高等学校教师资格申请人体检表
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河南省教师资格申请人员体检表【范本模板】
3。体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）;
4.本表须A4规格纸张正反双面下载。
附件2
河南省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
单位
联系电话
既往病史（本人如实填写）
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病
4。性传播性疾病 5。精神病 6。其他 受检者签字：
五 官 科
裸眼视力
右
矫正视力
右
辨色力
签名
左
左
听力
左耳米
右耳米
签名
鼻பைடு நூலகம்
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外 科
身高
公分
体重
公斤
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
心电图
签名
胸部透视
签名
肝、胆、脾、胰、肾B超
签名
内 科
发育情况
签名
血 压
mmHg
心脏及血管
呼吸系统
神经及精神
腹部器官
其 他
化验检查（附化验单）
肝功能
其 他
签名
体检结论
主检医师签字：
体检医院意见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
说明:1.体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2.体检表中个人基本资料如实填写齐全；
4.本表须A4规格纸张正反双面下载。
附件2
河南省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
单位
联系电话
既往病史（本人如实填写）
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病
4。性传播性疾病 5。精神病 6。其他 受检者签字：
五 官 科
裸眼视力
右
矫正视力
右
辨色力
签名
左
左
听力
左耳米
右耳米
签名
鼻பைடு நூலகம்
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外 科
身高
公分
体重
公斤
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
心电图
签名
胸部透视
签名
肝、胆、脾、胰、肾B超
签名
内 科
发育情况
签名
血 压
mmHg
心脏及血管
呼吸系统
神经及精神
腹部器官
其 他
化验检查（附化验单）
肝功能
其 他
签名
体检结论
主检医师签字：
体检医院意见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
说明:1.体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2.体检表中个人基本资料如实填写齐全；
湖北省申请教师资格证认定体检表
皆鼓舞人们要树立雄心壮志，要有远大的理想。
有一位心理学家到一个建筑工地，分别问三个正在砌砖的工人：“你在干什么？”
第一个工人懒洋洋地说：“我在砌砖。”第二个工人缺乏热情地说：“我在砌一堵墙。”第三个工人满怀憧憬地说：“我在建一座高楼！”
听完回答，心理学家判定：第一个人心中只有砖，他一辈子能把砖砌好就不错了；第二个人眼中只有墙，好好干或许能当一位技术员；而第三个人心中已经立起了一座殿堂，因为他心态
湖北省教师资格申请人员体检表
姓名年龄性别婚否民族
籍贯
工作
单位
联系
电话
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病
5.精神病6.其他
受检者Hale Waihona Puke 认签字：本人如实填写一寸照片
裸眼右矫正右矫正右
签名
视力左视力左度数左
五
辩色力签名
听力左耳米右耳米医师意见:
官鼻嗅觉鼻及鼻窦
签名
面部咽喉
口腔唇腭牙齿
医师意见:
决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。
科
是否口吃发音是否嘶哑
签名
身高公分体重公斤医师意见:
淋巴脊柱
外
四肢关节
科
皮肤颈部
签名
其它
营养状况医师意见:内
血压
心脏及血管
科呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
签名
化
验
检
丙氨酸氨基
转移酶
其它
查（ALT）
签名
心电图检查签名
胸部透视签名
粘贴报告单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
有一位心理学家到一个建筑工地，分别问三个正在砌砖的工人：“你在干什么？”
第一个工人懒洋洋地说：“我在砌砖。”第二个工人缺乏热情地说：“我在砌一堵墙。”第三个工人满怀憧憬地说：“我在建一座高楼！”
听完回答，心理学家判定：第一个人心中只有砖，他一辈子能把砖砌好就不错了；第二个人眼中只有墙，好好干或许能当一位技术员；而第三个人心中已经立起了一座殿堂，因为他心态
湖北省教师资格申请人员体检表
姓名年龄性别婚否民族
籍贯
工作
单位
联系
电话
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病
5.精神病6.其他
受检者Hale Waihona Puke 认签字：本人如实填写一寸照片
裸眼右矫正右矫正右
签名
视力左视力左度数左
五
辩色力签名
听力左耳米右耳米医师意见:
官鼻嗅觉鼻及鼻窦
签名
面部咽喉
口腔唇腭牙齿
医师意见:
决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。
科
是否口吃发音是否嘶哑
签名
身高公分体重公斤医师意见:
淋巴脊柱
外
四肢关节
科
皮肤颈部
签名
其它
营养状况医师意见:内
血压
心脏及血管
科呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
签名
化
验
检
丙氨酸氨基
转移酶
其它
查（ALT）
签名
心电图检查签名
胸部透视签名
粘贴报告单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
教师资格证体检表.doc
医师签名：
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外 科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内 科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）
1.肝炎□ 2.结核□ 3.皮肤病□ 4.性传播性疾病□
5.精神病□ 6.其他（注明具体病种）
