强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断与治疗
强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折一例论文
强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折一例【关键词】脊柱炎；强直性；脊柱；骨折强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，as）是一种全身性自身免疫性疾病，主要累及脊柱、中轴关节及四肢大关节，病理表现为“附着点病”，即受累关节周围韧带、肌腱和关节囊的骨附着点为中心的慢性非特异性炎症[1-3]纤维环骨化呈“竹节样改变”，造成胸腰椎广泛骨性融合、强直，使脊柱对外力的保护性缓冲作用大大减弱，且中晚期患者常并发废[4]有暴力也可发生脊柱骨折，骨折多发生在应力集中的下部颈椎椎及胸腰段，多表现为经椎间隙骨折，经椎体骨折（即chance骨折）比较少见[5]2009年10月收治强直性脊柱炎合并第一腰椎chance骨折患者一例，现报告如下。
1 临床资料患者，男性，46岁，以“腰背部剧烈疼痛伴活动受限3天”为主诉入院。
患者入院前3天不慎自约50cm高处跌落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛且不敢活动，到当地医院行脊柱正侧位x线检查示强直性脊柱炎，未见明显骨折及脱位，故行卧床休养及口服非甾体类镇痛药治疗，但疼痛未见缓解，且自感翻身时疼痛部位有骨擦音及骨擦感，故来我院再次行脊柱正侧位x线及三维ct检查示强直性脊柱炎合并第一腰椎chance骨折，并以手术治疗为目的收入院。
病程中患者饮食、睡眠欠佳，精神可，二便正常。
既往强直性脊柱炎病史15年，未予系统诊治。
入院查体见被动侧卧位，脊柱呈圆弧状均匀后凸畸形，t12、l1棘突间可触及阶梯感，周围明显压痛、叩痛，脊柱胸段、腰段活动度明显下降，双下肢皮肤感觉、肌力未见明显异常，双侧提睾反射、肛门括约肌反射等生理反射正常存在，病理反射未引出。
故根据病史、体征、辅助检查明确诊断为强直性脊柱炎合并第一腰椎chance骨折，完善术前检查，择日于全麻下行胸腰段后路椎弓根万向钉固定术，术中于移动x光机监视下取常规俯卧位时见骨折明显分离移位，故于侧卧、屈髋屈膝位位完成手术。
术后加强抗感染对症支持治疗，术后两周时患者原有症状明显减轻，并可于硬性腰围保护下行走自如。
《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》解读PPT课件
控制疾病进展
通过调整免疫功能和改善 局部微环境，控制强直性 脊柱炎的病情进展，减少 关节破坏和残疾的发生。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案，实现最佳的治疗 效果。
中药治疗方法及方剂选择
辨证施治
根据中医辨证理论，将强直性脊 柱炎分为风寒湿痹、湿热痹阻、 肝肾不足等证型，针对不同证型 选用相应的中药方剂进行治疗。
06
指南的实践应用与效果评价
实践应用中的注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案，注意调整药物剂 量和治疗方式。
副作用监测
密切关注患者治疗过程中 的副作用和不良反应，及 时调整治疗方案。
患者教育
加强对患者的健康教育， 提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
效果评价方法与标准
常用中药方剂
如独活寄生汤、桂枝芍药知母汤 等，具有祛风除湿、活血通络、 补益肝肾等功效，可改善患者的 临床症状和生活质量。
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒筋活络 ，达到缓解疼痛、改善关节功能的目 的。常用穴位包括肾俞、命门、腰阳 关等。
拔罐治疗
通过在局部皮肤上施加负压，使局部 组织充血、瘀血，从而刺激机体产生 自我修复反应，达到缓解疼痛、改善 关节功能的目的。
疾病活动度评估
采用强直性脊柱炎疾病活动度评 分（ASDAS）、Bath强直性脊柱 炎疾病活动指数（BASDAI）等评
估工具。
影像学评估
采用脊柱X线平片、MRI等影像学 手段，评估脊柱炎症和损伤程度。
实验室指标评估
根据血沉、C反应蛋白等实验室指标 ，评估疾病活动度和炎症反应程度 。
强直性脊柱炎的手术新进展
强直性脊柱炎的手术新进展摘要强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨骼和骶髂关节。
本文综述了AS的病理机制、临床表现及手术指征，包括严重脊柱畸形、脊柱稳定性不足和神经压迫症状。
特别关注了近年来在AS手术治疗方面的最新进展，旨在为临床实践提供全面参考。
通过总结近年来的研究成果，本文为进一步理解和治疗AS提供了重要的见解。
关键词强直性脊柱炎；病理机制；临床表现；手术指征；手术治疗；最新进展引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种复杂且潜在致残的慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。
AS通常在青少年或年轻成人时期发病，导致脊柱疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量和功能独立性。
尽管大多数患者通过药物治疗和物理治疗可以有效控制症状，但部分患者可能需要手术干预来解决严重的结构性和功能性问题。
本文将综述AS的病理机制、临床表现、手术指征以及最新的手术治疗进展。
病理机制：1.炎症过程AS的主要病理机制是慢性炎症，主要影响骶髂关节和中轴骨骼。
炎症过程导致脊柱和骶髂关节的疼痛和僵硬，特别是在休息后加重，活动后有所缓解(Dougados, 2001)。
慢性炎症导致的疼痛和僵硬是AS患者功能障碍的主要原因。
2.骨侵蚀和骨赘形成AS的病理过程主要影响附着点（entheses），即韧带、肌腱和关节囊附着于骨骼的部位。
在这些部位可以观察到炎症、骨侵蚀和骨赘（骨刺）形成(Schett, 2009)。
这些病理变化导致关节结构破坏和功能受限，进一步加剧疼痛和僵硬。
3.基因因素HLA-B27基因与AS的易感性密切相关。
