理经过,报告如下.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2011(014)005【总页数】2页(P529-530)【作者】吴硕雄;过伟;宋志高;秦钟;姚冰薇;王雁娟;胡毅平【作者单位】江苏无锡市人民医院麻醉科,214023;江苏无锡市人民医院麻醉科,214023;江苏无锡市人民医院麻醉科,214023;江苏无锡市人民医院麻醉科,214023;江苏无锡市人民医院麻醉科,214023;江苏无锡市人民医院麻醉科,214023;江苏无锡市人民医院麻醉科,214023【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R654.2心脏破裂常为锐器伤或手术操作误伤心肌所致。
患者常以病情危重和死亡率高为特点，易早期出现心包填塞和休克而死亡，需尽快作出正确诊断，急诊开胸修补心脏裂口，解除心脏压塞。
麻醉要迅速、术中尽可能维持血流动力学平稳是抢救成功的关键。
本文回顾性分析了我院自2004年1月至2009年8月期间收治的7例心脏破裂患者的麻醉处理经过，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料心脏破裂患者7例，男性5例，女性2例，年龄31～55岁。
心脏损伤情况:刀刺伤及右心房3例，右心室破裂2例;心导管致左室破裂1例;左房室瓣置换术后致左心室破裂1例(术毕入ICU后突然心脏破裂)。
心脏破口大小:1例小于0.5 cm，3 例0.5 ～1.0 cm，2 例1.0 ～2.0 cm，1 例大于2 cm。
其中合并肺损伤血气胸4例，膈肌损伤1例。
5例患者呈现不同程度休克，收缩压30～70 mmHg，心率128～158次/min，烦躁不安，谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，心音遥远或微弱，从受伤至手术时间20～55 min。
心脏破裂伤的急救
心脏破裂伤的急救王定淼;白祥军;钱晓威;李星;潘阳;邱世明【摘要】目的总结心脏破裂伤的抢救体会,提高抢救成功率.方法回顾性分析我院23例心脏破裂伤患者的临床救治资料,其中男性21例,女性2例;年龄18 ～ 63岁,平均(35.5±2.5)岁.伤后20～120min内来院就诊.钝性伤10例(6例道路交通伤,3例高处坠落伤,1例胸前重物砸伤),穿透伤13例(10例刀刺伤,3例锐器刺伤).体表伤口位于胸骨左缘8例,右缘5例,钝性伤中未见明显胸部伤口.心脏破裂部位于左心室5例,右心室10例,左心房2例,右心房5例.入院后生命体征稳定1例,休克症状明显22例,其中Beck三联征症状明显10例.结果 23例患者均考虑心脏压塞急诊送手术室治疗,手术室内术前死亡1例,术中死亡1例,21例成功抢救,其中1例术中心脏停博,经积极抢救术后第3d恢复神志.结论对心脏破裂伤患者,快速、准确的诊断和急诊手术治疗是提高抢救成功率的有效方法.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2014(016)005【总页数】3页(P393-395)【关键词】心脏破裂;心脏压塞;急救【作者】王定淼;白祥军;钱晓威;李星;潘阳;邱世明【作者单位】437100湖北,咸宁市中心医院重症医学科;437100湖北,咸宁市中心医院重症医学科;437100湖北,咸宁市中心医院重症医学科;437100湖北,咸宁市中心医院重症医学科;437100湖北,咸宁市中心医院重症医学科;437100湖北,咸宁市中心医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R654.2心脏破裂伤常常被认为是少见病，随着社会发展，心脏创伤有明显增加趋势，在临床工作中并不罕见，是急诊科急危重症之一，发生率为2%～5%［1］。
常见导致心脏破裂的原因有闭合性心脏损伤和穿透性心脏损伤。
主要临床表现为休克和Beck三联征(中心静脉压升高、低血压、心音遥远)，病情可迅速恶化致死。
因此，对心脏破裂伤患者，需快速诊断和立即手术治疗。
成功抢救心脏穿透伤18例
率可达 ４ ％ ～ ０ ０ ５ ％。我 们也 在术 中发现 ， 脏 穿透 伤患 者 心
