直肠癌的护理查房(收藏)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------直肠癌的护理查房(收藏)直肠癌病人的护理查房主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为 2-3:1，发病年龄多为，发病年龄多为 40 岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。

今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。

岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。

今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。

主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。

患者周会敏，男，51 岁，主管医生：杨征宇患者 2019-07-19 19:00 以间断腹痛、腹泻 10 余天，加重伴发热余天，加重伴发热 1 天：1 / 12为主诉收入消化内科，入院诊断：1 、急性细菌性痢疾？2 、急性出血性肠炎？者简要病史：患者 10 余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日 3-5 次，为稀糊状便，无头晕、心慌，次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1 天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1 ℃，腹泻 3 次，鲜红色血便 1 次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟 30 年，平均 20 支/天。

给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于天。

给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于 08-04 15:40 以结肠占位为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）08-08 上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术 14 ：00 术毕返回病房，带回右锁骨下静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。

08-10 停用镇痛泵，停用镇痛泵，08-11 改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12 开放腹壁造瘘口，开放腹壁造瘘口，08-13 拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15 拔除尿管，自行排尿，08-16 拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21 拆线，08-23 间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27 停胃肠减压，改流食， 09-01 患者出院。

07-20 血常规：WBC12.4*109/L，，RBC4.05*1012/L，，Hb125g/L ，PLT474*109/L 。

白蛋白 34.54g/L 08-02 结肠镜检示：结肠占位 08-05 结肠镜病理示：乙状结肠粘膜慢性炎 08-06 下腹部 CT 示：考虑乙状结肠与直肠交界区管壁局限性增厚，管腔狭窄，未发现远处转移示：3 / 12考虑乙状结肠与直肠交界区管壁局限性增厚，管腔狭窄，未发现远处转移 08-14 ：复查血常规：WBC7.69*109/L，，RBC3.22*109/L，，Hb80g/L,白白蛋白29.57g/L 。

血钾：4.18mmol/L,钠钠 138.3mmol/L, 氯 102mmol/L 08-22 白蛋白26.47g/L 08-28 白蛋白 31.5g/L 主要用药：头孢替胺 2.0 q12h ivgtt 甲硝唑液 100ml q12h ivgtt 氨溴索 30mg Bid ivgtt 静脉高营养液 ivgtt 20% 人血白蛋白 10g ivgtt(08-23 至08-25) 奥美拉唑 60mg ivgtt 术后病检示：直肠中分化腺癌，溃疡型，癌组织侵及肠壁浆膜层，肠系膜淋巴结术后病检示：直肠中分化腺癌，溃疡型，癌组织侵及肠壁浆膜层，肠系膜淋巴结 4 枚未见癌转移。

主要护理问题及措施：术前 P1 ：焦虑：与担心手术及术后康复有关 I1 ：①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心②举例手术成功病例，以增强患者---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 P2 ：营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗，入院时腹泻、便血有关。

：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣半流食。

：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣半流食。

②观察大便颜色、性状、量、次数。

（患者入院后未再排血便，仍为黄色稀糊状便，②观察大便颜色、性状、量、次数。

（患者入院后未再排血便，仍为黄色稀糊状便，2-3 次/ 日）③支持治疗：必要时，遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症，以增强机体抵抗力。

增加对手术的耐受力。

③支持治疗：5 / 12必要时，遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症，以增强机体抵抗力。

增加对手术的耐受力。

P3 ：知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3 ：①患者解释直肠癌的病因及临床表现等相关知识。

②积极完善术前准备，讲解各项检查的目的、注意事项。

③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后的配合方法。

术后：P1: 疼痛：与手术切口有关。

I1: ①解释疼痛原因，予以心理护理。

②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切口张力，减轻疼痛。

③使用镇痛泵减轻疼痛。

④保持病房安静舒适，协助分散注意力。

⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，谨防牵拉。

⑥必要时遵医嘱使用镇痛剂。

P2 ：低效性呼吸型态：与术后卧床、切口疼痛、吸烟史有关I 2 :①遵医嘱给予吸氧，---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心电监护，检测血氧饱和度。

②协助拍背助咳，指导有效咳痰，指导咳嗽是按压切口减轻疼痛，有利于呼吸。

③指导床上活动，病情许可时，尽早下床活动。

④遵医嘱雾化吸入，应用化痰药物。

P3 ：体液不足：与术后禁食、胃常减压、引流有关。

I 3: ①遵医嘱静脉输液②观察血压、心率、尿量变化，①遵医嘱静脉输液②观察血压、心率、尿量变化，监测病人面色、皮肤弹性、口干情况及引流液情况、切口敷料等。

P4: 有出血的危险：与手术创伤有关I4:①观察引流液的色、质、量，观察切口敷料渗血情况。

②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。

③遵医嘱使用止血药物。

:①观察引流液的色、质、量，观察切口敷料渗血情况。

②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。

③遵医嘱使用止血药物。

P5 ：感染的危险（切口肺部）与术后卧床、抵抗力下降、引流有关7 / 12I5 :①观察体温变化②遵医嘱使用抗生素，增加营养，提高抵抗力。

③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。

④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。

加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感染及尿路感染。

③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。

④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。

加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感染及尿路感染。

⑤定时翻身，指导有效咳痰。

⑥指导患者早期下床活动。

P6: 活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关I6:① 补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输入静脉高营养液，加强支持治疗。

③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。

③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。

④加强安全指导，防跌倒、坠床等事件发生。

P7: 营养失调：低于机体需要量：与进食、胃肠减压、摄入不足有关I7:①禁食期间，遵医嘱静脉输入高营养药物，支持治疗。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------②可进食后，鼓励患者进食易消化、营养丰富的流质饮食，提供:①禁食期间，遵医嘱静脉输入高营养药物，支持治疗。

②可进食后，鼓励患者进食易消化、营养丰富的流质饮食，提供良好的进食环境。

③定期检测各项电解质、肝功能、血常规等情况，保持水电解质及酸碱平衡。

③定期检测各项电解质、肝功能、血常规等情况，保持水电解质及酸碱平衡。

P8: 有引流失效的危险：与放置引流管有关 I 8 ：①：妥善固定各引流管，严防搬动，起床活动时避免牵拉而脱落，保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压，经常挤压，观察是否通畅，有无渗液。

②. 向患者及家属做好引流管护理宣教，避免活动时意外脱管③. 做好各引流管的标识，强化病人及家属的意识。