虽然HLA-B27的确切致病机制尚未完全明确，但其错误折叠和未折叠蛋白反应可能调节炎症反应，导致慢性炎症和组织损伤 (Dakwar et al., 2008)。
4.关节外表现AS不仅影响脊柱和骶髂关节，还可导致外周关节的疼痛和僵硬，特别是髋关节、膝关节、肩关节和踝关节的受累(Law & Haftel, 1998)。
强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗
ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ．２
骨折节段 ：Ｔ９ １例 ，Ｔ１１ ２例，Ｔ。 ｌ例 ，Ｌ１ ２例 ，Ｃ６ １ 例 ，ｃ ｌ例 。其 中 ７例为骨折脱位。５例合并脊髓 损伤 ，肢体功能障碍 ，按 ＡＳＩＡ分级 ：Ｄ级 ２例 ，ｃ级 １例 ，Ｂ级 ２例 。Ａｓ病程 ：５—３６年 。胸 腰椎 骨 折 伴 后 凸畸形 ，Ｃｏｂｂ角为 ｌ３．７。～１８．４。。所 有患 者 的 ｘ 线 片均 符 合 ＡＳ的表 现 ，且 多 伴 有 骨 质 疏 松 。对 摄 片后仍不确诊者均加摄 ｃＴ三维重建或 ＭＲ检查 ，以 明确诊 断 。血 清 ＨＬＡ．Ｂ２７检查 结 果 均 为 阳性 。活 动期血沉升高 ，ｃ一反应蛋 白（ＣＲＰ）多为 阳性。８例 患者均有较轻微外伤史 ：平地跌倒 ４例 ，低处摔伤 ３ 例 ，扭伤 １例。外伤至人 院检查诊断骨折的时间为 １５—４８ ｈ。６例 患 者 骨 折 累及 三 柱 骨性 结 构 。２例 患者存 在 多种药 物过敏 史 。 １．２ 术前准备 请相关科室治疗或控制 Ａｓ（尤其 对部分活动期患者 ），制定完善的手术方案。 １．３ 手术方 法 胸 腰椎 骨 折 以伤椎 为 中心作 后 正 中纵切 口。于伤椎上下各 １个椎体拧人椎 弓根螺钉
１ 材 料 与方法
１．１ 病例 资料 本组 ８例 ，男 ５例 ，女 ３例 ，年龄 ３６～５２岁 。ＡＯ分型 ：胸腰椎骨折 ６例 ，其中 Ａ型 ２ 例 ，Ｂ型 ３例 ，ｃ型 １例；颈椎骨折 ２例，均为 Ｂ型。
强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗研究
强直性脊柱炎 主要侵犯 患者的脊柱 ，并且 累及到骶髂关 感 染 ， ２例患者手术后 发生 了腰背疼痛 的症状 。对 上述 出现褥 节以及患者周 围关 节的一种慢性的炎性疾病 。由于强直性脊 疮 感染和腰背疼痛 的患者采用抗感染 以及 消炎止痛药物进 行 柱炎能够侵犯 患者 的外 周关节 ，也容易刺激患者 的肋 间神经 治疗 ， 症状得到 了明显的改善 ， 具体如表 １ 所示 。 从 而引起 肋间神经痛＿ ｌ 】 。由于患有 Ａ Ｓ的患者 的脊柱常常发生 ３讨 论 骨质疏松 ， 因而 ， 发 生脊 柱骨折的几率也非常大 。本 文主要针 患者患有 强直性 脊柱炎能够使脊柱 自发性 地融合 ，并且 对５ ０例强直性脊 柱炎脊柱骨折的临床资料进 行研究 ， 从而对 同时会伴有 骨质疏松的情况 ， 因此 ， 患有强直性脊 柱炎 的患者 比分析 哪种治疗方法更加有效 。现将具体研究情况报道如下。 常常会 发生脊柱骨折ｌ 引 。根据 相关 的结果显示 ， 患有强直性脊 １资料与方法 柱炎 的患者合并 脊柱骨折的几率为正常人 的 ５倍 。应力骨折 １ ． １ 一般资料 ：选择 ２ ０ １ １ 年１ — １ ２月我 院收 治疗 的 ５ ０例强直 的好发生 的部位 主要 是颈椎以及腰椎 ，因为人体 的这两个部 性脊柱炎脊柱骨折 患者 。所 有的患者均采用 Ｃ Ｔ检查并确诊 。 位承受 的应力 比较 大。强 直性 脊柱炎的晚期通过并 发脊柱 的 其 中， 男性患者 ２ ８例 ， 女性 患者 ２ ２例。年龄在 ３ ９ ～ ５ ９岁之 间 ， 应力骨折 ， 在 医学上常常是容易出现误诊和漏诊 的 。因此 ， 值 平均年龄 ４ ２岁。这 ５ ０例患者的骨折部分为颈椎骨折 的有 ３ Ｏ 得高度注意。当患者的骨质疏松非常严重的时候 ， 容易 出现病 例， 胸腰颈椎骨折 的有 ２ ０例 。病程在 ５ — ３ ０年之 间 ， 平均病 程 理性的骨折 ，甚至是非常轻微 的外 伤都 容易引起病理性 的骨 为 １ ４年。 折 。脊柱骨折最常见 的就是颈椎骨折 ， 颈椎 的 ｋ 是多发的 １ ． ２治疗 方法 ： 对这 ５ ０ 例患者先采用外 固定治疗 。主要 包括腰 部位 ， 死亡率也在其他的骨折 中最高。 围和颈托等 。在搬 运的过程 中， 需要 注意患者 的体位 ， 搬运 时 近年来 ，随着临床医学的不断发展 ，麻 醉技术 的不 断进 要小心 ，从而避免发生人为的继发性 脊髓 完全损伤 。对这 ５ ０ 步 ，对于治疗强直性脊柱炎脊柱骨折 的手术 风险也在逐渐 降 例患者均采用手术治疗 的方法。对 ３ Ｏ例颈椎 骨折 患者采用 的 低。我们治疗强直性脊柱炎脊柱骨折采用手 术治疗 的优势 在 是前路间盘切 除加 钢板 固定 和后 路减压植骨融 合螺钉 固定 的 于不仅能够稳定脊柱 ， 还 能够 消除对患者脊髓神经 的压迫 ， 从 手术方法日 。对胸腰颈椎骨折 的 ２ Ｏ例患者采用 的是 前后露联 而能够更 加有效地避免 由于长期 的牵引而 引起 的并发症 。在 合手 术加 钢板 固定 的手术方式 。在手术后对这 ５ ０例患者进行 手术 中对于手术入路的选择 ，我们应该根据 患者的实际情况 临床 观察 ， 并做好相关记录。 以及骨折 的类 型进行相关的选择。 １ ． ３统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件进行统计 ， 对计量资料采 总之 ， 通过本次对临床研究 的结果分 析 ， 我们 得出相应 的 用卡方检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异具有统计学意义 。 结论 ： 通过手术治疗强直性脊柱炎脊柱 骨折 的效果较好 ， 死亡 ２结 果 率较低 。并且在实际的手术 中， 我们应该 根据 患者 的实 际情况 表 １ 临 床 结 果 对 比表 选择入路 以及 固定方式 ， 从而促进患者的进一步康 复。
脊椎关节强硬诊断标准
脊椎关节强硬诊断标准
脊椎关节强硬（通常称为脊柱强直）的诊断标准主要包括以下步骤：
1. 临床表现：观察患者的脊柱僵硬程度，在活动时其活动度是否下降，以及柔韧性是否降低。
这些临床表现有助于初步诊断脊柱强直。
2. 病史和体格检查：询问患者的病史，了解脊柱是否存在压痛或触痛，并进行体格检查，以评估脊柱的活动度。