心包 内存 留的主要是凝 血块 ， 这也 就可以解释心脏穿透 伤患 者 出现心脏压塞后 为什 么心包穿刺 阳性率低 ， 以对 于心脏 所 穿透伤伴有心脏压塞 的诊 断来说心包穿刺并非必须 ， 据病 根
脏压塞 ， 从而达到抢救患者 生命 的 目的。患者预后的关键是 维持正 常有效 的循环功 能 ， 证机体 主要 脏器血 液供 应 ， 保 脑
术成功抢救心脏穿透 伤 ｌ ８例 。现 报 告 如 下 。
来医院 的途 中 ， 伤后危及生命 的因素是严重 的失血性休 克和
心 脏 压 塞 ， 以 从 患 者 就 诊 到开 始 手 术 之 前 这 段 时 间 内 的 抢 所
救至关重要 。本组 １ ８例患 者均 表现 为严重 的失 血性 休克 ， 就诊时血压 ６ ５ ／ ０ ｍ Ｈ ， ０～ ０ ０～ ｍ ｇ 建立 ２—３路静 脉通 路 ， 快 速补充悬浮 红血胞 、 血浆 和晶体 液 ， 代 患者血 压虽 不能 回升 至正常 ， 收缩压 尚可维持在 ６ ５ Ｈ 但 ０～ ０ｍｍ ｇ的水平 。共有 ２
于损伤部位在血管末段 ， 将断端 缝扎 ， 仅 术后 没有 出现 明显
的心电图改变及 临床 供 血不 足征 象 ， 肌酶 学 检查 正 常 ， 心 １ 例因心跳停止时间长 导致脑 细胞损 伤 ， 后 出现 意识 、 术 智力
障 碍 ， 过 神 经 内科 治疗 １ 月 后 痊 愈 。 经 个
讨论 ： ①诊断 ： 根据锐器 伤病 史 ， 口位 于心脏投 影 区 ， 伤
或伤 口不在心脏投 影区但伤道轴线指 向心脏 ， 伴有 明显的失
手术 ， 特别危重 的患者应 就地在急诊室进行手术 。手术 的人 路多采用左 胸第 四肋 间前 外侧 切 口或 与锐 器伤 口相近 的前
心脏破裂修补术成功1例
心脏破裂修补术成功1例资料与方法患者，女，28岁，因“左乳房内上方及左季肋部刀刺伤半小时”急诊来院。
病人表现为急性病容，面色苍白，呼吸急促，双侧颈静脉怒张，心率110次／分，桡动脉搏动未扪及，血压测不到，心浊音界扩大，胸部诸创口流血，周身冷汗，烦燥不安，呈休克状态。
急予开通两条静脉，快速加压补液和高张糖及706代血浆500ml输入抗休克同时，探查及缝合左胸部创口，探及左乳房内上方创口刺断肋软骨入纵膈腔。
根据病人上述表现及创口深度，高度怀疑心脏破裂，急性心包填塞。
立即在全麻下行开胸探查术。
于左前外侧第五肋间进胸，见心包高度膨隆，确认心包填塞，立即切开心包，见大量血液及凝血块溢出，迅速吸引出心包积血后，探查心脏损伤部位，见创口位于右心室动脉圆锥处，长约2.0cm横形创口，已破入右心室，且有大量血液自心脏破裂口射出。
即予无损伤钳钳夹后，以无损伤缝合线全层结节缝合心脏创口，破裂口射血停止。
清除心包内积血，查无损伤遗漏及活动性出血，部分缝合心包，结扎损伤的胸廓内动脉，胸腔闭式引流，关胸。
同时输血、补液、抗休克，术后病人循环稳定，心电图检查未见心律失常。
结果2周后病人痊愈出院。
仅有左乳房内上象限创口尚未完全愈合。
讨论心脏破裂以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。
症状体征：心脏出血外溢，心包裂口保持开放畅通者，血液将从前胸伤口涌出或流人胸膜腔。
临床上出现低血容量征象：如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。
病理生理：心包无裂口或裂口较小不甚通畅者，心脏出血不易排出而在心包腔内积聚。
由于心包缺乏弹性，腔内急性少量血液(0.1～0.2L)积聚，即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房心室压力阶差，形成心脏压塞征，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压下降．产生急性循环衰竭。
病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉，血压下降或不能搏出，但静脉压升高>1.7kPa(15cmH20)。
一例麻醉优良事件案例汇报 (心脏外科)
一例麻醉优良事件案例汇报 (心脏外科)事件背景本案例发生在心脏外科手术过程中，涉及患者麻醉管理的优良实践。
事件描述一名年轻男性患者因心脏病需要进行冠状动脉搭桥术。
手术前，麻醉师详细了解了患者的病史并进行了身体检查。