受检者确认签字：
五 官 科
裸眼
视力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
眼科检查意见：
医师签名：
耳鼻喉科检查意见：
胸部透视
医师签名：
化验检查医师签名：Biblioteka 体检结论负责医师签名：
年 月 日
体检医院
意 见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外 科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内 科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）
1.肝炎□ 2.结核□ 3.皮肤病□ 4.性传播性疾病□
5.精神病□ 6.其他（注明具体病种）
受检者确认签字：
五 官 科
裸眼
视力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
眼科检查意见：
医师签名：
耳鼻喉科检查意见：
胸部透视
医师签名：
化验检查医师签名：Biblioteka 体检结论负责医师签名：
年 月 日
体检医院
意 见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
申请认定教师资格人员体检表下载
唇腭
门齿
口吃
其它
外科
身高
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
签字：
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其它
内科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见
签字：
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
腹
其它
胸部放射线检查
医师意见
签字：
化验检查
附化验单据
检查结论
（盖章）
负责医师
签字：
备注
体检日期年月日
XXX省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生日期
年月日
二
寸
免
冠
近
照
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
省市
县
既往病史
现住址
（骑缝章）
（以上由本人如实填写）五ຫໍສະໝຸດ 科眼裸眼视力右
矫正视力
右
医师意见
签字：
左
左
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
门齿
口吃
其它
外科
身高
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
签字：
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其它
内科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见
签字：
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
腹
其它
胸部放射线检查
医师意见
签字：
化验检查
附化验单据
检查结论
（盖章）
负责医师
签字：
备注
体检日期年月日
XXX省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生日期
年月日
二
寸
免
冠
近
照
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
省市
县
既往病史
现住址
（骑缝章）
（以上由本人如实填写）五ຫໍສະໝຸດ 科眼裸眼视力右
矫正视力
右
医师意见
签字：
左
左
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
申请认定教师资格人员体检表
医师签字
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左米
耳疾
医师签字
右米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃
咽喉
唇颚
门齿
颜面部
其他
外科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤
四肢
甲状腺
关节
胸廓
外貌异常
脊柱
平跖足
其他
内
科
血
压
千帕
毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养状况
肺及呼吸道
心
脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
心电图
医师签字
化验检查
（另附化验单）
XX省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生
年月日
一寸证件照片工作单位或
毕业学校
现住所及通讯处
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）
确认签名：日期：20年月日
五官科
眼
视力
左
辨色
血液
化验员签字
尿液
化验员签字
申请幼儿教师资格
淋球菌梅毒
（另附化验单）
滴虫
外阴阴道念珠菌
医师签字
胸部X线
（仅对出现呼吸系统疑似症状者加检）
医师签字
体检结论
（填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。）
负责医师签字
体检医院意见
医院公章
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左米
耳疾
医师签字
右米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃
咽喉
唇颚
门齿
颜面部
其他
外科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤
四肢
甲状腺
关节
胸廓
外貌异常
脊柱
平跖足
其他
内
科
血
压
千帕
毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养状况
肺及呼吸道
心
脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
心电图
医师签字
化验检查
（另附化验单）
XX省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生
年月日
一寸证件照片工作单位或
毕业学校
现住所及通讯处
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）
确认签名：日期：20年月日
五官科
眼
视力
左
辨色
血液
化验员签字
尿液
化验员签字
申请幼儿教师资格