3. 实验室检查：可以检查HLA-B27基因，如果呈阳性，这可能提示强直性脊柱炎。
4. 影像学检查：通过X光、CT或MRI等影像学检查，观察脊柱关节的形态和结构变化，如关节变窄或消失等。
这些影像学表现可以明确脊柱强直的病因。
通过综合以上信息，可以做出对脊椎关节强硬的诊断。
但请注意，具体的诊断标准和步骤可能因不同的医疗实践和专家而有所差异。
如有疑虑或症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
强直性脊柱炎大骨节病
3.影像学检查：对AS的诊断有极为重要的意义，98% ～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊 断的重要依据。以胸椎和腰椎病变的患者，
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X线片表现为相邻椎体相互连接，形成所谓“竹节样脊柱。”
骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：
0级为正常骶髂关节， Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，
3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。
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（3）脊柱痛评定： 0分：严格的触诊和叩诊无疼痛； 1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛； 2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛；
3分：触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活 动受限；
4分：触诊和叩诊或活动时及脊柱基本不动时也不能 耐受的疼痛。
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临床特点
一年四季均可发病，但以春季发病最多，且症状较重，秋冬两季 次之，发病与性别无关，多发生于骨骺未闭合的儿童和青少年， 但成人也可发病，发病年龄最小者为3～8个月，以6～18岁者最多 。 本病起病和发展都较缓慢，呈急性或亚急性过程者仅占3%左右 ，轻型病人或病变早期常无明显症状，有时可感觉疲乏及四肢活 动不灵活，尤其在早晨，常需活动一番才能运动如常，指(趾)和小 腿出现痉挛及隐痛，此为本病的前驱症状，在检查时可发现指， 腕，肘，膝，踝关节有触痛和不定时的捻发样摩擦音，手指末节 轻度向掌侧弯曲，尤其多见于示指。
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此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗 隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛， 晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以 后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少 。
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脊柱骨折的病因和治疗方法
脊柱骨折的病因和治疗方法脊柱骨折的病因和治疗方法脊柱骨折是所有人都听之色变的疾病，脊柱是人的身体支柱，有负重、保护等多种功能，不能有闪失。
那么脊柱骨折到底是病症，脊柱骨折的危害有哪些，发生脊柱骨折后应该如何处理，脊柱骨折要怎样治疗，下面我们一起来看看。
医学上所说的脊柱就是我们平常所说的脊梁骨，它是由32个椎骨、23个椎间盘和许多长短不同的韧带组成。
脊柱的各椎骨的椎孔连接在一起，形成椎管，内有脊髓，严重的`脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的截瘫。
即使骨折当时未伤及脊髓，但若现场处理不当或搬运伤员时体位不合适，也可发生继发性脊髓损伤，导致或加重截瘫，给伤员造成难以弥补的损失，所以，怀疑有脊柱骨折时，在现场进行正确的处理及转运就显得尤为重要。
病因脊柱骨折除少数为枪伤、炸伤、撞伤等直接暴力因素外，绝大多数脊柱骨折均系间接外力所致。
例如患者从高处坠下，足或臀部先着地，脊柱猛烈前屈，造成脊柱屈曲型骨折;如为仰面跌下，背部或腰部受阻，使脊柱过度后伸，则可造成过伸型脊柱骨折。
临床表现暴力作用到脊柱，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍。
受伤之后有明显的脊柱的某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫。
诊断凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力还是间接，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍的患者，均可能发生脊柱骨折。
如患者伤后有明显的脊柱某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫，则几乎可以肯定有脊柱骨折或脱位。
需要特别注意的是当复合伤其他部位的症状较明显时，往往掩盖脊柱的损伤情况，这时要特别注意对脊柱情况进行细致的检查，但不要为了检查随意翻动患者，以免造成严重后果。
急救及搬运1.脊柱损伤的现场急救处理脊柱骨折后，不能轻易移动患者，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。
俯卧位时，以“工字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将三角巾或布带的布带打结于胸前，再固定腰骶部。
强直性脊柱炎脊柱骨折影像学表现论文
论强直性脊柱炎脊柱骨折的影像学表现的研究【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0269－01【摘要】目的：对强制性脊柱炎（as）脊柱骨折的各种影像学特征以及影响诊断的临床价值进行探究，旨在为该症状提供一定的诊断方法。