根据患者的情况，麻醉师制定了合适的麻醉方案。
手术过程中，麻醉师始终密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等指标。
同时，麻醉师使用了多种监测设备，如心电监护仪、血氧饱和度监测仪等，确保患者的安全。
在手术期间，患者突然出现血压下降的情况。
麻醉师立即采取了相应的措施，包括增加输液速度、调整药物剂量等，稳定了患者的血压。
手术进行顺利，患者成功完成了手术，并恢复良好。
术后，麻醉师对患者进行了细致的观察和监护，确保患者的安全和舒适。
优良实践在本案例中，麻醉师展现出了专业的技能和丰富的经验，通过密切监测患者的生命体征，并根据患者的情况及时采取了相应的措施。
麻醉师还采用了多种监测设备，确保患者的安全。
此外，麻醉师在手术结束后继续对患者进行了观察和监护，以确保患者的术后恢复和舒适。
这种关注和持续的关怀为患者提供了额外的保障。
结论本案例中的麻醉优良实践体现了麻醉师的专业素养和责任意识。
通过密切监测患者的生命体征，及时采取措施稳定患者的病情，麻醉师为患者的手术提供了安全和高质量的麻醉管理。
同时，对术后患者的持续观察和监护也体现了麻醉师对患者全程的关注和关怀。
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心脏破裂6例的麻醉处理
者抵 医 院后 能及 时诊 断 ，快速 手术解 除心脏填 塞 ，控 制 出血 ，输血 输 液可使 ８ ０ ％～ ９ ０ ％ 患者 甚 至濒死 患 者
妄或表情淡漠 ，面色苍 白或发绀 ，心音遥远脉搏 细数 。 受伤至手术 时间 ３ ０ ～ ９ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。 １ ． ２ 方法 （ １ ）麻醉处 理 ： ６ 例 患者均 采用气 管 内插 管 全 身麻 醉 。麻 醉 诱 导 ； 咪达 唑仑 ０ ． ０ ５毫 克 ／ 千克 ，
ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｒ ｙ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｃ ｃ ｒａ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ
浙江 临床 医学２ ０ １ ７ 年２ Ｈ第 １ ９ 卷第２ 期
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３ ４ ３・
心脏破 裂６ 例的麻 醉处理
胡 平
【 摘要 】 目 的 探讨心脏 破裂的早 期诊断 和救治方法。方法 ￣ － Ｊ － ６ ４ ￣ ， １ 心脏 破裂患者 进行回顾性分析， 其中， 外伤致心脏破裂５ 例，医 源性致
放置心 导管致 左 心室破 裂 １ 例。心脏 裂 口 ０ ． ５ ～ ２ ． ５ ｅ ｍ 。
外伤性心脏破裂26例救治体会
外伤性心脏破裂26例救治体会张高峰【摘要】目的总结外伤性心脏破裂的救治方法及疗效.方法 26例外伤性心脏破裂患者,除1例因失血性休克在急诊室行心肺复苏无效死亡外,另25例均行急诊手术,体外循环下补片修补,其中左心室破裂15例,右心室破裂1例,左心房破裂6例,室间隔破损2例,腔静脉破裂1例.结果 1例患者术后第5 d出现双目失明,经高压氧舱治疗后视力基本恢复;3例患者术后出现肾功能不全,经相应处理后治愈出院.结论外伤性心脏破裂病情危急,快速明确诊断、迅速及时手术控制出血及解除心脏压塞是成功救治的关键.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)005【总页数】2页(P355-356)【关键词】心脏损伤【作者】张高峰【作者单位】湖北省黄石市中心医院心胸外科,黄石,435000【正文语种】中文【中图分类】R654.2我科2001年3月～2008年11月间共收治外伤性心脏破裂26例，根据患者的病情采取相应的抢救措施，收到了比较好的效果，现总结体会如下：1 临床资料1.1 一般资料本组26例，男25例，女1例，年龄16～36岁，平均(26.5±9.8)岁。
开放性损伤25例，高处坠落导致闭合性心脏损伤1例。