淋球菌梅毒
（另附化验单）
滴虫
外阴阴道念珠菌
医师签字
胸部X线
（仅对出现呼吸系统疑似症状者加检）
医师签字
体检结论
（填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。）
负责医师签字
体检医院意见
医院公章
《江苏省教师资格申请人员体检表
淋 巴
脊 柱
四 肢
关 节
皮 肤
颈 部
其 它
内 科
血 压
毫米汞柱
医师意见、签名
心 率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
胸部透视
医师签名：
化验检查
医师签名：
体检结论
负责医师签名：
年 月 日
体检医院
意 见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
江苏省教师资格申请人员体检表
编号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史
（本人如实填写）
五 官 科
裸 眼
视 力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
医师意见和签名
眼科
耳鼻喉科
口腔科
右
右
右
辨色力
眼 病
听 力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口腔唇腭
齿
其 它
外 科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见、签名
脊 柱
四 肢
关 节
皮 肤
颈 部
其 它
内 科
血 压
毫米汞柱
医师意见、签名
心 率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
胸部透视
医师签名：
化验检查
医师签名：
体检结论
负责医师签名：
年 月 日
体检医院
意 见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
江苏省教师资格申请人员体检表
编号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史
（本人如实填写）
五 官 科
裸 眼
视 力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
医师意见和签名
眼科
耳鼻喉科
口腔科
右
右
右
辨色力
眼 病
听 力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口腔唇腭
齿
其 它
外 科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见、签名
教师资格证体检表.doc
籍贯
身份证号码
化验增加项目
淋球菌
梅毒螺旋体
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
滴虫
检查结果
医师签名
备注
滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
胸部透视
医师签名：
化验检查
医师签名：
体检结论
负责医师签名：
年 月 日
体检医院
意 见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
附表
幼儿园教师资格申请人员增加项目体检表
体检号
姓名
性别
年龄
婚否
民族
医师签名：
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外 科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内 科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）
身份证号码
化验增加项目
淋球菌
梅毒螺旋体
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
滴虫
检查结果
医师签名
备注
滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
胸部透视
医师签名：
化验检查
医师签名：
体检结论
负责医师签名：
年 月 日
体检医院
意 见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
附表
幼儿园教师资格申请人员增加项目体检表
体检号
姓名
性别
年龄
婚否
民族
医师签名：
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外 科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内 科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）
教师资格证体检表
年 月 日湖 南 省 教 师资 格 认 定 体 检 表姓 名工 作 单 位 户 籍 所 在 地 申请资格种类 填 表 日 期湖南省教育厅监制医师意见：血 压 毫米汞柱 脉搏 发 育 及 营养状况 内神 经 及精神 肺 及 呼吸道 心 脏 及血管科其他签字：贴肝功能化验单化验检查化验员(签章)：胸部爱克斯线 透 视医师(签章)：其他检查检查结论负责医师(签章)： 医院盖章备 考腹 器部官肝 脾说明一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上医院进行，并必须包括传染病和精神病史等项目。
高等学校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以上医院进行。
二、申请认定幼儿园和小学教师资格的，参照《中等师范学校招生体检标准》的有关规定执行；申请认定初级中学及其以上教师资格的，参照《高等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。
、三、承担体检的医院应当根据上述标准，对被检人员做出合格或不合格的结论姓名出生年月最高学历现住所及通讯地址既往病史家族病史视力眼五官科外科耳鼻砂眼听力嗅觉咽喉齿其他龋齿身高体重淋巴四肢泌尿生殖器疝cmkg性别婚否民族身份证号职业籍贯矫正右视力左其他眼疾耳疾鼻及鼻窦疾病唇腭缺齿胸围呼吸差甲状腺关节肛门其他第号半身脱帽正面相片医院骑缝章医师意见：签字：医师意见：签字：皮肤脊柱平嗻足口吃齿槽脓漏公尺公尺cmcm辩色力右左右左右左。
福建教师资格申请人员体检表
关节
皮肤
颈部
其他
内
科
营养状况
医师意见
签名
血 压
心脏及血管管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
心电图
签名
胸部透视
签名
化验检查
（注：偏高用“↑”表示，偏低用“↓”表示）
红细胞
ALT
HBsAG
签名
血红蛋白
白/球蛋白
HbsAB
白细胞
HbeAG
分类
HbeAB
血小板