方法：将2009.03-2011.03入住我院骨科的22例as合并脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，对其影像学表现进行观察和总结。
结果：损伤节段位于胸椎为13例（占13/22=59.1%），节段位于颈椎为9例（占9/22=40.9%）。
去这其中，有12例患者（占12/22=54.5%）为屈曲型损伤，屈曲过伸型损伤为10例（占10/22=45.5%）。
对上述22例患者行x线观察，一共观察到了38个具有脊柱损伤的征象，经过mri观察到有99个，msct（多层螺旋ct）观察为91个。
结论：强制性脊柱炎合并骨折主要表现为累及三柱的贯通性骨折，msct以及mri为该症早期诊断的一个重要的标准和临床手段，而mri则是评判强制性脊柱炎合并骨折的最为合适的影像学检测方法及途径，能够很清晰地观察到具体的损伤位置等。
【关键词】as；脊柱骨折；影像学表现；mri；msct引言强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，as)为一种重要的侵犯人体脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
本病除了会对内关节进行侵犯，还会对外周关节进行侵犯，在临床、病理以及放射线等方面均与ra相似。
正是由于这一点特征，使得在很长一段时间以来，医学界一直将as误诊为ra。
该症状初发症状为胳膊、腕部以及腰部等位置酸疼，而且还会使得活动受到累及而使得胸廓呼吸运动减少或消失，与此同时也会对刺激肋间神经引起肋间神经疼痛等症状。
而强直性脊柱炎还经常会引起骨折等并发症，那么这无疑加重了墙肢性脊柱炎的病情，因此应该选择一种正确的方法对其进行诊断和治疗，根据笔者的相关经验以及查阅相关文献，最为有效的诊断该症状的方法就是运用影像学法。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。
AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。
本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。
AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。
已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。
AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。
外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。
肌腱端病为本病得特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。
翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。
髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。
强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿1例讨论
强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿1例讨论赵丽宁（北大医疗鲁中医院，山东淄博255400）中图分类号：R6文献标识码：B 文章编号：1672-1721（2021）11-1618-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.11.075强制性脊柱炎（ankylosing spondylitis ，AS ）是一种累及中轴关节、双侧骶髂关节为主的慢性炎症性疾病，有资料反映，其在中国发病率达到0.17%，美国发病率为0.13%~0.23%[1]，该病的病因目前尚未明确，一般认为与遗传因素和环境有关。
由于疾病具有脊柱运动节段僵硬、骨质疏松等病理特点，其颈椎骨折的发生率较正常人明显增高，尤其下颈椎，而且容易继发颈髓损伤[2]。
强直性脊柱炎伴硬膜外血肿临床少见，发病率仅为2.92‰[3]，治疗不及时可能发生严重后果。
在椎体后表面与后纵韧带之间纤维膜的背侧有Baston 静脉丛[4]，强直性脊柱炎静脉丛的脆性增大，轻微创伤即可造成静脉破裂。
北大医疗鲁中医院于2019年收治1例强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿患者，行颈椎后路椎管内血肿清除减压植骨融合内固定术，临床病情好转出院，现对其讨论如下。
1病例简介患者，女，69岁，创伤后头颈部疼痛伴四肢不全瘫2h 于2019年7月14日18：20急诊入院。
患者于2h 前下楼梯时不慎摔倒，当即头颈部疼痛，左前臂麻木，左下肢不能活动。
患者受伤后意识清、表情痛苦、轻度头痛、无头晕、无恶心呕吐，无昏迷、无胸闷憋气，未进饮食，睡眠差，大便未解，小便导尿。
患者既往高血压病史2年，血压控制可，类风湿性关节炎病史20年，强直性脊柱炎病史10年，2019年1月因股骨颈骨折在北大医疗鲁中医院行髋关节置换术。
颈椎生理弧度变直，颈椎斜颈僵硬畸形，胸腰椎后凸畸形，呼吸活动度变小；颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受限，腰椎活动受限；颈椎棘突及椎旁肌压痛，叩击痛；双手指及双足趾畸形，活动度差；四肢肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌、左前臂及左下肢感觉3级，马鞍区、肛周感觉4级，余四肢感觉4级；左手握力0级，左肱二头肌、肱三头肌，三角肌肌力2级，右上肢肌力4级，左下肢肌力0级，右下肢肌力4级，肛门扩约肌肌力0级；头肌腱反射正常，双侧桡骨膜反射正常，双侧霍夫曼征阴性；双侧腹壁反射正常；双侧膝反射未引出，双侧跟腱反射未引出；双侧巴氏征阴性；双侧足背动脉触及。
强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析