所有患者从受伤到就诊时间平均56.5(35～110) min，就诊到手术时间平均47.5(20～75)min,其中25例行急诊手术。
25例开放性损伤的患者中皮肤伤口位于胸骨左缘(胸骨旁)4～5肋处11例，左前胸壁7例，左侧胸壁2例，左后胸壁2例，胸骨右缘2例，左上腹部1例。
9例因出现颈静脉怒张，脉压差减小等心包填塞体征而确诊；8例患者经B超、CT辅助检查结合中心静脉压测定确诊；3例经胸腔诊断性穿刺为血胸后行开胸探查确诊，其中右侧血胸2例，左侧血胸1例； 6例患者经伤道探查确诊。
除1例因失血性休克在急诊室死亡外，其余25例患者经手术确定心脏损伤部位，其中左心室破裂15例，右心室破裂1例，左心房破裂6例，室间隔破损2例，腔静脉破裂1例，伴左室金属异物1例。
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心脏破裂急救麻醉21例
心脏破裂发生突然，发展迅速，死亡率高。
及时手术是挽救患者生命的惟一途径。
2000~2007年我院共收治此类患者21例，现将相关麻醉处理回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者21例，其中男17例，女4例，年龄18~59岁，平均35岁。
受伤原因：刀刺伤13例，车祸5例，高处坠落2例，细小金属异物1例，破裂部位于右心室15例，右心房2例，左心室4例。
合并骨折7例，肺损伤18例，内脏破裂7例，脑挫伤5例。
1.2 临床表现：入室时大部分患者合并不同程度的休克，呼吸急促，面色苍白或发绀，其中心搏骤停2例，血压测不清4例，意识不清或烦躁12例。
1.3 麻醉处理：（1）麻醉诱导及维持：所有患者均未作术前准备，直接紧急进入手术室，入室后除7例未用任何诱导药物即紧急插管开胸手术外，其余用小剂量丙泊酚、阿曲库铵或氯化琥铂胆碱，部分用少量芬太尼诱导后气管插管以芬太尼、阿曲库铵、异氟醚维持浅全麻，病情稳定后适当加深麻醉。
（2）术中监测：无创血压、脉搏氧饱和度、心电图、呼气末CO2浓度、气道压力、尿量。
（3）控制呼吸，疑有心包填塞者采取低压力、低潮气量、稍高频率的方法控制呼吸，稳定后机控正常通气。
（4）术中处理：入室后迅速开放2条或2条以上静脉通道，快速输入乳酸钠林格注射液或血浆代用品、全血等，以血压、尿量等作为输液指标，快速输液输血后且手术已有效止血而收缩压仍不能维持于90 mmHg以上者，静脉滴注适量多巴胺，出现心搏骤停者采用心脏按压或静脉滴注肾上腺素等措施复苏，心电图异常者静脉注射利多卡因、电除颤等治疗，明显低血压者适当应用碳酸氢钠、速尿、甘露醇等。
2 结果
本组病例手术时间85~256分钟，术中7例患者术中出现心搏骤停，其中1例心内异物患者曾经3次心搏骤停，复苏成功，术后恢复良好，并顺利出院，但异物未能取出。
4例复苏失败术中死亡。
9例患者术终生命体征平稳，自主呼吸
恢复。
8例携导管送ICU，术后死亡3例，余痊愈出院。
3 讨论
缩短术前准备时间：Aihara等[1]认为对有生命体征的心脏贯穿伤患者，紧急开胸的生存率可达50%，否则为0。
因此心脏手术的术前准备必须从简从快，在建立基本的监护及开放静脉通道的前提下，尽早气管插管，边抗休克边手术。
所有患者全部采用单腔插管以争取手术时间。
麻醉用药：尽量选择对心脏抑制轻的药物，诱导主要采用丙泊酚及非去极化肌松药，麻醉维持主要以非去极化肌松药及异氟醚、芬太尼等，且用量减少1/3～1/2，麻醉深度宜先浅麻醉后适当加深，以维持有效循环功能。
维持有效血液循环：由于心脏破裂患者术前大多失血量大，所以维持循环的关键是快速补充血容量，在此基础上少量应用血管活性药物，以提高冠脉血流，维持重要器官的血液供应。
防治并发症：心脏破裂患者一般都有严重的失血性休克，因此术中常规应用碳酸氢钠、甘露醇等保护脑肾，出现心功不全及心肌供血不足者，可应用多巴胺或硝酸甘油增加心肌收缩力、扩张冠状血管。
参考文献：
[1] Aihara R，Millham FH，Blansfield B，et al．Emergency room thoracotomy forpenetrating chest chest injury：effect of an institutional protocol[J]．J Trauma，2001，50：1027．。