HBcAb
空腹血糖
以上为表抗阳性者加项目项
体检结论
福建省教师资格申请人员体检表
姓名
年 龄
性别
婚否
民族
相
片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史本
人如实填写
癫痫病
癔病
恶性肿瘤
夜游症
精神病
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见：
签名
左
左
米
右耳 米
鼻
嗅 觉
面部
鼻及鼻窦
口腔
唇腭
齿
是否
口吃
发音是
否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
淋巴
脊柱
医师意见
签名
四肢
负责医师签字:
体检医院
意 见
体检医院公章
年 月 日
皮肤
颈部
其他
内
科
营养状况
医师意见
签名
血 压
心脏及血管管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
心电图
签名
胸部透视
签名
化验检查
（注：偏高用“↑”表示，偏低用“↓”表示）
红细胞
ALT
HBsAG
签名
血红蛋白
白/球蛋白
HbsAB
白细胞
HbeAG
分类
HbeAB
血小板
HBcAb
空腹血糖
以上为表抗阳性者加项目项
体检结论
福建省教师资格申请人员体检表
姓名
年 龄
性别
婚否
民族
相
片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史本
人如实填写
癫痫病
癔病
恶性肿瘤
夜游症
精神病
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见：
签名
左
左
米
右耳 米
鼻
嗅 觉
面部
鼻及鼻窦
口腔
唇腭
齿
是否
口吃
发音是
否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
淋巴
脊柱
医师意见
签名
四肢
负责医师签字:
体检医院
意 见
体检医院公章
年 月 日
吉林高等学校教师资格认定申请人体格检查表
吉林省高等学校教师资格认定申请人体格检查表
姓
名
性
别
出生
年月
民
族
文化
程度
职业
免冠正面
照片
单
位
现在
住所
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：受检者确认签字：
外
科
身高
厘米
体重
公斤
脊柱
胸围
厘米
皮肤
四肢
泌尿
生殖器
淋巴
其他
医生
意见
签字：
内
科
血压
毫米汞柱
脉博
每分钟
心脏血
管系统
肺呼
吸道
2.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
3.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
腹腔
脏器
精神
神经
其他
医生
意见
签字：
胸部透视
医生签字：
心电图
医生签字：
五
官
眼
视
力
右
矫正视力
右
色觉
医生签字：左左来自耳听力
右
鼻疾
右
咽喉
医生签字：
左
左
B超
医生签字：
化验
检查
肝功
医生签字：
血常规
医生签字：
尿常规
医生签字：
主治医师结论：
签字：
年月日
体检单位意见：
（盖章）
年月日
注：1.此表在体检前必须贴有本人照片，并加盖本单位公章，否则无效。
姓
名
性
别
出生
年月
民
族
文化
程度
职业
免冠正面
照片
单
位
现在
住所
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：受检者确认签字：
外
科
身高
厘米
体重
公斤
脊柱
胸围
厘米
皮肤
四肢
泌尿
生殖器
淋巴
其他
医生
意见
签字：
内
科
血压
毫米汞柱
脉博
每分钟
心脏血
管系统
肺呼
吸道
2.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
3.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
腹腔
脏器
精神
神经
其他
医生
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签字：
胸部透视
医生签字：
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五
官
眼
视
力
右
矫正视力
右
色觉
医生签字：左左来自耳听力
右
鼻疾
右
咽喉
医生签字：
左
左
B超
医生签字：
化验
检查
肝功
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血常规
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尿常规
医生签字：
主治医师结论：
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年月日
体检单位意见：
（盖章）
年月日
注：1.此表在体检前必须贴有本人照片，并加盖本单位公章，否则无效。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
力
右
矫正视力
右
色觉
医生签字：
左Байду номын сангаас
左
耳
听
力
右
鼻疾
右
咽喉
医生签字：
左
左
B超
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化验
检查
肝功
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注：此表在体检前必须贴有本人照片，并加盖本单位公章，否则无效。做好人力资源，企业无忧
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其他
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科
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肺呼
吸道
腹腔
脏器
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神经
其他
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胸部透视
医生签字：
心电图
医生签字：
五
官
眼
视
右
矫正视力
右
色觉
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左Байду номын сангаас
左
耳
听
力
右
鼻疾
右
咽喉
医生签字：
左
左
B超
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官
眼
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