强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析发表时间：2014-04-02T10:32:11.607Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：王金余[导读] 所有患者术后均卧床休息，术后3周开始借助支架下床活动，3～6个月开始功能锻炼，根据骨折愈合情况指导患者摘除支具活动。
王金余（山东省临沂市河东区人民医院骨科 276034）【摘要】目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗方法及疗效。
方法以我院2012年2月～2013年2月收治的41例强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者为观察对象，对其临床治疗方法及疗效进行总结分析。
结果本组手术治疗成功率为97.6%，患者术后1 年存活率为90.0％，术后未发生严重并发症。
手术治疗后患者骨折局部疼痛明显缓解，术前及术后VAS 评分分别为6～9 (7.5±1.2) 分，和1～3(2.1±0.8) 分，经t检验，手术前后VAS 评分有显著性差异（t=5.12，p<0.05）；X线片复查显示，所有患者的植骨部位均为骨性融合，融合时间为8～15（11.3±2.3）个月。
结论对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，临床治疗以手术治疗为主，根据患者骨折部位的不同选择不同的入路及固定方式，可获得满意的治疗效果。
【关键词】强直性脊柱炎脊柱骨折治疗方法临床疗效【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0145-02Analysis of clinical treatment on ankylosing spondylitis combined with spinal fracturesWANG Jin-yu.Orthopedics of People's Hospital, Hedong District,276034. Linyi City, Shandong Province.【Abstract】 Objective To investigate the clinical treatment methods and their efficacy on ankylosing spondylitis combined with spinal fractures. Methods 41 cases patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures who were treated in our hospital from February 2012 to February 2013 were enrolled as observed objects, the treatment methods and clinical efficacy of them were summarized and analyzed. Results The success rate of surgical treatment were 97.6%, and the 1-year survival rate was 90.0%,and there were no severe postoperative complications. After surgical treatment, the local pain of fractures in patients relief much, the preoperative and postoperative VAS scores were 6～9(7.5±1.2) points and 1～3 (2.1±0.8) points, and there was a significant difference between VAS scores before and after surgery (t=5.12, p<0.05); X ray examination showed that bone parts of all patients were bony fusion, and the fusion time was 8～15 (11.3±2.3) months. Conclusion For patients with ankylosing spondylitis and spinal fracture, surgical treatment is the main clinical treatment method. To select different paths and fixation way according to different parts of the fracture can obtained satisfactory therapeutic effect.【Key words】ankylosing spondylitis spinal fractures treatment clinical efficacy强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及中轴关节、骶髂关节和周围关节的慢性自身免疫性疾病，关节、关节囊、韧带和椎间盘骨化为其主要病理变化,临床表现为椎间关节、肋椎关节和四肢关节等的炎症与增生[1]。
强直性脊柱炎患者脊柱骨折发病特点及影响因素分析
强直性脊柱炎患者脊柱骨折发病特点及影响因素分析朱浩１，倪晓辉２，夏青１，邹国友１（１．南京大学医学院附属盐城市第一人民医院骨科，江苏盐城 ２２４００５；２．江苏省盐城市大丰人民医院骨科，江苏盐城 ２２４１００） 摘要：目的 探讨强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）患者创伤后脊柱骨折的发病特点，以及其对脊髓损伤、住院不良事件及住院时间所产生的影响。
方法 自２０００年１月至２０１９年１２月，７１例住院治疗的强直性脊柱炎脊柱骨折患者被纳入此项回顾性研究。
其中男５９例，女１２例，年龄３９～８３岁，平均（６３．０５６±９．０５４）岁。
患者分为脊髓损伤组及无脊髓损伤组，对两组患者性别、年龄、身体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、Ｃｈａｒｌｓｏｎ合并症指数（Ｃｈａｒｌｓｏｎｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＣＣＩ）、是否高能量损伤、骨折发生部位、脊柱椎体发生骨折数量等因素作单因素分析。
其中计数资料采用卡方检验，计量资料进行狋检验。
对于无序多分类变量的骨折分布区域设置哑变量（颈椎组，胸椎组，腰椎组，多发骨折组）。
采用二元ｌｏｇｉｓｔｉｃａｌ分析其分布区域与脊髓损伤的关系，采用多元线性回归分析骨折分布区域与院内不良事件及住院时间之间的关系。
结果 单因素分析显示ＡＳ患者脊柱骨折部位是ＡＳ患者出现脊髓损伤症状的危险因素。
与颈椎组相比，胸椎组、腰椎组发生脊髓损伤的概率减少９０．３％，不良事件数量及住院时间明显减少。
结论 ＡＳ患者脊柱骨折的分布差异是发生脊髓损伤的独立危险因素，颈椎骨折及多发脊柱骨折的ＡＳ患者会发生更多的院内不良事件及更长的住院时间。
关键词：强直性脊柱炎；脊髓损伤；脊柱骨折 强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种血清阴性的脊椎关节病变，主要影响脊柱的关节和韧带，常常影响年龄超过２５岁的男性患者［１３］。
随着疾病的进展，脊柱关节、韧带以及椎间盘的慢性炎症可以使得脊柱发生典型的竹节样改变，所有的椎体最终融合成为一体，形成一个连续且僵硬的轴向支撑柱［４］。
强直性脊柱炎治疗方法PPT课件
常见的关节功能锻炼包括：颈椎、腰椎、髋 关节、膝关节和踝关节的屈伸、旋转、内外 翻等动作，可以借助器械或自身重量进行。
呼吸功能锻炼
强直性脊柱炎患者常常会出现胸廓活动 受限，影响呼吸功能，因此需要进行呼
吸功能锻炼。
呼吸功能锻炼的方法包括：深呼吸、腹 式呼吸、缩唇呼吸等，可以有效地增强
患者的呼吸肌力量，改善肺功能。
传统中药
传统中药在治疗强直性脊柱炎方 面具有一定的疗效，常用的药物 包括雷公藤、白芍总苷、正清风
痛片等。
中药治疗强直性脊柱炎的作用机 制包括调节免疫、抗炎、镇痛等， 但需根据患者的具体病情和体质
进行个体化治疗。
传统中药的副作用包括肝肾损伤、 胃肠道不适等，因此需在医生的 指导下使用，并定期监测肝肾功
02 强直性脊柱炎的药物治疗
非甾体消炎药
非甾体消炎药是治疗强直性脊柱炎的一线药物，主要用于缓解疼痛和减轻炎症。
常用的非甾体消炎药包括布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等，可根据患者的病情和医 生的建议选择合适的药物。
非甾体消炎药的副作用包括胃肠道不适、出血、肝肾损伤等，因此需在医生的指导 下使用，并定期监测肝肾功能。
睡姿
选择硬床垫，保持仰卧位， 避免长时间侧卧或蜷缩睡 觉。
合理饮食与运动
饮食
保持均衡饮食，增加钙、磷、维 生素D等营养素的摄入，避免过
度饮酒和吸烟。
运动
进行适量的有氧运动，如散步、游 泳等，增强脊柱和肌肉的支撑能力， 缓解疼痛。
康复锻炼
进行针对性的康复锻炼，如瑜伽、 普拉提等，加强脊柱和肌肉的柔韧 性和稳定性。
能。
03 强直性脊柱炎的热敷、红外线照射等手段， 使局部组织温度升高，促进血液 循环和炎症消散。
强直性脊柱炎 病情说明指导书
强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。
病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。
英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。
临床分类：暂无资料。
二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。
基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。
2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
强直性脊柱炎之临床表现及其脊柱外伤后法医学鉴定2例
中"司$鉴&"111期）诉讼与案例Litigation and Case Report强直性脊柱炎之临床表现及其脊柱外伤后法医学鉴定2例汪茂文$,李卓$,万雷⑺（1.司法鉴定科学研究院上海市法医学重7实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重7实验室，上海200063；2.复旦大学附属公共卫生临床中心，上海201700）关键词：法医临床学；伤病关系；强直性脊柱炎；脊柱外伤中图分类号：DF795.4文献标志码：B doi:10.3969/j.issn.l671-2072.2020.04.018文章编号：1671-2072-（2020）4-0103-04&案例1.1案例&1.1.1简要案情患者陈某，男性,52岁，既往有强直性脊柱炎病史,2018年4月30日因故被他人用拳脚等击打颈部及胸部。
伤后自觉颈部疼痛、活动受限，伴双上肢疼痛%麻木%无力，胸部疼痛。
伤后2天至医院就诊,予以颈椎制动%颈托外固定等对症支持治疗。
出院诊断:C6椎体骨折,C5棘突、C6左侧横突骨折,颈椎间盘与颈髓损伤。
要对陈某损伤程度及因医学鉴定。
1.1.2影像学表现2018年5月1日颈椎X线（图1）及CT示：颈椎椎体骨质疏，诸椎体骨质增生%骨质,,椎间,强直性脊柱炎影像；C6椎体前上缘骨质不连续，示骨折,C5棘突及C6左侧横突骨折$ 2018年5月20日颈椎MRI（图2〜3）示&C4/5%C5/6椎间盘损伤,C6椎体压缩性骨折,C5?6水平颈髓损伤,颈部伤%图1颈椎X线侧位片，示强直性脊柱炎,C5棘突骨折，C6椎体前缘骨皮质不连续图2颈椎MRIT1WI序列示C5棘突及C6椎体T1信号收稿日期：2020-04-02基金项目：国家自然科学基金资助项目（81500921,81401559）；上海市法医（17DZ2273200）；上i 司法鉴定专业服务平台资助项目（19DZ2292700）作者简介：（1966—）,男，医师，要从事法医放射学研究。
强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗研究进展
强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗研究进展刘 齐，阎崇楠，王 欢＊中国医科大学附属盛京医院脊柱外科，沈阳 １１０００４【关键词】 脊柱骨折；脊柱炎，强直性；外科手术；综述文献【中图分类号】 Ｒ ５９３．２３ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７２－２９５７（２０１９）０２－０１４５－０５【ＤＯＩ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．２０１９．０２．０１４Research progress of treatment for ankylosing spondylitis combined with spinal fracturesＬＩＵ Ｑｉ，ＹＡＮ Ｃｈｏｎｇ－ｎａｎ，ＷＡＮＧ Ｈｕａｎ＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ【Key Words 】 Ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｒｅｖｉｅｗ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，２０１９，１７（２）：１４５－１４９·综述·作者简介：刘 齐（１９８８—），博士，主治医师；ｓｐｉｎｅｌｑ＠ｑｑ．ｃｏｍ＊通信作者：王 欢 ｓｐｉｎｅｗｈ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｏｒｇ强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种常见的累及中轴骨的自身免疫性疾病，其固有的病理特征导致骨质疏松和脊柱生物力学性能下降，使脊柱逐渐硬化、出现后凸畸形，影响脊柱整体的平衡和灵活性，晚期脊柱多节段融合后像一个长臂杠杆，轻微外力即可导致脊柱骨折和神经损伤［１］，这也使得ＡＳ合并脊柱骨折患者的治疗与其他骨折不尽相同。
由于骨质疏松和脊柱融合，ＡＳ患者椎体骨折发生率高出健康人群４倍［２］，且多为经椎间隙的三柱骨折，同时至少１０％的患者存在多处骨折［３－４］；骨折好发于相对固定的胸腰椎和活动度较大的颈椎，最常出现在Ｃ６，７［５］；此类患者出现神经损伤的概率是健康人群的１１倍［６－７］，且８１％最初神经功能正常的患者会出现继发性神经损伤［６］。
脊柱骨折的护理诊断及护理措施
脊柱骨折的护理诊断及护理措施脊柱骨折是一种严重的创伤，常常伴随着疼痛、功能位置维持、呼吸道通畅、神经损伤、感染预防、心理护理、功能锻炼以及并发症预防等问题。
本文将详细探讨这些护理诊断及护理措施。
一、疼痛疼痛是脊柱骨折患者面临的主要问题。
护理人员应指导患者采取适当的疼痛缓解方法，如通过药物控制、分散注意力、深呼吸等。
同时，了解患者的疼痛阈值和疼痛性质，及时调整治疗方案。
二、维持功能位置维持功能位置是脊柱骨折护理的重要环节。
根据患者的骨折类型和医生建议，护理人员应指导患者保持正确的功能位置，如仰卧位、侧卧位或俯卧位等。
同时，要避免不恰当的姿势导致二次伤害。
三、保持呼吸道通畅脊柱骨折患者往往需要长时间卧床，容易发生呼吸道不畅的情况。
护理人员应指导患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以保持呼吸道通畅。
对于有呼吸困难的患者，应及时吸氧或协助排痰。
四、避免神经损伤神经损伤是脊柱骨折常见的并发症之一。
护理人员应了解神经损伤的表现和处理方法，如及时使用镇痛药、保持患者安静、协助患者翻身等，以避免或减轻神经损伤。
五、防止感染脊柱骨折患者容易发生感染，特别是肺部感染。
护理人员应注意观察患者的体温变化和呼吸情况，及时处理感染迹象。
同时，保持患者皮肤和口腔卫生，以预防感染的发生。
六、心理护理脊柱骨折患者往往面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等。
护理人员应及时了解患者的心理状况，给予关心和支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
此外，要协助患者进行心理疏导，如引入治疗成功案例、提供心理咨询等。
七、功能锻炼功能锻炼对于脊柱骨折患者的康复至关重要。
在医生的治疗计划下，护理人员应指导患者进行适当的功能锻炼，如肌肉收缩练习、关节活动等。
同时，根据患者的恢复情况，逐步增加锻炼强度和难度，以促进康复进程。
八、并发症预防脊柱骨折的并发症包括感染、神经损伤、压疮等。
护理人员应采取相应的预防措施，如保持患者皮肤清洁干燥、协助患者翻身、观察神经损伤症状等，以预防并发症的发生。
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强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断与治疗
郭昭庆
北京大学第三医院骨科100083
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS ）是一种慢性进行性的炎症性疾病，主要影响中轴骨，包括脊柱﹑骶髂关节及髋关节等，引起局部疼痛及进行性关节僵硬，最终导致关节的骨性强直与畸形。
由于AS 本身的病理特点，使AS 病人易于伴发脊柱骨折，而且一旦发生骨折，常导致严重的后果。
AS 伴发的脊柱骨折在损伤机制﹑发生率﹑好发部位﹑影像学特征﹑诊断﹑治疗及合并症等方面，均有其特点，与一般的脊柱骨折有某些不同。
因此，误诊﹑漏诊或处理不当的报道屡见不鲜。
一、AS 脊柱骨折的发生机制
正常的椎间盘和韧带富有弹性，使脊柱有可能朝各方向活动，且有减缓震荡力的作用。
AS 病人椎间盘和韧带骨化后，间盘和韧带弹性及活动度明显减少，加之这种骨化的韧带质地常较脆，脊柱用力后伸时易引起骨化的韧带断裂。
此外，AS 还常引起椎体的骨质疏松，使椎体抗压及抗张能力明显减弱。
这些变化均使AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。
由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使强直的脊柱向一根长骨，因此，AS 病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不稳定。
同时由于AS 常伴发后突畸形，使脊柱的杠杆力增大，强大的杠杆力集中于骨折线，使骨折容易引起脱位及假关节形成。
二、AS 脊柱骨折的特点
有关本病的发生率，各家报道不一， 1.5% ～23% 不等。
尽管总的发生率并不算太高，但AS 合并脊柱骨折的发生率，比正常人发生脊柱骨折的机率高 3.5 倍。
本病最好发于下颈椎及颈胸交界处，可能与该处的解剖特点有关，下颈椎﹑颈胸交界及胸腰段为相对固定的胸椎与活动度较大的颈椎﹑腰椎的交界处，应力相对集中。
导致AS 脊柱骨折的外伤往往较轻。
损伤机制多为过伸伤。
多为三柱骨折，且容易伴发脱位。
AS 脊柱骨折容易并发脊髓（神经）损伤，尤以颈椎骨折伴发颈脊髓损伤多见。
这可能是由于AS 合并的脊柱骨折多同时累及前﹑中﹑后三柱，故骨折常常相对不稳定，加之骨化的脊柱象一根长骨，强大的杠杆力使骨折后容易伴发脱位。
此外，强直性脊柱炎患者椎体骨质疏松，骨折后松质骨出血较多，容易并发硬膜外血肿，可能也是其骨折后易致神经损伤的原因之一。
相对于颈椎，AS 胸腰椎骨折合并神经损伤的发生率较少。
AS 脊柱骨折的死亡率高。
死亡原因主要为肺功能衰竭及脑血管意外。
AS 脊柱骨折多为经椎间隙骨折，此处为强直脊柱的最薄弱处。
三、AS 脊柱骨折的影像学表现
AS 脊柱骨折在影像学上可表现为三类：新鲜骨折和／或脱位，也有人称为剪力骨折（s hearing fracture ）；假关节形成或称应力骨折；椎体压缩骨折。
1. 新鲜骨折及其X 线特征
此类骨折多发生在颈椎，常有较明确的轻外伤史，损伤机制多为过伸伤。
伤后出现局部疼痛﹑活动受限等症状，多伴有神经（脊髓）损伤。
新鲜骨折在X 线平片上可见到骨折线，骨折通常累及三柱。
前柱及中柱骨折经椎体时，在椎体上可见横行或斜行走向的骨折线。
而当骨折经椎间隙时，椎间盘
内常难以见到骨折线，但可见到骨化的前纵韧带断裂影。
后柱骨折常表现为同节段的椎板骨折，同节段或相邻节段的关节突骨折，也可表现为骨化融合的棘突间韧带的连续性中断。
由于脊柱生物力学性能的改变，骨折后常伴发移位，包括椎间隙前方的分离移位以及向后的成角移位，严重者可见脱位或半脱位，但移位及脱位程度常常较轻。
2. 应力骨折（或称假关节形成）及其X 线表现
此型病变常发生在胸椎和腰椎，尤以胸腰段多见。
常没有明确的外伤史。
多因腰背痛或其它疾病拍片时偶然发现。
神经损伤不多见，即使有也常较轻。
应力骨折在X 线平片上的特征性改变，为骨折平面的椎间盘处存在椎间盘- 椎体的破坏性病损（Andersson's lesion ），表现为两相邻椎体的终板面有广泛的软骨下骨质破坏，边缘不整，周围伴有骨质硬化。
间盘间隙可不规则增宽。
四、AS 脊柱骨折的诊断
尽管AS 脊柱骨折并非疑难杂症。
但由于引起骨折的创伤常较轻，甚至无明显外伤，因此临床很容易出现漏诊或误诊，特别在患者伤后未出现截瘫症状时更易发生。
一旦漏诊或误诊，常可导致严重的后果。
已分别有假关节形成误诊为椎体结核﹑椎体肿瘤报道，也有下颈椎骨折误诊为锁骨骨折的文献报告。
产生延误诊断的原因主要有以下几个方面：（ 1 ）引起骨折的暴力常较小，大部分为行走时摔倒，有些则无明显外伤史，未引起患者及医生的重视；（ 2 ）强直性脊柱炎的长期疼痛使病人对疼痛的耐受性增强，骨折造成的疼痛或被AS 本身的疼痛所掩盖，或被病人和医生误认为强直性脊柱炎“复发” ；（ 3 ）此类骨折好发于下颈椎及颈胸交界处，肩部的阻挡常使此处的骨折难以在普通X 光片上被及时发现；（ 4 ）强直脊柱本身的韧带钙化及骨质疏松，有时会使骨折线难以辨认。
（ 5 ）骨折端的缺血性坏死，创伤性骨硬化易被误诊为椎体慢性细菌性炎症；（ 6 ）部分医生对该骨折缺乏足够的认识。
因此，对于一个有AS 病史的病人，如有新近出现或加重的颈痛﹑胸背痛或腰背痛，经卧床休息后无明显缓解，有或轻或重的（常常较轻）外伤史，则应高度怀疑伴发脊柱骨折的可能。
对于没有明确外伤史的上述情况，也应想到脊柱骨折的可能。
一旦临床怀疑脊柱骨折，则应在仔细的临床查体的基础上，常规拍摄全脊柱正﹑侧片，以明确是否有骨折及骨折的部位，同时避免遗漏症状较轻或无症状的骨折。
如果临床高度怀疑有骨折，而普通X 线又未能提供骨折的证据，则应加照断层或进行CT （包括三维重建）检查。
如断层片和CT 检查仍正常，而临床又不能完全除外骨折，则骨扫描可能有助于明确或排外诊断。
对于伴发神经损伤的病人，或有假关节形成的病例，以及临床怀疑有硬膜外血肿者，MRI 也是十分有价值的一项辅助检查手段。
五、AS 脊柱骨折的治疗
由于强直性脊柱炎并发的脊柱骨折多为不稳定骨折，因此一旦确立诊断，在转运及输送途中，应密切注意病人的体位，可靠地固定骨折部位，否则可能引起严重的后果。
不同于一般的脊柱骨折，强直性脊柱炎脊柱骨折术前牵引的方向应与原畸形方向保持一致，重量也不宜过大。
关于强直性脊柱炎伴发的脊柱骨折的治疗，早期的文献多推荐保守治疗。
主要原因是有学者认为，强直性脊柱炎是一种全身性疾病，常伴全身其它脏器尤其是呼吸器官的的损害，手术并发症多，手术风险大，死亡率高。
但近年来随着麻醉技术及手术技巧的不断进步，主张手术治疗的学者越来越多，这些作者认为，较之保守治疗，手术治疗能更好地稳定脊柱，同时也能更直接地解除对神经的压迫，可更有效地避免因长期牵引及外固定引起的并发症。
因此，对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折的病人，只要病人身体条件允许，可行手术治疗。
本病手术治疗的目的主要也是减压及融合稳定。
减压方式的选择与一般的脊柱骨折无太大差别，主要取决于压迫来自何方，但多数学者认为，单纯的椎板切除减压对于强直性脊柱炎脊柱骨折病人是不可接受的。
由于骨折多累及三柱，稳定性差，因此，与一般的脊柱骨折不同，强直性脊柱炎脊柱骨折对融合及稳定的要求更高。
多数学者主张对于三柱骨折及假关节形成的
病例，应行360 度融合。
内固定对于强直性脊柱炎脊柱骨折的病人也是必须的。
为了减少内固定物所承受的应力，同时避免因骨质疏松引起的内固定物松动，有学者主张，对于使用后方固定者，固定的范围不应仅局限于骨折的间隙，而应向上﹑下各延伸1-2 个节段。
由于颈椎所受应力相对较小，因此单纯的前路椎体间融合加钢板固定可能也能以使骨折局部稳定，从而促进骨折愈合。
由于强直性脊柱炎是一种全身性疾病，因此骨折后出现肺部及心血管系统并发症的机率高于一般的脊柱骨折，死亡率也远远高于一般的脊柱骨折。
此外，椎体的骨质疏松使术中出血较多，韧带的骨化使正常的骨结构变得难以辨认，这些均使手术的风险性增大。
因此，应注意避免此类并发症的发生。